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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.强直性脊柱炎,是一种免疫系统疾病,主要侵犯人体中轴关节,从骶髂关节开始,向腰椎、胸椎、颈椎上行性发展引起疼痛,后期导致脊柱呈“竹节样”改变的骨僵硬性疾病,疼痛伴随脊柱甚至四肢关节不能活动,严重影响日常生活,有些可引起心、肺、肠、眼等脏器疾患。2.典型症状:臀部或腹股沟、骶髂关节痛,甚至背痛,酸胀,感觉关节或脊柱僵硬,晚期驼背。3.不典型症状:四肢关节晨僵,后背夜间隐痛,翻身困难或夜间痛醒,下床活动后才能重新入睡,眼干涩瘙痒、红眼、流泪,胸闷时有大口气喘,足跟红肿疼痛,淀粉沉积性肠炎腹痛等。4.强直性脊柱炎的发病率其实不低,略同于类风湿性关节炎,在我国约有500多万人患有此病,并在以每年十万人的速度递增,不少明星(如周杰伦)也有强直性脊柱炎。5.但由于它早期症状不典型,很容易被误诊为类风湿性关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症等疾病,从而影响诊治。2022年07月11日 503 0 24
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 强直性脊柱炎这种疾病很多人可能是第一次听说,这是一种什么样的疾病?是不是得了以后脊柱会变得僵硬、强直?下面就让我们一起来了解一下强直性脊柱炎这个疾病吧。什么是强直性脊柱炎?强直性脊柱炎是一种侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病,以骶髂关节、脊柱受累为主要特点,也可累及外周关节或关节外组织器官,严重者可发生脊柱畸形和强直。为什么会得强直性脊柱炎?强直性脊柱炎的病因目前还不清楚。目前认为和遗传、感染、免疫等因素有关。尤其是一个叫HLA-B27的基因和强直性脊柱炎高度相关。几乎90%的强直性脊椎炎患者,HLA-B27基因是阳性的(但不是全部,也就是说,HLA-B27基因阴性并不代表一定不会得强直性脊柱炎)。直性脊柱炎有哪些表现?腰背痛:这是强直性脊柱炎最早出现的症状,这种疼痛也比较有特点:一般是晚上或者休息的时候痛,早上起来感觉脊柱僵硬,适当活动后可略缓解。疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部。患者常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛,最终可强直于驼背及髋关节屈曲位,严重者无法平视前方。外周关节炎:常出现膝关节、髋关节、踝关节和肩关节疼痛,也会出现肘关节、手和足小关节疼痛。这种疼痛常表现为单个关节、非对称性疼痛。关节以外的症状:眼部症状较为多见,如前葡萄膜炎(眼睛红、痛,畏光流泪、视物模糊),还能累及耳部导致中耳炎、累及心血管、肺、神经系统等多个部位。诊断强直性脊柱炎需要做哪些检查?比较关键的两个检查是HLA-B27基因筛查以及骶髂关节X片/CT。当怀疑强直性脊柱炎时,需要拍骨盆平片和脊柱正侧位,必要时行骶髂关节CT或MRI平扫,明确骶髂关节炎。同时,需要抽血化验查HLA-B27(强直性脊柱炎相对特异性的检验指标)、血沉和C反应蛋白(明确是否为活动期)及血常规(常可继发贫血)。强直性脊柱炎如何治疗?主要分为药物治疗和非药物治疗,以药物治疗为主。药物主要包括这几种:非甾体抗炎药:如塞来昔布、双氯芬酸等生物制剂:如抗肿瘤坏死因子α拮抗剂,常在非甾体抗炎药治疗无效后使用;需要注意的是,使用生物制剂前应进行肺结核、乙肝等的筛查;抗风湿药物:代表药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等,要注意的是,有些药物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的,备孕期禁用。对于病情比较严重的患者,比如髋关节间隙明显狭窄,股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量时,可以采取手术治疗。强直性脊柱炎患者能运动吗?适当的运动可以防止脊柱畸形,维持骨密度和强度,防止骨质疏松,但一定要注意量力而行。最好是去医院做个系统检查、评估一下。颈椎、胸椎、腰椎加起来,如果只有个别1-2节融合了,那么还好;但如果大段脊柱都长在一起了,就尽量不要选择冲撞性强、容易受伤的运动了。