葡萄膜炎

葡萄膜也叫色素膜，因形似紫色的葡萄而得名，是眼球壁的第二层，可分为前中后三部分，即前部的虹膜，中部的睫状体和后部的脉络膜。

葡萄膜炎是由感染、免疫或损伤等多种原因引起的葡萄膜的炎症，多发于青壮年，表现为眼红、眼痛、视物模糊、眼前有黑影等。

基本病因

葡萄膜炎病因繁多，发病机制复杂，感染、自身免疫性疾病、炎症性疾病以及各种理化和机械损伤因素等均可引起本病。但临床上很多患者患葡萄膜炎的具体原因尚不清楚，约 50% 的前葡萄膜炎为特发性。已经明确可能导致葡萄膜炎的病因包括：

• 眼睛受外伤后出现创口，或眼球内的手术，容易使病菌进入眼球内部，从而产生炎症反应。
• 自身免疫疾病的眼部表现，如结节病、强直性脊柱炎等。
• 某些全身性炎症性疾病可并发葡萄膜炎，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
• 继发于眼睛本身的炎症，如巩膜炎、视网膜炎。
• 继发于眼睛周围组织感染，如眼眶脓肿、鼻旁窦炎等。
• 微生物感染并发葡萄膜炎，如猫抓病、带状疱疹、梅毒、弓形体病、结核病、莱姆病、西尼罗河病毒等。
• 眼肿瘤，如淋巴瘤。

危险因素

• 有些疾病增加了葡萄膜炎的患病概率，如艾滋病、白血病。
• 行骨髓移植术后，以及其他自身免疫性疾病等。
• 免疫功能低下者。
• 精神紧张、过度劳累、工作压力大等。
• 某些基因发生变化的人可能更容易患上葡萄膜炎。
• 最近的一项研究显示，葡萄膜炎和吸烟之间存在显着关联。

按照炎症的位置可以分为三类，分别是前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和睫状体炎）、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎，不同部位的葡萄膜炎症状具有不同的特点。

典型症状

前葡萄膜炎

• 急性：常突发、症状明显，有疼痛、畏光、流泪、视力减退等。
• 慢性：发病缓慢，症状不明显。

中间葡萄膜炎

发病隐袭，有眼前黑影飘动、视物模湖、视力减退等。

后葡萄膜炎

有眼前黑影飘动、闪光感、视物变形、暗点、视力减退等。

并发症

葡萄膜炎失治或误治，可引起许多并发症，后果非常严重。常见并发症有带状角膜变性、白内障、黄斑部及视盘水肿、黄斑表面褶纹样改变、角膜水肿、青光眼、视网膜脱离等。

葡萄膜炎发病因素复杂，很多患者很难明确病因，且治疗棘手，常反复发作，并可引起一些严重的并发症。应积极预防葡萄膜炎的危险因素，尤其是过去曾经患病者，应采取一定措施，预防复发。

• 注意劳逸结合、不要过度用眼，避免熬夜。
• 尽量不要抽烟、喝酒。
• 增强体质，积极锻炼身体，提高自身免疫力，预防感冒。
• 多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，饮食规律。
• 剧烈运动前注意保护双眼，避免外伤。

葡萄膜炎的分类很多，每种类型的特点各不相同，其诊断相当繁杂，需要根据典型的发病年龄、方式、症状体征等进行临床诊断。如果患者的临床表现不典型，可能需要酌情结合辅助检查，排除其他可能的疾病后才能进行诊断。通常需要的辅助检查包括：

• 眼部检查：可以观察眼部情况及病变程度。
• 抽血化验检查：有助于发现全身性疾病。
• 眼部 B 超、眼底血管造影等：区别炎症性、变性类、肿瘤及血管性疾病。

葡萄膜炎的治疗主要是针对病因治疗，治疗的目的是为了减轻、消除眼睛炎症，将对视力的损害降至最低，早期干预也能尽可能地恢复视力。如果葡萄膜炎是由其他潜在疾病引起的，仅仅治疗眼部是不足够的，治疗时应针对在这些特定的疾病进行总体的治疗。

