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肖孟景主治医师 深圳大学附属华南医院 烧伤整形美容外科 一、皮肤癌概述皮肤癌是人类最常见的癌症之一,主要有三种类型:基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤,其中前两种皮肤癌被归为非黑色素瘤皮肤癌。另外还有一些罕见的皮肤癌如默克尔细胞瘤和皮肤纤维肉瘤等。绝大多数皮肤癌属于基底细胞癌和鳞状细胞癌。虽然它们是恶性的,但不太可能扩散到身体的其他部位。但如果不及早治疗,可能会造成局部毁容。恶性黑色素瘤虽然属于少数但近年来并不罕见。恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤,容易扩散到身体的其他部位。如果不及早治疗,将会危及生命。二、皮肤癌病因紫外线照射(最常见的来自阳光)是绝大多数皮肤癌最常见的原因。其他导致皮肤癌的重要原因包括:免疫抑制,免疫系统损伤,辐射暴露,接触某些化学物质如砷和焦油、煤烟等。以下人群患皮肤癌的风险较高:1.皮肤白皙的人,尤其是那些容易长雀斑、晒伤或在阳光下感到疼痛的人2.某些遗传性疾病如白化病和色素沉着性干皮病患者3.身上有很多痣的人,尤其是不寻常的痣,或出生时就有的大痣4.近亲有患皮肤癌的人5.有过严重晒伤的人6.烧伤患者7.有室内职业和户外休闲习惯的人基底细胞癌和鳞状细胞癌在老年人中更为常见。黑色素瘤则是年轻人最常见的癌症之一,尤其是25至29岁的年轻人。三、皮肤癌表现基底细胞癌通常出现在头面部、颈部或肩部等暴露在阳光下的皮肤上,看起来像隆起的、光滑的、珍珠般的肿块。其他表现还有:肿瘤内可见小血管;中央凹陷常伴有结痂和出血、溃疡;伤口难以愈合。鳞状细胞癌通常是一个明确的、红色的、结垢的、增厚的肿块,并伴有溃疡和出血,如果不治疗,可能会发展成一个大肿块。大多数恶性黑色素瘤表现为棕色到黑色的色素沉着病变。恶性黑色素瘤的其他表现包括:痣的大小、形状、颜色或高度的变化;在成年期出现新的痣;或已有痣最近出现疼痛、瘙痒、溃疡或出血。还可以借鉴“ABCDE”方法来鉴别恶性黑色素瘤(之前文章“怎么观察痣是不是恶变了”已述)。四、皮肤癌需要做哪些检查如果你怀疑痣恶变了或其他皮肤病变可能是皮肤癌,尽快到医院就诊,对难以确定的皮肤癌一般可进行两类检查:皮肤镜检查和取皮肤样本活检。如果活检提示恶性黑色素瘤,则可能还需要行进一步的全身检查,以确定肿瘤的扩散程度,一般包括验血、胸透和CT等必要的检查。五、皮肤癌治疗手术切除是治疗皮肤癌的主要方法,对于基底细胞癌和鳞状细胞癌,一般手术扩大切除病灶就足够了。而恶性黑色素瘤手术切除的范围要更大,可能要清扫邻近淋巴结,并且还需要做放射治疗、免疫治疗和化疗等综合治疗,这需要皮肤科医生,整形外科医生和肿瘤科医生的共同配合。六、皮肤癌治疗后观察只要治疗得当,95%的基底细胞癌和鳞状细胞癌通过手术都可以治愈并且不再复发,如果出现复发,一般发生在三年以内。对于恶性黑色素瘤则需要每隔几个月复查一次,包括全身皮肤检查、局部淋巴结检查、定期胸透和身体CT扫描等。以后复查间隔可逐渐延长至一年一次。七、预防皮肤癌减少阳光直射,尽量避免上午10点到下午4点之间的强烈阳光。户外暴露时涂抹防晒霜,使用防晒系数(SPF)至少为30的防晒霜,并选择能过滤UVA和UVB光的产品。穿长袖衬衫,裤子和宽边帽能有效避免被晒伤。另外,避免接触有毒化学物质,定期进行皮肤自查也是预防皮肤癌要注意的。2019年05月04日 2998 0 0
