皮脂腺痣

患儿男，7月龄，自出生以来发现右颞部头皮淡黄色肿块，无毛发，无不适，逐渐缓慢增大，总体光滑，偶抓挠。问题1：什么时候看门诊？考虑到产后宝妈的康复和生后早期宝宝的适应，一般建议满百日到半岁之间首诊，评估病情，沟通治疗时机和相应准备。当然，若有的胎记有其他伴随症状，比如很痒、破溃、其他系统受累等，需要提前看诊。《找上海新华医院皮肤外科团队做手术的流程》《重要！2021年6月起-新华皮肤皮外团队门诊信息变更！》问题2：什么时候手术较佳？暴露部位比如颜面部考虑小孩的外观和心理问题，会建议早些处理，比如半岁后即可进行。一般不影响外观或非暴露部位的，建议六七岁以后，青春期以前进行治疗，主要考虑麻醉可以选择局部麻醉，孩子术后护理配合也更容易，当然也要综合考虑其他因素。比如家长很焦虑，可以提前；比如有的成年期会病变，可以提前；比如可以选择激光的，可以先尝试创伤小疼痛等级低的治疗；比如想趁皮损小，手术疤痕小一些。《先天性色素痣，首选激光还是手术治疗？》《另类胎记—儿童皮脂腺痣》问题3：术前做什么准备？最主要的准备就是尽量放松皮损区域的皮肤，一般提前一两个月即可，减少皮肤张力以减少手术次数，方便术后伤口愈合。如果伴有湿疹、破溃等，则需先对症处理。《术前抗疤你不知道的秘密》问题4：选择什么样的麻醉？总体3岁以内单次30min的全麻是安全的，影响麻醉的因素很多，比如是否存在先天性发育畸形或伴随症状，比如手术时长，麻醉次数，儿童年龄和肺部发育情况等等。《谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题》《关于皮肤科小儿手术麻醉》问题5：术前做什么准备？有毛发的地方，要备皮，尽量剃干净，注意尽量短。《皮肤手术须知-术前备皮/剃毛》术前禁食，这个必须严格遵守，差一点点都不行，否则容易产生误吸发生危险，也不要矫枉过正过度禁食，以免小宝宝脱水。《儿童皮肤手术麻醉—全麻、镇静麻醉的禁食时间》问题6：新鲜伤口怎么护理？术后首先是消毒清洁，尽可能不感染/发炎，同时观察是否有出血、血肿、伤口暴露。必要时辅助外用先进创面敷料或减张器等，减少伤口张力和感染机会。减张要维持3-6个月的时间！《2021减张器1-松紧可调版》《2021减张器2-柔软贴合ZIP版》《2021减张器3-带锁扣隆起版》问题7：分次切除的间隔时间？3-6个月，一般建议半年左右，一方面疤痕趋于稳定，新生皮肤已经使得皮肤弹性得以修复，且不至于间隔太久伤口已经拉宽。此时，不仅要坚持张力控制，还需在邻近下次手术前进行头皮准备，参考上文。《病例系列11：皮脂腺痣（头皮）治疗＆热门问答》问题8：最后一次手术后注意什么？这是得到良好的最终效果的关键时刻，张力和感染的两大问题更要重视，参考上文。另外，考虑到疤痕淡化的问题，减张的同时可以辅助硅酮、洋葱提取物等瘢痕相关药物（有毛区域可不涂药）和器械。必要时，可辅以点阵激光、脉冲染料激光等光电治疗预防疤痕增生。《头皮皮脂腺痣精细切除更新！(原创)》问题9：早期没护理好，伤口变宽了还能补救吗？有的宝妈早期手生，护理做了，但是不够到位，伤口因自然张力或儿童生长而轻度拉宽。另外，由于目前各种媒体的科普参差不齐，尤其是对于所谓“祛疤药”的盲目跟风和夸大效应，导致很多家长甚至医生也被误导，原理为，伤口如果保持细小，自然进程中也将逐渐成熟稳定变白淡化，何来祛疤。但是光电治疗很有必要。《点阵激光治疗疤痕》《点阵激光、染料激光治疗儿童烧烫伤疤痕-微创新进展！》比如该伤口的护理有两个小问题，一则上方不够紧，二则下方缺位，补救措施如下：问题10：怎么知道有没有病变？这是最重要的一点，所有手术标本应尽可能行病理检查，监测良恶性和是否有病变、进展。同一部位明显良性的多次手术时可以不重复检查。切记，术后1-2周拿到病理报告要给医生复诊！好了，上述问题只是一些共性问题，如有其他情况，欢迎点击“在看”-下方留言！守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）

