髂骨致密性骨炎

髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。1、病因本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病.2、致密性骶髂关节炎的临床表现1）系好发于女性，20～40岁和中年女性多见。2）患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈的病；3）常有近期分娩史；4）也有部分患者无症状，仅在体检时发现。2、体格检查1）骶髂关节部叩痛及压痛；2）骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。3、影像学表现骶髂关节髂骨侧、以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。4、病理学妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。5、治疗1）轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转。2）重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。3）各种非手术疗法，如中药、骨刺膏、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。

因骶髂关节骨韧带损伤、骶髂关节炎、骶髂关节分离移位等引起骶髂关节疼痛的统称。 病因 外伤、劳损、内分泌因素和滑膜嵌顿。 症状 骶髂关节疼痛 多为钝痛并呈持续性，单侧多发。可涉及同侧臀部或大腿外侧。腰部旋转、髋部伸屈或增加骶髂关节承重力时疼痛加重。 压痛 骶髂关节处，不局限，臀部可有压痛。 骨盆旋转试验阳性，骨盆分离及挤压试验阳性。直腿抬高试验阴性。4字试验阳性。 X线检查，早期无异常，部分骶髂关节有退变或骨密度增高。 治疗 手法整复 如有骶髂关节脱位行手法复位，患侧下肢外展30度持续牵引两分钟。在牵引下屈曲髋关节，同时将大腿向头部推顶，如有''咔嚓''声，表示已复位。也可以''4''字试验方式推顶髂部使之复位。 综合治疗 休息、非甾体类消炎镇痛药、止痛贴痛 、理疗、针灸及牵引等对症支持治疗。 手术治疗 保守治疗3个月以上无效可手术治疗。手术切除骶髂关节面行植骨融合术，加强脊柱的稳定性。