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 皮肤间变性大细胞淋巴瘤与系统性间变性大细胞淋巴瘤一样吗?预后如何?应怎样治疗?最近遇到很多被诊为皮肤间变性大细胞淋巴瘤的患者,当地医院要求采取化疗,因此求助于我。在这里把大家关心的问题一一回答如下。1. 什么是皮肤间变性大细胞淋巴瘤?皮肤间变性大细胞淋巴瘤,全称为原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤(PCALCL)是指原发于皮肤的,以间变性大细胞为特征性病理表现的T细胞淋巴瘤。属于皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)的一个亚型。皮肤间变性大细胞淋巴瘤特征性临床表现为限局性的单发或多发皮肤肿块,部分可以破溃,一小部分可以自行消退(图1-2),一般不伴有发热等系统症状。其病理表现的特征为肿瘤细胞由CD30阳性的间变性大细胞组成(图3)。皮肤间变性大细胞淋巴瘤病程发展较缓慢,预后较好。2. 皮肤间变性大细胞淋巴瘤与系统性间变性大细胞淋巴瘤有何区别与联系?系统性间变性大细胞淋巴瘤(sALCL)是指原发于淋巴结的间变性大细胞淋巴瘤。表现为局部淋巴结的肿大、常伴发热等系统症状。病理表现为淋巴结中有CD30阳性的间变性大细胞。因此,总体上来说,皮肤间变性大细胞淋巴瘤与系统性间变性大细胞淋巴瘤是两种不同的疾病,只是在病理上它们具有类似的表达CD30的T细胞。除了临床表现以外,它们具体的区别与联系如下:【区别】75%的sALCL表达ALK激酶,其发病与ALK激酶的过度活化有关,25%的sALCL不表达ALK激酶。而PCALCL均不表达ALK,因此PCALCL的发病机制尚不清楚。PCALCL的预后很好,5年生存率几乎100%。sALCL是相对来说比较侵袭性的肿瘤,总体来说5年生存率70%左右,而其中ALK阴性的sALCL预后更差。因此,两种疾病的首选治疗方案不同。【联系】PCALCL发展到后期也可能累及引流区域淋巴结,而sALCL也偶尔会有皮肤的表现。因此,当患者就诊时既有皮肤的肿瘤,又有淋巴结的肿瘤,且两处肿瘤都是ALK阴性的时候,需要鉴别到底是PCALCL累及淋巴结还是sALCL累及皮肤。PCALCL与sALCL在病理上均有CD30阳性的淋巴细胞,因此现在的一些新型靶向治疗药物,如CD30单克隆抗体Brentuximab对两者均有比较良好的效果。3. 皮肤间变性大细胞淋巴瘤应怎样治疗?与sALCL不同,PCALCL并不首选化疗。对于限局性的皮肤肿瘤,首选局部切除或者放疗。还可以使用皮肤T细胞淋巴瘤常用的非化疗手段。对于泛发的皮肤肿瘤或者有系统性侵犯的PCALCL,可以考虑CD30单克隆抗体的治疗或者考虑化疗。2019年01月01日 8399 2 3
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2018年12月04日 3316 1 1
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2018年11月16日 2913 1 1
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近被很多病友问到皮肤淋巴瘤或者副银屑病是否会遗传、是否会传染、应该怎样预防。所以在这里统一给大家解答。这里的皮肤淋巴瘤包括了皮肤淋巴瘤的多种类型,包括蕈样肉芽肿、Sézary综合征、淋巴瘤样丘疹病、皮肤间变性大细胞淋巴瘤等。一、皮肤淋巴瘤/副银屑病会遗传吗?目前的科学证据表明,皮肤淋巴瘤或者副银屑病不会遗传。目前全世界范围内都没有看到隔代亲属间同时患有皮肤淋巴瘤的家系报道。所以,如果您是一名皮肤淋巴瘤或者副银屑病的患者,不必担心会将该疾病遗传给下一代。