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杨永升主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 如何才能让葡萄膜炎发作后治疗更彻底?葡萄膜炎门诊中,经常会遇到很多患者首次患葡萄膜炎后,炎症很长时间都不能很好的控制,有些患者可能去过很多医院,也找过很多医生治疗,但是效果仍不满意,经常感叹这种病为什么这么难缠?为什么很多首次发病的葡萄膜炎患者炎症不易控制?确实,葡萄膜炎、巩膜炎本身就是比较难治性免疫相关性眼病,这类病的特点就有治疗棘手和容易复发,另外还有一个特点是容易迁延不愈,尤其在首次发病的治疗过程中。出现这种情况的主要原因是与葡萄膜炎的病因有关,如全葡萄膜炎类型的白塞病,免疫异常波及的组织范围广,比较深,治疗要求药物作用时间长并且治疗特异性高也可以全面控制病情,如果不能满足则易形成迁延不愈阶段。小柳原田病和交感性眼炎虽然主要是眼组织炎症,但是炎症部位较深,主要起源于视网膜色素上皮和脉络膜组织炎症,波及到视网膜和视神经,这些部位炎症的控制需要长时间(半年以上)的糖皮质激素治疗,才可以有效的控制病情,不至于反复发作。如果仅仅依靠眼科检查,可能在3月内就没有炎症改变了,视功能也恢复正常,此时停药后1-2周内就可能出现复发表现。这说明表面的炎症消失(检查所见)和实际的炎症控制还是有误差的,只有掌握了疾病的发病规律,按照规律和特点针对性治疗,才能获得良好的效果。如果不是以上的疾病,也非特殊难治的原因,但仍有炎症反反复复控制不良的,可能就是首次治疗不彻底,一种情况是治疗力量不足,葡萄膜炎发病时可能出现不同程度的炎症反应,如果接诊医生能清晰的判断和认识炎症的严重程度,并能预测疾病的发展趋势,给予足量,规律,有效的抗免疫治疗就可以很快取得效果,缩短病程,如果给予的药物抗炎力量不足,给予的频次不足,就可能无法有效控制病情,医源性延长病程。另一种情况,撤药或停药过快,当前期给予的抗炎药物合理,足量时,若错误的判断病情控制而给予快速减量或过早停药,是目前常见葡萄膜炎迁延不愈的主要原因,从患者方面,很多人经过多家医院和多个医生的诊治,仍不能有效控制,其原因可能与炎症控制不力有关,这可能是医生方面的原因,但是更多见的仍是患者不能很好的遵从医嘱,不再随访和用药造成。忽视对这种疾病的复诊和随访,当再次出现炎症症状时才引起重视,再去找医生就诊,这样反复几次,一方面可能再次用药需加大剂量,人为造成整个治疗过程中药物剂量增大,另一方面反复的炎症带来副作用和并发症的增大,也会增加治疗难度,因此,尤其对于首次出现葡萄膜炎的患者,一定不能麻痹大意,自认为炎症已愈,就不再找医生,不再规律用药,这样的后果就可能是葡萄膜炎的迁延不愈,同时会给患者身心以及工作、生活带来许多影响。因此,对于葡萄膜炎发作后的治疗,从始至终都应该恪守足量、规律、逐渐减量、定期随诊的原则。根据病情的变化适时调整方案和药物用量和频次,症状和体征消失后仍需根据葡萄膜炎病因不同和以前治疗的特点在进行巩固治疗,等到完全控制后再停药,完全控制的判断主要取决于医生的检查和经验判断,只有医患同心合力,默契配合才会有效的控制病情,杜绝炎症的迁延不愈。本文系杨永升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月21日 10724 10 21
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2017年08月28日 1664 0 0
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杨永升主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 葡萄膜炎是一种易复发性免疫相关性眼病,多数患者发病后经过治疗好转或痊愈。但是一段时间后又出现疾病复发的情况,有些人反复迁延不愈,对激素口服或眼药依赖性很强,减量或停用后不久就易复发。这是为什么?