皮肤纤维瘤

一位正在做月子的年轻妈妈，咨询我胸部和腋下黑褐色凸起丘疹的问题，我看了下，是软纤维瘤。她告诉我，月子会所说她是疣和副乳乳头（excuse me？），可以激光治疗，治疗费一万块！我的天呀，原来某些不正规的月子会所就是这么坑钱的呀？！先不说没有诊断资格还给人诊断错了，这在正规医院顶多也就几百块钱治疗费的干活，这儿收一万块，真黑呀！

文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴临床上常碰到一些患者提问：01“医生，我的脖子上长了好多疙瘩，拽了又长，去也去不掉，是不是身体出问题了？”02“医生，这些疙瘩越长越多，会不会传染呀？”03“医生，你看我的脖子上长了那么多，密集恐惧症都要犯了，该怎么辦？”..“医生...”..“医生......”患者医生，我的脖子上长了好多疙瘩，拽了又长，去也去不掉，是不是身体出问题了？患者医生，这些疙瘩越长越多，会不会传染呀？患者医生，你看我的脖子上长了那么多，密集恐惧症都要犯了，该怎么辦？患者医生...很多人会遇到自己脖子上、腋下不知什么时候多了些小肉粒，软软的，不痛不痒的，看着只跟皮肤沾着一点点，可是想扯掉还不行。那么，这到底是什么东西呢？科普时间PopularScienceTime这些皮肤增生物称为软纤维瘤，又名纤维上皮性息肉、皮赘、软瘊，是一种常见的皮肤良性肿瘤，多见于中年或老年人。———摘自《皮肤外科学》临床上也常见于孕期或哺乳期的妇女，另外工作压力大、睡眠不足、免疫力较差的年轻人也可能会出现类似的情况。软纤维瘤分为3种类型TypesOfDiseases1、多发性皱纹状小丘疹：多见于颈部，质软，直径约1～2mm。2、单个或多发性丝状软纤维瘤，呈丝状增生的柔软突起，宽约2mm，长约5mm。注意:此型常需与HPV-2感染引起的丝状疣鉴别。3、单发性有蒂软纤维瘤，可发生于面部、胸背部乃至腋窝，多见于躯干下部、腹股沟等。一般为单个有蒂息肉样突起，质软，表面光滑，直径约1cm常呈肤色或色素增多。...下几张图..易引起不适哦..建议做好心理准备..再下拉.....有的可以这么大...甚至更大...（我的主人一直带着我，不舍得割舍我...）组织病理学：软纤维瘤由疏松结缔组织、纤维细胞、胶原纤维等组成。组织病理表现为表皮乳头瘤样增生，角化过度，棘层肥厚，可见扩张的毛细血管或者成熟的脂肪细胞。如果脂肪丰富，称为脂肪纤维瘤。———摘自《皮肤外科学》常见问题FAQ软纤维瘤会传染吗？这边说个门诊上遇到的小故事：某日，皮肤科门诊来了一对夫妻，丈夫的脖子上满是“瘊子”想要做治疗，顺便问到会不会传染的问题。医生还来不及回答，妻子已经一脸嫌弃的说“肯定传染的，跟你说了我们不要共用东西！”，老公一听笑道“亲爱的，你不记得是你的腋下先长出来的啊！”，妻子瞬间语塞......医生面带微笑的说“无所谓的，跟你们都没关系。”所以说各位病友们莫慌，软纤维瘤是一种良性的皮肤增生物，不会传染的。如何预防？1、避免对局部皮肤进行持续性、过度的刺激，如长时间搓揉局部皮肤等；2、定期身体检查；3、减少汗液刺激。怎么治疗？由于软纤维瘤对健康没影响，也不会发生恶变，一般不需要进行治疗。比较小的皮损（1mm~2mm），在临床上有高频电刀、电离子、激光、射频等治疗，从皮损蒂处或基底部灼烧去除即可。皮损比较大的话，可以做手术完整切除。注：简单的门诊手术就可以解决问题！治疗后会复发吗？一般在治疗过的部位不会在原位复发。不过很遗憾，目前的科技水平还没办法完全避免软纤维瘤再长出来，也就是说其它地方还可能再出现这些讨厌的小肉粒…（宝宝心里苦）如果有以上的困扰，欢迎来新华皮肤科就诊！相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）

