嵌甲

甲沟炎，一般好发于足大趾，多由于穿鞋太紧、运动过度（踢足球、打篮球、跑步）、拔甲沟处肉刺、剪趾甲两侧剪太深、频繁修脚等引起。初起时用碘伏消毒即可，如果反复发作，有肉芽增生，或者嵌甲。则需要行手术治疗。对于双侧甲沟均有嵌甲，肉芽增生的患者，首选拔甲治疗，术中可根据情况决定是否同步行甲沟成形术。对于一侧甲沟嵌甲、肉芽增生的患者，首选甲沟成形术，手术会切除嵌入的部分趾甲，并修剪其下方的甲床，修剪甲沟组织，术后甲床宽度略小个2-3mm，肉眼也分辨不出，效果和美观度还是不错的。手术只是解决目前的情况，如果以后还有文章开头提到的各种不合适的行为，那么复发是必然的，只是时间早晚。所以，选择合适的鞋子、正确的修剪趾甲、避免长时间高强度下肢运动，才能避免重蹈覆辙。（1）预约专家门诊就诊，术前评估及预约手术时间。（2）按照约定手术日，当日办理入院手续。

嵌甲是趾甲板外缘或内缘或侧角嵌入甲沟皮肤，引起局部疼痛，当甲缘穿破皮肤时细菌侵入可导致甲沟炎。修剪趾甲不当为其中的原因之一。临床上，将甲沟炎分为三期：1期（炎症期）：表现为患甲侧方甲皱襞出现轻度红肿、疼痛。2期（脓肿期）：由炎症期发展而来，此时局部红肿、多汗、压痛加剧，两侧甲皱襞肿胀高出甲板侧缘，且开始有渗液流出。流出液为稀薄、粘稠的血清样分泌物，引流不畅会引起感染迅速形成，分泌物变为脓性并有臭味。患者此时行走困难，几乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽组织覆盖于侧方甲皱襞，妨碍引流物的流出。若患者不能及时治疗，增生的甲上皮将覆盖肉芽边缘，若引流不畅，使炎症向深部蔓延扩散。（一）手术方法（1）对1期（炎症期）患者治疗：将甲板侧缘自侧方甲皱襞皮肤内部分掀起，用不吸水的棉垫塞入甲角处，将趾甲轻轻垫起，涂抹百多邦软膏，一般2～3周取得满意效果。（2）对2期（脓肿期）和3期（肉芽形成期）患者治疗：建议手术治疗，采用局麻下保留甲皱襞的部分甲板甲基质（甲根）切除术（如下-左图），彻底止血，涂抹百多邦，无菌纱布环形加压包扎，手术后48小时内一般不需要更换无菌纱布。一般3周左右取得满意效果（如下-右图）。（二）手术风险（1）甲沟炎本身就是感染伤口，手术后伤口感染可能会加重。（2）术后若处理不当，嵌甲甲沟炎会复发。1、常规按说明书口服头孢类或青霉素类抗生素。2、术后抬高患肢48小时，1周内尽量少走路，少活动，避免紧俏的鞋子，建议穿凉鞋或棉拖，以后要穿宽松的鞋。3、每2～3天换药1次，每次换药用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦软膏，杀菌纱布加压包扎伤口，一般2～4周伤口愈合，取得满意效果。1、嵌甲是甲沟炎的常见原因，故要穿合适的鞋子，不要使之过紧，以防发生嵌甲症。2、正确修剪趾甲，以防修甲不当损伤甲缘而引发甲沟炎。正确的修甲方法是将甲板的远侧边缘剪成直角，以确保趾甲成方形，两角突出于甲皱襞的远端。1、本康复计划仅适用于在山东大学第二医院手足外科进行手术治疗的甲沟炎患者。2、本康复计划最终解释权归山东大学第二医院手足外科。