一方面,葡萄膜炎病因复杂,多数与全身或眼局部免疫异常有关,控制炎症和调整免疫环境需要一个长时间过程,短期的明显炎症控制和症状改善并不等于免疫环境已稳定,而且一些炎症表面上已控制,实际在某些隐匿部位或深层组织仍然存在炎症,若此时彻底停用药物或大幅度减量,一定时间后这些隐匿的炎症就会死灰复燃,炎症症状就会再表现出来,表现为比原先葡萄膜炎相对较轻症状的,当然有些也可以症状加重。不同的类型或病因的葡萄膜炎,炎症的波及范围和程度不同,有些为全身免疫异常,这种情况下需要更长时间的全身抗免疫治疗,才能逐渐稳定病情。若仅为眼局部的前葡萄膜炎,无全身相关疾病的,相对治疗简单,初始治疗只要及时、足量、对症、疗程足够多数能获得满意疗效,且不至于反复发作。另一方面,诱发因素也是重要因素。患葡萄膜炎时,首先在保持自身免疫状态稳定情况下,还需避免一些诱发因素的影响,如秋冬换季时感冒发作,极可能会诱发葡萄膜炎复发;一次家中亲人的患病或离去可能会引起情绪波动,也可引起疾病复发;一段时间高频率的工作紧张和压力大可能引起疾病的爆发;患病未愈期间一次不合适的饮食(如涮羊肉、麻辣烫、海鲜宴等)可以使病情复转等等。这些因素就存在于日常的生活中,了解这些知识,并能尽量避免发生也是减少复发的重要手段。因此,治疗葡萄膜炎要想有比较好的疗效和尽量低的复发率,一方面需要有专科医生准确的诊断,正确的治疗方案和足够的疗程外,还需患者特别注意以下几点:第一,治疗一定要配合医生的复查和随访,不能自觉症状好转就不再找医生复查,不再按要求用药,葡萄膜炎药物的使用是不同于别的疾病的,一般多数需要逐渐减量,有些需要更换药物,治疗时间要足够长,有些情况下医生检查已经没有炎症情况下,还有巩固一段时间再停用。尤其在首次患葡萄膜炎时,更要强调疗程的足够,这是减少复发,减少并发症的关键因素。第二,治疗葡萄膜炎首先需要诊断清楚,尤其对于病因,因此,应尽量配合医生能找出病因,尤其是初患阶段,明确的病因可以让医生制定出更加合理的方案,也能减少盲目的治疗,增加毒副作用,而且也容易耽误治疗。第三,医生的治疗是一方面,患者自身的防护更加重要,在了解自己病情的基础上,了解和实践自身保健方法,实际更多的是避免一些诱发因素的影响,从自身日常生活工作学习中做起,这样还能达到传统中医追求的“阴平阳秘,精神乃治”境界。葡萄膜炎的复发就像大海边的潮涌,平静中蕴含着危机,巨浪头会造成创伤,掌握其中规律才能避免更大的灾难。本文系杨永升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月23日 13553 10 16
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杨永升主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 1、 葡萄膜炎不像普通的角结膜炎引起的眼红不适或者视物模糊那么简单,不是一两次就诊就能解决的问题,因此定期复查和随访非常重要。2、 葡萄膜炎病因复杂,表现多样,影响视功能、复发频率和预后多不一样,因此,如能准确查找出病因非常重要,有些有时虽然无法找出,但是对病变的部位、性质、病理特点的分类也很关键,尤其在初发病例。3、 医生会问您很多其它方面的疾病,如关节病、皮肤病、口腔病、呼吸系统病、胃肠病、肾病以及泌尿生殖系统病时,尽量能详细并无保留的告知,因为这些全身问题可能与葡萄膜炎发病相关,对制定治疗方案很有帮助。4、 在首次发病时可能需要做有很多临床检查,这些检查一般都是有针对性的,根据医生对疾病的初步判断作出的,主要是为了查出病因或者为使用药物准备。因此需要积极配合检查。5、 葡萄膜炎患者最终的视功能损伤和丧失主要是由于并发症引起,如白内障、青光眼、角膜病变、黄斑损伤以及视神经萎缩等,因此在控制炎症的同时,避免并发症的出现非常重要,但是出现并发症也不要过度担心和焦虑,积极配合医生控制和解决并发症很关键。6、 治疗葡萄膜炎的药物很多都有毒副作用,如激素会使人发胖,影响血糖血压,肝肾功能,一些免疫抑制剂可能影响生殖、骨髓、胃肠反应等,一些眼药会引起白内障、青光眼等,不过治疗疾病前一般都先经医生利弊分析后才作出最合适的方案的,不要因为有副作用而随便拒绝或减量使用药物。7、 葡萄膜炎的发病有疾病固有因素(如自身免疫反应),也有很多诱发因素,固有因素多需要免疫抑制治疗,如使用激素和/或免疫抑制剂,对于这些药物的使用一定要在医生的医嘱下使用,不要随意的改变和停减,口服激素一般为早晨顿服,减量一般逐渐减,出现毒副作用应及早告知医生。