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第593期北大三院唐大夫谈生育:葡萄胎发病机制3
唐文豪医生的科普号2020年09月16日 1009 0 0 -
第591期北大三院唐大夫谈生育:葡萄胎发病机制1
唐文豪医生的科普号2020年09月16日 952 0 0 -
葡萄胎形成的男性因素
葡萄胎:是少见的妊娠并发症,特征是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿、形成不一、充满液体的水泡,形似葡萄,因而得名。葡萄胎是由于异常受精卵发育形成,高龄女性、低于20岁妊娠、既往有葡萄胎史、营养不良为本病高危因素。葡萄胎的发生机制是染色体异常,一般认为来源是父源染色体二倍体。正常胚胎是1个母源单倍体卵细胞和1个父源单倍体精子受精(46,XX或46,XY)。1个失活的卵细胞或极体与2个单倍体精子受精形成二倍体(46,XX或46,XY),均为父本来源;而1个卵细胞与2个单倍体精子受精 或1个双倍体精子受精形成三倍体(47,XXY、47,XYY或47,XXX);1个卵细胞和3个精子或更多受精以形成四倍体或多倍体等,主要与精子发生异常、减数分裂和受精异常有关。因此,发生葡萄胎与男方因素关系更大,注意关注男性生殖健康。
刘贵中医生的科普号2020年07月30日 2705 0 1 -
验孕棒两条杠就是怀孕?不一定!
对迫切盼望着怀孕的女性来说,最想见的场景莫过于“大姨妈”延期,同时早孕试纸显示“两条杠”了吧。可是在这里我有一点要提醒大家——出现怀孕症状一定要赶紧去医院检查是否真的怀孕,为了自己也为了宝宝!因为前几天我在门诊就遇到这么一个病例。女方马上30,结婚也有好几年了,备孕好久但一直没有好消息。直到最近,之前规律的“大姨妈”延期了,用早孕试纸检测也显示“两条杠”,他们一家都非常开心。但是因为太确信怀孕,所以拖了两周才来医院检查,结果却不尽人意,不仅没怀孕,还得手术!看到这儿,你们是不是也很疑惑?这就不得不说早孕试纸的检测原理了~早孕试纸判断怀孕的主要指标,是看尿液中的“人绒毛膜促性腺激素”,也就是常说的hcg。换句话说,只要尿液中的hcg水平升高,试纸就会判断怀孕,从而显示出“两条杠”。正常怀孕的女性,尿液中hcg水平确实会升高,所以早孕试纸的检测结果一般来说还是可信的。但是导致hcg水平升高的还可能是其他引起hcg升高的原因。所以想知道准确的结果,一定要到医院进行抽血、B超等确认。那我们来讲讲有哪些原因会让早孕试纸“错误地以为”主人怀孕了?一、异位妊娠异位妊娠就是我们俗称的“宫外孕”。正常情况下,精子和卵子结合形成受精卵,而受精卵要能够游走到宫腔,并且在宫腔着床,才能够一步步发育成胚胎、胎儿。而受精卵在宫腔以外的部位着床,就属于异位妊娠。最常发生的部位是输卵管。受精卵在宫腔外其他部位着床也会分泌hcg,所以用早孕试纸检测,也会显示“两条杠”。注意了!随着胚胎不断生长,会侵袭输卵管的管壁,之后可能出现破裂出血,严重的还会导致失血性休克,危及生命。二、生化妊娠受精卵在着床过程中,hcg水平会一过性升高,所以通过早孕试纸能测出“两条杠”。但如果及时去医院检查就能发现,抽血检测阳性,但之后的超声检查检测不到孕囊、卵黄囊等妊娠表征,这就是生化妊娠。为什么会出现生化妊娠呢?导致生化妊娠的主要原因是染色体异常。此外,卵巢黄体功能不足、免疫异常及子宫内膜的因素也可能引起生化妊娠。