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2023年05月21日139
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韦尼副主任医师 北京中医药大学东方医院 风湿科 强直性脊柱炎越早发现，治疗效果越好，早期发现者90％的患者病情还是能控制的。强直性脊柱炎是全身性的疾病，有一些患者可影响到内脏。此病可以引起发热、食欲减低、乏力以及内脏炎症如肺、心和眼睛损害。四分之一的强直性脊柱炎患者可发虹膜炎，看到强光后加重，这是一种较为严重的情况，需要立即找眼科医生诊治，并同时在风湿病科诊治处理。强直性脊柱炎的多发年龄是30岁以下，且男性与女性发病率为4∶1。其发病原因至今仍不明确，在一般人群的发病率是0.3％，在中学生人群的发病率相对较高，近几年，许多大城市出现医院接治的“强直性脊柱炎”患者中，学生患者大幅上涨。现代医学认为此病是与遗传素质相关的风湿免疫性疾病，与HLA-B27相关。强直性脊柱炎尽管病情比较隐蔽，但是只要注意观察还是可以早期发现的。弯腰困难、起床困难也是重要表现。红眼病、口腔粘膜溃疡、足跟痛、腰背痛常是早期表现。长期慢性腹泻（慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆氏病）须注意强直性脊柱炎的特殊类型，炎性肠病关节炎；牛皮癣（银屑病）须注意强直性脊柱炎的特殊类型，银屑病关节炎（牛皮癣关节炎）；经常发生关节痛、红眼病、反复发生尿系感染的患者须注意另一种特殊的强直性脊柱炎，雷莱特氏病（眼炎-关节炎-尿道炎综合症）的可能。在发现患病以后，在治疗控制病情稳定情况下，患者还是要谨慎而不间断地进行相应的体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。此外注意定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。2023年05月16日834
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 强直性脊柱炎是什么？事实上，中国强直性脊柱炎患者约有500万。其原发病在肌腱和关节囊的骨附着处，起病隐匿，发展缓慢，主要表现为慢病、血管翳样破坏性炎症，从骶髂关节逐渐向上蔓延至脊柱的其他节段，最后造成骨性强直和畸形。之所以称之为“强直”，是因为该疾病进展到晚期会使关节融合在一起，失去活动性，脊柱就像一根骨头一样，无法弯曲，无法自由地活动。据中国康复研究中心发布的数据显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3％。发病年龄一般在青春期后期，平均发病年龄为23岁，好发于青壮年男性。专家表示，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。强直性脊柱炎不可自愈强直性脊柱炎的病因目前尚不明确，但大体分为：遗传因素、环境因素等。其中遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用。但强直性脊柱炎并不具有100%的遗传性，有的家庭上一辈患有强直性脊柱炎，但后辈是健康的。在环境因素方面，经研究发现微生物感染，尤其是肠道微生物感染，可能与强直性脊柱炎的发病有一定的关联；此外，创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。强直性脊柱炎是不可能自愈的，一旦发病都是不可逆的。如果早期发现并进行正规治疗，可以达到控制症状并改善预后的效果，从而改善和提高患者的生活质量。目前，可用来治疗强直性脊柱炎的药物越来越多，强直性脊柱炎的治疗有效率得到了明显提升。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，不少人常把它当成普通的“腰肌劳损”而贻误病情。长期维持如久坐等一种姿势，长期暴露在寒冷潮湿的环境中，或者是冷水的刺激，都有可能诱发这种疾病。