嵌甲是临床常见的一种外科疾病，好发于大拇趾。通俗的解释就是趾（指）甲长到肉里去了，引起了炎症和疼痛。主要表现为患侧甲沟的红肿和疼痛，有时伴有感染流脓，反复发作还会导致炎性肉芽组织瘤样增生。嵌甲虽然算不上大病，但是十趾（指）连心，疼痛发作时也会严重影响我们的学习、工作和生活。嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿尖头鞋；长跑或踢球等足部负荷大的运动；遭受踩踏或挤压等足部外伤；甲癣导致的甲板变形等等。也许因为嵌甲在很多人眼里只是一个小病，所以医生也好，患者也罢，很少有人重视这个问题。很多外科医生对这类患者的处理，就是开点抗生素软膏让病人回去敷用，对于特别严重的嵌甲患者，顶多也就是将患病的趾甲一拔了之。事实上这些方法都无法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段时间，等趾甲长长了就会死灰复燃甚至更加严重。何况拔甲也是一种比较痛苦的治疗手段，有的病人因为害怕拔甲而改投足浴店去扦脚，结果因为消毒不严格而感染了灰指甲，导致问题更加复杂。事实上对专业的足外科医生来说，嵌甲要根据不同的病情成都来选择不同的治疗方案。如果只是初次发病而且炎症较轻，的确可以通过局敷理疗等方法进行治疗。但对病程很长，反复发作的病人，可以根据具体情况进行矫正治疗或者手术治疗。甲板矫正术：原理和矫正牙齿相似，利用特殊的内带钢丝的矫正器，固定于患趾，收紧钢丝后，通过钢丝的牵拉逐渐将变形内嵌的甲板拉出甲皱襞，从而消除甲板对甲皱襞的刺激损伤，达到治愈的目的。我们采用德国进口的专用矫正器，在小巧舒适的同时还能提供强大的牵拉力，达到无创治疗的效果。甲沟成型术：对于严重的嵌甲患者，通过手术，切除患侧部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皱襞，重建甲沟，使甲沟变宽，甲板和甲皱襞互相分离，从而达到彻底的治疗效果。我们经过自己不断的临床实践，改进手术方案，将传统的开放性手术创面改为封闭性手术创面，大大减轻了术后的疼痛和出血，有助于术后的早期恢复。嵌甲的分期及治疗方法推荐：Ⅰ期，炎症期，以侧方甲皱襞出现轻度红肿疼痛为主。治疗方法：理疗，局敷，抗炎。Ⅱ期，脓肿期，患侧甲皱襞肿胀且高出甲板侧缘，局部有脓性渗出，伴有脓臭。治疗方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。Ⅲ期，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。Ⅳ期，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。治疗方法：手术矫正 佩戴嵌甲矫正器注意事项1.佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过40°，时间不超过10分钟，洗完后擦干双脚2.佩戴期间穿宽松舒适的鞋子3.在医生指导下正确修甲4.不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，长跑等5.一个矫正器正常使用4-6周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时联系医生更换矫正器，以保证治疗效果下面是病友关心较多的嵌甲手术问题Q：嵌甲手术需要住院吗？A：嵌甲手术一般在门诊手术室即可完成，不需要住院。但是由于术后行动不便（尤其是双足嵌甲要同时手术的患者），有的患者可能会要求住院。这种情况我们也可以为其安排住院治疗。Q：嵌甲手术需要休息多久？A：嵌甲术后整个恢复期大约需要2~3周，期间每3天换药一次。术后早期由于疼痛和行走不便，无法正常工作和学习。所以我们建议病人至少准备一周的休息时间。Q：嵌甲手术需要拔甲吗？A：不需要。我们只是切除患侧甲沟内嵌的甲板和甲床，约占整个甲床的1/4~1/5，术后趾甲外观正常。Q：嵌甲手术后趾甲还会长出来吗？还会复发吗？A：我们只是切除了内嵌的那部分趾甲，正常的甲板还是会照常生长的。理论上只要有趾甲，就还会发生嵌甲。但是通过对甲床的修整和重建，复发率可以大大降低。Q：有哪些情况不能做嵌甲手术？A：只要没有重大基础疾病，出凝血功能正常，女性患者不在经期，都可以进行嵌甲手术。如果局部合并有严重的感染，最好待感染控制后再行手术。朱晓强东方医院疝与腹壁外科副主任医师硕士、在读博士专业特长各类腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口旁疝和腹直肌分离的微创手术治疗各类体表肿瘤的手术治疗嵌甲、顽固性甲沟炎的手术根治第三期中德腹腔镜腹股沟疝高级研修班结业。临床工作20余年，著有《腹外疝手术学》（副主编）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院医师临床常用技能指导手册》（副主编）等专著，以第一作者发表SCI5篇，中文核心期刊8篇。参与多项科研项目工作。获第三届“疝耀中华”腹腔镜手术视频大赛上海赛区一等奖。学术任职中国国际医疗保健促进会科普分会疝外科学组委员上海市浦东新区医学会普外科专委会疝外科学组委员上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝外科学组委员全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会会员中国研究型医院学会医学动物实验专家委员会委员浦东新区医学会普外科专委会青年委员

