葡萄膜肿瘤

葡萄膜位于眼球巩膜和视网膜之间，主要包括虹膜、睫状体、脉络膜等，因为它含有色素带有颜色，就像一个紫色的葡萄，所以叫葡萄膜。

葡萄膜肿瘤就是指发生在葡萄膜的肿瘤。主要包括如下疾病：

• 葡萄膜良性肿瘤：虹膜囊肿、脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤等。
• 葡萄膜恶性肿瘤：虹膜黑色素瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌等。

主要症状有视物模糊、视力减退、眼痛等。

葡萄膜良性肿瘤：

• 虹膜囊肿：病因繁杂，尚未完全明了。目前认为与遗传因素、外伤、长期炎症刺激、寄生虫感染、长期使用缩瞳剂有关。
• 脉络膜血管瘤：一种先天性血管畸形，病因尚不明确。
• 脉络膜骨瘤：病因尚未明确，可能与脉络膜内先天残留原始胚叶组织有关。

葡萄膜恶性肿瘤：

• 虹膜黑色素瘤：病因尚未明确，可能与家族性聚集、紫外线照射、内分泌因素有关。
• 脉络膜黑色素瘤：与外伤、遗传易感因素、长期眼内炎症、内分泌因素等有关。
• 脉络膜转移癌：来自全身其他部位的恶性肿瘤转移。最常见于肺癌、乳腺癌转移。

本病的主要症状有视物模糊、视力减退、眼痛等。

典型症状

葡萄膜良性肿瘤：

• 虹膜囊肿：早期无症状，随病情进展表现为畏光、流泪、疼痛、视物模糊，进一步发展可有眼睛酸胀、恶心呕吐、疼痛、视野缩小等。
• 脉络膜血管瘤：主要症状有视物模糊、视野缺损、视物变形，少数患者会出现眼痛的症状。
• 脉络膜骨瘤：多为单眼发病，大多无症状，如果肿瘤发生的位置靠近黄斑部、出现并发症、肿瘤较大时，可出现视力下降、视物变形、视物范围局部缺损等症状。

葡萄膜恶性肿瘤：

• 虹膜黑色素瘤：早期无明显症状。部分患者晚期可出现眼红、眼痛、怕光、流泪、视力急剧下降等症状。随着病程进展，肿瘤向眼外扩散并全身转移。
• 脉络膜黑色素瘤：临床表现与肿瘤的大小的生长位置有关，主要表现为视力下降、视野缺损、视物变形、眼痛、远视度数逐步增长、眼球突出等。
• 脉络膜转移癌：11% 的患者无症状。主要的症状是视力下降、可伴闪光感或飞蚊症，视物范围内有暗点或局部缺损，有些会伴有眼痛和头痛。

以下方法或许会对降低发生葡萄膜肿瘤的风险有所帮助：

• 避免眼外伤发生。
• 孕前眼科筛查，孕期正常生活，增加营养，避免感冒，远离电离辐射。
• 不要长时间日光暴晒，避免接触可能致癌的放射物质。

本病主要依靠病史问诊、眼部视诊触诊、裂隙灯检查、影像学检查、病理检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：为眼科常规检查。可初步判断葡萄膜上是否有新生物。
• 眼部 B 超：眼科常用辅助检查，可评估眼内是否有异常。
• 眼眶 CT：眼科常见辅助检查，可以显示肿瘤的位置、形态大小、密度、生长方式、与周围组织的关系。
• 磁共振成像：磁共振成像对软组织显影好，且可以从多个观察角度同时观察病变大小、形态、位置及邻近组织关系。提供可靠的诊断依据。
• 眼底血管造影：包括荧光素钠血管造影和吲哚菁绿血管造影，可检查视网膜血管充盈、形态改变，瘤体内血管状态，有无合并其他隐匿病灶。具有重要的诊断价值。
• 病理检查：必要时可行细针穿刺活检帮助诊断，确诊肿瘤性质。但可能造成肿瘤转移等不良后果。

不同疾病需选取不同的治疗手段。

• 葡萄膜良性肿瘤：主要采取手术或者激光治疗。
• 葡萄膜恶性肿瘤：主要采取手术及放射治疗。脉络膜转移癌同时需要积极治疗原发性恶性肿瘤。

不同葡萄膜肿瘤预后不同。一般良性肿瘤预后较好，恶性肿瘤预后较差。有可能造成视力永久损坏。