药物治疗

• 散瞳治疗：通过散瞳眼药水，将瞳孔散大。活动性散瞳治疗可解除痉挛疼痛，防止瞳孔粘连，是葡萄膜炎的重要治疗方法。
• 糖皮质类固醇药物：一般在治疗初期，医师建议局部用药，使用糖皮质激素的滴眼液，或者局部眼睛周围注射，也可口服糖皮质激素片。如果局部用药不能控制病情进展，下一步可能是全身静脉注射糖皮质激素。如果患者就诊时，病情已经较重，医生可能直接联合全身用药治疗。
• 非甾体类抗炎药：可以抵抗导致葡萄膜炎相关的炎性物质，但副作用比糖皮质激素少。
• 抗菌或抗病毒药物：如果葡萄膜炎是由细菌或病毒感染引起，医生可能会建议使用抗生素或抗病毒药。
• 影响免疫系统或破坏细胞的药物：如果患者的葡萄膜炎已经影响双眼，或者糖皮质激素治疗无效且病情严重，这时可能需要使用免疫抑制剂或细胞毒性药物。

激光或冷凝治疗

对于某些葡萄膜炎患者，抗炎治疗效果不佳，并且有视网膜血管病变时（如视网膜上长出新的畸形血管），医生会酌情考虑使用激光光凝或冷凝治疗，封闭血管，控制病情。

手术治疗

葡萄膜炎可引起玻璃体混浊、变性，造成视物模糊，严重时可牵拉视网膜引起视网膜脱离，导致视力出现严重下降、视野缺损、视物变形等。为避免造成视网膜脱离的风险，医生可能建议行玻璃体切除手术。

此外，对于化脓性葡萄膜炎患者，若药物不能有效控制炎症，可通过手术切除受感染的玻璃体组织，以缓解病情或预防视网膜受累导致不可挽救的视力损害。

玻璃体切除手术是在眼球上打三个很小的孔，每个孔里分别插入导光光纤、玻切头、灌注管。导光光纤用来在眼球内照明，玻切头用来切除玻璃体，灌注管在玻切头切除玻璃体的同时，用来引流平衡盐水进入眼球内，保持眼球充盈状态。一般切除玻璃体以后会往眼球内注入平衡盐水、气体或者硅油，维持眼球的形态，以免眼球萎缩。

• 遵医嘱按时用药，并坚持按疗程用药，不要私自停药。不要误以为眼部症状消失，就是治愈。其实有些类型的葡萄膜炎，眼部症状消失只意味着疾病部分好转，体内免疫系统并不一定恢复至正常。这时如果停止治疗，常很快复发。

• 定期门诊复查，身体上一旦有其他问题要及时告知医生，不要向医生隐瞒。这些其他健康状况可能给医生治疗疾病提供一些重要信息。一旦出现复发迹象，立即治疗。

• 多休息，不要长时间用眼，忌烟忌酒，保持心情愉悦，情绪的波动会使病情加重。

• 多进食富含蛋白质的食物，忌辛辣刺激饮食。

• 适当运动，增强体质，提高免疫力，但不要过度劳累。

• 术后护理：
  避免突然翻身、坐起、大声说笑、咳嗽、弯腰。

  不要挤压眼球，防止碰撞术眼。

  不要长时间用眼，少看电视，少阅书报，多休息。

葡萄膜炎可合并自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可导致视力下降，甚至永久性视力丧失。能否早期诊断、及时治疗，对预后影响很大。

急性前葡萄膜炎患者及时诊断并使用散瞳剂，预防虹膜后粘连，是预后良好的关键。

以下类型患者出现严重视力损害的风险较大：

• 年龄较大者
• 全葡萄膜炎者
• 双眼发病者
• 炎症持续时间长者
• 合并特殊病因如自身免疫性疾病的葡萄膜炎患者

以下情况易导致葡萄膜炎复发：

• 治疗不彻底者，如疗程过短或患者未遵医嘱按时按量服药
• 抵抗力低下者
• 不注意用眼卫生、不健康的生活方式、不良的饮食习惯者
• 精神紧张、工作压力过大、重大生活事件的刺激等引起情绪波动者