8、 诱发因素多数可以在日常工作生活中避免。因此,应当了解和注意这些诱发因素。如其他疾病引发、身体劳累疲乏、精神状态失调、生物钟紊乱、饮食不适、气候地域影响等。其它疾病引发:最常见的是感冒,呼吸系统或胃肠道感染,风湿关节病发作等。过度劳累:包括繁重的体力劳动和脑力劳动,主要包括:工作学习紧张、过用目力、长途跋涉、斗殴以及房事过频等。精神状态失调:由于过激的情志变化,能直接损伤人体内脏,导致免疫状态平衡被打破,致炎症复发,包括精神高度紧张、工作压力过大、失眠、情绪波动、暴怒等。生物钟紊乱:当生物钟出现紊乱时多数有失眠、大小便不规律、免疫力低下、记忆力下降等现象,因而可以诱发免疫性炎症复发。熬夜是常见的引起生物钟紊乱的原因。饮食不适:对于一定体质(如阴虚火旺,肝胆火实)的葡萄膜炎患者,一些食物如过于饮酒或过食辛辣刺激之品、海鲜、羊肉、荔枝、龙眼等热性食物可以引起炎症发作或复发。气候影响:在冬春季节,气候相对寒冷,感冒等其他系统疾病容易发生,因此,葡萄膜炎患者相对易在该季节复发,尤其是季节交替时,气候变化大时。本文系杨永升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月04日 5769 5 7
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戴玛莉主治医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼科 葡萄膜炎是眼科临床上常见的一类眼病,其病因和类型多达100余种,容易反复发作,诊断和治疗非常棘手,被称为“眼科中的一块硬骨头”。我国目前的葡萄膜炎患者至少有300余万名,而温州地区的患病率约为全国的2倍,50岁以下患者约占86%。有人将葡萄膜炎形容为悄悄致盲的“红眼病”,据报道10%—15%的失明源于此病。医学上葡萄膜炎是指发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病,也被称为眼内炎症。其中急性前葡萄膜炎是最常见的葡萄膜炎亚型,任何年齡的人都可能会患上葡萄膜炎,但以年青成年人最多。什么情况下提示患有葡萄膜炎?当出现眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪、黑影漂浮增多时有可能是出现葡萄膜炎,特别是同时出现上诉两种以上症状时,应该高度警惕葡萄膜炎。为什么会发葡萄膜炎?葡萄膜炎的病因和类型多大100余种,归纳起来,大概可以分为以下3类:1.自身免疫性:最常见,由于眼免疫功能紊乱引起葡萄膜炎,也可能同时伴有强直性脊柱炎、反应性关节炎、类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等全身性免疫病。2.感染因素:病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染都有可能引起葡萄膜炎。3.损伤诱发:各种组织损伤所致的炎症反应均有可能破坏眼组织正常免疫环境,引起葡萄膜炎,也可能发生手术后葡萄膜炎怎么治? 首先,葡萄膜炎治疗要及时有效的控制眼部炎症,减少和预防并发症。常用的治疗药物有激素、免疫抑制剂、散瞳药等其次,葡萄膜炎治疗要针对病因,争取揪出“幕后真凶”,对于合并全身免疫性疾病,比如说强直性脊柱炎的患者,要同时进行全身治疗,以降低全身炎症反应水平,减少复发,提高生活质量。葡萄膜患者生活上要注意哪些?1、葡萄膜炎容易反复发作,持续多年,如果出现视力模糊或者眼红、眼痛等情况,应及早诊治,及时控制炎症、预防并发症。2、由于药物在治疗疾病的同时,本身具有一定的毒副作用,治疗过程中如长期使用某种药物,特别是激素和免疫抑制剂,一定要严格按照医生的指示用药,按时复诊,检测相关副作用,个别药物还需做定期的验血以确保器官不受影响。3、忌食人参、鹿茸等提高免疫力的食物;戒烟限酒,规律生活,注意休息;4、少食辛辣、温补、助阳的食物。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及油炸煎炒的干果之类。5、对于口服激素、免疫抑制剂的患者,注意保护胃肠道,多饮水;6、食疗辅助治疗:如金银花菊花茶、菊花枸杞茶、香菇烧冬瓜等本文系戴玛莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月18日 3804 3 5
