脾功能亢进

脾功能亢进是一种临床表现为脾肿大，一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后症状缓解的综合征。

可分为以下两种：

• 原发性脾功能亢进：又称特发性脾功能亢进，较为少见。是找不到病因的，即原因不明的脾功能亢进。
• 继发性脾功能亢进：是指在不同类型原发病的基础上并发的脾功能亢进。

本病通常没有任何症状。在脾脏明显肿大时，可以感觉到腹胀和左侧肋骨下边有摩擦感。有贫血，感染和出血倾向。

基本病因

本病原发性病因暂时还不明确，继发性一般与其他疾病有关。主要包括：

• 门脉高压症：指各种原因所致的肝硬化（肝炎后、酒精性、慢性中毒等等）、门静脉和脾静脉血栓形成、肝静脉阻塞（布加综合征）等情况。
• 感染性疾病：疟疾、血吸虫病、黑热病、病毒性肝炎、亚急性细菌性心内膜炎等。
• 造血系统疾病：白血病、恶性淋巴瘤、地中海贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
• 结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
• 其他少见原因：类脂质沉积症等。

高危人群

• 在我国，脾功能亢进最常见的原因是乙型肝炎后肝硬化及门脉高压症。

本病通常没有任何症状。主要表现为脾大，外周血细胞减少，可有贫血，感染和出血倾向。

典型症状

• 腹胀：一般出现在脾脏严重肿大时。经常没吃多少东西就觉得饱了，一整天都觉得肚子鼓鼓胀胀的，或者感觉有东西堵在肚子里。
• 肋骨下边摩擦感：脾脏肿大明显时，可以感到左侧肋骨下方有摩擦感，一般不会痛，呼吸时摩擦感会更明显。
• 贫血：有面色苍白、易疲倦等表现。
• 免疫力下降：易患感染性疾病、易发热。
• 出血倾向：皮下瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 感染
• 贫血

特发性脾功能亢进病因不明，难以预防。部分继发性脾功能亢进可以预防：

• 烟酒可以导致肝硬化、心血管疾病等，进而有概率引发脾功能亢进，日常应尽量戒烟戒酒。
• 慢性病毒性肝炎患者应尽早、长期接受抗病毒治疗，防止出现肝硬化、门脉高压，进而防止脾功能亢进。
• 疟疾、血吸虫病患者应及时规范抗寄生虫治疗，在脾肿大、脾功能亢进前清除感染。

本病主要依靠体格检查、腹部 B 超、CT、血化验等进行诊断，具体检查方法如下：

• 腹部 B 超：有助于判断脾脏肿大的程度。
• 实验室检查：查看血液中的白细胞、红细胞、血小板等血细胞或物质是否出现异常，是判断病情严重程度的重要依据。
• 腹部 CT：目的是找出病因，为治疗提供依据。

脾功能亢进的治疗原则是：能够找到病因的，针对病因治疗；不能找到病因的，应对症处理。

症状较轻者可以不治疗，定期随访即可；症状较重者，可以给予积极治疗，包括药物、手术和支持治疗。

药物治疗

• 抗生素
  目的：预防或控制感染。感染会引起本病，同时本病又可以引发或加重感染，尤其是脾切除术后，更容易发生不可控的感染。
  常用药物：头孢曲松钠静脉滴注。

手术治疗

• 门体分流术
  目的是缓解病情，术后脾功能可能会自行好转。
• 脾栓塞术
  目的是堵塞部分脾脏的供血动脉，解除脾功能亢进，并尽可能地保留部分脾脏功能。
• 脾切除
  本病目前最主要的治疗手段。
  目的：缓解病情，并避免发生严重的并发症。
  风险：脾切除术后凶险性感染是最严重的后遗症，一般发生于术后 2～3 年。初起仅是流感样轻微症状，但可迅速进展为感染性休克，死亡率很高。成人少见，但儿童发病率远高于成人，故目前认为 5 岁及以下儿童应慎重选择脾脏全切手术。

支持治疗

• 输血：目的是帮助患者改善症状。

• 术后饮食
  术后 3 天内应禁食。
  3 天后，可以视情况给患者吃流食，如米汤、豆浆、果汁等。
  术后第 5 天左右，可以吃半流食，如粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。
  如果进食半流质没有明显不舒服的话，比如呛咳、腹胀等，可以慢慢过渡到正常饮食。
• 日常饮食
  一般情况下，正常饮食即可。但是不同原因导致的本病，需要参看原发疾病的饮食注意事项。

• 术后伤口不要沾水，在伤口完全愈合之前不要洗澡。如果需要清洁身体，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 建议及时接种当季的病毒疫苗，尽可能降低感染风险。术后对于任何感染要引起重视，即便是小感冒也要及时就医。
• 应该避免激烈运动和跌倒，推荐走路、打太极等运动，每周 3 ~ 5 次，每次 30 ~ 45 分钟。
• 本病不影响性生活和生育，但不建议激烈运动。

脾功能亢进预后尚佳，脾切除后症状多可缓解，血象可逐步恢复。