髂骨致密性骨炎

致密性骨炎是一种骨质硬化性疾病，病变部位骶髂关节，故又称为“骶髂关节致密性骨炎”。 临床上，症状多为慢性、间歇性腰骶部疼痛，呈酸痛、隐痛，刺痛。有时可向下放射至臀部和大腿后侧，有时可伴有耻骨疼痛。步行、过久站立、负重及劳累或受凉可使症状加重，休息或得热后症状减轻。产后疼痛明显加重，可伴有腰背及下肢怕凉怕风等。抽血化验血沉、C反应蛋白、HLA-B27及风湿三项等检查无异常；X线片或CT提示：骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高或髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏，骶髂关节间隙正常。致密性骨炎好发于20-40岁青年，有怀孕、分娩史或长期从事站立职业的女性多见。尤其是多次生产的女性，腰痛可随妊娠或生产次数的增加而加重。该病也偶见男性。该病的病因迄今尚不清楚，慢性炎症、外伤、慢性劳损可能与发病有关。致密性骨炎目前西药尚无有效的治疗方法，抗炎止痛药效果不理想。理疗、局部封闭、推拿、针灸、拔罐、药物泡洗、熏蒸等可以暂时减轻疼痛，停止治疗后症状容易反复。本人通过多年临床实践体会到治疗致密性骨炎比较有效的方法是内服中药治疗。特别是伴有附件炎、盆腔炎或有外伤史的致密性骨炎患者，运用中医整体观念，根据每个患者的体质不同，症状轻重不同，发病的诱因不同进行个体化治疗，用散寒通络，养血活血，补肾温阳中药治疗都能取得比较理想的效果。北京中医医院风湿病科主任医 王玉明

昨天我院湛教授找到我，他有一个朋友最近情绪比较低落，因为刚被诊断为强直性脊柱炎，请我帮忙给患者再解释一下病情。患者是一位32岁的女性，最近2 月有腰痛，但我经过详细了解她的疼痛特点，并重新阅读了CT片，认为她患的是致密性骨炎，而不是强直性脊柱炎。因专家门诊时也经常遇到类似的案例，在这里给大家简单介绍一下这两种疾病的区别。1 什么是致密性骨炎？ 致密性骨炎一般是指骶髂关节致密性骨炎，好发于中青年女性，大部分患者没有临床症状，呈隐匿性发展，在摄X光片时才被无意发现。少数患者可能有下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，休息后症状减轻。X线或CT检查可发现骶髂关节的髂骨面呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带、骨小梁消失，但骶髂关节面光整、无骨质破坏，关节间隙整齐清晰。2 为什么会把致密性骨炎误诊为强直性脊柱炎？强直性脊柱炎最常见的症状也是下腰部痛和/或臀部痛，X线或CT检查骶髂关节也可以有骨硬化的表现，这是发生误诊的主要原因。但这两种病的疼痛特点不同：强直性脊柱炎的下腰痛常伴有晨僵，活动后减轻、休息后反而加重，常有夜间痛醒、翻身困难等；致密性骨炎的下腰疼痛在休息后可减轻，增加体力劳动或长时间行走后会加重。这两种病的骶髂关节在X线或CT片上也有特征性的不同：强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙可以狭窄等；致密性骨炎的骶髂关节面光整(即没有破坏)，关节间隙一般正常。对于一个有经验的医生，这两种病在X线或CT片上是很容易鉴别的。另外，强直性脊柱炎好发于青年男性，90%以上患者的HLA-B27化验为阳性，血沉增高也较常见。当然，在极少数情况下这两种病可以合并存在。3 为什么会患致密性骨炎？90%以上本病患者为已婚经产妇女，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。即妊娠、分娩、外伤及盆腔感染是本病发生的主要原因。3 如何治疗致密性骨炎？ 本病有自限性, 预后良好，即一般不会有后遗症，因此在临床上只需要对症治疗，而应该避免过度治疗。轻症者可通过休息、热敷理疗、针灸等改善疼痛，中重度患者可以服用消炎止痛药或局部封闭治疗。

髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。髂骨致密

髂骨致密性骨炎是骶髂关节靠近髂骨部下1／2—2／3骨量增多变密所引起的慢性腰腿痛，20—25岁的女性是常见的发病人群，确切病因还不肯定，但与妊娠、劳损有关。一般认为在妊娠后期，如生产过程中由于内分泌的作用，使骶髂部韧带松弛，骶髂关节松动，失去稳定性，若受到异常刺激或损伤就可以诱发。也可能与身体重力、慢性劳损或外伤有关。主要表现为腰痛，可在下腰部、骶尾部或耻骨联合部。疼痛一般较轻，多为慢性、间歇性酸痛，但随妊娠或生产次数的增加而加重，不向坐骨神经方向放射。多数病变位于两侧骶髂关节髂骨部，有局限性压痛或轻度肌肉痉挛。化验检查多在正常。预防此病，首先要避免多次妊娠，产后注意适当休息，尤其是年轻的妈妈切勿兴奋异常，对宝宝溺爱有加，避免长时间搂抱孩子、弯腰做家务劳动等。因为产后骨盆部充血，机体缓慢恢复需要一段时间，若长时间下腰过量负重，很容易诱发本病。治疗方面，抗炎镇痛药物是基础，可以局部用中药热敷、微波理疗、针灸推拿等来辅助治疗，适当卧床休息1—3周是一个很重要的治疗环节。若患者在哺乳期，尽量少口服刺激性药物，以免对婴儿产生不良影响，以休息及理疗(针灸、推拿)为主。症状减轻离床时应带腰围保护，逐渐增加活动量。

新妈妈陈女士最近腰部酸痛，以为是抱孩子劳累过度，后来疼痛越来越重，到医院做骨盆部X线和血沉、类风湿因子、C反应蛋白检查后，诊断为“髂骨致密性骨炎”。腰痛原因很多，医院内科、外科、骨科及妇科都有不少病人。年轻妈妈在排除了腹腔脏器病变后，要进一步排除髂骨致密性骨炎。髂骨致密性骨炎是骶髂关节靠近髂骨部下1/2－2/3处骨量增多变密所引起骨质密度增高性疾病。20－35岁的女性是常见的发病人群，偶见男性。病因未明，其发病可能与妊娠、机械性劳损、盆腔炎症有关。一般认为女性在妊娠后期，内分泌的作用使骶髂部韧带松弛，骶髂关节松动，失去稳定性，这时如加上身体重力、慢性劳损或外伤，则易诱发本病。患者常表现为腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，随妊娠或分娩次数的增加而加重，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。患者腰骶角加大，局部有压痛和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验阳性。血沉、类风湿因子、C反应蛋白等化验检查多在正常范围内。X线检查，骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏。本病应注意与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核等病相鉴别。预防髂骨致密性骨炎，要避免多次妊娠，产后应注意休息。尤其是年轻的妈妈要避免长时间搂抱孩子、弯腰做家务等。本病治疗可选用药物、封闭、理疗、针灸、推拿等。症状明显时，宜仰卧硬板床休息1-3周，症状减轻离床时，应带腰围保护，逐渐增加活动量。

致密性髂骨炎和强直性脊柱炎在临床上都可以表现为腰骶部的疼痛。在门诊上我们发现经常有患者把两种疾病相混淆。下面简述两种疾病的主要特点，以助鉴别。1.髂骨致密性骨炎多发生于青壮年女性，双侧骶髂关节病变，与过度负重、局部劳损或创伤、分娩后和生殖器炎症有关。本病疼痛较轻，多以隐痛或酸痛为主，偶尔向两侧臀部以及大腿后部或外侧放射。疼痛多为间歇性，站立、行走时间久后疼痛加重。本病无身体其他部位关节或软组织的疼痛。X线片显示骶髂关节的髂骨侧有三角形或梨形的边缘清晰、均匀一致的致密带，硬化边缘清晰。实验室检查无特殊性。HLA-B27多为阴性。2.强直性脊柱炎多发生于青壮年男性，男女发病比例接近10：1。本病的发生与遗传、感染等因素有关。除有下腰部疼痛外，还有椎体的僵硬、活动受限及膝、踝等外周关节受累。影像学表现为双侧骶髂关节对称性关节面破坏、关节边缘硬化模糊、关节间隙变窄，甚至关节融合或强直。同时还有椎体变方、骨桥形成，呈现特征性“竹节样”改变。HLA-B27多为阳性。