恙虫病

得了恙虫病，要多注意卧床休息，不要去上学了。适当饮水，进食流质食物或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。如果怀疑是恙虫病，需要尽快看医生，由医生评估恙虫病的可能性，及时治疗。常常需要抽血明确诊断，及明确恙虫病是否造成身体的伤害或并发症。治疗方面，主要是对症支持治疗和病原治疗。由于恙虫病立克次体是细胞内寄生菌，所以选用抗生素时要选用可以透过细胞膜的脂溶性抗生素。头孢菌素和阿莫西林不能进入细胞内，因此对本病无效。四环素类、大环内酯类、氯霉素及喹诺酮类能通过细胞膜的抗菌药物，对恙虫病立克次体均有抑杀作用，前3类效果较强，患者多于用药后24小时后体温恢复正常。虽然有四类抗菌素的选择，但是由于适应症和副作用的缘故，儿童基本上多选用大环内酯类抗菌药物，偶尔会选用多西环素和氯霉素。

一般在野外游玩的儿童，较少得恙虫病；就算得了恙虫病，如果能在早期就诊断，及时给予治疗，很少发展为重症。高热伴有皮肤焦痂、溃疡，是恙虫病的特征性表现，因此如果有这些表现，要及时就诊。早期使用抗生素可以显著降低重症及死亡风险，恙虫病在使用抗生素后的24-36小时热退，好转。少数恙虫病可能发展为重症，因此强调早诊断、早治疗。广东报道200例恙虫病的病死率为5%，韩国报道297例恙虫病的病死率为6.1%，二者死亡率相似。一旦恙虫病出现并发症，进展至严重恙虫病，病死率大幅度上升。死亡的最主要原因是认识不足和延迟诊断，未经有效的抗生素治疗，是恙虫病死亡的重要危险因素。

人被恙螨叮咬后，不会马上发病，潜伏期在4-20天，常为10-14天，多数有野外郊游史。主要表现有：突然高热：体温可以迅速达到39-41℃，常常伴有寒战，可持续1-3周；全身症状严重：一般感冒发烧，全身症状不多，而恙虫病会伴有突出的全身症状。包括剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐、颜面潮红、眼结膜充血和畏光等。焦痂和溃疡：本病的特征性表现，多数仅有1个，多见于人体潮湿、气味较浓的部位，如腋窝、阴囊、外生殖器、腹股沟、会阴和肛周等处。这些部位较为隐蔽，如果患儿没有主动告知，不容易发现。淋巴结肿大：焦痂附近的淋巴结常明显肿大，并常伴有疼痛和压痛，多见于腹股沟、腋下和耳后等。皮疹：多发生于病程的2-8天，较多见于4-6天，皮疹多为暗红色充血性斑丘疹，不痒，大小不一，由躯干向四肢发展，多经3-7天后消退。肝脾肿大：肝大占10%~30%，脾大占30%~50%，质软，表面平滑，无触痛。严重病例：可出现多器官功能损害，如肝肾功能异常、心肺衰竭、出血现象和休克等。

“别来无恙”，这个“恙”就是指恙虫病。古代卫生条件欠佳，人们经常在野外露宿，很容易被丛林里的恙螨叮咬，随后出现皮疹、焦痂和发热，严重者甚至会影响肝肾功能、呼吸衰竭、心肌炎和消化道出血，甚至死亡。由于先出现一处皮疹和焦痂，所以古人认为是虫子叮咬之后发病，称这种虫子为“恙虫”，意思是生病的虫子。此病有传染性，因此久别重逢都要问一下有没有恙虫病，一来是问好，二来是防止自己被传染。久而久之，“别来无恙”就称为两人见面时常用的问候语了。恙虫病，又名丛林斑疹伤寒（Tsutsugamushidisease,orscrubtyphus），是由于恙虫病立克次体（Rickettsiatsutsugamushi,Rt），现在称为恙虫病东方体(Orientiatsutsugamushi)引起的急性传染病。恙虫病以鼠类为传染源和储存宿主，恙螨幼虫如果叮咬感染立克次体的老鼠，再叮咬人类，就会将恙虫病东方体传染给人，导致恙虫病的发生。也就是说，恙螨幼虫是恙虫病传播的媒介，根源是恙虫病东方体。恙螨分布于广东、广西、云南、浙江、江西、江苏、安徽、上海、山东、河南、河北、内蒙古和陕西等，尤其是其中的南方地区。恙虫病有明显的季节性和地区性，通常发生于较为潮湿和温暖的季节。北方10、11月份为高发季节，南方则以6-8月份为流行高峰，11月份明显减少，人群普遍易感，尤其是户外活动及野外作业者。恙螨是一种生活在草地、灌木与藤本植物中的螨虫。幼虫几乎是看不见的，大小仅为0.25毫米，喜欢叮咬皮肤薄、潮湿的毛囊，比如腋窝、腘窝、指缝和腹股沟等，但是腹部、背部和四肢也可能被叮咬。它会在一个叮咬点生活1-4天，然后再入侵其他部位。