即使是怀孕期间得病,也不需要担心会遗传给腹内的胎儿。这一类疾病没有遗传倾向。二、皮肤淋巴瘤/副银屑病会传染吗?皮肤淋巴瘤或副银屑病并不传染。皮肤淋巴瘤或者副银屑病的患者,因为全身的皮肤都有皮疹,尤其到肿瘤期,全身出现多发的结节、肿块伴溃疡,经常会被家人朋友误解,以为沾上了会传染,从而被敬而远之甚至被嫌弃。这也是很多病友的困扰和心头之痛。但是,皮肤淋巴瘤其实不会传染。皮肤淋巴瘤不是由于感染源造成的,而是患者体内自身的淋巴细胞发生的变异造成的,所以接触皮肤淋巴瘤患者的皮肤,甚至是皮损部位不会传染皮肤淋巴瘤。相反,正因为皮肤淋巴瘤表现在皮肤上,对患者的容貌和外形有很大影响,皮肤淋巴瘤患者往往受到躯体和心理的双重折磨,更需要家人和朋友的关心和支持。三、皮肤淋巴瘤/副银屑病应该怎样预防?正如前述所说,皮肤淋巴瘤和副银屑病不是由感染源引起的,是由患者自身细胞变异引起的,而发生这些变异的原因目前科学上还没有研究清楚,所以很遗憾皮肤淋巴瘤和副银屑病还没有可以预防的方法。但整体来说,任何肿瘤的发生都与肿瘤细胞逃避了自身免疫的监控有关,而身体的免疫力与身体的一般状态、心情有着密切联系。因此,保持良好的生活作息、避免焦虑、紧张,保持良好心情非常重要。本文系汪旸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月03日 5483 11 16
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白楚杰副主任医师 北京肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 皮肤神经内分泌癌又称为皮肤Merkel细胞癌(Merkel cell carcinoma,MCC),自从1972年Toker首次报道本病,是目前已知恶性程度最高的原发性皮肤肿瘤,其死亡率为恶性黑色素瘤的2倍,易复发和转移,预后极差。以前认为MCC和表皮Merkel细胞有关,但尚未证实。最新研究证明MCC可能起源于神经棘的皮肤肿瘤干细胞,现在已经明确Merkel细胞多瘤病毒在肿瘤的发生发展中起关键作用。MCC是一种罕见的皮肤高度恶性肿瘤,迄今世界文献报道约2000例,国内个案报道仅40余例。据美国国立卫生研究院(NIH)统计,全美国每年只有约1600人被诊断出罹患Merkel细胞癌。大多数Merkel细胞癌患者的癌细胞没有出现转移,可以通过手术进行切除,但有约半数的患者会出现癌症复发,此外约有超过30%的患者最终会发生癌细胞转移癌。临床表现:MCC的临床表现多样,大多数肿瘤呈坚韧的红色至紫色丘疹或结节。肿瘤大小从2到200mm,但大多数小于20mm。肿瘤生长很快,头颈部占MCC的48%,最常见于暴露在阳光下的皮肤,如头颈部,包括眼睑。而手臂、腿、躯干、背部和臀部等非阳光照射的地区受影响较小。粘膜部位(如喉部、鼻腔、咽部);嘴等部位占原发性MCC的5%。病理特点:Jaeger等将MCC的组织学形态分为3种类型:梁状型、中间型和小细胞型,认为前两者多,后者预后差。总结如下:①病变多呈孤立性粉红色结节状,边界清楚;②光镜下肿瘤位于真皮内,与表皮无连接。肿瘤细胞排列成弥漫片层状、岛状、巢团状、小梁状或不规则分布;肿瘤细胞大小较一致,比淋巴细胞稍大,裸核状,呈圆形、椭圆形,胞质稀少,核大,深染,圆形或椭圆形,部分呈空泡状。核膜清楚,少数核膜呈锯齿状。染色质呈细颗粒或粉尘状。核分裂象易见;③免疫组化标记显示肿瘤细胞双向分化,既表达上皮性,也表达神经内分泌标志物。CK20核旁逗点状阳性,很具特点;④电镜下胞质内可见神经内分泌颗粒;⑤大部分MCC的MCV病毒相关抗体检测呈阳性。