皮肤过敏

皮肤过敏是指由于接触过敏原后发生过敏反应，所引起的炎症性皮肤病。常见的有接触性皮炎、荨麻疹、湿疹、药疹等。是临床最常见的皮肤病。

主要症状有皮肤出现丘疹、水疱、红斑、风团等损害，伴有瘙痒等。

基本病因

本病主要是由于接触了过敏原，引起了过敏反应所导致。

常见过敏原

• 食物：本病最常见的病因，例如动物性蛋白（如鱼虾蟹、牛羊肉、鸡鸭鹅肉、鸡蛋、牛奶等），植物类（蘑菇、草莓、芒果、菠萝、榴莲、西红柿、葱姜蒜等），腌渍食品（酸菜、咸菜、酱等），某些食品添加剂，例如水杨酸盐、柠檬黄等。
• 药物：常见的有青霉素、头孢类抗生素、中药、血液制品、疫苗、以及某些外用药及膏药等。
• 吸入物及接触物：常见吸入物有粉尘、花粉、动物毛屑以及一些具有挥发性的化学物质；常见接触物有各种化妆品、面膜、染发剂、橡胶制品、金属制品、唾液及体液等。

诱发因素

• 感染：各种细菌感染、病毒感染、真菌感染等。
• 物理因素：冷、热、阳光、外力的摩擦等。
• 精神及心理因素：情绪的好坏、精神紧张、压力过大、焦虑、抑郁等。

高危人群

下述人群更容易发生皮肤过敏，需加以注意：

免疫功能异常

• 一些人在免疫功能异常时可以发生过敏反应，如患病阶段（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肿瘤等疾病）时容易出现药物过敏，而患病前或恢复后则不再过敏。
• 一些免疫功能亢进的人群，更容易在接触过敏原时患本病。

精神状态不佳：如情绪波动大、精神紧张、抑郁时容易患本病。

遗传因素：有家族遗传史的人群，其亲属可能对相同的过敏原过敏。

本病包括了接触性皮炎、荨麻疹、湿疹、药疹等多种皮肤疾病，主要表现为风团、红斑、水疱、丘疹等皮肤症状，伴有皮肤瘙痒、红肿、疼痛等表现。但不同种类、不同时期的皮肤过敏症状有所不同。

典型症状

• 红斑、丘疹：皮肤上出现红斑或暗红色斑，斑上可能有丘疹（疹子像小山丘一样高出皮肤表面）、丘疱疹（丘疹顶端长有小疱）。
• 风团：大小不等的红色风团。
• 皮肤红肿
• 水疱
• 苔藓样皮肤：皮肤可能会像苔藓一样，增厚、粗糙、甚至可能有色素沉着。
• 皮肤不适：常伴皮肤瘙痒、灼热、疼痛等不适。

其他症状

不同类型的皮肤过敏常见症状具体如下：

接触性皮炎

• 急性接触性皮炎
  起病急，皮损形态与部位主要与接触物的形态和位置有关。

  典型的皮损为境界清楚的红斑，红斑上可能有丘疹、丘疱疹。

  严重红肿时可能出现水疱（疹子高出皮肤表面，且内含液体），甚至皮肤破溃、糜烂等。

• 亚急性和慢性接触性皮炎
  表现为轻度红斑、丘疹，但边界不清楚。

  长期反复接触，皮肤还可能像苔藓一样，表现为皮肤增厚、粗糙、甚至可能有皮肤裂口，甚至还可能有色素沉着。

湿疹

• 急性湿疹
  好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可累及全身，常对称分布。

  皮疹形态多样，主要症状是红斑，红斑上伴有针头至粟粒样大小的丘疹、丘疱疹。

  严重时可出现水疱，常融合成片，境界不清楚，瘙痒明显。

• 亚急性湿疹：表现为红肿减轻，皮损呈暗红色，有少许鳞屑附着，并且瘙痒仍然明显。

• 慢性湿疹：表现为暗红色斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色素减退，瘙痒明显，病情时轻时重，延续数月或更长。