一、什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣占胎记的比例相对较小，据统计，大约0.3%的宝宝带有皮脂腺痣，其本质是表皮的增生和真皮的皮脂腺细胞增生（图1）。主要原因是发生皮脂腺痣的部位出现了基因突变，但通常为体细胞突变，不遗传给下一代。大多数皮脂腺痣出生时即存在，表现为带有蜡样光泽的橙黄色或浅肤色的斑块，基本都位于头部和面部（图2），位于头部的皮脂腺痣上面的头发稀少或缺如。皮脂腺痣形状大多数是不规则形，也有相对规则的椭圆形，在儿童时期生长缓慢，但青春期后快速生长，逐渐突出皮肤表面（图3）。二、皮脂腺痣的治疗皮脂腺痣的治疗主要是从美观的角度出发，比如头皮皮脂腺痣不长头发，面部的则影响宝宝的颜值。但是随着年龄的增长，2%-16%皮脂腺痣后期会在其基础上长出乳头状汗管囊腺瘤、毛母细胞瘤等其他良性肿瘤。另有1%-8%宝宝长大后皮脂腺痣上会长出基底细胞癌等恶性肿瘤（图4），甚至同一个皮脂腺痣基础上会长出2种以上不同肿瘤。因此，治疗皮脂腺痣不单单是美容的需求，也是安全的刚需。那么皮脂腺痣究竟该如何治疗呢？答案就是手术切除（图5）。皮脂腺痣通常在较深的真皮位置存有皮脂腺肿瘤细胞，因此能达到该深度的恐怕只有手术刀了。皮脂腺痣切除对于手术医生的技巧要求很高。头皮的皮脂腺痣切除后皮下减张需要在帽状腱膜层而非脂肪层和真皮层，因为帽状腱膜层没有毛囊，缝合后能最大限度减少毛囊破坏。如果在脂肪层或者真皮层减张则对毛囊的损伤很大，术后术区常脱发严重（图6）。面部的皮脂腺痣往往是不规则形，为了最大限度保留正常皮肤，需要仔细沿着皮脂腺痣边界进行抠图式切除，然后进行精细的错位缝合，这样既能保留更多的正常皮肤，又能使得术后瘢痕的张力最小，瘢痕通常不明显。当然，除了术中手术做的漂亮，术后的减张和淡瘢措施同样非常重要。三、最需要和皮脂腺痣鉴别的疾病皮脂腺痣最需要和疣状痣相鉴别，后者在形态上和皮脂腺痣很像，但颜色往往偏褐色，且多数位于脖子以下，头面部相对少见。疣状痣的表皮有类似皮脂腺痣的增生模式，但真皮没有皮脂腺肿瘤细胞，所以仅需针对表皮进行治疗就可以，我们会选择国内领先的电刀联合圆刀刮除术，可以实现很好的愈合（图7）。但皮脂腺痣通常不建议选择该方法。四、警惕皮脂腺痣综合征我们见到的大多数皮脂腺痣通常是局限性的小的分布，但如果皮脂腺痣的面积非常广泛，那就要小心皮脂腺痣综合征了，后者除了皮脂腺痣往往还伴有脑部、眼睛及骨骼发育异常。以上就是跟大家分享的皮脂腺痣的内容，希望宝妈们能做到早发现、早诊断、早治疗，最重要的是选择正确的合理的治疗。郝军峰，西京医院皮肤科，主治医师。每年门诊接诊儿童胎记1500余名，每年所治疗的儿童胎记约1000名，深得宝妈宝爸们好评！尤其擅长4岁以下婴幼儿皮肤胎记手术，针对儿童手术麻醉方式选择、手术切口设计、术后瘢痕护理有丰富的经验。主持国家自然科学基金1项，已发表专业学术文章6篇，其中SCI英文文章3篇。参编书籍有《皮肤性病学第4版》、《中西医皮肤性病学》、《西京医院皮肤科临床工作手册》。

皮脂腺痣是由皮脂腺构成的一种错构瘤。 出生就有。 表现为黄色或者橙色的，轻度隆起的椭圆形或者线状区域。 多位于头皮，其上没有毛发，也可以发生在头颈部，少数发生在躯干和四肢。 在青春期时，受到雄性激素的刺激，皮脂腺痣会扩大，呈疣状。 本病可继发导致良性肿瘤和基底细胞癌，比例为15-20%，但导致基底细胞癌的比例非常低。 出现青春期疣状增生的，推荐手术切除。

皮脂腺痣是由皮脂腺构成的一种错构瘤，又称器官样痣，一般来说好发于头面部或颈部。不仅会影响到容貌，肿瘤病变几率也很高，所以一定要引起大家的重视。尤其对于面部的切除术，不单单是去除，还要保证术后的美观。对于比较大的皮脂腺痣为了尽量的少留疤，我会选择分次切除的方法。本案例的患者，半年前，第一次切除右上睑的皮脂腺痣，同时为了将面部的疤痕做到最隐蔽，以及优化眼型，还做同时做了右睑的单侧重睑手术。隐藏切迹的同时，眼睛的形状也有了不错的改善。近期找我做了二次皮脂腺痣的切除，相信恢复后效果会更好！