脾功能亢进

脾功能亢进在青少年患者中并不常见，但可继发于很多先天性疾病（如球形红细胞症，红细胞贫血等），感染性疾病以及门脉高压。脾抗会造成三系减少（红细胞、白细胞、血小板），尤其是血小板，降低到一定程度（50以下）随时都有出血的风险。目前针对增大的脾脏，常用的方法有脾切和部分脾栓塞术（PSE），其中PSE手术风险低，适当保留了脾脏功能，逐渐替代脾切除术。但目前PSE也会造成一定比例的严重术后并发症，如脾栓塞术后综合症，间歇性发热、腹痛、恶心、呕吐等。有报道显示间歇性部分栓塞可降低手术风险及术后并发症的发生。作为一种微创技术，PSE已被用于脾功能亢进30余年，其疗效得到多数学者的肯定，与常规开刀手术对比，操作时间短，无需输血等。

【脾肿大判定标准】脾脏长径＞10厘米或厚度＞4厘米，或脾脏长径×脾脏厚度×0.8≥38厘米2。关于轻度脾肿大，如脾脏厚度轻度增厚等，若血常规、尿常规+镜检、肝功能正常，未发现其他有关疾病的征象，可认定为单纯性轻度脾肿大，可作合格结论。

引言：   肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者做手术必须切除脾脏吗？在既往的临床治疗中，会常规切除患者的脾脏，但是目前最新的研究对比提出了异议，部分的专家学者提出应该针对不同的患者个体治疗，尽可能切除“病脾”，而对于功能尚可的，详细评估可以选择保留。【原文摘要】肝炎后肝硬化通常合并门静脉高压症,后者常致脾功能亢进(脾亢)。对于同时伴有脾亢的患者,是否联合行脾脏切除,目前尚存在争议。持保脾观点的一方认为,脾切除后会降低免疫功能,增加感染机会和肝肿瘤的发生,同时会增加门静脉系统并发血栓的风险。而主张切脾的一方认为,联合脾切除作为外科治疗门脉高压症的主要方法之一,除了能降低门静脉压、减少消化道出血的发生及纠正血细胞减少外,且认为病变的脾脏,会导致免疫抑制,脾切除后可以改善患者的免疫功能,还能促进肝细胞再生、改善肝功能、抑制肝纤维化进展。目前双方主要就切脾与保脾对患者的肝血流和门静脉压、肝功和血系、血栓的发生、机体免疫及对肝纤维化的进展等方面意见不一。故笔者结合现有临床及实验研究,综述肝硬化门静脉高压症所致脾亢患者是否需行脾脏切除术的现状和研究进展,以期提高临床的认识和为临床决策提供参考。【每日文摘】P患者：肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的患者。I治疗方案：常规行脾切除。C对比措施：保留脾脏。O结果：①肝血流动力学指标（门静脉压力、肝功能、血常规三系细胞计数）；②止凝血（门静脉系血栓形成）；③机体免疫；④肝硬化进展。S研究类型：综述研究。

女性患者，肝硬化门静脉高压，脾功能亢进，血常规提示白细胞、血小板减少，近一年反复鼻出血，来我科行部分脾动脉栓塞，术后一周血小板明显上升（从2×10⁹/L提高到100×10⁹/L），效果满意！脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果的一种并发症，最常见的是白细胞和血小板数量减少，有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血，因此该方法的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展，现多采用部分脾动脉栓塞术（PSE）为代替疗法。