鉴别诊断:本病需要和以下几种疾病相鉴别:①造血与淋巴组织肿瘤:②无色素性小细胞恶性黑色素瘤;③眼睑原发性鳞状细胞癌;④原发性恶性外周神经外胚叶肿瘤辕骨外尤因肉瘤;⑤肺小细胞神经内分泌癌(肺小细胞癌)转移;治疗方法:MCC临床分期分为Ⅲ期:I期:癌肿仅局限于原发病灶局部;11期:癌肿侵及区域淋巴结;III期:癌肿有全身转。MCC治疗首选手术,NCCN指南推荐切缘至肿瘤2~2.5cm距离,眼睑等特殊部位建议Mohs显微外科手术,保证切缘阴性。术中做前哨淋巴结活检,有助于提前发现转移淋巴结。放疗可以作为外科治疗的补充,MCC患者的放疗主要用于不能手术或术后切除范围不理想的患者,但研究表明辅助放疗并不能降低肿瘤的转移率及死亡率,而仅仅能控制肿瘤局部复发。对于转移性MCC患者,化疗可能起到缓和作用,已被证明是化学敏感的,但复发率高,目前对MCC的治疗尚未形成成熟的治疗方案,有报道称晚期MCC行CAP方案化疗获得完全持续缓解,认为可能CAP方案是治疗晚期MCC患者的有效方法之一。美国FDA于2017年3月23日批准Bavencio(avelumab)用于治疗转移性Merkel细胞癌,适用于12岁及以上儿童和成人患者,包括此前未曾接受过任何化疗者,成为第一种用于治疗转移性Merkel细胞癌的药物。分期和预后:MCC临床分期分为Ⅲ期:I期:癌肿仅局限于原发病灶局部;11期:癌肿侵及区域淋巴结;III期:癌肿有全身转移。由于MCC的极端侵略性,病灶局限和肿瘤直径≤2厘米的患者,5年内生存率为66%,而局部淋巴结局部转移灶患者的5年生存率从26%到42%。而远处转移患者5年生存率为18%,数据提示对所有MCC患者不管肿瘤大小都应进行前哨淋巴结切检。目前,对MCC分期的影像学方面,学术界没有统一的指导意见,但临床上建议(18F)氟脱氧-葡萄糖PETCT检查,有助于患者的分期和分级,比传统的CT和MRI更加精准。总之:临床上提示预后差的因素包括年龄大,位于头颈部,肿瘤大于2cm,免疫抑制状态及进展期病变。组织病理学及免疫性上提示预后差的特点包括核分裂象>10个/HPF,细胞小,血管淋巴结浸润及CD44阳性等。请登录微信搜索公众号:白楚杰大夫。留言后,会有客服人员和您沟通并记录本病的患者信息,也可在本网站咨询,有惊喜。本文系白楚杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月18日 12113 1 3
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 皮肤鳞癌与恶性黑色素瘤是手指皮肤最常见的两种恶性肿瘤类型,但两种的发病原因、临床表现、手术治疗有相似也有很多不同之处!皮肤痣和指甲痣也是常见的皮肤良性肿瘤,对于其中的区别可能很多非专科医生也不是很清楚,我们就分别科普一下相关的知识,以期引起大家的重视!皮肤鳞癌与恶性黑色素瘤是手指皮肤最常见的两种恶性肿瘤类型,但两种的发病原因、临床表现、手术治疗有相似也有很多不同之处!皮肤痣和指甲痣也是常见的皮肤良性肿瘤,对于其中的区别可能很多非专科医生也不是很清楚,我们就分别科普一下相关的知识,以期引起大家的重视! 一、下面的这例是手指的鳞状细胞癌,虽然看起来是黑色的,但肿瘤突起于表面! 手术先做一个沿边界周缘扩大的切底切除,手术后在伤口创面一期植皮覆盖伤口,切除的肿瘤做病理化验,可以确诊性质并判断是否还需要做进一步的扩大再切除! 手术后1周病理化验提示是原位的鳞状细胞癌,手术的切缘没有发现肿瘤组织细胞,说明本次手术扩大切除的范围良好,不需要再行扩大切除了!鉴于肿瘤的分期较为早期,恶性程度较低,所以一般也不需要再做放疗、化疗或者其他的免疫治疗!但需要注意出院后需要进行定期的复查和随访! 手术后伤口植皮也一期愈合,患者对本次治疗效果很满意! 