荨麻疹

• 急性荨麻疹
  起病较急，主要表现为突发皮肤瘙痒，很快瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，表面凹凸不平。

  大多数数分钟或数小时后消退，不留痕迹。部分可能出现过敏性休克的症状，如呼吸困难、四肢发冷等症状。

• 慢性荨麻疹
  病程超过 6 周以上，风团每周至少发生两次。

  全身症状较轻，风团时多时少、时轻时重，反复发生。

药疹

• 药疹的表现多种多样，但共同特点是发病急，发病前有接触或者使用了致敏的药物。
• 停用致敏的药物后，轻型药疹可自行消退。
• 皮疹呈多样化，如可以出现红斑、丘疹、水疱、蜕皮、麻疹等改变。常伴有灼热、瘙痒。

常见疑问

问：怎么判断是否皮肤过敏？

答：体癣、疥疮，以及猩红热、麻疹、水痘等传染性疾病容易和皮肤过敏混淆。

• 皮肤过敏主要症状有皮肤出现丘疹、水疱、红斑、风团等损害，伴有瘙痒等。
• 如果是体癣患者，表现为环形皮疹并逐渐向外扩大，外用糖皮质激素类药膏后皮疹会加重。
• 如果是疥疮，手指缝及外阴处皮肤也有同样的皮疹，而且以夜间瘙痒明显。
• 猩红热或麻疹患者，皮肤在出现红疹的同时会有发烧的现象，而且往往发热时体温较高（> 38.5 ℃），皮疹不痒或偶感瘙痒。
• 如果是水痘，皮疹以小水泡为主，而且水疱容易破溃，破溃后会形成小的糜烂面。

以下方法对降低发生皮肤过敏的风险有所帮助：

• 避免接触可能导致过敏的物质，例如以前没吃过的食物，药物，以前从来没有使用过的护肤品、面膜等。
• 尽量选用医学类护肤品护肤，少用成分复杂的化妆品。
• 外出时涂抹防晒霜，戴帽子打伞，平时不染发。
• 选择碱性小的沐浴洗漱产品清洁皮肤，洗澡时避免过度搓洗皮肤，洗完澡后或皮肤干燥时需涂抹保湿护肤品。
• 家中避免饲养开花的植物及掉毛的动物。
• 勤换贴身的衣物及床单被套，洗衣服时选择易漂洗的洗衣液，保证每次洗衣后无残留。
• 贴身衣物建议选择浅色纯棉，不建议化纤及有动物毛制品直接接触皮肤。
• 平时注意合理饮食，合理运动，多饮水，避免熬夜，减少精神及心理压力。
• 若已经知道了有明确的导致皮肤过敏的物质，那么 6 个月以内不能再次接触。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查、过敏原检查等进行诊断，具体检查方法如下：

血常规：可以看出体内是否有病毒或细菌感染。

血生化：包括肝肾功能、尿常规检查等，可以了解有无肝肾功能损害。

过敏原检测：作用是寻找致敏原，找到致敏原因。常用检测方法如下。

• 斑贴试验：适用于发作比较慢的过敏反应，如接触性皮炎、湿疹等。但是此检查不能在皮肤症状急性期进行。
• 点刺试验：主要运用于测试发作比较快的变态反应。适用于荨麻疹、特应性皮炎等变态反应性皮肤病。但是，曾经有过敏性休克的患者和孕妇禁止进行这项检查。
• 皮肤划痕试验：主要用于诱导性荨麻疹的诊断。用指甲或钝器轻划皮肤，出现风团性水肿样划痕即可确诊。
• 药物激发试验：适用于口服药物导致的轻度药物过敏，并且要求必须是使用该药物治疗的患者，如抗结核药，抗癫痫药等。
• 特异性 IgE 检测：适用于曾经有过敏性休克的患者，没有其他特殊的禁忌。