儿童脾功能亢进的微创介入治疗脾功能亢进综合征是以脾脏肿大、一种或多种外周血细胞减少为特征的临床症候群。脾动脉栓塞术可应用于治疗各种原因所致的脾功能亢进，如各种原因所致的门静脉高压，地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血、脾脏肿瘤等。脾脏在人体免疫应答中起着重要的作用，对于免疫系统发育尚未成熟的儿童和青少年来说，脾脏切除除了手术切口遗留瘢痕，还将破坏其抵御荚膜微生物的能力，如肺炎球菌、脑膜炎球菌和嗜血流感杆菌，易于罹患脾切除术后凶险感染综合征。为了保留脾脏免疫和过滤功能，在儿童脾功能亢进的治疗中脾动脉栓塞术逐渐成为一种安全有效的替代脾脏手术切除的治疗方法。脾动脉栓塞术是通过股动脉插管，把导管放至脾动脉开口，然后用栓塞材料把一部分脾脏血管堵住，就可以使一部分脾脏缺血坏死而解决脾功能亢进这个问题，同时，保留了部分脾脏的功能。因为脾脏动脉栓塞回流血量减少，从而缓解了门静脉高压，降低了呕血及鼻出血的风险。关键的是，这也是一种比较简单的微创治疗，术后恢复迅速，不留疤痕。

脾脏位于人体左上腹部，在膈肌之下，呈卵圆形。正常成人脾脏大小长约10-12cm，宽约6-8cm，厚约3-4cm，重约150-250g。脾脏生理机能：1吞噬破坏衰老的血细胞；2储存血液；3血液滤过；4具

本文是我根据在山东济南 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会2021年年会、 第五届中国肿瘤消融论坛 的发言整理发布。导言：脾亢消融开展近20年，曾经很多医院尝试，结果大部分都放弃了，一直开展脾消融的医院并不多，因为很多医院可能并没有真正掌握脾消融的有效方法，脾消融对很多医生来说还是比较神秘的手术，本幻灯详细介绍我们开展脾消融的历程和一点心得体会，供有兴趣的同道参考。首先感谢组委会的邀请，我是来自深圳市人民医院介入科的吴宇旋医师，现在肝癌 、肺癌、、乳腺甲状腺、肾脏、肾上腺等脏器的消融都已经非常普遍，但是开展掌握脾消融的医生还是非常少，我今天就向大家汇报一下脾消融相关的内容。目前脾亢的治疗主要有脾切除，部分脾动脉栓塞，2005年的时候，我已经做过肝、肺、肾、肾上腺等脏器的消融治疗，当时就想开展脾亢的消融治疗。当时向科主任申请，我们老主任当时就问我：脾消融和脾栓塞比较有什么优势呢？我答不出来就没有开展。06年，协和的周国锋博士在我们科室经常和我一起做消融，他说：我看你经常做肝癌肺癌的消融，能不能做点良性病变呢？我当时做过肝血管瘤和巨大囊肿的消融，但因为看脾亢患者脾动脉部分栓塞后很多都比较辛苦，我很想做脾消融，当时我查阅文献，知道刘全达博士在02年就开始做脾消融，他们团队也发了不少文章，我再次向主任申请开展脾消融。主任说：脾栓塞治疗脾亢已经是介入科成熟的方案，而脾消融有很多未知的风险，你等张彦舫主任回来和他商量后再决定吧。当时张主任去德国学习血管介入治疗技术，07年张主任回国，我和张主任提脾消融的想法，张主任很支持，就申报了医院的新技术，可惜的是因为种种原因，有的患者病情太重，担心发生并发症，有的患者病情轻微，觉得没有做的必要，结果脾消融还是一直没有开展起来。一直到了2008年，有个湖南的患者专门找我做肝癌的消融，这个患者同时有脾亢，我想脾亢究竟能不能消融治疗呢？我做完肝癌消融，用同一根射频针插到脾脏，用200瓦的功率进行了50分钟的消融，等于是做肝癌消融送脾消融，其实我早期不少案例都是一根针做完肝癌再做脾亢的。然后复查核磁共振发现脾脏大片坏死，血小板也从5万升到9万多左右，这是我做的第一例脾消融，通过这个案例我知道脾消融是确实有效的方法，值得尝试。有了第一例成功的经验后，我把我肝癌的患者存在脾亢的，都进行脾消融纠正脾亢，这个患者肝癌紧贴着胆囊，我们对肝癌进行了彻底的消融，然后同样用COOL-TIP 集束射频针穿刺脾脏，用200瓦的功率进行长时间的消融，复查时候我们看到脾脏出现条片状坏死区域，虽然范围不算很大，术后患者血小板也明显上升了。