葡萄膜炎

我们在很多眼科疾病的科普内容中都提到过，眼部的病变存在相互作用的关系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血压等，均对眼睛的健康有很大影响。其中，炎性疾病的发生最为常见，无论是眼睛还是其他脏器，在多种因素的

    近日，58岁的马先生因双眼疼痛，畏光，流泪，视力减退，被外院眼科诊断为葡萄膜炎，经人介绍来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊寻求针灸治疗。那么，针灸可以治疗葡萄膜炎吗？一起来听听

本文参考学习＜＜樊帆,周旻,罗怡.抗肿瘤坏死因子-α制剂治疗葡萄膜炎研究进展[J].中华眼科杂志,2013＞＞葡萄膜炎是临床上常见的致盲性眼病之一，炎症常反复发作，治疗比较棘手。目前认为葡萄膜炎的发病

阿达木治疗非感染性葡萄膜炎适应症进入国家医保目录，是患者的福音；作为葡萄膜炎专科医生也为之高兴，因为对各种难治性葡萄膜炎，我们多了一有效的治疗方案。白塞病性葡萄膜炎，就是难治性葡萄膜炎的一种。在阿达木

提起白内障、青光眼、近视斜视，这些眼部疾病大家都能说上个所以然来，但提到葡萄膜炎，很多人都是一头雾水。葡萄膜炎是眼睛有炎症了吗？让我们先来看看葡萄膜到底是什么。什么是葡萄膜炎？葡萄膜在眼睛切开后看起来

其实葡萄膜炎是一种眼部疾病，是患者眼睛感染此病的病菌引起的眼睛发生炎症的疾病。葡萄膜炎是一种常见的眼科疾病，主要是指发生在虹膜，睫状体，脉络膜的炎症，这种疾病多发于青壮年，对于葡萄膜炎，如果没有及时治疗的话，将会导致严重的并发症。下面就为大家详细介绍葡萄膜炎的症状，希望能帮助大家。前葡萄膜炎 1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。 2、睫状充血或混合充血。 3、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。 后葡萄膜炎 1、视力严重下降，视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部，严重影响视力。 2、闪光感，为炎症引起的视网膜刺激症状。 3、视力变形，为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。

这要从眼球壁的中间层葡萄膜说起，葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜，富含血管及色素，形似葡萄，因此叫葡萄膜。如果把眼睛比作照相机，那么葡萄膜就相当于暗房，在照相机的拍摄过程中起着重要的作用。临床上将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症统称为葡萄膜炎。