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2017年05月27日 13970 22 26
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柳小丽主任医师 吉林大学第二医院 眼科中心 临床上,葡萄膜炎患者经常会问,是什么原因引起的这个疾病。也就是葡萄膜炎的病因是什么?目前的研究发现葡萄膜炎的病因和发病机制非常复杂,一般来说葡萄膜炎的病因有两大类,一类是自身免疫反应异常,包括风湿性疾病(如强直性脊椎炎、关节炎等)伴发的葡萄膜炎、自身免疫性疾病(如银屑病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、结节性动脉炎等)伴发的葡萄膜炎。这些患者往往体内存在免疫功能的紊乱,这种免疫紊乱不是老百姓一般所认为的免疫功能低下。因此,在临床上,对于这些患者,不需要吃“大补”的食物或药物,同时避免服用增强免疫力的药物。另一类病因是感染因素。比较常见的有病毒、结核、梅毒、细菌、真菌等。鉴于目前检测技术的限制,这些感染因素也不是百分之百全能检测到的。另外值得注意的是,对于感染性因素引起的葡萄膜炎中,往往同时也会存在自身免疫反应的异常。由此可见葡萄膜炎的病因是非常复杂的。另外还有一些患者没有明确的自身免疫性疾病,也没有感染的证据,对于这一部分患者,病因就不是很明确,可能与体内存在某些免疫功能的紊乱有关。 本文系柳小丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月14日 6535 9 8
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 1、葡萄膜炎会失明吗? 葡萄膜炎是常见的致盲性眼病,但如果葡萄膜炎可以得到早期诊断,炎症得到及时控制,视力恢复可以跟正常人相差无几。如果已经成为慢性迁延性的葡萄膜炎,出现了白内障、青光眼、玻璃体混浊等并发症,则可以通过手术干预得到不错的疗效。 2、葡萄膜炎会治愈吗 相当一部分葡萄膜炎是可以治愈的,例如一些感染性的葡萄膜炎,如细菌、病毒、寄生虫等引起的炎症,通过手术和药物干预基本上不会再复发;但是自身免疫性因素所引起的葡萄膜炎,如白塞氏病,则很难治愈。 3、葡萄膜炎的症状有哪些? 葡萄膜炎的症状主要包括眼红、眼痛,还有视物不清,部分患者可能还会合并畏光、流泪和眼前黑影飘动等症状,但这些是伴随症状,不一定同时出现。诊断葡萄膜炎的关键包括于三点,红、痛和视物不清。如果患者出现了以上的表现,千万不要耽误,因为早期诊断才有利于获得比较好的治疗效果。 4、葡萄膜炎患者饮食注意什么 一些对眼睛好的食物,如枸杞、决明子茶、菊花茶等,这些食物对葡萄膜炎患者都有好处,我们可以在日常的生活中去食用。像菊花茶能清凉解毒,对减少葡萄膜炎复发是有一定的好处。部分患者口服糖皮质激素或者免疫制剂超过一个月,建议患者多喝牛奶,因为糖皮质激素可引起钙质流失、骨质疏松;如果使用环磷酰胺等免疫制剂治疗,建议一定要大量饮水。 5、怎样预防葡萄膜炎复发? 预防葡萄膜炎复发注意事项包括以下几点: 1.作息要规律:要保证充足的睡眠时间; 2.保持稳定的情绪:一些特殊类型的葡萄膜炎会累及到精神系统,当患者出现情绪很难控制的时候,就会导致体内的内分泌稳定的环境遭到了破坏; 3.饮食:建议患者不要吃一些过于滋补的补品,如长白山的人参、蜂王浆和鹿茸等等; 4.合理正规的药物控制。 6、葡萄膜炎如何治疗? 葡萄膜炎要对因治疗,因为葡萄膜炎的病因非常繁多,包括感染性的、自身免疫性的和伪装综合征。所以一定要经过特别详细的全面的病史、体征检查、常规实验室检查以及眼内液检查,找到葡萄膜炎的病因,然后给予对应的治疗:如抗生素、抗真菌、抗病毒,或者是糖皮质激素和免疫制剂的治疗,部分患者根据是否出现并发症,给予相应的激光和手术治疗。如果治疗方向错误,结果可能是灾难性的。 