嵌甲，即趾甲长在肉里了，在皮肤科门诊较常见，最常发生于踇趾。嵌甲常造成甲沟局部受损，出现红肿，严重者有脓液渗出，患者疼痛明显，严重影响走路。

常言道：千里之行始于足下。可对于某些患足疾的人，别说行千里，就是寸步都难行。这不，今天，刚好就遇到一位这样的患者。只见他一瘸一拐的走进诊室。我：这是怎么了？患者：医生，我的脚趾甲上长了一个肉疙瘩，都流脓几个月了，也吃了不少消炎药，不见好转，寸步难行啊……不看不知道，一看吓一跳，只见他的整个趾甲都深深的嵌入了肉里，被肉疙瘩包围着，难怪走路那么疼！这，就是传说中的嵌甲。嵌甲简介嵌甲，即指（趾）甲长在肉里面了，在皮肤科门诊中并不少见，最常发生于拇指。嵌甲造成局部甲沟受损，因此人会发生疼痛、胀痛和触痛等。甲沟处易于藏污纳垢，利于细菌繁殖，造成感染，使人感觉非常疼痛，严重者可有脓液流出，形成甲沟炎。嵌甲的成因造成嵌甲的原因有很多：1、指（趾）甲修剪过短、边缘不齐，导致甲侧缘像“硬刺”一样刺入甲沟组织。2、长时间穿过紧的鞋子，长期穿尖头的皮鞋。3、长时间站立或行走。4、体重增加。5、遗传因素。嵌甲的分类我们一般把嵌甲分为三种类型：一、轻度嵌甲指（趾）甲肉眼看不出来有什么区别，但用手指按压指甲周围的肉会有扎肉的痛感，长时间走路运动或站立也会有痛感。二、中度嵌甲指（趾）甲幅度比较大，指（趾）甲一般比较厚硬，有的指（趾）甲幅度大但是不痛，这时就要观察指（趾）甲有没有在变的越来越卷！三、重度（甲沟炎）这个就比较直观，如上患者。指（趾）甲周围的肉会红肿发炎、流脓水，更严重一点会长息肉、肉芽，形成嵌甲型甲沟炎。嵌甲型甲沟炎的原因是：嵌甲扎肉太深，通过长时间运动或站立，指（趾）甲不断挤压，摩擦刺激甲沟肉肉，导致甲沟肉肉红肿发炎！嵌甲治疗的误区1、修脚治疗嵌甲：病急乱投医，好多嵌甲患者，总是轻信路边摊、江湖游医，修脚治疗嵌甲。殊不知，强硬、反复把扎在肉里的指（趾）甲修剪掉，会不停的刺激甲沟，导致甲沟组织增生、肥厚，指（趾）甲更容易扎入肉里。而且，修脚店不是医疗场所，如果消毒不当，容易导致感染。2、拔甲治疗嵌甲：不知大家是否还记得《红岩》里的革命烈士江姐，十指承受竹签插指的锥心般的疼痛。拔甲虽然没有竹签插指那般疼痛，但患者仍是痛苦难忍，且愈合时间长，对甲床损伤较大。我们都是凡夫俗子，没有江姐那种钢铁般的意志，此等拔甲会对我们身心造成极大的伤害。想想拔甲的过程，我就直冒冷汗。拔甲，除了难以忍受的疼痛，指（趾）如无甲保护，也易导致指（趾）受伤，且单纯拔甲治疗，新长出的指（趾）甲依然会嵌入甲沟肉里，形成恶性循环。嵌甲的治疗1）保守治疗对于轻中度嵌甲，可通过正确修剪指（趾）甲，甲板固定、放置甲沟矫形器等非手术方法可能治愈。2）手术治疗重度嵌甲，如采取保守治疗，很难达到疗效，可根据个体指（趾）甲的不同形状来确定手术方案及切除范围，确保指（趾）甲“畅通无阻”的生长，达到彻底治愈的目的。在日常生活中，我们如何来预防嵌甲呢？预防嵌甲有妙招：1）正确剪甲说到剪甲，你可能会反问我：不就是剪指（趾）甲吗？从小到大都已经剪过成千上万次啦，还能有出错的地方？剪甲有学问，先剪甲中间，再剪两边，边角不能剪得过深。禁止过度剪甲，否则指（趾）甲容易向甲沟生长，引起本文所说的嵌甲。注意：手指甲剪成椭圆形，脚趾甲剪成方形。2）穿对鞋平时应该选择一些相对宽松的鞋子，避免穿尖头的皮鞋，使脚趾能自由活动，避免受压。3）甲清洁洗手、洗脚，及时祛除甲沟污垢，保持甲的清洁，预防甲的细菌等感染。4）专业就医一旦出现甲问题，一定及时到正规医院就诊，千万不要轻信江湖游医、修脚店的街边摊。

治疗前成年，女性，右足?趾钳甲畸形一年余。曾患有右足?趾嵌甲症，采取拔甲等治疗，后复发并逐渐形成钳甲，疼痛难忍，行走不便。治疗中手术采取拔甲、甲床畸形矫正、脂肪瓣形成、人工趾甲成形，治疗后治疗后0天恢复正常形态。

治疗前该6步嵌甲手术方式是本人开创，并发表SCI文章展示，获得国外皮肤同道的认可治疗后治疗后365天其实术前照片是这次复诊左脚的照片，术后照片是1年前右脚和目前左脚情况类似，手术治疗1年后的恢复情况照片