强直性脊柱炎

(又称:AS)

就诊科室: 免疫科  中医免疫内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,属于风湿免疫病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节,并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现。

年轻人容易遭受强直性脊柱炎的侵袭,发病一般在 20 ~ 30 岁。

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强直性脊柱炎

崔婷 主治医师 沧州市人民医院 风湿免疫科

发病原因

基本病因

强直性脊柱炎是一种自身免疫病,这类疾病发病的原因是自身免疫系统出现了异常,本来该对抗外来病原体或者清理废物细胞的系统,变得敌我不分,开始对人体自身的正常组织器官发起攻击,导致疾病的产生。这类疾病的主要病因有:

  • 遗传因素:强直性脊柱炎这种疾病一般在家族中患病的几率较大。
  • 感染因素:像泌尿生殖系感染就是极有可能会导致强直性脊柱炎发生的一种感染因素。
  • 患者自身及周围环境因素:比如年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷均可对本病产生影响。

危险因素

  • 性别:男性比女性更容易患病。
  • 年龄:通常在青春期到 30 多岁开始发病。
  • 吸烟
  • 携带 HLA-B27 基因:会增加发病风险。
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一文通透|脊柱关节炎的发病机制

郭强 主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科

症状表现

强直性脊柱炎多数起病缓慢而隐匿,主要症状为腰背痛、晨僵、关节肿痛、关节活动受限等。还可能出现关节畸形、肌腱末端部位肿痛,并伴有眼、肺、心血管等关节外组织和器官受累表现。

典型症状

  • 腰背痛
    常为首发症状,好发于下腰背部

    疼痛在夜间休息或久坐时较重,活动后可以减轻

    可伴有单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等

  • 晨僵
    晨起时感到脊柱僵硬不适

    稍微活动后僵硬感觉减轻

  • 关节肿痛
    多见下肢大关节肿痛,如髋、膝、肩或踝关节

  • 关节活动受限
    晚期可出现脊柱前屈、后伸、侧弯、转动受限

    胸廓活动度减少

    颈椎活动受限

其他症状

  • 关节畸形
    随着病情进展,整个脊柱常自下而上发生强直

    可出现腰椎前凸消失、驼背畸形

  • 肌腱末端部位肿痛
    好发于足跟、足掌部,也可见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子等部位。足趾或手指受累时,整个趾(指)呈弥漫性肿胀,呈腊肠样。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 前葡萄膜炎/虹膜炎:表现为眼痛、红、畏光、流泪、视物模糊。
  • 主动脉炎:多有疲劳、发热、体重减轻、关节痛和乏力等全身表现。也可出现头痛、胸闷、胸骨后不适或钝痛。
  • 主动脉瓣关闭不全:可出现心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促,并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
  • 间质性肺炎:可表现为胸痛、胸闷、气短,偶伴咳嗽咳痰。
  • 肾淀粉样变:早期无明显症状。随病情进展,可出现肉眼血尿、尿液中出现大量不消散的泡沫、水肿等。
  • 慢性蛛网膜炎:蛛网膜憩室压迫马尾神经和脊髓圆锥,可表现为下肢或臀部神经根性疼痛。
  • 脆性骨折:晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松,易出现骨折。
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强直性脊柱炎

崔婷 主治医师 沧州市人民医院 风湿免疫科

如何预防

由于强直性脊柱炎的发病与遗传有关,与自身免疫系统有关,这类疾病并没有有效的预防方法。对于家族中没有相关病史的人,也不用过分担心自身的发病风险。

如果是家族中有相关病史,当出现相关症状时,及早去医院就诊,及时开始规范化的治疗,控制病情的发展,是可以达到正常生活的目的的。

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检查

  • 体格检查
    生会进行相关体格检查,以了解背部僵硬程度及胸廓活动度。

  • 实验室检查
    红细胞沉降率和 C 反应蛋白:活动期可见红细胞沉降率增快,C 反应蛋白数量增高,对判断病情活动和评估治疗效果有重要意义。

    HLA-B27 检测:强直性脊柱炎患者 HLA-B27 阳性率达 90%左右,HLA-B27 阳性只能提示诊断本病的可能性将大大增加,HLA-B27 阴性也不能排除强直性脊柱炎的可能。

    其他检查:检查肝功、肾功、细胞因子以及骨代谢指标等,对评估病情和用药有一定意义。

  • 影像学检查
    X 线检查:X 线检查是强直性脊柱炎最常用的诊断方法,操作简单且成本低。

    CT 检查:CT 检查具有分辨率高的特点,能更好地观察骶髂关节病变,并可克服 X 线重叠的缺陷,提高早期诊断效果。

    MRI 检查:MRI 检查对早期骶髂关节炎及急性活动期炎症具有较高的敏感性,从而能够有效提高诊断的准确性。

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杨程显 主治医师 北京大学第一医院 骨科

治疗方式

强直性脊柱炎治疗目标为消除或尽可能最大限度地减轻症状及恢复身体功能,防止进一步关节损伤,改善和提高生活质量。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

