腔隙性脑梗塞

(又称:腔隙性脑梗死)

就诊科室: 神经内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

腔隙性脑梗塞是指受高血压、高龄等因素的影响,大脑的小动脉血管壁变厚,最终导致小动脉管腔堵塞。

多见于中老年人,其中 50% 以上的患者有长期高血压病史。多表现为肢体麻木且无力、发音困难、动作不协调等。

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刘宏平 副主任医师 辽源市中医院 内科

发病原因

基本病因

腔隙性脑梗塞主要病因是脑部小动脉发生病变,舒张压升高也可能是重要原因。

危险因素

  • 疾病因素:高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病。
  • 不良生活习惯:如肥胖、饮酒、吸烟、滥用精神类药物等。
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症状表现

患者病情一般较轻,但如果反复发作,可能会出现记忆、语言、计算、理解判断等能力受损,排尿、排便障碍,走路姿势异常等情况。

常见症状

  • 纯运动障碍:主要表现为面部、舌头、身体不同程度瘫痪,但没有感觉障碍、失语等症状。
  • 纯感觉障碍:患者经常感觉到半身麻木、受到牵拉、发冷、发热、有针刺感、疼痛、肿胀或沉重感。医生检査时可发现一侧肢体、身躯感觉减退或消失。
  • 共济失调性轻偏瘫:主要发生在下肢,表现为疾病部位对侧纯运动性轻偏瘫,即半身不遂、面部瘫痪等,还可出现小脑性共济失调,即头晕、走路不稳等。
  • 感觉运动障碍:通常以身体感觉障碍为主,之后岀现轻微偏瘫的症状。
  • 构音障碍-手笨拙综合征:患者有严重说话障碍、吞咽困难、一侧中枢性面部、舌瘫、患病部位一侧手轻度无力,同时伴有动作缓慢、笨拙,尤其是精细动作例如书写、绘画等更为困难,用手触摸鼻子方向不准,走路步态不稳。

其他症状

腔隙性脑梗塞常反复发作,患者可能出现血管性痴呆、认知功能下降和尿、便失禁等。

并发症

本病的常见并发症有感染、压疮、下肢静脉血栓。

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如何预防

  • 积极防治高血压:年龄在 40 岁以上者定期监测血压。
  • 定期检测血糖、血脂:家人患有心脑血管病要进行血管检查。
  • 细心照护:由于此病不容易被发现,所以对中老年人要细心照顾。一旦出现原因不明的性格改变或头晕、记忆力减退、说话含糊不清、动作不协调等症状,要高度重视,积极就诊。
  • 药物预防:可在医生指导下使用适当的药物,用于预防血栓形成。抗血小板药物,如阿司匹林等。抗凝药物,如肝素、华法林等。
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检查

本病主要依靠病史、临床表现,并结合辅助检查结果进行诊断,具体检查方法如下:

  • 生化检查:有助于医生了解造成腔隙性脑梗塞的原因。
  • 脑 CT:发病早期用于排除脑出血等其他疾病,发病后 24 小时需要再次复查脑 CT,以明确诊断。
  • 头颅磁共振:为了检查出更小的病灶,及早发现微小病变。
  • 脑血管检查:排除其他原因所致的脑梗死,如颈动脉超声和脑血管造影等检查。
  • 其他检查:为了明确腔隙性脑梗塞的病因,如心电图和心脏超声等。
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如何诊断腔隙性脑梗塞?

贾钰华 主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科

治疗方式

腔隙性脑梗塞应及早治疗,防止病情反复。治疗原则主要有抗血小板、降脂、降压,急性期还可以给予改善血液微循环等治疗。

药物治疗

  • 静脉溶栓:是腔隙性脑梗塞最为重要的治疗手段。发病4.5 小时内的患者,可以采取紧急溶栓。重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶为目前常用药物。
  • 药物治疗:对于发病超过 4.5 小时的患者,可给予抗血小板聚集剂(如阿司匹林、氯吡格雷等)、降脂(如阿托伐他汀等)、降血压(如苯磺酸氨氯地平片等)等治疗。

手术治疗

腔隙性脑梗塞一般损伤较小,多数情况下内科保守治疗即可。但当病变涉及脑干重要中枢或引发急性大出血时,可考虑手术介入治疗,切除部分受损脑组织,并通过支架等重建脑部血流通路。

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营养与饮食

  • 饮食清淡,少吃多盐、多油、多糖的食物。
  • 多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,如苹果、猕猴桃、西红柿、西兰花等。
  • 适量食用蛋白质,如蛋、鱼类等。
  • 戒烟戒酒。
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石劲松 主治医师 北京华信医院 神经内科

注意事项

  • 适当进行体育锻炼,如体操、打太极拳、散步、舞剑等。
  • 保持心胸开阔,尽量避免焦躁、忧虑、紧张等。
  • 生活有规律,养成良好的生活习惯。
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预后

腔隙性脑梗塞预后较好,死亡率和致残率都比较低,但容易复发,故预防尤为重要。

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