03强直性脊柱炎的预防想要避免强直性脊柱炎的发生，建议首先避免长时间维持一种姿势不动，比如久坐，若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。在寒冷天气中做好保暖工作，不能“要风度不要温度”。此外，平时睡觉最好采用平躺姿势，同时避免睡在太软的床上。对于慢性疾病，患者自我管理尤为重要。不仅要学会在日常生活中调整生活方式和保持良好心态，熟知病情的自我评价从而判断就医时机，同时还要了解药物治疗的价值和规范治疗的益处，并掌握适宜的锻炼方式，从而最大化维持关节功能，这样即使不幸患上了强直性脊柱炎，也能通过良好的自我管理维持相对正常的工作生活。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年04月13日993
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎（AS）是风湿免疫科最常见的疾病之一，粗略估计，中国有约400万人受到该病的困扰。强直性脊柱炎起病缓慢而隐匿，男女患病比例为2~3：1发病年龄多在20～40岁，但也不仅仅局限在这个年龄段。为什么发病现有的研究证实，强直性脊柱炎与遗传、免疫紊乱、环境等多种因素相关。该病具有较高的遗传倾向，研究表明，强直性脊柱炎的发病和人类白细胞抗原HLA-B27密切相关，超过95%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。强直性脊柱炎有明显家族发病倾向，如在同卵双生子中强直性脊柱炎遗传度高达97%。近年来越来越多的研究也提示，强直性脊柱炎发病可能与感染相关，如肠道感染等。有什么表现腰背痛最典型且最常见的表现为炎性腰背痛。首发症状常为下腰背疼痛伴晨僵，也可为臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。夜间休息或久坐后加重，活动后减轻。一般持续时间超过3个月。下肢关节疼痛部分患者首发症状可以是下肢关节（如髋、膝或踝关节）疼痛，常为非对称性发作，幼年起病者尤为常见，可或不伴有下腰痛。活动受限病程晚期可有腰椎向各个方向的活动受限和胸廓活动度降低，此时患者就会表现出脊柱的完全强直。其他30%左右的强直性脊柱炎患者会伴发反复发作的眼葡萄膜炎或虹膜睫状体炎，部分患者还会合并炎症性肠病、银屑病（俗称的“牛皮癣”），其他少见的并发症有心脏、肺脏、神经系统受累等。晚期患者还常常伴有严重的骨质疏松，极易导致脊柱骨折、脊柱曲度消失，甚至整个脊柱的弯曲变形，成为人们口中常说的“虾人”“折刀人”。什么时候就诊当腰背痛反复出现，持续不缓解，尤其是在夜间更明显时，就要提高警惕；若同时出现了眼葡萄膜炎、银屑病或肠道炎症等症状时，那就一定要及时去医院就诊。若有以下这些问题就要及时去风湿免疫科就诊◆有明确家族史，特别是亲属为强直性脊柱炎、银屑病、炎症性肠病患者◆无明显诱因出现腰或臀部及下肢关节疼痛。◆夜间明显，起床时疼痛严重并有僵硬感◆久坐后疼痛加重，活动后有所改善◆症状反复发生且持续3个月及以上◆经常有眼葡萄膜炎或虹膜炎发作◆长期大便不规律或明确的炎症性肠病患者◆银屑病患者怎么样治疗目前强直性脊柱炎还无法完全根治。现有的临床治疗目标主要是控制炎症、减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形，保证生活质量。药物治疗是强直性脊柱炎治疗的核心部分。非甾体抗炎药（即消炎镇痛药）有助于缓解疼痛和僵直。抗风湿药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可以减轻炎症，减缓或阻止病情的发展。此外，生物制剂的出现揭开了强直性脊柱炎治疗的新篇章。生物制剂主要是抑制强直性脊柱炎患者体内产生过多的炎性细胞因子，从而达到缓解疾病症状、阻断骨质破坏和强直的目的。在及时诊断和规范治疗下，完全可以使疾病达到临床长期稳定，甚至是停药观察。除药物治疗之外，也需要患者在不受伤的前提下适度锻炼，保证躯体肌肉强度及肌张力，纠正不良站立、坐卧姿势，以及戒烟。同时，心理调节也非常重要，长期焦虑、抑郁的心理状态也会对疾病康复产生不良影响。2023年03月08日1032