疾病的晚期一定要避免剧烈运动或外伤,因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松,这类患者的骨质非常的脆,有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎预后怎么样?强直性脊柱炎目前无法根治,而且会不断进展。但是好消息是,强直性脊柱炎的进展比较缓慢,长期规律服药可以延缓疾病进程,缓解症状,强直性脊柱炎一般不会影响寿命,一些症状较轻的患者可以长期处于稳定状态。强直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事项?避免从事弯腰屈背或搬运重物等工作,不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子,宜用直背硬椅。休息时,仰卧或俯卧于硬板床上,尽量避免侧卧(特别是屈腿侧卧位)。保持正确姿势,在日常生活(如行走、坐、站立时)中均要挺胸收腹,尽量防止脊柱弯曲。锻炼要适度,以有氧运动如散步为主,切忌运动过度。2022年07月09日 592 0 0
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冯新文主治医师 巴州人民医院 骨科 提到强直性脊柱炎这个疾病,不得不提娱乐圈里的2位大咖:周杰伦和张嘉译。周杰伦一直是我喜欢的歌手,从高中就开始听他的歌。张嘉译的演技不用多说,一直活跃在娱乐圈。他们两人有个共同特点,都是公开的,就是都患有强直性脊柱炎。未学医前,不了解情况,总是感觉他们走路的姿势非常的傲慢,像个黑社会老大似的。其实,他们是有苦说不出。图示:类似于张嘉译的驼背畸形强直性脊柱炎,民间有人称为“不死绝症”。因为它具体发病机制尚不清楚,目前尚无特效根治的药物,只能对症治疗,延缓进展。强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病,为自身免疫性疾病。严格意义上来说,应该归属于风湿免疫科,但很多小医院并没有此科,所以此类患者常因腰骶痛、背部僵硬就诊于骨科或内分泌科。但是,随着病情发展,逐渐出现畸形或骨折,则需要骨科或脊柱外科进行手术干预。强直性脊柱炎,一般进展缓慢,从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱的关节及邻近的韧带,最后导致骨性强直和畸形。像张嘉译,就属于颈椎强直状态,因此他走路时候,总感觉挺不直。但也可侵犯躯干的大关节,如髋关节,也可引起关节外的症状,多发生在晚期,造成不同程度眼、肺、肾、肌肉、神经系统病变。强直性脊柱炎好发于青壮年,男性占90%,女性很少得此病,好发年龄16-30岁,50岁以后极少发病,且有明显家族史(即有遗传倾向,且传男很少传女)。强直性脊柱炎多以夜间痛为主,晨起脊柱僵硬,适当活动后可略缓解。以后疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部,随着病情发展,逐渐丧失脊柱活动度,导致强直。病人常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛,最终可强直于驼背及髋关节屈曲位,严重者无法平视前方。图示患者已为强直性脊柱炎晚期,驼背畸形,无法平视,甚至仅能看到自己的脚尖。发展到此步,非常痛苦,不能平睡,只能侧卧位睡,严重影响生活质量。典型的体态是胸椎后凸,骨性强直,头部前伸,侧视时必须转动全身。若髋关节受累,可呈摇摆步态(张嘉译已受累至髋关节,引起出现典型的摇摆步态,周董还没有受累到髋关节)。图示:强直性脊柱炎外观当有上述症状和体征,怀疑强直性脊柱炎时,应及时就诊于风湿免疫科、骨科或内分泌科。需要拍摄骨盆平片和脊柱正侧位,必要时行骶髂关节CT或MRI平扫,明确骶髂关节炎。同时,需要抽血化验查HLA-B27(强直性脊柱炎相对特异性的检验指标)、血沉和C反应蛋白(明确是否为活动期)及血常规(常可继发贫血)。图示:脊柱可见多个椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨化,形成典型的“竹节样”改变(即脊柱如竹子一样,椎体为一节一节的竹节)。同时常伴有骨质疏松,引起椎体楔形变,可呈上下面凹陷的“鱼尾椎”。图示:强直性脊柱炎骶髂关节CT的各种骶髂关节炎情况强直性脊柱炎具体病因尚不清楚,因此无法根治(像周杰伦和张嘉译,治疗的医药费用已不是负担,但是仍无法彻底摆脱强直性脊柱炎的困扰)。