前二天收治一老年患者，不明原因发热，双腿部皮肤破溃、结痂及皮疹。 患者此前曾在院外输液治疗了5天时间，用了抗生素，无效来院。 询问病史，患者诉左腿膝盖下部皮肤破损是跌倒时碰擦引起，皮疹开始是鲜红的，近二天变暗了。见图 患者儿子补充说他妈妈平时喜欢在自家旁边的一小块土地里种些花花草草的，有些地方也长些蔬菜。上个星期的一段时间，经常在这小块田地收拾花草蔬菜什么的，但没听说被小虫子咬过。 因为患者在院外已经使用了一些抗生素，效果不好才来院，结合其有野地里活动的历史，双下肢皮肤损害等特点。入院后选择了阿奇霉素0.5克，静脉滴注，第二天，患者体温开始下降。抽血检外斐试验阳性。继续阿奇霉素治疗至第六天停药。观察3天患者体温正常，无其他不适，双下肢皮肤损害明显好转，出院。出院考虑诊断：恙虫病。 恙虫病是被一种叫做恙螨的虫子叮咬后引发的一种发热性疾病。患者多有野外活动和被虫子叮咬史。临床上主要表现为发热和典型的皮肤损害，包括虫子叮咬处的溃疡、结痂及其周围的淋巴结肿大，和皮疹等。 诊断主要依据户外活动和被虫子叮咬的病史，发热，皮肤损害，外斐试验阳性等。恙虫病诊断的金标准是检测出恙虫病东方体的特异性抗体。 恙虫病的治疗主要为药物治疗。常用抗生素包括大环内酯类、喹诺酮类及氯霉素等。 预防主要是野外活动前做好防虫叮咬的准备，包括在皮肤外露部位涂抹防虫的药水等，最好是穿长袖长裤外出。

炎炎夏日，人们都喜欢到山林避暑，在享受丛林小溪的清凉时，无意间会被一些烦事所扰，这其中最多的莫过于被野外的毒虫咬伤。 近日，我科收住一位老年病人，持续高热不退，伴有皮疹，在会阴右侧腹股沟可见一虫咬

这一周病房先后来了3个恙虫病的患者，从出现发热到来医院的时间从数天到两周不等，症状从单纯发热到休克，多脏器功能损害而表现为多样性。恙虫病的致病原因为立克次体，既不是病毒，也不是细菌的一类微生物，鼠类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，病人一般有野外活动史，如爬山，去过草坪，我也遇到过鲜花贩卖者，或者没有明确的接触条件，仅有小区内活动史，当然，小区绿化覆盖率应该还是不错哒。全年都有发病，但春夏季节多见。 恙虫病以发热，皮肤焦痂为最为突出的表现，如果有反反复复发热，在皮肤发现焦痂，一定要给医生说明，因为焦痂一般在腋下，阴毛下，女性乳房下或大腿根部，臀部这些容易出汗却隐秘的地方，普通就诊很难发现。 今天的重点在我展示的图片上，恙虫病怎么治医生负责，您只需要及时发现和提供身体上有如图片一样的焦痂信息给医生就足够了。 最后，特别需要提醒的是，有些病人焦痂存在数天甚至数周以后才有发热和多脏器功能损害，最极端的例子是焦痂被挠破并继发感染，然后出现恙虫病的严重症状，会对诊断产生极大的干扰，极易误诊。

小李在喜欢徒步旅行，最近一次从林区返回后不到一周的时间就出现了高热，三天前在右肘部还出现了溃疡性皮疹，反复检查血常规都没见到白细胞的升高，当小李就诊北京友谊医院通过检查后才被诊断为恙虫病，经过药物治疗