二、我们再看一下恶性黑色素瘤的表现和治疗!恶黑有时出现在指端,有时出现在指甲部位! 与鳞癌不同,有的恶黑容易出现早期转移,有的恶性程度较高,需要引起重视,对于浸润范围和深度较为广泛的,切除的范围要足够大。虽然目前大多数可以保指治疗,但少数情况下有时会截指治疗! 三、另一种皮肤常见的黑色肿物是良性的黑色素痣,很多人皮肤都有生长,但位于负重部位的或者关节活动部位的需要小心对待!因为长期受压有导致恶变为恶性黑色素瘤的可能,建议负重部位或者关节活动部位的皮肤痣需要注意观察,如果出现局部破溃、溃疡不愈合或者近期增长过快、生长过大,需要及时就诊,必要时行手术切除,例如下面的这一例膝关节部位和足跟部位的黑色素痣,就建议必要时做手术切除! 四、指甲痣是生长在指甲上的痣,与皮肤痣类似,但多是竖条形生长,近年来有增多的趋势,是否与空气紫外线照射的增加或环境改变有关仍然缺乏准确的证据! 一般指甲痣颜色较淡,如果出现变深、变宽、局部破溃、渗液等表现需要及时就诊,必要时需行手术治疗! 协和医院手显微外科成立于1975年,是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地,手、显微外科门诊不但治疗手部疾病,还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病,尤其是治疗四肢骨折、断指、肢再植、伤口感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验! 李涛医生留美博士,创伤、手显微外科专家,创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。目前担任:中华医学会手外科分会第八届青年委员会委员、中华医学会显微外科分会第九届青年委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届青年委员会委员、中国骨科医师分会外固定与肢体重建学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组青年委员会委员、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员常务委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会骨修复(四肢骨缺损)专业委员会委员、《中华显微外科杂志》第九届编委会特约编委。 出诊时间: 1)手显微外科创面门诊周三下午(武汉协和医院西院区) 2)手显微外科专家门诊周一上午(武汉协和医院西院区) 3)手显微外科专家门诊周六上午(武汉协和医院本部区) 本文系李涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月16日 8621 0 1
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俞楠泽副主任医师 北京协和医院 整形美容外科 35岁的林女士打从记事起就被自己的“头顶之患”所困扰:两岁时踮着脚摸桌上的玩具,却不小心打翻开水瓶,从此在头顶留下了一个巴掌大的瘢痕。她的父母彼此安慰着 ,“女儿不过就是缺了一块头发而已”,从小给她交替戴着各式的假发或者帽子。“掩耳盗铃”骗过了大多数人,但头顶反复的瘙痒和刺痛一直向赵女士提醒着它的存在。随着年龄的增长,林女士开始自惭形秽起来,然而不断滋生的自卑和父母的讳疾忌医让她选择了沉默。假发和帽子为了她身体的一部分。 一年前,林女士在洗头时不小心把瘢痕抓破了一块。一开始,她并不太在意,去药店买了瓶消毒药水,用棉签蘸着每天抹一抹,伤口便结痂长上了。