这个患者也是用集束射频针进行长时间的消融，术后脾脏也出现了坏死区，但是范围不是很大，通过十几个案例的尝试，我们就知道脾消融是治疗脾亢的有效方案，但是效果不算太满意，因为消融的范围还是比较小。于是我们总结了初期做脾消融的案例发表了一篇文章，后来窦主任和我说，杂志主编程教授说没找到合适的审稿人，因为那个时候可能放射介入领域还没有多少专家开展脾消融。这篇文章我们最早发现脾消融后血小板是先下降再上升的现象，我把这个叫做弹簧理论，其实也不是很贴切，但知道脾消融后血小板会先下降的现象非常重要，可以减少严重并发症的发生。我们说脾消融是有效的方法，那么为什么脾消融开展近20年来开展的医院寥寥无几？并没有像想象中那样成为主流的方案？为什么没有让广大患者真正获益？那我们先看看脾消融的缺点：以往的脾消融案例是使用爪式射频针，子针展开的过程中，稍有不慎可能会误伤脾外器官，风险比较大，很多是开腹下消融，创伤大，不能体现微创，需要全麻，和脾动脉栓塞比较费用贵，和脾切除比较时间长，过程麻烦，反正不够安全，不够微创，不够便宜，也不够高效。但是上面说的仅仅是表面的缺点，如果仅有上面的缺点，脾消融还是会被广泛接受的，其实脾消融致命的缺点是：消融后会出现短期内血小板急剧下降的情况，如果消融时间不足，消融范围不够则无法取得理想的效果。长时间消融则极可能术后短期内发生严重凝血功能障碍，甚至DIC导致患者死亡。其实有的医院一开展脾消融就出现患者死亡的严重并发症。那么脾消融是否应该淘汰？有没有改进的机会？？？为了破解脾消融的困境，我们对脾消融进行了一系列的改进，首先是用22G细针先试穿固定脾脏，然后再用射频针穿刺，避免射频针直接穿刺到脾外，然后用直头的射频针代替爪式射频针，避免子针展开时候误伤脾外结构，大大减少穿刺引起的严重并发症。同时我们采取CT下引导穿刺，不需要腹或者腹腔镜，经皮穿刺就可以完成手术，手术全程的局麻下完成，患者全程清醒，可以和医师随时沟通，大大提高手术的微创性，现在我们手术已经安全而微创，下面最关键的问题，如何才能做到真正有效？如果没有效果，一切都是零。为了提高脾消融的效果，我们在2008年就提出了两个很关键的观点：第一是脾门部消融，第二是先脾动脉主干栓塞再消融。只有联合了这个两个技术，才能让脾消融真正安全微创高效从而造福广大的患者，为了推广这个理念，我们申报了深圳的课题。2008年8月我们申报了深圳的科研项目，提出脾动脉主干栓塞后脾消融的方法治疗脾亢，做了一批患者，到2011年顺利结题，后来我也通过这个课题获得主任医师的资格，遗憾的是我们虽然最先提出先脾动脉主干栓塞的观点，也做了不少案例，但是由于没有认真设计，很多数据很难匹配，最后并没有发表相关的文章，第一篇脾动脉主干栓塞联合脾消融的文章还是刘全达博士发表的。以往的文章几乎都提出射频针要远离脾门部，认为那样才能保证安全，但是远离脾门部消融范围不足，做不出真正的疗效，就没有太大的意义了。脾门部消融究竟行不行？大家看这个脾门部消融后脾脏大范围的坏死了。这个是脾门部消融的案例，我们优先消融脾门部，然后消融另外两个位点。术后复查，大家可以看到脾脏坏死范围非常大，以往有的医生做脾消融和我说没有效果，我一看消融范围非常小，有时候甚至只有一个类似针道消融的痕迹，那样肯定很难有满意的效果。这个患者肝癌我们通过碘化油栓塞加消融做到CR，脾亢也的得到满意的治疗，可惜最后因为脑出血去世。那么为什么要做主干栓塞？其实也是为了提高消融的效率，我们看左边没有先主干栓塞的，坏死范围比较小，而做了主干栓塞的可见脾脏大范围坏死。主干栓塞后才能在尽量短的时间内获得足够的消融范围，从而避免术后严重的凝血功能障碍的发生。这个患者是巨脾脾亢，之前对脾消融有顾虑，不愿意治疗，后来出现脑出血，治疗后患者坚决要求治疗脾亢，我们先做脾动脉主干栓塞，减少脾动脉血流。