手部皮肤肿物常见的有疣、肉芽肿、纤维瘤、痣、鳞癌等。疣由人类乳头瘤病毒引起，创伤部位最常见，多为自限性疾病，可以手术切除，通常采用冷冻、激光等方法治疗。肉芽肿常表现为单个红色的肿瘤结节，易出血，常反复破溃，很少能自行消退。通常行手术切除。皮肤纤维瘤是一种纤维组织肿瘤，侵犯真皮。通常为单一隆突性肿块，质地韧。手术时唯一的治疗方法。

很多网友朋友们问我“我这脖子上、腋窝里软软的小肉粒粒是什么呀”，今天就来统一详细的讲一讲，它就是——软纤维瘤:软纤维瘤，又名纤维上皮性息肉、皮赘、软瘊，是一种有蒂的良性肿瘤。多见于中老年人、胖人、多汗人群。从病名上也看的出来，它的最大特点就是——软。分为3种类型:1.多发性皱纹性小丘疹，多见于颈部，质软，直径约1～2mm。2.单个或多发性丝状软纤维瘤，呈丝状增生的柔软突起，可长约2-5mm。注意:此型常需与hpv感染引起的丝状疣鉴别。3.单发性有蒂软纤维瘤，可发生于面部、胸背部、腋下、腹股沟等。一般为单个有蒂，呈息肉状突起，质软，表面光滑，直径可1cm或更大（我见过最大的有手掌大小，真佩服患者，长成这么大才来治，也是能忍），呈肤色或褐色。软纤维瘤由疏松结缔组织、纤维细胞、胶原纤维等组成。组织病理为表皮乳头瘤样增生，角化过度，棘层肥厚，可见扩张的毛细血管或者成熟的脂肪细胞。如果脂肪丰富，称为脂肪纤维瘤。治疗:非常简单，电灼、激光均可，从蒂处烧掉切除即可，此方法损害小效果好立竿见影。冷冻效果不好，也不用吃药。如果非要我说预防的方法，别变胖，少出汗吧。

1、这些小肉揪到底是什么？是扁平疣吗?门诊见到很多这样的患者，都会问我：大夫，这些东西是不是扁平疣？貌似大家只听说过扁平疣。其实这些小肉揪并不是扁平疣。医学上，这些小揪揪称为软纤维瘤，或者皮赘。2、这些小肉揪传染吗？不传染，请放心。3、为什么会长这些小肉揪？目前病因不明，和个人体质有关。4、这些小肉揪怎么治疗？其实不治疗的话对身体没什么影响，如果觉得不美观，可以来皮肤科采用激光或者电凝固治疗。5、治疗后还会再长吗？治疗后有可能还会再长，平时注意防晒可能有助于预防其复发。

一、原理 液氮是-196℃的液态氮，为低温制冷剂，冷冻疗法是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死以达到治疗目的。 二、液氮冷冻可以治疗哪些皮肤病？ 寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、软纤维瘤、皮赘、结节性痒疹等。 三、注意事项 1.冷冻治疗后冷冻部位应少出汗，少着水。如果局部需要清洁，可用流动水冲洗，用软毛巾蘸干，局部外涂消炎药膏（1-2周），以防感染。尤其在局部红肿明显时，一定要坚持涂抹消炎药，防感染。消炎药膏用法为局部涂抹，每日2-3次。 2.冷冻部位应充分暴露，保持局部清洁干燥，切忌用创可贴或纱布包裹。 3.冷冻结痂脱落后，如面部、颈部、双手背等部位，应当要严格防晒，以免留下较深的色素沉着。 4.如果冷冻的面积较大，局部会出现水疱，属正常反应。如果水疱较大、肿胀、疼痛，可来门诊抽疱液、换药；小的水疱尽量不要抓破，让其自然吸收、干燥、结痂、脱落，并注意预防感染。 5.冷冻治疗后1-2周须至门诊复诊。