所以,如果早孕试纸显示为两条杠,但颜色逐渐变浅,或抽血检查hcg水平逐渐降低,超声检查看不到孕囊,就要考虑生化妊娠。三、葡萄胎最后一种情况,受精卵虽然顺利在宫腔着床,但是绒毛滋养细胞异常增生,形成了大小不一的水泡,这些水泡相连成串,外观看上去像葡萄,所以称为“葡萄胎”。这种情况用早孕试纸检测时也会显示“两条杠”,但是抽血检查就能发现,此时hcg水平明显高于相应孕周,而且早孕反应会出现得更早、更严重。此外,还可能出现阴道流血、腹胀等不适。超声检查也会出现典型表征——宫腔内见不到正常的孕囊或卵黄囊,取而代之的是蜂窝状或落雪状的组织。那“葡萄胎”又是怎么形成的呢?大部分“葡萄胎”都存在着染色体异常。而且,饮食中如果缺乏维生素A和动物脂肪,发生“葡萄胎”的几率也可能升高。如果是怀上了“葡萄胎”,就必须通过清宫手术来清除了。这时候患者必须住院,在充分准备的条件下,由经验丰富的医生来完成清宫手术。注意!少数患者还有恶性病变的可能!以上基本就是早孕试纸出现“两条杠”时需要警惕的三种情况了。所以,看到了“两条杠”的提醒,尽快到医院进行确认正常怀孕,防止意外情况哦~
马少华医生的科普号2020年07月23日 3476 0 1 -
似是而非的葡萄胎
杨女士怀上二胎已经2个月了,第一胎顺顺利利,第二胎在家测了验孕试纸阳性,就一直懒得去医院检查。这两天开始有点阴道流血,来医院一查,超声报告上写着“怀疑葡萄胎”。这可吓坏了杨女士,怎么怀孕还和葡萄有关,明明自己怀孕期间没吃过葡萄啊!广东省妇幼保健院妇科孙小丽其实葡萄胎是个形象的名称,是因为怀孕的绒毛组织形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,也称为水泡状胎块。相传我国在三千多年前的历史上已有妇女生子六百之说,当时称为“奇胎”或“水泡状鬼胎”。 1.葡萄胎是恶性肿瘤吗?葡萄胎是一种良性疾病,一般分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,多数可通过清宫治愈。2.为什么会发生葡萄胎?现代医学的深入研究发现,葡萄胎主要是由于受精卵染色体异常,即父亲来源的基因物质多余,导致滋养细胞(日后形成绒毛的细胞)疯长产生“水泡“样的组织。正常情况下,受精卵染色体为46条,23条染色体来源于父亲(父系),23条染色体来源于母亲(母系)。一般的完全性葡萄胎染色体数量和正常人是一样,都是46条,但这46条染色体基因都是来源于父系;部分性葡萄胎染色体比正常人多,是69条,其中46条染色体基因来源于父系,另外23条染色体基因来源于母系。至于受精卵为什么发现染色体异常,确切的原因还不清楚,40岁妇女怀孕风险增加,营养状况和经济状况也可能有一定的相关性。3. 怎样才能发现葡萄胎呢? 怀孕时间较短的葡萄胎可能表现为停经后阴道流血和腹痛,而怀孕周数较大的葡萄胎可能出现甲亢,血压高,子宫太大,卵巢囊肿等。由于孕检普及,现在医学条件下一般能及早诊断葡萄胎。超声下完全性葡萄胎的水泡呈“蜂窝状”改变或“落雪征”,多数患者的血HCG值比正常妊娠高。而部分性葡萄胎的水泡不明显,HCG值升高不明显,和普通的胚胎不发育相似,容易漏诊,需要通过病理检测。4. 葡萄胎该怎样治疗?治疗是及时清宫手术,将宫腔内的妊娠组织清除。当子宫较大时,有时可能需要多次清宫。因为葡萄胎的子宫较大且软,手术风险比常规人流大。5. 为什么医生说葡萄胎很严重?不是清宫就能清掉了吗?