然后用集束射频针穿刺脾脏并进行大功率的消融，术中就可以看到脾脏气化，提示消融范围比较满意。术后可以看到消融范围很大，多年随诊，患者血小板一直比较稳定，体质也明显改善。正是因为我们08年发现了脾亢消融的弹簧理论，我们知道如何有效避免这个风险，所有我们开展脾消融十几年来一直算比较顺利，每次自己小心翼翼如履薄冰的做脾消融，虽然有部分患者效果不算太满意，但是总算没有发生很严重的并发症。我记得2000年的时候我向仁济翟博教授汇报我们做脾消融的体会，当时很多医生其实还不相信脾消融可以治疗脾亢，翟教授对这个手术也很有兴趣并邀请我到上海讲脾消融，当时我觉得刘全达教授比我更加有经验，后来推荐刘全达博士讲脾消融，我讲了自己更加擅长的巨大肝癌消融治疗。经过十几年的积累，其实现在我可以回答当年主任问我的问题：脾消融和脾栓塞比较究竟有什么优势？脾栓塞确实是治疗脾亢的微创有效的方法，但是患者术后反应比较大，疼痛比较严重，而脾消融对脾包膜影响很小，术后患者反应轻微，多数患者不需用止痛药，脾消融术后是凝固性坏死，术后液化脓肿的机会很小，所以术后也不需要很多高级的消炎药，消融后脾脏有多种密度改变，后续会发生残脾实变，脾脏萎缩比较明显，效果比栓塞更加持久。当然脾消融和脾栓塞不是互相排斥的，而是可以联合应用的，最少是为脾亢治疗提供多一种方案。这个是消化科的患者同时有肝硬化脾亢消化道出血和肝癌，血小板非常低，只能靠输血小板维持，做任何操作都危险极大，我们和患者沟通，患者比较积极也比较理解病情的严重性，我们就积极治疗。首先做了脾动脉主干的栓塞，减少脾动脉的血流。这个是2011年左右，我们已经开始做微波消融，这个是用微波双针同时消融，95瓦的功率，消融大概五十分钟，术后可见脾脏大片坏死，也是有多种密度的改变，术后血小板上升到6万左右 ，算是摆脱了危险，我们又对肝癌进行治疗，肝动脉介入栓塞后行肝肿瘤的微波消融治疗，术后肝肿瘤完全灭活了。后面几年随诊，患者无再发消化道出血。这个患者也是肝癌并脾亢行脾动脉主干栓塞治疗，早年我们没有interlock，一般用COOK的8*4或者10*4的弹簧圈栓塞脾动脉主干或者一级分支。栓塞后我们做脾射频消融，多层面多位点大功率的消融。术后可见脾脏大片坏死。这个患者肝硬化脾亢严重，但是脾不大，我们一样做了脾动脉主干栓塞加脾消融，术后消融效果良好，血小板基本正常，提示脾不大的患者也可以有效。这个患者没有做脾门部消融，术后复查消融范围稍微小一点，但是效果也还不错。脾动脉主干栓塞联合脾消融的临床意义究竟是什么？大家可能会觉得肯定是治疗脾亢，其实我早就不是这个想法了，其实治疗脾亢只是我次要的目的，我现在主要的目的是纠正脾动脉盗血，可惜的是一直以来大家对于脾动脉盗血认识不够，也可能是觉得知道了也没有什么办法解决有关，但是和患者说治疗脾动脉盗血，患者很难理解，我们说治疗脾亢患者就能接受。大家看这个案例，脾动脉非常粗大，肝动脉细小，最后导致肝脏一直缺血缺氧而逐渐萎缩硬化。脾动脉盗血在我眼里是非常需要尽快干预的治疗靶点，脾动脉盗血甚至会影响肝癌的诊断，导致肝癌的漏诊，因为肝动脉细小，很多时候肝癌在常规的扫描中，不会表现出快进快出的表现，而是到了门脉期才逐渐缓慢强化。其实治疗脾动脉盗血也很简单，我们只有阻断脾动脉的血流，我们在脾动脉主干释放弹簧圈阻断脾动脉血流就可以减轻脾动脉盗血，而且更加重要的是可以降低门脉压力，减少消化道出血的风险，大家看这两个患者做了脾动脉主干栓塞后肝动脉就明显增粗了。我十几年来做了脾动脉主干栓塞加消融的患者很少再发消化道出血的。所以我现在对存在脾功能亢进的、脾动脉盗血的和门脉高压的患者都会建议患者积极做脾动脉主干栓塞加脾消融。