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 近些年，因为一些媒体明星的报道，让更多的人了解到了强直性脊柱炎这个疾病，它是一种风湿免疫性疾病，多发生于中青年人群，男性略多于女性，目前我国的强直性脊柱炎的人群已经超过500万，且这个数量还在每年上涨。但还是有很多人对这个疾病一知半解，甚至对它会有很多的误区，今天我们就来看看，大家对于强直性脊柱炎的一些误区，以及到底该如何应对。只有年轻人会得，老年人不会得？这其实也是一种错误的认知。强直是一种常发于青年人的疾病，尤其以青年男性多见，发病年龄通常在13~31岁，高峰20~30岁。但临床发现40岁以后及8岁以前也有少数强直患者。因此，不能抱有侥幸心理，如果出现了典型的腰背部疼痛，一时不能缓解，建议一定要去正规医院风湿免疫科做检查，以确认是否患病。疼痛忍一忍就过去了，不用强制治疗？强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，主要临床表现就是腰背部疼痛和骶髂部疼痛，很多患者刚开始觉得这个病影响不大，就只是吃点消炎止疼药，不到医院做全面检查，能忍就忍，但其实这是非常错误的一种观念。强直除了腰背痛之外，还会出现眼部病变、心脏病变等关节外表现，最严重的后果还会导致脊柱关节融合，成为一个确确实实的“刘罗锅”。因为强直的病情是不断发展的，从腰椎到胸颈椎，出现活动受限和脊柱变形等。如果早期不及时治疗，只是强忍疼痛，那么晚期致残就是大概率事件了。强直要多休息，能不动就不动?有一部分患者认为，像强直这种以疼痛为主的疾病，一定要多休息，疼痛难忍的时候最好是卧床，不干体力活，能不动就不动。但其实强直性脊柱炎患者的腰背、臀区疼痛都是炎症性痛，是因为炎症所引起的，越久坐或持久姿势，反而会让僵硬和疼痛越明显，在活动以后这些症状才能够得到相应改善。所以强直患者适当的运动是非常有必要的，经过运动以后可以增加颈背肌肉或四肢肌肉的力量，对于稳定关节、稳定脊柱很重要。在运动的选择方面，并没有绝对的规定，但温和又能锻炼全身肌肉的运动项目最为合适，如太极拳、游泳、卷腹等都可以。拖到做手术，手术做完就好了?强直性脊柱炎的患者在晚期是需要手术治疗的，这其实也会对一部分朋友产生一些误区。有些人会觉得手术完之后就彻底治愈了，那我前期就不治疗了，一直等到能做手术为止，做了手术就好了，这其实大错特错！强直性脊柱炎是一种全身性的疾病，它不仅会有关节部位的症状，还会影响自身的脏器功能，而手术往往只是解决关节融合和受损的，例如驼背矫正手术、髋关节置换术等，针对于强直病情发展中对脏器的持续性损伤，手术是无法缓解的，如果不进行全身性的治疗，可能会导致脏器损伤严重，从而危及生命。既然治不好，那就不治了?有些强直患者得病以后，一听说终身都要服药治疗，信心骤然大减，治疗的积极性随之下降。其实，这是对风湿病等慢性病的误解，治不好不代表没法恢复正常人的生活。反而消极治疗会让病情快速发展，导致强直变形，最后丧失劳动力，这才是最致命的。而且，如果在关节畸形、僵直后再去治疗，钱花得更多，治疗效果还可能更差。所以说，对于强直患者来说，早期就应该积极治疗，缓解症状、减轻疼痛，减少身体功能受损，防止关节损伤，提高生活的质量。我们要始终相信，只要耐心配合医生治疗，一定会过上正常人的生活。文章作者：tt文章来源：问问风湿app2023年03月07日580