之所以重视葡萄胎,是因为一部分葡萄胎患者可能出现清宫后,病变侵犯到子宫,甚至转移,而一旦发现侵犯和转移,就是恶性肿瘤(即通常说的侵犯性葡萄胎和绒癌),需要化疗。清宫后的定期复查,可及早发现转变为肿瘤的患者,并且能够及时治疗。因此,出院后一定要按照医生的交代,定期复查血HCG,并严格避孕6-12个月。6. 万一葡萄胎清宫后不幸进展呈恶性肿瘤,怎么办?会有生命危险吗?如果出现病变侵犯和进展,需要及时化疗(化学治疗),这种肿瘤对化疗药物很敏感,除了少数患者对化疗药物耐药复发,多数都可单纯通过化疗药来治愈的。温馨提示: 对于育龄女性,怀疑怀孕后应尽早进行孕检,除了本文中提到的葡萄胎,还有宫外孕(怀孕在子宫外),胚胎不发育等风险,做过剖宫产者,还要留意怀孕是否怀在疤痕处等。对于胚胎发育不好做清宫时,需要将清宫组织送去进行病理检查,以区分有无葡萄胎组织。
孙小丽医生的科普号2020年06月29日 3071 0 1 -
葡萄胎共存正常胎儿的产科结局
1914年,Laker首次报道了1例葡萄胎和外观正常胎儿共存的双胎妊娠。 发生率:2.2万-10万次妊娠之一 葡萄胎共存正常胎儿的妊娠中,常见的是完全性葡萄胎,部分性葡萄胎罕见。常见阴道出血。 与单胎妊娠相比,双胎妊娠具有更高的围产期并发症,包括早产、先兆子痫、妊娠期糖尿病以及胎儿宫内生长受限等。 如双胎妊娠之一是葡萄胎,还有发生葡萄胎后滋养细胞肿瘤的风险,临床处理极具挑战性。 1980年10月-2019年5月,244例完全性葡萄胎共存正常胎儿,其临床特点及结局如下: 1. 患者中位年龄:24岁-32岁 2. 诊断时的中位孕周:12-23周,近期研究为12-17周 3. 25.4%(62例)在妊娠24周前选择性妊娠终止 4. 74.6%(182例)继续妊娠,其中80.8%(147例)发生了产前并发症。 5. 182例继续妊娠的患者中,50%(91例)有活产,其中78%(71例)为早产;40.1%(73例)为宫内死胎。 6. 244例患者中,随后83例发生了滋养细胞肿瘤,发生率为34%,没有死亡报道 7. 单胎完全性葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率为20%左右
冯凤芝医生的科普号2020年05月24日 3902 0 2 -
完全性葡萄胎与正常胎儿共存怎么办?
完全性葡萄胎与正常胎儿共存(CHMCF)的发生率为1/100000-1/22000,仅仅靠影像学检查很难将CHMCF与部分性葡萄胎(PHM)进行鉴别,甚至病理诊断也不完全准确。事实上CHMCF是属于双胎妊娠,其胎儿核型多为正常,常能维持正常宫内发育。而PHM为单胎妊娠,其胚胎染色体的核型是异常的,虽然有胎儿及胎盘的发育,但是胎儿不能存活到妊娠中晚期。所以,染色体的核型分析,可以鉴别CHMCF和PHM。 CHMCF患者胎儿能否继续妊娠需要考虑多方面因素,需个体化处理。CHMCF在妊娠过程中,葡萄胎的体积明显增大,血β-HCG水平迅速上升,葡萄胎恶变可能性打,需要终止妊娠。如果产科方面的并发症可以控制,胎儿正常,葡萄胎体积不大,β-HCG水平并非上升很快,可以考虑继续妊娠。 实际上,很大一部分葡萄胎和胎儿共存可以获得胎儿存活的良好结局。妊娠最大的障碍在于孕妇发生了由于肿瘤旁分泌带来的内分泌的紊乱,如妊娠高血压综合征,溶血,急性呼吸窘迫综合征,HELLP等。 总之,对于胎儿和葡萄胎共存,应与部分性葡萄胎进行鉴别。个体化处理。
任彤医生的科普号2020年05月24日 4026 0 2 -
良性葡萄胎也会转移?