这张是刘全达博士的幻灯大家可以看到脾动脉主干栓塞后肝动脉明显增粗，下面这个案例患者做了脾消融后肝脏出现了明显的再生。现在大家一定要认识到很多肝硬化是可以逆转的，我们对乙肝肝硬化患者要积极抗病毒治疗，包括服用扶正化瘀胶囊之类的中药，积极的内镜下套扎治疗，并及时联合脾动脉主干栓塞及脾消融治疗，这样可能缓解甚至逆转肝硬化，有患者甚至出现肝脏再生。最后小结一下：脾动脉主干栓塞联合脾消融是治疗脾功能亢进安全微创有效的方法，随着大家认识的深入，这个方法会让更多的患者获益，但是我们必须承认脾亢是很难根治的，很多的患者需要分次的治疗才有效，有不少有效的患者随诊的过程中会有脾亢的复发，需要再次治疗，而且有部分患者特别是高龄、严重酒精性肝硬化、肝功能C级和部分合并肝性脑病的患者即使我们多次治疗仍然无法取得满意的效果，这是因为这个弹簧本身弹性太差了，压下去也弹不起来，压得太狠可能就会彻底塌掉而无法恢复。不过我目前的案例肝功能A和B级的患者大部分效果是比较满意的。这个课题还有很多值得探讨的问题，今天时间关系汇报到此结束。谢谢大家！

严重的肝硬化患者经常伴有脾动脉盗血综合症，由于脾动脉增粗，肝动脉细小，肝脏有氧的动脉血供减少，最后形成脾越来越大，肝越来越小的恶性循环。这个现象一直没有得到充分重视，主要是一般认为即使发现也无法有效干预。 常规的部分脾动脉栓塞对脾亢效果显著，但是多数术后反应较大，对降低门脉高压及脾动脉盗血作用有限。我们 2008年开始开展脾动脉主干栓塞联合脾消融治疗，术后多数患者反应轻微，不但有效治疗脾功能亢进，而且可以部分纠正脾动脉盗血及降低门脉压力，大部分术后肝功能得以改善，甚至有望部分减轻肝硬化程度。这个方案缺点是费用较常规脾动脉栓塞稍高，而且一般需要二到四次的治疗才能取得满意疗效。 下面分享两个纠正脾动脉盗血综合症的案例： 案例1 患者肝硬化脾功能亢进腹腔动脉造影见脾动脉明显增粗，肝动脉细小，肝动脉分支稀疏，细小，肝脏难以得到充足的动脉血供，这可能是即使积极抗病毒治疗，肝硬化仍然一直进展的主要原因。 行脾动脉主干栓塞及脾消融治疗后，脾功能亢进得以部分纠正的同时，再次腹腔动脉造影，可见脾动脉血流基本被阻断，肝动脉明显增粗，肝动脉分支血流增加，肝脏动脉血流明显增加。 案例2 患者肝硬化脾功能亢进行腹腔动脉造影见脾动脉明显增粗，迂曲，脾脏血流增多。肝动脉细小，肝动脉分支稀疏，细小，肝脏动脉血供明显不足。这可能是即使积极抗病毒治疗，肝硬化仍然一直进展的主要原因。 行脾动脉主干栓塞及脾微波消融治疗后，再次腹腔动脉造影，可见脾动脉血流明显减少，肝动脉增粗，肝动脉分支血流增加，肝脏动脉血流明显增加，对改善肝脏缺氧的状态有显著的意义。 脾动脉主干栓塞对纠正脾功能亢进、降低门脉压力及纠正脾动脉盗血综合症意义显著，值得大家关注。 注：做脾动脉主干栓塞及脾消融十几年，这个方法在业界一直备受争议，主要是很多医生未能充分理解脾动脉盗血的危害及纠正脾动脉盗血给患者带来的获益。

定义 脾脏肿大又称脾肿大，正常人一般在肋缘下不能触及脾脏，若能触及则表示脾肿大。其主要原因包括感染、创伤，或肝源性自身免疫性、肿瘤性、血液性疾病等。 类型 按脾肿大程度分类，分为轻度脾肿大、中度脾肿大和重度脾肿大。 轻度脾肿大：深吸气时脾下缘在肋弓下2~3cm。 中度脾肿大：下缘可超出肋缘3cm至平脐。 重度脾肿大：下缘超出脐水平以下。 发生机制 由于脾脏肿大的致病因素不同，发生机制也不相同。 脾脏由淋巴组织、造血细胞和巨噬细胞共同组成。恶性血液病往往首先侵犯和浸润髓外造血组织，致骨髓造血障碍时，若发生了严重贫血，脾脏可恢复造血功能，导致增生性脾肿大。同时血液病刺激单核-巨噬细胞系统增生，也可导致脾肿大。 