皮肤过敏的治疗原则主要是远离过敏原、进行抗过敏治疗，并且防止继发感染。

症状较轻者积极避开过敏原，无须任何治疗，可以自愈。

症状较重者主要是采用药物治疗。有时还需要联合支持治疗、血浆置换等方式进行治疗。

药物治疗

糖皮质激素

• 过敏性皮肤病外用药中最常使用的一种，也是最有效的药物之一。
• 可以缓解局部炎症引起的瘙痒及皮肤症状。
• 外用药物包括可的松、氢化可的松软膏，部分重症患者可选用口服泼尼松或泼尼松龙。
• 但长期使用可引起局部皮肤萎缩、色沉、毛细血管扩张、多毛等不良反应。

抗组胺药物：可以缓解炎症反应，减轻皮肤瘙痒，治疗皮肤丘疹或斑块疹。代表药物包括西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏等药物，

抗生素：一般在并发有感染时使用，作用是抗感染。使用前医生会询问是否有过敏史并进行皮试。常用青霉素、头孢菌素类药物。

维生素 C、钙剂：可以降低血管通透性，协助抗组胺药物产生抗炎作用，缓解皮肤瘙痒。

肾上腺素：作用是抢救病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者。

炉甘石洗剂：可以缓解皮肤瘙痒，促进红肿消退。常用于红肿明显时。

3% 硼酸溶液湿敷：可以清洁、清除分泌物，减轻充血水肿。适用于皮肤损伤处出现明显渗出液时。

其他治疗

避开过敏原

• 治疗皮肤过敏的第一步就是寻找引起过敏的物质，例如食物、药物、接触物等。
• 若已经明确了是哪些东西引起的过敏，那么治疗的同时一定要避免再次接触这些物质，只有这样才能更好的治疗，同时对预防过敏的复发也起到了重要作用。

支持治疗：症状严重者，可能出现高热、皮肤大量渗液、皮肤剥脱等情况，可能导致水电解质紊乱，应及时进行纠正。可以有效减少患者渗出，调节患者的身体状态，更有利于病情的恢复。

血浆置换：可以清除血浆内的致敏药物及其代谢产物，适用于严重的药疹患者。

出现皮肤过敏期间饮食

• 多饮水。
• 饮食清淡，避免过于油腻。
• 宜以平时常吃的蔬果以及少量猪瘦肉（若猪肉过敏的人则不能吃）为主。
• 少吃腌渍食品，例如酸菜、酱汁、罐头等。

日常饮食

• 日常饮食无特殊禁忌，营养均衡即可。
• 若想尝试一种新的食物时，可以从小口开始品尝，若吃了几次仍没有皮肤过敏现象出现，那么下一次才可增加吃这种食物的量。

• 平时注意合理饮食，合理运动，保证睡眠。

• 一般使用药物后 1~2 周内症状缓解，痊愈后不需复查。

• 口服使用抗组胺药后可能出现嗜睡、头晕、乏力、便秘等不良反应，一般症状较轻，可以忍受。若不良反应严重，不能忍受时，请立即停药并及时就医。

• 对于可能存在药物过敏的患者，应该避免使用过敏的药物。

• 不要抓挠皮肤，防止抓伤皮肤，引起感染。

• 不要穿太紧的裤子，不要穿化纤、粗、厚、硬的毛织品，减少引起皮肤与衣物间摩擦，从而减少对皮肤的刺激和损伤。

• 注意放松心情，不要焦虑紧张。

• 运动
  症状轻微者，运动无特殊注意事项。

  有严重皮肤症状者，不要剧烈运动，避免引起出汗增加，从而影响皮肤的恢复。

  皮肤症状恢复后，可恢复患病前的日常运动，没有特殊禁忌。

本病预后较好。一般可以自愈或治愈，恢复较好。

但部分严重患者可能出现皮肤色素沉着、瘢痕等后遗症。