皮肤肿瘤

皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病，包括原发于皮肤的和转移性的皮肤肿瘤。临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤两种。

• 良性肿瘤：
  一般只有皮肤表现，不会发生转移，也不会威胁生命。

  常见的包括脂溢性角化症、色素痣、血管瘤等。

  多发生于暴露阳光下的部位，比如面部、颈部及躯干皮肤，形态多为类圆形、或者圆形，一般无自觉不适。

• 恶性肿瘤：
  又称皮肤癌。可以不断地增殖，引起转移，甚至威胁生命。

  常见的包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、Paget 病、恶性黑素瘤以及一些皮肤 T 细胞淋巴瘤（最常见的为蕈样肉芽肿）。

  主要表现为异常增生或溃烂。初期可以没有任何自觉症状。出现破溃或转移后，可表现为疼痛或相应部位的症状。

皮肤良性肿瘤

不同种类的肿瘤存在不同病因，大体如下：

• 紫外线：暴露部位长期接受日光照射、过多紫外线辐射。
• 化学致癌物质：直接接触沥青、石油、焦油等物质。
• 长期吸烟：会引发皮肤肿瘤，而患病概率随吸烟者的吸烟量而上升。
• 遗传因素：遗传导致的免疫缺陷也会增加患瘤的几率。

皮肤恶性肿瘤

发病原因尚未完全清楚，目前认为，可能与以下因素有关：

• 紫外线：暴露部位长期接受日光照射、过多紫外线辐射。

• 化学致癌物：如砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、蒽、烟草焦油、铬酸盐等。

• 病毒感染：特别是人乳头瘤病毒（HPV）16、18、30、33 型等引起的感染。

• 烧伤、瘢痕的基础上易发生。

• 慢性刺激与炎症：
  某些癌前期皮肤病，如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病等。

  其他慢性炎症性皮肤病，如慢性溃疡、慢性窦道、慢性骨髓炎、红斑狼疮、寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓等。

• 遗传因素：某些遗传学皮肤病如着色性干皮病、白化病等，鳞癌发生率高。

皮肤良性肿瘤

多发生于暴露阳光下的部位，形态多为类圆形、或者圆形，一般无自觉不适。不同种类的肿瘤存在不同症状，具体如下：

• 脂溢性角化病：即老年斑。局部皮肤出现褐色的斑片或斑块，皮损常出现在面部、头皮、前臂、手背，其他部位也可能会发生。一般无其他不适，有时个别皮损可有瘙痒或疼痛感。

• 色素痣：
  扁平或隆起的丘疹，或是乳头瘤状、瘊子（疣状）、结节状或带蒂的皮肤病变。

  表面光滑，有些会有特别粗长的毛发，有些则完全没有毛发。

  颜色多样，可表现为棕色、褐色、蓝黑色、黑色，以及无色素痣的肉色。

  大小不一，小的仅数毫米，而有些则非常巨大，甚至可覆盖身体大部分（巨大色素痣）。

  除了影响美观外，一般无其他不适。

• 血管瘤：表现为酒红色或深红色的胎记，常高出皮肤，并富有弹性。

皮肤恶性肿瘤

主要表现为异常增生或溃烂。初期可以没有任何自觉症状。出现破溃或转移后，可表现为疼痛或相应部位的症状。

• 基底细胞癌：最常见的皮肤恶性肿瘤，好发于曝光部位，特别是颜面部，可单发或多发，生长较缓慢，可有局部破坏性，极少转移。
  类型多样，以结节溃疡型最常见。

  初期为灰白色或蜡样小结节，质较硬，缓慢增大，表面可出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起性边缘。

  还可表现为一个或数个红斑鳞屑性斑片，表面出现溃疡，或类似隆起性色素痣样改变，易误诊为恶性黑色素瘤。

• 鳞状细胞癌：第二常见的皮肤恶性肿瘤。以颜面、耳部、下唇和手背等曝光部位的皮肤多见。
  早期皮损呈小而硬的红色结节，边界不清，易演变为隆起性乳头瘤状；中央易发生溃疡，易坏死、出血，伴恶臭和疼痛。