不是没有根治的药物,就不需要治疗了。目前,强直性脊柱炎的治疗在于控制炎症,减轻或缓解症状,尽量延缓病情发展,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。同时,提倡早期诊断、早期治疗,对改善病人的生活质量具有重要意义(治疗过晚,出现明显畸形,手术干预起来风险和费用也高)。处于活动期(有症状、且血沉和C反应蛋白偏高),需药物干预,首选非甾体抗炎药(也就是常说的止痛药)。我推荐使用西乐葆,其止痛效果好,最主要的是副反应少(因为可能要长期服用),但价格相对其他止痛药偏高,有时普通医院还没有此药。其他的便宜、效果还可以的止痛药,我推荐使用布洛芬止痛胶囊。因为肿瘤坏死因子(TNF)被证实与强直性脊柱炎的发生发展密切相关,目前,针对TNF的抗体等生物制剂对减轻症状,延缓病情发展有较好效果,但价格昂贵(因为需要长期使用,估计也就周杰伦、张嘉译这些人能用的起,希望早日能出现国产或仿制药,价格可能会便宜些)。随着病情发展,需要在医生的指导下,根据情况可应用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、肾上腺皮质激素等。对于有严重畸形影响平视,需到脊柱外科就诊,行脊柱的截骨矫形。更重要的一点是,特别是晚期,一定要避免剧烈运动或外伤,因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松,这类患者的骨质非常的脆,有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折,尤其颈椎骨折,有时会伴随脊髓损伤,导致瘫痪,同时治疗难度也较大,风险也较高,所以贵在预防。我读研究生的时候曾碰到一例晚期强直性脊柱炎伴颈椎骨折,当时印象非常深刻。此例患者家里很穷,所以基本30多岁就已进展到明显驼背畸形,他骑三轮车不慎跌入沟里,导致颈椎骨折伴移位。幸运的是没有瘫痪,他没有媳妇和孩子,全程他哥哥陪护。骨折后,虽没有瘫痪,但护理难度非常大,真的非常大,而且很痛苦。庆幸的是手术后恢复还可以。图示:强直性脊柱炎伴颈椎骨折患者同时,鼓励适度功能锻炼,注意睡眠姿势,特别需要尽量注意维持正常姿势(很多时候因为确实很疼痛,就妥协了,躯干及髋关节屈曲可用于缓解疼痛,长期以来,逐渐地就越来越驼)。2022年06月04日 566 0 1
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节与脊柱附着点炎为特征的慢性进行性全身免疫系统疾病,可累及周围关节、内脏及其他组织。我国发病率达0.3%左右,且每年以数十万人的速度增长。该病好发于20~30岁的青壮年男性,若不经及时治疗,可能导致患者躯体功能障碍甚至致残。为了提高公众对强直性脊柱炎的认知,强直性脊柱炎国际联盟(ASIF)倡议,将每年5月的第一个星期六作为“世界强直性脊柱炎日”。一、强直性脊柱炎的病因遗传基因和环境因素在强直性脊柱炎的发病中发挥作用。研究证明,AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族发病倾向,我国AS患者中HLA-B27阳性率高达90%,B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。二、强直性脊柱炎的表现1、早期表现 强直性脊柱炎起病隐匿而缓慢,早期可无任何临床症状,有些患者可在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵,活动后症状可减轻,伴或不伴腰背痛。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。2、中期表现 AS是一种逐渐进展的慢性疾病,症状会由腰椎向胸、颈部脊椎发展,甚至会波及髋、膝、肩等大关节,出现相应部位的疼痛加重、活动受限甚至部分强直。随着病情进展,夜间腰痛可明显而影响睡眠。这时候如果去做影像学检查,可能发现脊柱椎体之间已经有骨赘(俗称“骨刺”)出现,脊柱无法灵活弯曲活动,脊柱活动也因此受限。3、晚期表现 这时患者可能伴有全身关节疼痛,活动严重受限甚至产生身体畸形。这种结构损伤往往不可逆转,伴随终生。为了缓解疼痛,患者常弯腰屈胸,最终可以导致驼背畸形,头部前伸,由于颈腰部不能旋转,侧视时必须转动全身,当髋关节受累时可以出现摇摆步态,严重时可以导致髋关节的屈伸功能丧失。当颞下颌关节受累时,可以导致张口困难。当胸廓出现关节功能丧失时,可以导致胸廓的畸形,胸廓活动度减少,严重影响心肺功能。