强直性脊柱炎

大夫，我刚刚确诊了强直性脊柱炎，平时我可以需要做什么体育训练吗？有什么需要特别注意的吗？运动锻炼能降低强直性脊柱患者的疾病活动度，减轻疼痛，提高胸廓扩张度，有助于强直性脊柱炎的治疗。下面我和您细说一下。1.强直性脊柱炎常见的运动训练：依据强直性脊柱炎的主要病变部位，常见的训练概括起来主要有以下几种。(1)头颈部运动：主要包括头颈部的前屈、后伸、左右侧弯及转动。(2)上肢运动：主要包括上肢的上举、侧伸、外展等。(3)胸、腰部运动：主要包括扩胸、深呼吸、转体、侧体等。(4)下肢运动：主要包括下肢的上抬、后伸、屈髋、屈膝等。(5)垫上运动：主要有“燕飞式”两头翘、波浪起及在不负重的情况下进行下肢的上抬、伸展等运动。2.适宜的运动时间运动量应由小到大，逐渐增加，还要因人而异。一般可以每天早晨、中午、晚上各做1次，每次时间由5~10分钟逐渐延长至30分钟左右。每天睡醒后不要立即起床，可平躺于床铺之上，闭上双眼，放松腹肌、背肌，缓慢地屈膝，吸气，呼气，连续1~3分钟，然后双下肢交替屈伸3~8分钟。也可采用俯卧位，两臂自然放置于身体两侧，将头、胸、四肢同时上抬，离开床面，仅腹部着床，保持1~5分钟再还原。其他如伸展性运动、扩胸运动、深呼吸运动等可随时随地进行，每次3~5分钟，简便、易学、易行，即可达到锻炼目的。3.可以游泳，但不能爬山强直性脊柱炎患者可以做一些水中医疗体操，充分利用水的浮力放松肌肉关节，减少对受累关节的刺激，特别是随着躯体在水中的上下沉浮，水对身体产生的冲击还起到了被动按摩的作用，其疗效比较明显。患者可在水中完成各种体疗动作，如扩胸运动、深呼吸运动、脊柱的灵活性运动、髋关节屈曲、外展、内收运动等，每天在医生的指导下定时定量进行，有条件者如能在水中安装相应的体疗器械，大部分的体疗方法都可移至水中进行。游泳是强直性脊柱炎早期患者最全面的运动，有条件者每天游泳1次，可使脊柱、四肢及心肺功能得到全面而均衡的锻炼。但需注意水温的控制，水温不可过凉，防止寒湿侵袭。还应注意在水中的安全，防止外伤，最好每次游泳时有家属陪伴。强直性脊柱炎患者不可爬山、尽量减少爬楼梯。这是因为本病常可累及双髋关节，出现髋关节骨质受损、间隙变窄，甚则股骨头外形改变，但爬山、爬楼梯时由于人体克服重力作用向上攀登会加重对髋关节、膝关节、踝关节等的破坏，给治疗带来难度，不利本病的恢复。因此，强直性脊柱炎患者不宜爬山、爬楼梯。药物治疗在强直性脊柱炎患者的治疗中占主导地位，但是非药物治疗也非常重要，尤其是运动锻炼对控制患者疾病活动度、维持脊柱形状、提高患者生活质量有积极作用。本文对强直性脊柱炎患者常见运动训练、训练时间进行了归纳，建议有条件的患者每天游泳训练，不建议爬山、爬楼梯。参考文献[1]王姝亚,梁会,戴艺,孙常艳,金丽芬,李芹.运动锻炼对强直性脊柱炎患者疾病活动度的影响[J].护理实践与研究,2022,19(11):1667-1670.[2]廖涵毅.规律运动对早期强直性脊柱炎患者生活质量改善的相关性研究[D].成都体育学院,2022.DOI:10.26987/d.cnki.gcdtc.2022.000188.[3]孔翎宇,王向前,张雯,李千千,高汉义.强直性脊柱炎运动康复训练策略的研究进展[J].风湿病与关节炎,2021,10(07):74-77.[4]阎小萍主编.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问.北京：中国医药科技出版社,2009.02.