7、引起葡萄膜炎的原因有哪些? 引起葡萄膜炎的原因主要有三大类: 1.感染性的:如病毒、细菌、真菌、寄生虫等,这些微生物可以在葡萄膜内进行繁殖,引起炎症,被称为感染性葡萄膜炎; 2.自身免疫性的:如一些自身免疫性的或者风湿性疾病,如白塞氏病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等等这些都可以引起葡萄膜炎; 3.伪装综合征:这一类主要是眼内的恶性肿瘤引起,临床表现模拟了炎症的表现。 8、葡萄膜炎并发症有哪些? 葡萄膜炎并发症较多,从眼球最前端到眼球最后端都可以出现影响视力的并发症,包括角膜带状变性、并发性白内障、继发性青光眼、玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜新生血管、视神经萎缩等等。2017年03月05日 6426 3 3
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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症,是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制不完全清楚,故预防无从着手。主要表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降,视物变形,闪光感等。 全葡萄膜炎如何治疗?最怕什么?只要确诊,一定要先于风湿免疫科排外全身疾患,局部应用糖皮质激素滴眼液、非甾体类药物及睫状肌麻痹剂点眼,全身主要以口服糖皮质激素为主,并逐渐减量,一般需半年以上,首次发病,只要规律用药,定期复诊,就会使复发几率明显降低,若不能耐受激素或效果欠佳者,可配合免疫抑制剂或中药调理,激素的副作用很多,如向心型肥胖、诱发或加重感染、失眠等,对于爱美人士来说,肥胖是很难接受的(一般肥胖会随着激素用量的减少而逐渐恢复),故很多患者在葡萄膜炎急性期得以控制,视力恢复后就不按时复诊,自行减药,甚至停药——这是治疗全葡萄膜炎最怕的事情,这样会导致疾病反复,激素副作用明显增加,使治疗变得更加困难。2016年07月19日 5794 2 2
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 人的眼球由3层眼球壁和内容物构成,葡萄膜是眼球壁中间的一层,紧贴着白眼球的内侧面(如图1)。眼睛之所以有视觉功能,和葡萄膜密切相关。葡萄膜含有丰富的血管和色素,为眼球提供丰富的血运和营养;同时葡萄膜因含有大量的色素,就起到类似照相机的暗箱的作用,能够使光线在眼内不会自由散射,而是聚集到一起,形成清晰敏锐的视力。什么是葡萄膜炎?葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分,不管哪部分发生炎症都称为葡萄膜炎。但是,眼内的各类炎症基本上都会累及这三个部位,所以,有时候葡萄膜炎也泛指眼内的炎症。并且,由于葡萄膜含有丰富的血运,血液中的致病物质也容易在此处滞留、沉积,因此,葡萄膜炎常常和全身疾病有着密切的关系。葡萄膜炎的患者有哪些症状?葡萄膜炎患者典型的表现是眼红、眼痛、畏光流泪和视物模糊。但是其它类型的眼病也会出现这些症状,比如结膜炎、青光眼。所以,如果出现这些症状一定去专业的医疗机构进行检查,才能判断是不是葡萄膜炎,千万不能自行诊断,私自用药。如何从症状上简单区分是葡萄膜炎,还是其他眼病呢?葡萄膜炎的患者出现眼痛,是一种磨痛,疼痛并不是很剧烈;而青光眼导致的眼痛往往是胀痛,患者常感到整个眼眶发胀甚至半边头痛。如果是结膜炎引起的疼痛,通常是时有时无,葡萄膜炎所致的疼痛是一直持续的。另外,葡萄膜炎患者如果出现视力下降,通常是骤降。患者可能今天还好好的,过两天眼前突然出现一片黑影,病情非常急。其他类型的眼病引起的视力下降,比如白内障,通常是数月或数年逐渐加重的。本文系陶勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年10月27日 3948 0 0
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