可没过多久,也不知是无意间又抓破了皮肤还是夏天戴着假发捂得太紧,原来的破溃处又破了一块皮。林女士在家敞着消了几天毒,破溃又结痂了。如此反复不止,虽然给林女士带来了诸多不便,但几十年的不便都这么过来了,林女士索性也就懒得管了。 最后一次,破溃没有结痂,而是开始渗液、流脓、发臭。每天醒来,林女士都能清楚地在枕头上看到些许黄白色的分泌物,到后来分泌物越来越粘稠,偶尔还带着恶心的渣状物(图1)。无奈,林女士只得上医院就诊。活检病理诊断报告中,“鳞状细胞癌”几个字,像一阵冷冽的风突然呛进了林女士的胸膛,却携着氧点着了她内心压抑了几十年星星之火,燃起了惊恐的烈焰。林女士进入耳顺之年的父母也惊呆了:只听过肺癌、胃癌、肠癌、宫颈癌,这年头连瘢痕都开始长癌了?!图1. 林女士头顶的溃疡。 抱着惊恐和怀疑,林女士来到了北京协和医院整形外科王教授的门诊求助。王教授深入浅出的介绍为林女士揭开了“瘢痕癌”这个新奇疾病的神秘面纱。原来,瘢痕癌变并罕见,早在1828年,法国医师Marjolin就首次描述了在烧伤瘢痕上发生的肿瘤。因此,瘢痕癌也被称为Marjolin溃疡,并用于统称在各种瘢痕及创面上继发的各类肿瘤。图2. 瘢痕癌的病程特点。 “怎么知道瘢痕癌变了呢?我这种情况算晚期吗?”王教授通过她发表的一篇论文(图2),回答了林女士的这个问题:瘢痕癌变的概率在0.1-2.5%,多见于烧伤后的陈旧性瘢痕,潜伏期从数周到数十年不等。创面愈合时间超过三个月及陈旧性瘢痕破溃后经久不愈或反复破溃为创面或瘢痕恶变的典型信号。在日常生活中,如果我们发现陈旧的瘢痕反复破溃、创面在愈合过程中不平整、创面组织坏死、易出血、甚至出现恶臭等情况,则需要尽快前往正规医院咨询整形外科或皮肤科医师,行活检进行诊断,这样才不会延误治疗。瘢痕癌多为鳞状上皮细胞癌或者基底细胞癌,对放疗、化疗并不敏感,首选手术切除。因为病源多来自病灶中央深处,切除范围常常深达肌肉、骨骼,甚至在切除后会暴露周围的血管神经,因此常使用皮片移植或皮瓣转移等方式对切除后的组织缺损进行修复。此类手术需要有经验的整形外科医生来完成。 门诊咨询的一周后,林女士顺利地接受了手术治疗,病变被完整切除,左侧大腿上一块名为“股前外侧皮瓣”的组织被移植到了头顶。出院时,林女士也牢牢记住了王教授的叮嘱:成功的手术并不意味着治疗的结束,任何恶性肿瘤都有复发的可能,一定要定期前往医院复查。本文亦刊登于《健康报》参考文献:Yu N, Long X, Lujan JR, Hassan KZ, Bai M, Wang Y, Wang X, Zhao R. Marjolin’s ulcer: a preventable malignancy arising from scars. World J Surg Oncol. 2013; 11(1):313.本文系俞楠泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月01日 11288 2 2
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胡敢副主任医师 重医附二院 皮肤科 鲍温病(Bowens disease),是一种较少见的早期皮肤原位鳞癌,大多在45岁以上发病,男多于女,临床主要表现为慢性、无症状、有鳞屑的斑块。部分患者伴有皮肤以外恶性肿瘤。手术切除是可靠的治疗方法,愈后需要随访,防止复发和并发其他恶性肿瘤。目录疾病简介诊断要点治疗要点专家提示疾病简介 鲍温病是一种皮肤原位鳞癌,病因尚不明。多发性损害可能与接触砷剂或内脏肿瘤有关,好发于40岁以上患者,男性多于女性。长期日光照射可能是重要诱发因素,有些患者和接触砷有关。