葡萄胎属于良性病变,又称“良性葡萄胎”,特点是绒毛间质水肿变性,外观如葡萄状,又称为“水泡状胎块”。那么既然是良性疾病,为什么还会发生转移。是的,良性葡萄胎亦可发生转移,如阴道或肺,但是在葡萄胎排除后,这些转移可疑自然小时,不一定是恶性的表现。既往多按照恶性葡萄胎处理,给予化疗。随着肺部CT等手段的应用,有一些患者虽然肺部CT出现单发或者多发的转移结节,但是HCG持续下降,对于这种患者,不予化疗,密切随访,随着HCG的下降,对于转移灶结节逐渐吸收,所以,对于肺部出现转移的小结节,但是HCG呈现持续性下降,如果患者的依从性好,获得知情同意的情况,完全可以不化疗,而单纯是随访。
任彤医生的科普号2020年05月19日 2971 1 4 -
葡萄胎清宫后的随访
葡萄胎患者清宫术后的随访是非常重要的。通过随访可以早发现妊娠滋养细胞肿瘤。 1.葡萄胎清宫术后每周复查HCG1次,直到连续3次正常; 2.随后每个月复查1次,共半年; 3.此后可以每半年复查1次,共需要随访2年; 4.随访项目除HCG外,还需要关注有无阴道流血,有无咳嗽、咯血,需要常规做妇科检查,超声,胸片或者肺部CT。 葡萄胎随访期间需要避孕,建议采取避孕套及口服避孕药; 5.HCG正常后6个月可以再次妊娠; 6.如果进行了预防性化疗,建议停化疗后1年才可以怀孕,因其对后代具有不良影响;
任彤医生的科普号2020年05月15日 6431 0 3 -
葡萄胎小科普
葡萄胎属良性滋养细胞疾病,但其恶变率可达8%-20%左右。年龄是可能发生恶变的主要高危因素。50岁以上患者的恶变率达50%-60%。恶变的表现为血hCG不下降,或是降而复升,子宫壁受侵甚至转移到远处。 那么,非常多的患者问我,有没有办法避免恶变呢?非常遗憾,没有办法预防葡萄胎恶变。那么我们不能避免恶变,就希望及早发现恶变。那么就需要我们在葡萄胎清宫后,密切的随访监测血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)。hCG是滋养细胞产生的一种激素,特异而敏感,可以准确地反映出滋养细胞的状态。葡萄胎清宫完全后,如果hCG会呈现出不下降,或者升高,或者降而复升,就可能出现恶变。因此,葡萄胎清宫后监测血清hCG的为重要的一部分。需要每周监测血清hCG直到正常。一次我们科普下葡萄胎具体随访时间。
任彤医生的科普号2020年05月11日 2082 0 1
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擅长:妇科恶性肿瘤的化疗、靶向治疗;妊娠滋养细胞疾病的诊治,包括葡萄胎、侵葡、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤等。复发肿瘤的综合治疗。 -
推荐热度4.2边爱平 主任医师郑大一附院 妇科
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擅长:多发巨大子宫肌瘤保宫手术,子宫腺肌症保宫手术,卵巢囊肿保护功能手术,早期恶性肿瘤保生育手术,子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、外阴癌等恶性肿瘤手术及规范化治疗。子宫内膜异位症诊治,宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症,微创子宫切除手术,。生殖器官畸形微创手术治疗,妇科各种疑难重症 手术。 -
推荐热度4.1赵峻 主任医师北京协和医院 妇科肿瘤中心
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擅长:妇科各种常见病、葡萄胎(尤其是重复性葡萄胎)、滋养细胞肿瘤(尤其是中间型滋养细胞肿瘤)的诊治及滋养细胞疾病相关的遗传咨询 擅长腹腔镜子宫肌瘤、腹腔镜卵巢囊肿、宫颈锥切、leep、腹腔镜子宫内膜癌分期术等妇科微创治疗良、恶性疾病。