微生物和寄生虫感染、自身免疫性疾病引发机体免疫反应，机体所产生抗体的一部分即来源于脾脏，因此因抗原刺激可使生发中心增大和吞噬功能增强等，进而使脾肿大。 因脾脏的血流经脾静脉回流至门静脉，因此门静脉高压可使脾静脉回流受阻，大量血液在脾脏内淤积，终使脾脏肿大、质地变坚。 原因 脾肿大的病因可区分为感染性因素和非感染性因素，感染性因素主要为急慢性感染造成的脾肿大，非感染性因素包括淤血、血液病、结缔组织病、网状内皮细胞增多症、脾脏肿瘤与脾囊肿等。 疾病因素 脾脏肿大的疾病分类，通常分为感染性脾肿大和非感染性脾肿大。 感染性脾肿大 急性感染性脾肿大 病毒感染，传染性单核细胞增多症、风疹、病毒性肝炎； 细菌感染，伤寒、副伤寒、波状热、亚急性细菌性心内膜炎等； 寄生虫感染，急性疟疾、急性血吸虫、包虫病；螺旋体感染，钩端螺旋体病，鼠咬热及回归热等； 立克次体感染，斑疹伤寒、恙虫病。 慢性感染性脾肿大 慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒、结节病。 非感染性脾肿大 淤血性脾肿大 班替（Banti）氏综合征、肝硬化、慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、门静脉血栓形成。 血液病性牌肿大 各类型白血病、恶性淋巴瘤、嗜血细胞综合征等。 结缔组织疾病所致的脾肿大 播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年型类风湿性关节炎等。 网状内皮细胞增多症所致的脾肿大 高雪（Gaucher）氏病、嗜酸性肉芽肿等。 脾肿瘤与脾囊肿所致脾肿大 脾动脉瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、皮样囊肿等。 相关检查 体格检查 除一般检查外，应重点检查脾脏并确定是否肿大，脾肿大时，一般通过触诊即能确定。 末梢血液检查 血常规检查、血小板与网织红细胞计数，血涂片检查红细胞大小、形态及红细胞中是否有异常结构，疟原虫的检查，以及出血和凝血的检查。 骨髓检查 白血病的骨髓象改变是增生极度活跃，骨髓纤维化患者骨髓为纤维组织增生所代替，所以骨髓象为增生低下。 影像学检查 脾肿大可借助X线检查、B超检查、核素显像检查、CT检查可鉴别脾脏囊肿、脾肿瘤、恶性肿瘤脾转移、脾损伤等影像诊断。 脾脏穿刺细胞学检查 脾穿刺细胞学检查对脾感染、脾内病原菌的检出、血液病和代谢性疾病脾肿大、脾肿瘤等均具有诊断和鉴别诊断意义，但脾穿刺有一定的危险性，一般应做好手术准备时方可行之。 手术探查 手术探查也是检查诊断及治疗的一种安全有效方法。 疾病诊断 肝硬化 根据既往病史，结合有乏力、食欲减退、恶心、腹胀不适、肝脾肿大、腹水等临床症状以及实验室及影像学相关检查，即可诊断。 肝功能检查血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间可延长。肝活组织检查可明确诊断及病理分类。 伤寒 伤寒是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，全年均可发生，夏秋季为多，患者长期发热，中毒症状明显，消耗病容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大，白细胞下降、嗜酸性粒细胞消失，肥达反应阳性。结核实验室检查即可确诊。脾可为中等度肿大。 慢性白血病 患者常有发热，可呈中度或巨型脾肿大。该病主要表现为白细胞增加显著，数量多大于50×10 9 /L，血小板减少。骨髓检查可发现骨髓增生活跃或极度活跃。染色体和基因检查也有助于诊断。 溶血性贫血 一般脾脏呈轻或中度肿大，常伴有黄疸，尿蛋白带红细胞寿命短，Coombs试验阳性。