葡萄膜炎

慢性非感染性葡萄膜炎的治疗一直是临床上非常棘手的问题，葡萄膜炎病程长且反复发作，每次发作都会影响视力，有致盲的风险。目前的常规治疗主要是口服或全身使用糖皮质激素，但往往需长期服用，部分患者会出现心血管疾病、骨质疏松甚至造成患者股骨头坏死等影响，因此有些患者不得不放弃治疗。   近日北京医院眼科就诊的康先生，常年被慢性非感染性葡萄膜炎困扰，病情反复发作，口服激素，同时每隔3个月就需要眼内重复注射激素，但视力仍随病情反复逐渐下降。这次复发，眼前黑影，视力下降到0.25。住院时正好赶上北京医院引进了最新的长效氟轻松药物，非常荣幸接受了首针注射，一周后复查眼前黑影消失，视力恢复到0.8，非常满意，还要求将对侧眼也注射了长效氟轻松。 北京医院引进的第四代强效缓释氟轻松玻璃体内植入剂，已正式纳入国家医保目录，该药降价幅度高达65%，加之患者可医保报销，大大减轻了患者的治疗负担。通过玻璃体局部给药，起到抗炎和免疫抑制作用，减少全身用激素带来的副作用。更为突出的优点是，该药物在眼内平稳释放长达36个月，相当于“一针管3年”，能有效降低复发频率，延长稳定期，进而达到长效效果，减少患者反复多次注射带来的经济负担和心理负担。如果是慢性葡萄膜炎，可来北京医院眼科就诊。喻晓兵主任医师出诊时间：知名专家门诊：周一、周四上午；特需门诊时间：周三下午。电话咨询：010-85132171张老师

虹睫炎是不是葡萄膜炎？眼部的炎症，有的时候并不仅仅是结膜炎一种，像虹膜睫状体炎也是很常见的一种类型。虹睫膜炎是葡萄膜炎的一种，我们眼睛三层结构，中间那一层叫做葡萄膜。在前部六分之一，是由虹膜和睫状体构成的，这些地方的免疫性炎症，叫做虹膜睫状体炎，如果是中间的葡萄膜炎发生的炎症，叫做中间的葡萄膜炎，如果是后部的葡萄膜发生了炎症，一般把它称为脉络膜。当然有的时候，炎症比较严重，累及了前中部中后部甚至是整个葡萄膜，这一类累计整个葡萄膜叫做全葡萄膜炎。再讲讲葡萄膜炎的症状表现，前部的葡萄膜炎，最明显的症状还是眼红眼痛，有时伴有眼胀或者是眼压的改变；中部的葡萄膜炎和后部的葡萄膜炎很多都是有视力的改变，有的时候也伴有一些眼痛眼胀。

葡萄膜炎一定要个性化治疗。葡萄膜炎是一类疾病的总称，它包含一百多种不同的疾病。最佳的葡萄膜炎要对因治疗，通过详细的病史询问、体征检查、常规实验室检查以及眼内液检查，找到葡萄膜炎的病因，然后给予精准治疗：如抗生素、抗真菌、抗病毒，或者是糖皮质激素和免疫制剂的治疗。例如，巨细胞病毒视网膜炎就需要抗病毒药物来控制炎症；如果是类风湿性关节性、强直性脊柱炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮质激素或免疫抑制剂来治疗。而对于幼儿发生的特发性关节性葡萄膜炎，尽量尽早的使用生物制剂治疗，以减少激素对孩子生长发育的影响。部分患者根据是否出现并发症，给予相应的激光和手术治疗。如果治疗方向错误，结果可能是灾难性的。在葡萄膜炎的病因诊断中，感染性葡萄膜炎的病因是最清晰的，给予明确的抗感染治疗，往往会收到明显的治疗效果；但如果药物用错后会造成不可挽回的损失；而自身免疫或特发性葡萄膜炎，病因往往很难确定，这类疾病进展较慢，病情反复发作，给予激素和免疫抑制剂治疗后病情会缓解。

按照病因，引起葡萄膜炎的原因主要有三大类：1.感染性的：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等，这些微生物可以在葡萄膜内进行繁殖，引起炎症，被称为感染性葡萄膜炎；2.自身免疫性的：如一些自身免疫性的或者风湿性疾病，如白塞氏病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等等这些都可以引起葡萄膜炎；3.伪装综合征：这一类主要是眼内的恶性肿瘤引起，临床表现模拟了炎症的表现。按照解剖部位分为：前葡萄膜炎，中间部葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎

各位患友：  大家好  我是北京朝阳医院眼科的陈莉医生，很多患者不远万里来到朝阳医院就诊，是对我和医院的信任。    很多首次来我门诊的患者已经在外地就医多次，我将尽我最大的能力来为大家治愈疾病。在这里我想跟大家说几点关于葡萄膜炎的问题：第一、葡萄膜炎的病因非常复杂，分为感染性，非感染性，和伪装综合征，因此葡萄膜炎的诊断也是一个非常复杂的过程，需要许多的检测和检查辅助，包括眼内液检测、血液检查、影像学检查，为葡萄膜炎患者做正确的诊断，找到病因，对症治疗。即便如此，依然有大约60%葡萄膜炎病人是无法确定病因的，只能给与对症治疗。第二、葡萄膜炎的治疗往往是终身的，需要多次复查和随访，用药后需要观察病情变化、进展，防止病情反复，而不仅仅是患者想象的只要明确病因，就能治好，治愈的疾病。它需要患者和医生一起共同面对，共同治疗的疾病。很多葡萄膜炎患者因为得病时间很长，视力西江，影响了工作和生活，心里往往非常焦虑，但请您记住，一定要有信心，我和您会一起面对，葡萄膜炎只要得到及时的治疗和控制们都会保持终身有用的视力。第三、很多葡萄膜炎患者治疗过程中都使用激素和免疫抑制剂，这些药物不可避免的会有副作用，这就需要您定期复查您的肝肾功能和血常规，避免长期使用引起一些不良反应。但我会权衡利弊，在凶险的疾病面前给您一个合理的用药方案。第四、很多手术患者会问我，手术后视力会提升多少，我想眼科医学没有绝对，无法给您准确的数值，无法肯定的预测视力是否会有多大的提升，但给您的手术方案是为了解决您最突出的眼病问题，如果不做，后果一定比现在的情况更糟，错过最佳手术时机，或许手术也将无力回天，还请相信医生的手术建议，信医者得治。最后，我想跟大家说，我的出诊时间是周一周五上午（东大桥本部），周三上午（常营院区）也请您前关注好大夫在，https://www.haodf.com/doctor/4620136569.html获取最新出停诊信息。即使我再努力，医疗资源还是有限，如果您不便来，也可以通过网站进行简单的在线问诊。  最后祝广大的患者早日康复，感谢大家多年来的就医和信任，医患双方可以是朋友，因为我们一起面对疾病，战胜它。我会在好大夫在线上与您保持联系。陈莉

我们在很多眼科疾病的科普内容中都提到过，眼部的病变存在相互作用的关系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血压等，均对眼睛的健康有很大影响。其中，炎性疾病的发生最为常见，无论是眼睛还是其他脏器，在多种因素的作用下，都会出现炎症。我们今天要说的眼科炎性疾病不只是单纯发炎那么简单，它甚至与眼部四大致盲眼病：白内障、视网膜脱离、青光眼和黄斑病变有关联，这个眼病就是：葡萄膜炎。 葡萄膜炎是什么病 葡萄膜炎是人体眼睛内虹膜、睫状体、脉络膜组织发生炎性病变的统称，由于这些组织含有丰富的色素，所以葡萄膜炎也被称为色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常见疾病之一，根据发病部位的不同，可细分为前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫状体炎就是前葡萄膜炎，视网膜炎就是后葡萄膜炎；根据病因还可以分为结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形体性葡萄膜炎、钩端螺旋体性葡萄膜炎、组织胞浆菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相关性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，甚至可并发上述白内障等四种致盲性眼病，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。 许多葡萄膜炎的原因很难确定，仅根据全身和眼部临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因如下： （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。 （2）继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。 （3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如梅毒细菌感染、单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。 ②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如强直性脊柱炎、青少年型特发性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系统性红斑性狼疮以及结节病等。 葡萄膜炎患者的临床表现因葡萄膜炎累及的部位而异：可以因光线太强出现刺眼、畏光，可出现眼红，经常出现情不自禁地流泪；视力发生明显下降；看东西时，眼前经常会有黑影或漂浮物；严重的患者会出现视物扭曲、变形。 目前治疗葡萄膜炎有哪些方法？　葡萄膜炎的治疗原则：迅速缓解炎症、減少眼的破坏，预防并发症的发生。治疗方法分为病因治疗和非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。对感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染为主。对非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特异性治疗，包括抗炎治疗为主，通常为局部治疗与全身治疗相结合。 小提示：在治疗葡萄膜炎的同时，患者要做好相应的日常护理。首先，降低用眼时间，避免过度劳累，多休息；其次，积极预防各种病菌感染，如流感、过敏等；再次，调整饮食结构，忌辛辣、油腻、高热量食物，应以清淡为主，可增加蔬菜水果的摄入。最后，患者一定要戒烟酒。如果在治疗过程中出现异常状况，应立即就医复查。 

    近日，58岁的马先生因双眼疼痛，畏光，流泪，视力减退，被外院眼科诊断为葡萄膜炎，经人介绍来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊寻求针灸治疗。那么，针灸可以治疗葡萄膜炎吗？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，葡萄膜炎是致盲眼病中的主要疾病之一，是指虹膜、睫状体、脉络膜等组织的炎症。葡萄膜炎好发于青壮年，常累及双眼，其病因复杂，具有复发率高、不易治愈、并发症多等特点，不及时治疗或处理不当容易导致失明。西医治疗主要使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药物、免疫抑制剂等，长期使用会导致不良反应。葡萄膜炎属于祖国医学“视瞻昏渺”等范畴，其发病与肝、脾、肾等脏腑失调功能失调有关，风火、热毒、湿浊、血瘀为其标，可因外感和内伤化火，火性上炎，伤及营血，导致瘀热阻络，出现双眼疼痛、充血、视物不清症状。安军明主任医师针灸治疗葡萄膜炎时，眼周局部取穴与全身辨证取穴相结合，常选取攒竹、丝竹空、太阳、瞳子髎、四白、风池、睛明、合谷、足三里、三阴交、光明等穴位。患者取仰卧位，穴位常规消毒，选用¢0.30×40mm毫针针刺，针刺后要求患者有酸、麻、胀等得气感觉，留针30分钟，每日针刺1次。诸穴合用，共奏养阴清热、解毒化湿、活血祛瘀的作用。总之，针灸辅助治疗葡萄膜炎，可标本兼治，减少激素使用量，提高临床疗效，且在预防复发方面有较好的效果。稿件来源：针灸推拿康复科 曹坤稿件审核：针灸推拿康复科安军明