前两天会诊遇到一位关节肿痛待查的患者，她所患疾病的诊断也不太复杂，可差点儿因为对止痛药的一场误会而耽误了治疗。患者是一名中年女性，间断右膝关节肿痛、左侧第五足趾疼痛肿胀2年，左足底疼痛，仔细询问病史，右肘关节屈曲且外旋至一定程度时会诱发疼痛，其他关节都挺正常，在当地诊所按照类风湿服用中成药治疗，症状时好时坏，来我院后，给她检查了骶髂关节提示有骶髂关节炎，HLA-B27阳性，关节超声提示右肘关节外侧髁肌腱附着点炎，左足滑膜炎并骨侵蚀，右膝关节积液并滑膜增生，到这里诊断基本明确了，脊柱关节炎。因此我就给她开立了西乐葆早晚各1粒，甲氨蝶呤片每周一次，每次6片，叶酸每周1片的治疗方案。过了两天，主管医师告诉我，这位患者的治疗效果并不好，自从前几天膝关节内主诉了激素后，关节的肿痛开始时有所缓解，可这两天却又加重，你看该怎么办？我感到很奇怪，第一，女性得了脊柱关节炎一般症状相对比男性要轻微，第二，对药物的反应一般也比较理想，很少出现非甾体抗炎药物反应不佳的情况。难道我又遇到了一例病情属于“少数情况下”的患者？于是，我再次去查看这位患者，我把她这两天所用的治疗药物，治疗方法详细问了一遍，发现她的西乐葆只服用了3粒，这距离上次会诊已经好几天了，怎么只吃了半盒？患者直言道：“这不是止痛药吗？人人都说止痛药吃了对身体不好，我疼得厉害的时候才吃一粒”。原来她这是误会了非甾体抗炎药物了，我也弄清了“疗效不好”的原因。非甾体抗炎药是我们常说的止痛药不假，但是，在脊柱关节炎的治疗当中，它却发挥着强大的作用，通俗来讲，用四个字概括就是“抗炎止痛”，八个字概括就是“去除炎症，减轻病痛”，当炎症控制住了，腰背部不受疼痛影响而活动自如，那么脊柱发生强直的进程就大大被延缓了。风湿界专家称“非甾体抗炎药是脊柱关节炎治疗方案的基石”。说到这里，这位大姐不好意思的说：“以为是给我临时止痛的呢，没想到专治我的病，从今天开始我就按您说的办”。目前市面上所出售的非甾体抗炎药有布洛芬，扶他林，美洛昔康，西乐葆，安康信，乐松等等，这些不同种类的药物可以说是尺有所短，寸有所长，医师会在不同的病情下，给患者选择合适的药物。比如，如果有高血压、冠心病，西乐葆，安康信需慎用，如果有消化道溃疡、胃炎，布洛芬、扶他林需慎用，如果老年患者，那尽量选择药物半衰期比较短的，比如乐松，布洛芬。虽说只是一场小小的误会，但从这件事上，我意识到会诊应该不止于帮助主管医师制定治疗方案，还应该尽可能全面的与患者沟通治疗方案，让患者心里真正明白为啥这么用药，她才能有更好的依从性，才能达到更好的治疗效果。本文系张寅丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骶髂关节炎是影像学的概念，影像科医师根据CT、X线或MR检查得出的结论。根据我国大型临床数据分析，影像学提示骶髂关节炎应该高度怀疑强直性脊柱炎或脊柱关节炎，然而，并不仅仅是强直性脊柱炎会导致骶髂关节炎。影像学提示骶髂关节炎我们需要考虑以下疾病：1）强直性脊柱炎/脊柱关节炎2）致密性骨炎3）骶髂关节退行性变4）骶髂关节感染5）弥漫性特发性骨肥厚6）掌趾脓疱病性关节炎7）代谢性骨病8）骶髂关节痛风9）肿瘤在以后黄医生会对上述疾病做相关鉴别诊断。本文系黄正平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多女性，在怀孕期间尤其是怀孕最后三个月或生完小孩后，无缘无故会出现腰背部疼痛，大部分人在体力劳动以后疼痛会加重，而经过休息以后可以得到缓解。也有一小部分病人晚上睡觉也会疼痛，早上腰背部僵硬感。这个时候，要注意一种病：致密性骨炎。这种病好发于青壮年，尤其是女性多见。它其实是一种放射学的征象，在X线下可以看到骶髂关节尤其是髂骨的骨密度增高，当然也可以累及锁骨、胸锁关节、下颌骨等其它关节。该病变科学家Sicard在1926年的时候提出，起初以为是一种无症状的正常变异，然而，经过后来临床的观察，发现其实有不少病人会出现腰背痛等临床不适症状。妊娠、尿路感染、盆腔感染、外伤、分娩等都可能是该病的病因，然而，这些都只是推测，并未得到充分的验证。目前最常见的解释是，骶髂关节的机械应力导致了关节局部的过早退行性变，最终导致致密性骨炎的发病。但确实，临床上，很多怀孕或产后的妇女会患上此种疾病，因此，我们认为确实与怀孕、生产有关。患者常常会觉得腰背部疼痛不适，间隙发作，有时候疼痛难忍，臀部和大腿后侧都会觉得疼痛，增加体力劳动后症状会加重。与强直性脊柱炎不一样的是，致密性骨炎目前认为不是一种炎症性的关节炎，通常炎症指标不会增高。虽然如此，本人对致密性骨炎的病例调查发现，依然有部分病人会出现血沉ESR的增高。致密性骨炎是一种良性病变，预后通常很好。但是，依然导致病人的困扰，很多病人疼痛难忍，而就诊时由于不是风湿免疫科或医生缺乏经验，存在被误诊的情况。因此，无论是医生还是病人，都要了解这种疾病。本文系黄正平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在近几年的门诊工作中，接诊了不少产后出现腰背疼痛，夜间疼痛加重的患者，CT诊断为致密性骶髂关节炎。由于疼痛出现在产后，有些被诊断为产后风湿。又因为有腰背疼痛的特点，有些被诊断为强直性脊柱炎，甚至被推荐使用生物制剂。特别提醒这样的患者，不需要使用生物制剂，生物制剂对这类患者不会有太大意义，除了增加经济负担和风险以外，不会有较大的治疗作用。这种病怎么和强直性脊柱炎区别呢？它和产后风湿有联系吗？它的治疗和产后风湿有区别吗？女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛，且髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加；再加上骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉影响了髂骨的血运，使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。强直性脊柱炎的CT有侵蚀性改变，而致密性骶髂关节炎不会有这种特点。主要表现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。患者体型丰满，且腰骶角较大，骶棘肌多处于紧张状态，骨盆分离试验及“4”字试验阳性。患者血细胞沉降率正常，且无细菌性炎症表现。放射学主要表现为靠近骶髂关节面中的髂骨耳状部骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰三角形的骨质致密带，骨小梁消失，骶髂关节间隙整齐清晰，无骨质破坏。至于HLA-B27阴性、阳性与否都对这个病无诊断意义。致密性骶髂关节炎以非手术疗法为主。症状轻者，可适当卧床休息，下床后宜用弹性围腰保护；症状严重者可服用止痛剂，不过目前尚无证据显示该病有炎症的因素，因此应用非甾体抗炎药的指征亦不明确。并用支架保护，待疼痛减轻后鼓励患者做腹肌锻炼，并继续用弹性腰围保护。对有顽固性疼痛者，可考虑行骶髂关节融合手术。还有其他的方法治疗这种致密性骶髂关节炎呢？和产后风湿的治疗有什么区别吗？中医对于致密性骶髂关节炎治疗效果非常好，很多患者在接受中医辨证施治后，能很快缓解症状，走上工作岗位，开始正常的工作学习。产后出现的致密性骶髂关节炎，一定要考虑患者产后的特点。这类患者与其他的产后风湿症有一些共同的特点。都是在耗气伤血之后，感受寒湿之邪，既有气血亏虚的特点，又有寒湿侵袭，产后风湿与产后出现的致密性骶髂关节炎都应该在补气养血的基础上适当散寒祛湿，切忌过于使用太多祛风除湿的药物，以免进一步耗气伤气血。但是产后出现的致密性骶髂关节炎与产后风湿又有不同，这种疾病还有损伤，可能夹杂血瘀。除了在益气养血的基础上散寒祛湿以外，还要注意适当的活血祛瘀。产后出现的疾病在中医辨证施治时，一定要注意产后耗气伤血的特点，经过正确的中医辨证施治治疗，产后出现的致密性骶髂关节炎与其他的产后风湿一样是可以很好地控制的。

本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。妊娠、分娩及骶髂关节致密性骨炎外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。 髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎好发于女性，20～40岁中年女性多见。患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈的病，常有近期分娩史。