   强直性脊柱炎在发病早期，常有一些或不典型的临床表现及实验室检查结果。这期我们一同了解一下这些需要我们在生活中注意并警惕的情况。炎性腰背痛   早期表现中较为常见的是炎性腰背痛，多表现为休息时下腰部痛,这种疼痛往往在活动后有所减轻，还可见到腰骶部晨僵、白天疼痛轻于夜间，疼痛性质多为钝痛。   50岁以下的人群对于如何判断自己是否有炎性腰背痛，有这样的标准供大家参考：（1）晨僵<30min;（2）腰背痛通过锻炼缓解,通过休息不能缓解;（3）因腰背痛在夜里痛醒;（4）两侧臀部交替疼痛。   满足以上任意2项时，可确诊炎性腰背痛。炎性腰背痛对于强直性脊柱炎有较高的诊断价值，据文献统计，强直性脊柱炎从开始出现症状到最后确诊的时间平均为5-10年。   故当身体出现了这种情况，需要提高注意。这种表现可能会与偶然间的过度劳累、久坐、运动过量产生的疼痛有所混淆，可以对疼痛出现时间、频率、性质等加以甄别，必要时选择就诊。HLA-B27   另外一个则是我们上期所讲到的HLA-B27，临床数据表明约90%～95%的强直性脊柱炎患者B27阳性。故当体检报告中的这项指标异常，即使没有相关症状的出现，仍需注意复查。具体对于HLA-B27的说明，详见上期内容~影像学检查   强直性脊柱炎的早期影像学表现也可以作为预警信号。   在一项对比58位强直性脊柱炎骶髂关节病变早期患者的X线、CT以及MRI放射影像资料的研究中，可以获得如下信息：X线   腰椎和骨盆正位片和侧位片，可见到骼骨关节侧面下骨质侵蚀破坏，且有轻度硬化现象，未见明显间隙。CT   骶髂关节CT显示，关节面骨质呈锯齿状，遭到严重破坏，可见多发小囊变，关节间隙变窄或模糊不清。MRI   双侧骶骼关节横断位和斜冠状位的MRI可见到关节软骨有炎性水肿现象，T1呈低信号，T2呈高信号，关节软骨遭到严重破坏，T1呈低信号，T2呈高信号，同时伴有不均匀信号，信号强度大小不规则，软骨水肿，关节面下见脂肪沉积。   可以对照自己的检查结果有个参考，需要强调的是，不同部位的不同检查，检出率与误诊率都有一定的差异，举一个例子，就骶髂关节而言，MRI的检出率比CT和X线高，但是对于骨质分辨率并没有很理想。   上述影像学表现也可能并不是因为强直性脊柱炎所致的，也有不当运动等损伤行为造成影像学改变的可能，故在拿到检查结果发现明显异常后，请及时门诊就诊。   本期将强直性脊柱炎的早期临床表现、早期血液、影像学改变做了大体介绍，希望大家有所了解，关注生活中身体的变化，做到及早就医。参考文献[1]杜琳,高延征.强直性脊柱炎诊断及治疗新进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(07):629-631.[2]刘磊,刘怡欣,谢其冰,刘钢.不同诊断标准在血清阴性脊柱关节病患者之间的诊断效能比较[J].华西医学,2013,28(04):554-559.

HLA-B27是风湿免疫学科常见的一项检查。这期我们一起来了解它的具体含义是什么？阳性的意义是什么？01.什么是HLA-B27？   HLA是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色体上的一种抗原，根据不

强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病，是一种病因不明的慢性非特异性、进行性脊柱强直为主的炎性病变。多发生于30岁以下男性，女性少见。主要累及脊柱及近侧大关节，文献报道80%的病例累及髋关节和肩关节，近4

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的慢性进行性炎症性疾病。本病的特点是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，椎体之间

近日，歌手李宇春作客某节目时，首次袒露自己患上了强直性脊柱炎（AS），一度严重到不能睡觉、需要坐轮椅。而不少明星也深受其扰，比如大家熟悉的周杰伦、张嘉译。目前这种病尚不能根治，故常俗称为“不死的癌症”。临床上很多患者因腰部疼痛就诊，通过影像学检查发现往往存在不同程度的腰椎间盘突出或膨出。但与此同时，青少年腰痛不仅与腰椎间盘突出有关，亦有可能是AS发作导致，值得引起充分重视。AS是一种免疫介导的炎性关节炎，多发于青少年人群，其中男性发生率高于女性，主要累及脊柱和骶髂关节，部分患者会出现周围关节局部疼痛、关节强直，活动受限等。目前AS的病因尚未明确，但有研究表明AS的发生与遗传、微生物和免疫、环境因素密切相关。目前已发现100多种基因与AS相关，一般认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为10%～20%。AS其它诱因还包括寒冷、潮湿、外伤等。AS早期多见腰背酸痛，当您出现以下4点时，就需要警惕是否患有AS。（1）疼痛病程3个月以上，活动后可改善，但休息后不减轻；（2）腰背部不适隐匿性出现；（3）清晨时僵硬较为明显；（4）腰背部前屈、后伸和侧屈活动受限。AS患者可采用传统中医功法、现代体育健身和个性化的运动处方，达到预防、治疗和康复的目的。中医认为，AS的发生内因正气不足，气血亏虚；外由风、寒、湿等邪气侵犯；导致气滞血瘀，经脉不通，痰瘀互结于关节而致局部疼痛、活动不利；而以太极拳、八段锦、五禽戏等为典型代表的中国传统养生功法可促进气血循环运行，进一步改善关节活动度、躯体功能。其他方式如现代体育健身锻炼方法（以室外散步、广播体操、室内伸展活动等为主）和个性化的运动处方方法（脊柱操、强脊操等）亦可帮助防止关节畸形、破坏和肌肉萎缩等。