一般治疗

  • 适宜的体育锻炼
  • 良好的生活习惯
  • 物理治疗:可在医生指导下选择水疗、超短波等物理治疗方法。

药物治疗

药物治疗期间,应坚持严格按照医生指导治疗,不可擅自改变药物剂量或突然停药,保证治疗计划得到落实。

  • 非甾体抗炎药
    具有镇痛抗炎作用,可缓解腰背部疼痛、关节肿痛、晨僵及增加活动范围。可用布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、塞来昔布、萘普生、美洛昔康、双氯芬酸等。

  • 改善病情的抗风湿药
    生物抗风湿药:临床主要应用肿瘤坏死因子(TNF)-α 抑制剂治疗,可抑制骨破坏,对中轴及外周症状均有显著疗效。可用依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

    传统合成抗风湿药:临床主要应用柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等。

    糖皮质激素:一般情况下不用糖皮质激素治疗,但对于肌肉骨骼的炎症可考虑局部注射糖皮质激素。

手术治疗

目前常用的手术方式有脊矫形术、髋关节置换术、膝关节置换术等。原则上应选择畸形最重和对功能影响最大的部位进行手术。

  • 脊柱矫形术:适用于有严重残疾畸形的脊柱受累者。
  • 髋关节置换术:适用于髋关节病变导致难治性疼痛、关节残疾及骨结构破坏者。
  • 膝关节置换术:适用于膝关节病变致顽固性疼痛,经各种保守治疗无效者。
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营养与饮食

  • 饮食宜清淡、营养均衡,不能偏食、暴饮暴食。
  • 饮食要注意卫生,还要多喝水,不要憋尿,因为胃肠道和泌尿系统感染可能诱发脊柱炎。
  • 多吃蔬菜水果,避免便秘。
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强直性脊柱炎的日常调护

王建明 主任医师 中日医院 中医风湿病科

注意事项

  • 养成每天运动的习惯。
  • 保持良好的立姿及坐姿、每天定时做深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作。
  • 应尽量避免脊柱过度负重、受力或弯曲,以免使病变加重。尽量避免长时间维持一个姿势不动(如躺在沙发上看电视,或长时间上网)。
  • 清晨起床背脊僵硬时,可以热水浴或热敷减轻症状。
  • 戒烟戒酒,以免加重病情。
  • 注意饮食卫生,多喝开水,多吃青菜水果,尽量避免憋尿及便秘。
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有一种不死的癌症叫强直

王祥瑞 主任医师 上海市东方医院 疼痛科

康复锻炼

在医生指导下进行早期、积极的康复训练。

康复重点在于提高肌肉力量、改善关节活动、控制疼痛、提高运动感觉的协调能力。

康复训练应循序渐进、动静结合、主动与被动运动相结合。

常见疑问

问:强直性脊柱炎日常可以进行哪些锻炼?

答:

  • 床上伸展运动:早晨醒来时,采用仰卧位,双臂上伸过头,向手指,脚趾两个方向伸展,伸展满意后,放松;伸展双腿,足跟下伸,足背向膝方向屈,至满意后然后放松。可反复做几次。
  • 膝胸运动:仰卧位,双足着床板,屈膝;抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前,到满意为止,回原双足位置,另膝做上述运动。双膝各重复 2 ~ 3 次,放松;做双手抱双膝运动 2 ~ 3 次,至僵硬消失为止。
  • 猫背运动:趴跪如猫状,低头尽量放松,同时拱背如弓形,直至拉伸满意为止;回复原位后,塌背仰头抬臀,尽量拉伸至满意为止。如此重复 5 次。
  • 腹部运动:目的在于伸张腹部肌肉,改善肌力并保躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双臂置身旁;头及双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝;坚持 5 秒钟,回复至原位,以上动作重复 5 次。
  • 转体运动:取坐位,曲臂平举,双手交叉,转体向右,目视右肘;坚持 5 秒钟后复原。反之转体向左,目视左肘。每侧重复 5 次。
  • 转颈运动:坐位双足着地,头向左转或向右转。并注视同侧肩部,再复原,每侧重复 5 次。同样也可采取颈前屈,下颌尽量向胸靠,复原;仰头尽量向后,复原,每个方向重复 5 次。
  • 扩胸运动:目的是伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽,面对墙角而站,双手平肩支撑两面墙上,行深呼吸;双肩向前并伸展头及上背,坚持 5 秒钟。恢复原位,重复 5 次。
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强直性脊柱炎患者应如何运动呢?

王建明 主任医师 中日医院 中医风湿病科

预后

本病不能自愈,也不能治愈。

经早期诊断、规范化治疗,可以延缓病情进展,预防关节畸形和残疾的发生,显著提高生活质量。

如果不进行正规治疗,病情会逐渐进展,最终导致关节畸形,功能丧失,具有很高的致残性。

常见疑问

问:强直性脊柱炎会瘫痪吗?

答:目前临床上绝大多数病患没有瘫痪症状,多表现为严重的功能受限。

但强直性脊柱炎的患者如果不经过正规的治疗,在疾病的晚期有可能会出现髋关节的坏死,而导致瘫痪。所以,强直性脊柱炎的患者是有可能会出现瘫痪的。

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