三、科学治疗,定期随访由于病因不明确,强直性脊柱炎当下尚无可根治的治疗手段,但其发病过程基本和疾病进展的炎症病理基础是基本清楚的,现有的治疗手段也是非常成熟有效的。科学规范的进行干预治疗,早期的强直性脊柱炎是完全可以避免发生致残的,是可以和正常人一样享受正常生活和工作的。1、药物治疗:包括非甾体抗炎药(例如美洛昔康等)、糖皮质激素、生物制剂(例如美罗华、阿达木单抗、阿巴西普、IL-17抑制剂司库奇优单抗等)、抗风湿药物(例如甲氨蝶呤等)等。2、非药物治疗:主要包括疾病知识教育、适当训练、规范站姿和坐姿、睡硬床板、物理治疗、定期测量身高等,需要患者日常配合和注意,一次来改善相关的生活质量。早期的强直性脊柱炎如失治误治,病情迁延进展,就会导致疾病后期的脊柱强直、关节融合等致残性改变。这些运动功能的丧失会严重影响患者的生活质量和生存质量。因此,提高对强直性脊柱炎的认识,尽早进行科学有效的干预,“你进则他退,他退则你胜”,延缓患者放射学进展,改善其身体功能与生活质量,维护AS患者的身心健康,一起拥抱美好人生!2022年05月08日 1194 0 0
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李建甫主任医师 郑州颐和医院 骨科 1.临床表现(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6周。(2)夜间痛或晨僵明显。(3)活动后缓解。(4)足跟痛或其他肌腱附着点病。(5)虹膜睫状体炎的临床表现或既往史。(6)AS家族史或HLA-B27阳性。(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。2.影像学或病理学(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者。诊断标准符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS2022年05月05日 332 0 0
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 强直性脊柱炎,可能对于很多人来说并不陌生。音乐人周杰伦、演员张嘉译等多位名人都是强直性脊柱炎患者,也正是因为他们,才让很多人知道了强直性脊柱炎这种疾病。那么,这种同时困扰着周杰伦、张嘉译等多位名人的疾病到底是怎么一回事?今天,我们就一起来揭开强直性脊柱炎的神秘面纱。强直性脊柱炎是什么?强直性脊柱炎被称作“不死的癌症”,是一种多基因遗传病,也是一种慢性炎症性自身免疫疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节,好发于15~40岁的中青年男性。强直性脊柱炎有哪些症状?1炎性腰背痛:强直性脊柱炎最具标志性的特点之一。腰背痛呈慢性起病,逐渐出现腰背部或臀部疼痛,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,活动后可减轻,持续时间通常在三个月以上。2脊柱强直:是强直性脊柱炎进展的特征之一,也是病名的来源。可表现为前倾、后仰、弯腰、旋转等脊柱活动度受到限制。3前胸壁炎症:患者可有前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降等表现。4交替性臀部疼痛:常表现为一侧臀部疼痛,逐渐出现另一侧臀部疼痛,交替发作。5其他:当强直性脊柱炎累及除中轴关节以外其他部位是还会引起其他症状。累及外周关节会出现外周关节肿痛;累及眼部会出现葡萄膜炎;累及心血管会导致传导系统异常、心功能不全;累及肺部会出现呼吸功能降低、呼吸不畅;累及神经系统还会出现感觉异常、运动功能丧失等症状。其他疾病也会导致腰背痛,如何鉴别?腰椎间盘突出、类风湿关节炎、腰骶关节劳损、腰椎骨关节炎等疾病也会导致腰背痛,但这些疾病所导致的腰背痛与强直性脊柱炎完全不同。强直性脊柱炎所导致的是炎性腰背痛,呈慢性起病,逐渐出现腰背部或臀部疼痛,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,活动后可减轻。腰椎间盘突出所导致的腰背痛主要由姿势不正确、突然负重、受寒等诱发,可伴有放射性的下肢痛;类风湿关节炎主要累及双手指间关节、掌指关节和腕关节,少以腰骶部疼痛为首发症状;腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,脊椎活动不受限,活动后加重,休息后缓解;腰椎骨关节炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感,可以出现间歇性跛行,且X线会发现关节边缘的骨质增生和骨赘形成。