原创风湿科咸阳市一院风湿科昨天咸阳市第一人民医院风湿免疫科李治琴白塞病(Behcet's disease, BD)是一种慢性炎性系统性血管炎。白塞病以反复的口腔黏膜溃疡、外阴溃疡、皮肤损害和眼病变为主要特征，其中眼部受累是致残的最主要因素之一。在我国，约50%的白塞病患者有眼部受累，平均在出现首发症状1年后出现眼部表现。白塞病葡萄膜炎( Behcet uveitis， BU)在白塞病眼炎中最为常见，而且是不可逆视力损伤的最主要原因；白塞病葡萄膜炎通常表现为后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其临床预后比 Vogt-小柳原田病等其他常见葡萄膜炎差，致盲率较高。20%~25%白塞病葡萄膜炎患者可导致失明。因此，对白塞病及白塞病葡萄膜炎患者的早期就诊、早期诊断、早期有效治疗对国人的防盲事业有重要意义。让我们一起通过一个典型病历了解白塞病及白塞病葡萄膜炎吧??唉！眼炎又双叒患了??王，男，32岁，早晨起床突然右眼看东西模糊，眼前还有黑影，照镜子发现右眼发红、充血，自觉眼睛酸胀、疼痛。王先生心里打起了鼓："怎么突然眼睛又生病了？"为什么是"又"生病了，王先生惶恐地回想起2年前也曾出现左侧眼炎，医生诊断："左眼眼底出血、黄斑水肿"，住院大剂量激素冲击治疗才好转。医生交代有再犯的风险。真是怕啥来啥，有了上次的经验，王先生立即赶到我院眼科就诊，专科查体：右眼睑结膜充血水肿；右眼玻璃体絮状混浊，细胞（++）；右眼眼底后极部视网膜血管走行尚可，周边可见点状暗红色出血。医生诊断：右眼葡萄膜炎。WHAT？葡萄膜炎??王先生一脸懵圈，葡萄膜炎是什么病？眼睛和葡萄有什么关系呢？原来眼球壁分三层，中间一层膜富含血管和色素，呈紫黑色外观，类似紫葡萄的颜色，因此称为葡萄膜。葡萄膜最前面就是大家熟悉的虹膜，中间是睫状体，内面是脉络膜。王先生2年前犯的左眼后葡萄膜炎，这次犯的是右眼全葡萄膜炎。WHY？反复葡萄膜炎病因是什么????眼科医生给王先生交代：葡萄膜炎病情很严重，有致盲的风险，有再犯的可能……王先生陷入沮丧，苦苦想问苍天为什么，自己反复葡萄膜炎的病因是什么呢??？王先生通过"度娘"了解了葡萄膜炎的病因，主要分为感染和非感染性两大类，而非感染性包括了特发性、全身性免疫介导、各种理化和机械损伤。其中全身性免疫介导包括了以下疾病：??风湿大夫抽茧拔丝，探明真凶--白塞病??我院眼科王敏、侯丽华主任非常有经验，她们排除了感染致眼炎的可能，考虑与免疫介导有关，于是请风湿科李治琴主任会诊。李主任详细询问了病史及细致查体：①4年间反复痛性口腔溃疡（7-8次/年）；②反复外阴溃疡（3次）；③反复眼红、痛、视物模糊（葡萄膜炎发作2次）；④反复皮肤结节红斑；⑤本次住院针眼处有皮肤脓疱反应。鉴于以上，考虑白塞病，王先生在惶恐不安中转入风湿免疫科进一步诊治。风湿医生的思考：“绝不错过一个坏人，也绝不冤枉一个好人”--白塞病诊断需谨慎，三思而后定??风湿科医生告知还要做一系列的检查化验，王先生一脸黑线，为什么要给我做这些？医院太黑了，我……我要投诉……??主管大夫雷大夫耐心解释了检查的必要性：白塞病的诊断没有金标准，是建立在已有分类标准基础上的，需详细与相似疾病鉴别，否则就容易造成误诊或漏诊。因此详细询问病史，全面排除其他疾病就变得至关重要。另外白塞病是一个系统性的疾病，需系统评估，了解系统受累情况，为进一步用药选择作准备。听完雷医生的解释，王先生由愤怒再次转为焦虑??……雷大夫也松了一口气，好吧，我坦白，重点是不投诉了??李主任循病史索源，全面检查排除其它并系统评估--诊断评估白塞病如上李主任会诊，根据1990年国际白塞病研究小组的分类标准王先生满足5项，符合白塞病诊断标准（3项符合诊断标准）。同时行类风湿因子、抗CCP、抗ANA、抗核抗体谱、抗ANCA抗体等免疫检查，排除其它结缔组织病可能；行细菌、病毒、真菌等感染及肿瘤的排查；行神经、呼吸、消化、泌尿等系统检查，全面评估系统损害。不愧是"乙肝大国"，乙肝病毒总是在不知不觉中刷着它的存在感。化验检查结果显示，王先生患有乙肝小三阳，DNA病毒复制，肝功能正常，肝脏超声正常。"我的乙肝对白塞病的治疗会有影响吗？"王先生的心又提到嗓子眼上了??。王先生诊断：白塞病 白塞病葡萄膜炎 慢性乙型肝炎。激素+免疫抑制剂个体化治疗，视力恢复出院??王先生该如何治疗呢？在风湿界，100个白塞病患者可能有100种治疗方案。白塞病临床存在三大问题“诊断易错误，评估不完全，治疗变化多”。白塞病的治疗一直都无根治性药物或锚定性药物的出现。历年的白塞病指南都是根据患者的系统受累提供相关的治疗用药。王先生的白塞病累及全葡萄膜，依据《2018 年最新白塞综合征临床管理EULAR指南》，对于白塞病眼病累及眼球后段者应给予环孢素、硫唑嘌呤、单抗类TNF-阻断剂治疗等，全身糖皮质激素的应用须联合免疫抑制剂。李主任针对王先生个体情况分析：虽然目前单抗类TNF-阻断剂等生物制剂对白塞病葡萄膜炎效果较好且副反应相对较少，但王先生由于患有乙肝，使用过程中容易诱发乙肝复发可能，故不予选择。王先生合并乙肝，根据2017年意大利《类风湿关节炎患者HBV感染的管理的共识》指南中对乙肝患者使用免疫抑制剂的管理建议，在王先生使用免疫抑制剂同时给予恩替卡韦抗病毒治疗。经全身及局部激素+免疫抑制剂治疗2周后，王先生视力好转，开心地出院了，李主任交代白塞病目前是无法根治的，以后便是每天吃药和定期复诊了。以他人为鉴，面对"反复口腔溃疡"，患者如何应对??很多人误以为"口腔溃疡"就是单纯的“上火了”，但反复口腔溃疡并伴有其他部位的溃疡时，就要警惕自身免疫病--白塞病了。4年中王先生反复口腔、会阴溃疡、结果红斑及眼炎，一直沒有考虑到到风湿科就诊，也许更早期的风湿科就诊，这次眼炎就可能避免了……所以在白塞病早期仅表现为口腔溃疡时，较难与普通口腔溃疡相鉴别，这时还是建议前往风湿科门诊就诊，以免耽误治疗时机。哪些葡萄膜炎患者建议到风湿免疫科就诊呢当葡萄膜炎患者同时伴有口干、眼干、听力下降、耳鸣、鼻塞、牙齿片状脱落，反复口腔溃疡，食管溃疡、肠溃疡、外阴肛周溃疡、肛周脓肿、血管狭窄、血管瘤、血栓、皮疹、红斑，双手指遇冷或情绪激动时变白、变紫、变红，耳廓炎症，腹痛、腹泻、大便性状改变，关节疼痛、腰背疼痛等；或有强直性脊柱炎、银屑病的家族史时，都需要警惕风湿免疫病引起的葡萄膜炎，并建议进一步风湿免疫科就诊作者：雷歆 黄慧云编辑、润色、定稿：李治琴来源：咸阳市第一人民医院风湿免疫科风湿免疫科门诊就诊信息： 李治琴主任：周二、四全天，周六上午 黄慧云副主任医师：周一、三、五全天