实验室检查有红细胞破坏增多和红系造血代偿性增生的证据，同时伴有血红蛋白尿也有助于诊断。 鉴别诊断 其他系统疾病导致的脾肿大还需与脾脏肿瘤、脾囊肿等疾病进行鉴别，影像学检查和病理活检会对诊断有一定帮助。 脾脏肿瘤 脾脏良性肿瘤发病缓慢，可通过B超、CT鉴别，脾脏恶性肿瘤通过辅助检查可鉴别原发肿瘤和转移癌。组织学类型确诊，主要依赖活体组织检查或手术切除后的病理组织学检查。 脾囊肿 一般脾囊肿在体格检查触诊中可扪及脾肿大呈囊性感，B超检查及CT检查均可明确囊肿，但明确诊断主要依赖病理组织学诊断。 治疗 因不同治疗方式也不相同。传染病及结缔组织病引起肝肿大，通常选用药物治疗。血液病及癌症因素引起的脾肿大，可采取手术切除。 家庭处理 若脾肿大患者到医院进行相应治疗，回家后需要做好以下几点： 饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，不要吃过于油腻的食物，避免食用过凉的食物。 平时三餐应规律，注意休息，劳逸结合。 注意保暖，多通风换气，避免腹部受凉。 注意避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾覆于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。 回家后严格遵从医嘱。 专业治疗 一般治疗 如慢性白血病患者，白细胞过高时可采用白细胞分离术或应用相关药物，巨脾有明显症状时，也可选用放射治疗，但放射治疗往往不能改变这类患者的病程；因输血导致的溶血性贫血患者，应立即停止输血。 药物治疗 伤寒等传染病引起脾肿大可选用敏感的抗感染药物治疗，随着原发病的好转，脾脏可回缩。慢性白血病患者需应用靶向治疗或化疗等药物。 手术治疗 如慢性白血病脾功能亢进及骨髓纤维化引起脾肿大，需切除脾脏；遗传性球形红细胞增多症导致的溶血性贫血患者，也可进行脾切除治疗。

患者脾脏如果超过肚脐及过腹壁正中线，我们将其称之为巨脾。导致巨脾的原因很多，有血液系统疾病、病毒细菌感染、寄生虫病、先天性疾病及门脉高压症等等。在此我们仅探讨门脉高压症导致的巨脾的治疗，对于其他原因导致的巨脾的治疗方式在此不做详述。门脉高压症导致的巨脾的本质原因是门静脉系统内压力增高，脾静脉血液回流入门静脉系统阻力增加，导致脾脏由內向外承受一定的压力而形成的脾脏增大。此类巨脾由于脾脏显著增大占据腹腔大量空间从而压迫周围脏器而导致腹胀；脾脏增大后功能增强导致其对白细胞、血小板、红细胞破坏增加，导致白细胞、血小板显著降低；因红细胞破坏过多导致贫血及胆红素增高（以间接胆红素增高为主）；因血小板低及合并肝硬化等因素导致凝血功能差（凝血活动度低）……总结起来其临床表现有腹胀、白细胞低、血小板低、贫血、胆红素增高、凝血功能差等等。对于门脉高压症导致的巨脾，药物治疗几乎没有作用；脾动脉栓塞术须多次栓塞，短期效果可，长期效果欠佳，且一旦形成脾脓肿，常常是持续长期发热，经久难愈，治疗棘手，严重者可导致死亡；外科手术治疗被认为是效果最佳、预后最好、副作用总体最小的方式。目前外科手术治疗方式包括脾全切除术及脾部分切除术，脾部分切除术是指切除脾脏大部分，仅留小部分脾脏，即能解除脾脏压迫症状、解除脾功能亢进，还能保留脾脏功能。由于保留了一部分脾脏及其完整的流入流出血管，其可以有效的减少术后门静脉系统血栓形成几率及严重程度。脾部分切除效果要优于脾全切除。但是脾部分切除手术难度要大于脾全切除，术中出血风险也大于脾全切除术。是否能够行脾部分切除术完全取决于脾脏的血管分布情况，如果血管分布均匀，容易分离出预留的脾脏部分血管，则可行脾部分切除术。若脾门部血管都蜷缩在一起，不易分离，则只能行脾全切除术。