隆突性皮肤纤维肉瘤（Dermatofibrosarcoma Protuberan,DFSP）是一种纤维母细胞来源的低级别软组织肉瘤。发病率约为每年十万分之一，收录于世界七千余种罕见病名录中。尽管罕见，但却是最常见的软组织肉瘤。任何年龄均可发生，以青壮年（20-50岁）多见，最小的发生于婴幼儿，男性多于女性。【临床表现】①好发部位：躯干＞四肢近端＞头颈部，罕见于女性外阴、乳腺。②主要症状：大多数病例中，肿瘤呈缓慢、持续性生长，病史较长，常持续数年。临床主要表现取决于疾病所处阶段。病变初期通常表现为质硬的皮肤增厚的结节状硬斑，周围呈红色或蓝色。此无痛性皮肤肿块可缓慢生长或长期保持不变，最终进入快速生长期并出现单个或多个融合的坚硬结节，因此仅在进展充分的病变才表现出经典的“隆突样”外观。皮损特点缺乏特异性，因而易误诊。文献报道误诊率高达52.2%-87.3%。常误诊为病理性瘢痕、皮肤血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、皮脂腺囊肿等。③特征：该病复发常见，有文献报道手术切除后复发率可高达50％-70%。部分患者多次复发，复发次数多者可达十余次。而且随复发次数增多、复发间隔缩短、肿瘤恶性程度增加、侵袭性明显增强。有个别病例甚至转化为真正恶性的纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤。远处转移罕见，转移率仅为1.7%-5%，且转移病例多为多次复发患者。可经血液转移，多数转移至肺。一般不发生淋巴结转移。【诊断】①影像学：肿瘤呈高度不规则的形状，且伴许多蟹足样生长。②病理：肿瘤由形态相当一致的梭形细胞组成，呈特征性轮辐状或席纹状排列，无明显特异性，异型性小。病变位于真皮内，弥漫地不规则地向皮下脂肪侵袭，典型者呈花边样或呈与表皮平行的分支状的细胞束。③免疫组化：肿瘤细胞CD34多呈弥漫阳性，而凝血因子XIIIa阴性。常见酶标一般显示为：Vim（+）、S100（-）、SMA（-）、MSA（-）、DES（-）、EMA（-）等。④细胞遗传学分析：荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization,FISH）可检测到80-90%的DFSP中存在染色体易位t(17;22)或额外环装染色体。目前的研究认为17号染色体上的I型A1胶原基因（Collagen,type I,alpha 1,COL1A1）与22号染色体上血小板源性生长因子β（platelet-derived growth factor B-chain gene,PDGFB）形成的COL1A1-PDGFB融合基因是导致该肿瘤发病的重要分子机制。环状染色体主要见于成人患者，而染色体易位见于儿童患者。【治疗】①手术治疗：外科手术为目前DFSP治疗首选，扩大切除和Mohs法都可以有效降低DFSP复发率。目前九院采用多学科联合会诊配合精准诊疗策略：术前多模态影像重建，指导术中切除；术中采用Mohs显微描记外科手术，确保无肿瘤细胞残留的同时，最大程度保留正常组织。可以有效地降低复发率，减少患者损伤。②放疗：放疗多被用于手术辅助手段。首选于术后切缘不干净且没法进一步切除的情况。如果不能接受手术，且之前没尝试过放疗，放疗可被单一使用。③化疗：COL1A1-PDGFB融合基因阳性的DFSP患者，可在多学科会诊的联合诊疗下，考虑使用伊马替尼。【预后】一般认为预后良好，很少发生转移，5年和10年生存率高。但是如果早期治疗不及时、切除不彻底，常产生高复发率，甚至导致患者死亡。【讨论】由于DFSP属于罕见病，大众以及医疗工作者都缺乏认识和警觉，加之皮损缺乏特异性，因此在病程初期往往非常容易出现漏诊和误诊的情况，错过最佳诊疗时期。随着DFSP呈进行性的增大，才逐渐引起患者的重视，再次就诊。但由于大部分皮损类似于疤痕，常被误诊为病理性瘢痕，并纳入瘢痕的诊疗流程，如瘢痕针（含抗肿瘤药物）、放疗等治疗。由于此类治疗对肿瘤细胞也有一定程度的减瘤效果，因此在治疗初期也存在一定疗效。但后期抗疤治疗将无效，DFSP肿瘤体积仍持续缓慢增大。此时接诊的医生，常会采取活检或诊断性切除治疗等，通过病理学金标准，才得以明确诊断。但由于DFSP肿瘤高度不规则的形状伴许多延长蟹足的影像学特点，此时肿瘤体积较大、浸润范围较广，手术切除治疗创伤较大、修复重建有一定难度，且仍然存在肿瘤细胞残留引起的复发问题。因此，提高大众及医务工作者对DFSP的认识与了解，减少对DFSP漏诊、误诊，对DFSP早诊断、早治疗，是改善DFSP的预后最行之有效的一种方法。【陈医生建议】如果出现持久不消退的肿物，请及时医院就诊。就诊时间：周二上午，皮肤肿瘤专病门诊（制造局路639号南院十号楼三楼皮肤科五诊室）本文系陈骏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。