皮肤乳头状瘤

主诉胸腹部皮疹1年现病史患者，男性，21岁，发现胸腹部暗褐色网状皮疹伴轻微瘙痒不适1年，否认家族遗传病史及其他特殊病史。临床表现胸腹部可见网状暗褐色斑块伴有局部色素沉着及色素脱失，微距呈乳头瘤样外观。组织病理表皮网篮状角化过度及轻度乳头瘤样增生，真皮浅层血管周围散在单一核细胞浸润。诊断融合性网状乳头瘤病讨论 融合性网状乳头瘤病(confluent and reticulated papillomatosis,CＲP)是一种病因不明、相对少见的良性角化性皮肤病。最早由Gougerot 和Carteaud 报道并描述。CＲP 的病因现尚无明确的定论，目前认为可能与角化异常、宿主对寄生的卵圆形糠秕孢子菌的异常反应、遗传因素、皮肤淀粉样变及内分泌疾病:如肥胖、2 型糖尿病、多毛症、库欣综合征、甲状腺功能不全、女性的月经异常等因素有关，近年来有学者认为本病与角蛋白16 功能的缺失与突变有关。 CＲP 皮损发展缓慢，通常呈慢性病程。皮损一般开始于胸、腹、背部，以躯干为中心，并可逐渐向两侧蔓延，皮损中部可融合成片，周围呈网状分布，也有皮损呈波纹状分布的报道，主要好发部位为躯干上部、腋下和颈部。但也可见于肘窝、腘窝、耻骨上区等少见部位。CＲP 一般为散发病例，但可见家族性发病的报道，这提示CＲP可能和遗传相关。 CＲP 的皮损组织病理表现为角化过度，乳头瘤样增生，乳头间表皮呈不同程度的棘层肥厚，可见基底层色素增加，真皮浅层血管轻度扩张，管周少许单一核细胞浸润，可见噬黑素细胞。临床上，本病主要与花斑癣、黑棘皮病、疣状表皮发育不良等疾病相鉴别。 CＲP 目前尚无标准治疗方案，主要治疗药物包括口服或局部使用抗真菌药物; 抗生素类药物，如米诺环素、多西环素、阿奇霉素、红霉素等; 口服或外用维A 酸类药物，如异维A 酸、维胺酯、阿维A、维A酸乳膏、阿达怕林凝胶等，其他治疗方式有皮质类固醇激素、他克莫司、水杨酸、5-氟尿嘧啶、液氮、皮肤消磨术等。END

皮肤乳头状瘤为皮肤的常见良性肿瘤。主要由于原因不明的磷状上皮增生，在皮肤表面形成乳头状凸起，肿瘤为单发或多发，表面常有角化。易变为皮肤癌。阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状磷状细胞癌。治疗以手术为主，连同基底部完全切除，亦可行冷冻电切。切除标本应送病理检查。 乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致。表面是乳头向外突出，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管基底平整不响表皮下延伸。有时可自行脱落。 老年性色素疣：多见于头额部近发髻，暴露部位或躯干等处，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮下延伸。如病变扩大或增高、破溃出血，则有可能恶变为基底细胞癌的可能。但总的恶变率不高。无恶变征象者，可观察，亦可手术切除。 本文系刘乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。