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 就是你怎么想起来查这个的呀，他为啥要去查这个BMMR7，这个是因为我母亲是在十月份的时候，脚踝就是睡觉前上就动不了了，脚后就很疼，然后我们就去了红会看到骨科，然后说不是，然后又查了痛风，痛风的不是，最后人家说你们去免疫院这去看一下后就疼了，说是对他这个很典型，你看编其实是阳性的，但是片子看得很好一点，这个这个变化都没有了，看得挺年轻的，61岁这个片子，然后你自己查现在也是阳性，也没有任何问题，呃，自己至少感觉深蹲啊，然后弯腰这些都没问题吧，我都背有臀部那个没事，背脖子痛，背痛，腰痛这些很多人都会有，所以要看一下这本身这个BM其实它并不代表阳性就一定是强挤，阴性也不不一定，就是说是一定不会得强挤，只不过是强挤的患者，他这个 Bm2期阳性比例非常大，所以它是这样一个关系。 那你单看那一个是没有意义的，就我们主要看这个片子，它没有那种竹节一样的改变，而且他这个脊柱屈伸度都很好，就不用管了，好吧，你去看一下片子吧，好。2022年12月20日165
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 强直性脊柱炎会引起脊上脊上韧带炎吗？ 嗯，有可能会的。 好吧，我们知道这个强直性脊柱炎啊，它最后让这个整个我们脊柱啊，长成长在一起了，长成一根棍子了啊，它最后会导致我们这个叫什么。 追这个几前韧带。 和那个前中韧带和后纵韧带啊，都变成骨化了，前中带和后都变成骨化了，所以它对这个韧带的影响会比较大一些，韧带影响会比较大一些，有可能也会导致这个脊伤韧带不舒服，好吧，但是脊伤韧带不舒服啊。 它有个什么什么情况，就是说强力柱意啊，它的前柱结构啊，前中柱结构啊，它长起来了，对吧，它本来是前中柱结构的一些韧带啊，它变成骨头了，长在一起了啊，长在一起了，这就会造成什么，造成这个前中柱的结构，它没有活动度了，没有活动度了，但是后方结构它还是有活动度的啊，后方结构你比如说它那个，虽然它那个小关节可能也融合了，但是它后方的这个脊上韧带啊，它可脊肩，脊肩的这个活动的可能还会有啊，这就容易出现一些啊，你所谓的这样的一个韧带炎，那一般来说。 呃，一般来说不太，就是比较少出现这种情况，比较少啊，也是有这种可能性的好吧，一般像这种脊疮韧带炎啊，你可以局部治疗一下啊，用一些止痛的药啊，啊，或者2022年12月11日33
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病，是一种病因不明的慢性非特异性、进行性脊柱强直为主的炎性病变。多发生于30岁以下男性，女性少见。主要累及脊柱及近侧大关节，文献报道80%的病例累及髋关节和肩关节，近40%的病例髋关节被累及。强直性脊柱炎主要病变是软骨坏死和骨坏死以及关节周围的损坏。因强直性脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎早中期都不一定发生强直。晚期才发生强直。髋关节软骨损坏的程度直接影响预后。虽然股骨头可有多发灶性坏死，但很少有股骨头塌陷。骶髂关节炎和脊柱炎虽然临床症状较重或强直后引起畸形。但还可行走。而强直性髋关节炎的关节软骨坏死是不可恢复的，一旦病情加重，特别是髋关节韧带骨化强直或骨性融合后，患者不能行走，最终可导致残疾。强直性髋关节炎的骨坏死、透明软骨和纤维软骨坏死都是原发病理改变。关节内钙化骨化、死骨吸收周围硬化、肌腱韧带骨化、股骨头边缘骨化等都是继发病理改变。股骨头坏死可引起关节软骨边缘的滑膜微血管增生，而后以膜内成骨的方式形成骨突等，也是继发病理改变。由于病理的发展是先有原发病理改变，而后才发生继发病理变化。因此，关节软骨损坏的程度越轻。关节周围的继发病理征象也越轻；反之，骨与透明软骨坏死或纤维软骨坏死越重，关节周围的继发病理改变也就越严重。总的规律是：原发骨与软骨坏死和关节周围的继发病理改变是一致的。强直性脊柱炎患者常出现骨量减少，骨代谢异常，在疾病的早期即可出现全身性骨质疏松症，发生率为50％~92％。强直性脊柱炎引起骨质疏松的原因是多方面的，早期患者脊柱活动度无明显受限时，即无韧带骨化和脊柱强直时就可出现骨质疏松，说明强直性脊柱炎继发骨质疏松可能是疾病本身病理变化的一个方面，而并非是脊柱强直所致活动受限的结果。早期强直性脊柱炎患者的骨密度下降由疾病本身的炎症反应引起，即与疾病的持续性活动相关。2022年11月02日370
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