其他如长期接触煤焦油、病毒感染、摩擦或损伤都可为诱因。本病早期诊断,及时手术切除是治疗之关键。 鲍温病是一种早期的皮肤原位癌,好发于人体的头、颈、手、躯干、臀、肛门、生殖道黏膜、口腔黏膜、甲床等处;最多见的地方是头颈部(所占的比率是该病的44%~54%)。此病是成年人的疾病,发病的年龄为20岁~90岁。 外阴鲍温病是一种外阴原位癌,它的发病与性生活及衣原体,HPV16、18、30、31、33感染有关。这种疾病并非十分罕见,我国某城市曾发现两例此类疾病的患者。诊断要点 1.多发生于中年以上。 2.损害可发生在任何部位的皮肤或粘膜,以躯干、四肢最常见。 3.皮损初为红斑,圆形或椭圆形,逐渐扩大,外形不规则,表面常附有角化性鳞屑。皮损境界清楚,可稍隆起,一般无自觉症状。 4.发病隐匿,病程慢性。 5.皮损中出现溃疡,常为侵袭性生长的标志。 6.多为单发,也有多发或泛发者。 7.部分多发者可由于长期接触砷剂引起,图6, 亦可合并内脏肿瘤。 8.组织病理示表皮全层角朊细胞排列紊乱,核大小不等,不规则,深染。常见角化不良细胞、异常核分裂相及多核巨细胞,有些细胞胞浆淡染呈空泡状,类似Paget细胞。基底膜带完整。治疗要点 可酌情选用手术切除、电烧灼、冷冻治疗、放射治疗。 1.首选手术治疗(Mohs手术效果最好); 2.皮损较小,可用冷冻治疗; 3.不宜采取手术治疗的患者和部位可行浅层X线治疗; 4.局部化疗,适于老年患者或不宜手术的部位,常用5%5-氟尿嘧啶软膏外用。提示 鲍温病是一种早期皮肤癌,只要能及时到正规医院,采取正确治疗,预后良好。应定期到医院作全面检查,观察有无复发或并发恶性肿瘤。应避免长期暴露日盼,户外工作应戴草帽,避免接触砷类物质。 1.治愈:治疗后,肿瘤全部消失,无合并症及复发; 2.好转:治疗后,肿瘤基本消失,需继续观察随访; 3.未愈:经治疗肿瘤未消失,或有明显并发症者。2011年08月12日 22256 0 0
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 皮肤癌好发于身体体表位置,多见与头面部,发病年龄多在50~60岁,发展缓慢,以白色人种中发病率高,基底细胞瘤为皮肤癌中最常见类型,其次是鳞癌、皮肤原位癌等。[诊断要点]1.常见症状初起皮肤表面有硬的结节,以后伴瘙痒,经常被抓破,反复结痂、脱屑,中心形成溃疡,边缘不断增大,逐渐形成边缘稍隆起,参差不齐,久治不愈的溃疡。基底细胞癌极少发生淋巴结转移,鳞状细胞癌可有淋巴结转移。2.临床检查对皮肤久治不愈的溃疡均应怀疑为皮肤癌,在病变和正常组织交界处钳取活检,以免肿瘤扩散。3.影像学检查估计肿瘤侵犯的深度及明确有骨质的破坏。[治疗]1.手术和放疗是治疗皮肤癌的主要方法。一般说,发生在隐蔽部位,特别是浸润到肌肉、骨骼以及发生在疤痕血流差的部位或下肢的病灶,宜选择手术治疗;头面部暴露部位主要选用放疗。肿瘤与基底固定或有区域淋巴结转移的主张综合治疗。2.放射治疗(1)射线的选择及照射方法根据病灶部位、面积大小和病变深度选择深层或浅层X线、电子束治疗。一般采用垂直照射,对于病变较大的皮肤癌或巨大菜花样肿瘤或为了保护重要的深部组织(如脑等),应尽可能采用切线加垂直照射或电子束照射。(2)根治性放疗常规照射:60~70Gy/6周~8周,每次200cGy。快速放疗:放疗低分割治疗疗效好对于手术后病理切缘阳性或切缘接近肿瘤(放疗。[护理]保持局部病灶清洁,注意保护照射区重要组织,放疗中及放疗后皮肤的湿性反应给予适当处理。[随访重点]定期随访,注意有无局部复发及转移放疗2011年03月27日 7752 4 0
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