  肿瘤可进行性扩大，进一步侵犯其下方组织，包括肌肉和骨骼。

  发生于口唇、外阴、肛门处的皮损易转移。继发于放射性皮炎、瘢痕、溃疡、窦道者，转移性远高于继发日光损伤者。

• Paget 病：又称湿疹样癌，分为乳腺湿疹样癌和乳腺外湿疹样癌。
  初期可发现红色斑块、湿疹或小丘疹，有少量分泌物或有细小的鳞片和痂皮。

  中期出现瘙痒、灼烧感和疼痛感，可能出现脱屑、液体渗出和苔藓样硬化症状。

  晚期可出现溃疡、糜烂、出血等症状。

• 恶性黑素瘤：首发症状常是：原有痣的形状、大小、颜色或感觉发生改变或皮肤上出现新的色素斑或不寻常增长。
  早期黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。

  晚期黑色素瘤可出现肺、肝、骨、脑等远处转移，因转移部位不同而症状不一，如骨转移表现为骨痛等，肺转移表现为咳嗽、咯血等。

以下方法或许会对降低发生皮肤肿瘤的风险有所帮助：

• 避免太阳光的暴晒，尽量避免在日光照射最充足的时候出门，出门时做好防晒工作。
• 在日常生活中，尽量避免接触有害的化学物质，如果需要接触，需要做好防护工作。
• 尽量避免电离辐射，对于从事放射性工作的人，工作时需要做好防护措施。
• 患有光化性角化病或者其他容易恶变的良性肿瘤时，需要尽早到医院进行治疗，尽量降低良性肿瘤恶化的几率。
• 平时注意加强体育锻炼，增强机体免疫力。
• 定期体检。
• 一旦发现有不痛不痒的新生肿物，应及早就医。
• 皮肤病久治不愈时，应及早行皮肤病理活检。

本病主要依靠病史问诊、症状体征、皮肤镜检查、皮肤超声、组织病理学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 皮肤镜检查：可以作为皮肤肿瘤的常规筛査方法。同时，也对病理活检的定位与指导手术切除范围等，具有重要的临床意义。
• 皮肤超声：可以了解对皮肤肿瘤的大小、形状、结构及其位置，有助于诊断及鉴别诊断。
• 组织病理学检查：是临床诊断皮肤肿瘤的金指标。可以对皮肤肿瘤进行分型，对皮肤肿瘤类型的诊断、良恶性的鉴别、治疗的指导及预后评估等有重要的意义。

治疗原则：

• 良性肿瘤：
  很少发生恶变，对生活没有任何影响者，一般无需治疗。如果处于美容的考虑，可接受美容相关治疗。

  很少发生恶变，但会对生活产生影响者，可及早接受治疗。

  容易发生恶变者，应该积极接受治疗。

• 恶性肿瘤：一经发现需尽早接受治疗。以手术治疗为主。

治疗方法：主要包物理治疗、手术治疗和保守治疗。

物理治疗

常用方法：包括冷冻治疗、激光治疗、放射线、铜针、电灼、光动力等治疗。

适应证：良性肿瘤或不耐受手术的恶性肿瘤。

风险：治疗可能不彻底，造成复发。

手术治疗

通过手术切除肿瘤。

恶性肿瘤：发生转移前的首选治疗方法。

• 能耐受手术者，应尽早行手术治疗，且以彻底切除干净为宜。
• 部分肿瘤皮疹分布广，面积大，需结合移植皮瓣以保证彻底去除肿瘤。
• 乳房 Paget 病如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。
• 乳房外 Paget 病如伴内脏癌，也应同时对内脏癌做相应处理。

良性肿瘤：也可进行手术治疗，大多复发率低于物理治疗。

保守治疗

• 局部化疗和/或放疗：适用于恶性肿瘤手术切除困难，或已经转移，或晚期患者，但仅对部分患者有效。
• 药物治疗：恶性肿瘤还可进行药物治疗，如维 A 酸、干扰素、氟尿嘧啶。

• 术后保持切口清洁、干燥，以防感染。有条件者常规使用疤痕贴能使皮肤更平整，并且可以减轻色差。
• 做好防晒，注意佩戴帽子，穿着长衣长裤等。
• 避免美黑。
• 避免擅自服用对光敏感的药物，如某些抗生素等。

• 良性皮肤肿瘤：通常不发生转移，也不容易恶变，一般不影响健康，预后较好。
  对于老年人来说，营养状况差和血糖升高等因素，均会影响伤口的愈合和手术后的恢复，少数老年患者还会出现复发的情况。
• 恶性皮肤肿瘤：早期发现，彻底切除，一般预后良好。若出现转移，则预后不佳。