强直性脊柱炎能治愈吗?目前,强直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不过,如果能够积极进行针对性的治疗和训练,强直性脊柱炎的患者往往可以获得良好的结果,恢复基本正常的生活。强直性脊柱炎如何治疗?临床上主要通过药物或手术治疗来缓解疼痛和僵硬、减轻炎症、防止病情加重,改善患者的生活质量。常用的药物主要包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制的生物制剂;手术治疗主要是在患者有严重的脊柱畸形的情况下进行脊柱矫形术,在患者有严重的髋关节损害的情况下进行髋关节置换术。除了药物和手术治疗外,物理治疗也是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。物理治疗主要包括:关节活动范围和伸展训练,可以改善关节灵活性和力量;姿势锻炼,可以防止出现脊柱或关节变形;深呼吸练习,可以增加肺活量。强直性脊柱炎患者如何进行姿势锻炼?姿势锻炼就是强直性脊柱炎患者在坐、立、躺时都要注意一定的姿势。立:要保持身体直立,避免长期弯腰、屈曲,适当变换体位,必要时可后背倚墙,维持脊柱正常生理曲度,预防脊柱畸形。坐:上身保持挺直,髋膝屈曲90度,避免坐矮板凳和沙发。躺:睡觉时尽量睡硬板床,降低枕头高度,采用仰卧或俯卧位,避免屈腿侧卧位。日常生活中,强直性脊柱炎患者还需要注意什么?保持积极、乐观的情绪,要相信疾病是能够控制的。注意观察自己的症状,如果出现腰背痛复发或加重要及时就诊。定期测量身高,防止早期脊柱弯曲的发生。坚持每天适当锻炼,进行关节运动,如游泳、柔软操、舞蹈等。虽然强直性脊柱炎是一种无法治愈的疾病,会给患者带来很大的痛苦,但只要积极接受正规治疗,大多数患者的病情能够得到有效控制。2022年04月19日 1740 0 3
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2022年04月18日 334 0 0
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2022年04月14日 359 0 1
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康焱主任医师 中山一院 关节外科 强直性脊柱炎,是一种原因不明的,以好发于中轴关节慢性炎症性的一种疾病。主要累及骶髂关节,还有髋关节、膝关节等。我国普通人群的患病率,大概是0.3%-0.5%左右,而且多发于10-40岁青壮年男性,有家族遗传的倾向。最常见的典型的症状就是,腰背部的僵直不舒服或者是疼痛,随着时间的推移加重。除了腰背部的不适,大概有一半的患者外周关节不适可能是首发的症状,通常是以髋关节、膝关节大关节为主。还有些病人可能是以关节外的表现,比如说眼睛的炎症,是本病首发的一个症状。通常可能是眼睛出现虹膜炎,或者是葡萄膜炎。如果你出现有这些问题的话,医生通常会建议做一些抽血的化验,还有去做X光的检测。如果发现有血沉会增快,HLA-B27基因检测阳性,你可能发生这种病的概率会是比较高的。通常到了中晚期的脊柱的X光片会发现一些特异性的改变。如果是确诊了强直性脊柱炎的话,通常一般的治疗,首先就要避免这个感冒,防止外伤,避免这种外伤引起骨折,多进食一些含钙质的一些健康的食物。然后合适地进行一些体育锻炼,是预防强直性脊柱炎加重的一个重要办法,它可以保护脊柱关节一个正常的生理功能状态,然后维持它的正常活动度,防止这个脊柱,和关节引起继发性的畸形。这些运动包括耍太极,进行游泳、慢跑等。除了一般治疗之外,通常都需要一些药物的干预。药物的干预包括哪些呢?常见的有抗炎镇痛药,有时候可能会用到激素或者是一些生物制剂,得根据病人不同的病情和病程的发展来选择这些药物的治疗。当疾病影响到了脊柱和关节,引起关节强直,关节功能丧失了的时候,那医生有没有别的办法?当然,医生可以通过外科手术的办法,比如说人工关节置换术来改变关节的强直畸形,让病变的关节可以恢复到正常的活动度,让他恢复行走,回归生活和工作岗位,提高生活质量。2022年03月30日 305 0 0
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