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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 在选择正规精准治疗之前，重要的是要了解疾病并研究所有可用的治疗方案。 前列腺是人体储尿器-膀胱??底部的一个器官，用于排尿的尿道穿过前列腺。如果前列腺得不到不及时治疗，会导致勃起功能障碍、膀胱排尿失控和排尿疼痛等症状。也可能转移扩散到身体的其他部位。? 美国泌尿外科协会 (AUA) 不建议对 40 岁以下的男性进行筛查。对 40 至 54 岁之间具有平均患前列腺癌风险的男性也不建议进行常规筛查。 55 至 69 岁的男性应该权衡筛查的潜在危害和益处：因为每 1,000 名接受10年前列腺筛查的男性中就有 1 人能够成功预防因前列腺癌导致的死亡。对于决定接受筛查的男性，根据他们的意见和偏好，建议定期间隔两年或更长时间筛查。不建议对 70 岁以上的男性或预期寿命低于 10 至 15 年的任何男性进行常规 PSA 筛查。 ? 根据国内外前列腺癌诊疗指南制定以下筛查方案：40岁以上、预期寿命超过 10 至 15 岁的男性应进行前列腺筛查。医生应帮助患者使用以下风险类别评估做出临床决策：有一个以上一级亲属被诊断前列腺癌的极高危男性应在 40 岁时开始筛查。一名一级亲属在 65 岁之前被诊断患有前列腺癌的高危男性应45 岁开始筛查。中等风险的男性应在 50 岁开始筛查。预期寿命低于 10 至 15 岁的男性不应接受筛查。 筛查应包括 PSA 检测和直肠指检，专业医师会告知这些检测的间隔时间。 ? 如果 PSA 升高或直肠指检发现肿块，医生会建议进行实验室检查并对前列腺进行超声活检。 活检是证明前列腺中是否存在癌症的唯一方法。 如果发现前列腺癌，则根据所发现癌症的侵袭性确定病理上Gleason评分。 连同实验室检查、PSA 结果和诊断出的癌症分期，这些有助于医生提出治疗建议。2021年12月06日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰 陈善闻 说起男性健康，绝大部分人的反应一定会指向前列腺。前列腺是男性独有的器官，也成为了男性独有的负担。 一、什么是前列腺？在男性体内是干什么的？ 前列腺是男性的性腺器官。前列腺形如栗子，在膀胱下面，泌尿生殖膈上面，前面贴耻骨联合，后面靠直肠。所以做直肠指诊能触及前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以前列腺疾病排尿首先受影响。前列腺具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成前列腺主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称前列腺素。 前列腺表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由30～50个复管泡状腺组成，共有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。 二、前列腺的生理功能主要可概括为四个方面： 1. 第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。 2. 第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。 3. 第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。 4. 第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。 三、前列腺液的生理功能： 1. 促进受精卵的形成：前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。 2. 激发精子的活力：前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从中获取营养，激发精子的活力。 3. 促进精子的液化：前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精子液化。 4. 提高精子的成活率：前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。 5. 维持生殖泌尿系的防御机制：前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。 6. 提高性生活的质量：前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此提是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，从而有利于性生活的和谐。 前列腺的一个重要功能就是分泌前列腺液，通过直肠前列腺按摩的方法取得。正常的前列腺液为淡乳白色，每日分泌量约0.5—2ml。前列腺液是精液的组成成分，约占**的15%一30%；偏酸性；有保护、增强精子活动等作用。在显微镜下检查可见以下几种成分： 1．卵磷脂小体 在前列腺液中分布均匀，为圆球形小体。正常前列腺液内总含脂280mg/dl，磷脂占65%，以卵磷脂为主。卵磷脂小体几乎布满视野，卵磷脂小体的多少，在一定程度上反映前列腺炎的轻重， 随着病情的稳定和好转，卵磷脂数目也可增加。 2．血细胞 包括白细胞和红细胞。正常情况下红细胞偶见，在炎症时才出现，如按摩过重可引起红细胞数增加，甚至出现可见的出血现象。正常前列腺液内白细胞散在，每高倍视野不超过10个，且分散。 3．前列腺液中还可见到淀粉颗粒、结石或精子。前列腺液的生物化学成分很丰富，对前列腺疾病诊断有意义的包括pH值、锌、酸性磷酸酶、枸橼酸和亮氨酸氨肽酶等。 4．蛋白质 前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进前列腺液化的作用。 四、前列腺炎与前列腺增生在临床上非常普遍。 前者发病年龄低、持续时间长、症状多变且治疗困难，不论是对患者还是对医生，都是个棘手的大难题。后者被认为是只要活得够长就一定会有的疾病。 而近年来前列腺癌的发病率也不断升高，且呈现明显的年轻化趋势，30岁上下的青壮年患病的情况屡见不鲜。 前列腺容易出问题的原因，根源于其内部的解剖结构。虽然前列腺的腺管很多，但干道少，导致前列腺一旦发生炎症等问题，其内部的炎性腺液难以被彻底引流出。 残存在腺体内的炎性腺液导致前列腺内的炎症总是迁延不愈，即使是口服药物之后在短期内有效果，也会在停药之后复发，从而成为隐藏在腺体中的定时炸弹。 “毒发”时，可能出现明显的尿频、尿急、尿不尽等排尿不适症状，也可能出现阴囊疼痛、she精痛等症状。 而在大部分情况下，并没有任何主观上的感觉，偶尔可能有些会阴部的不舒服感觉，偶尔的蛋疼和阴囊潮湿感，但通常比较轻微，不刻意关注难以觉察。 难以彻底排出的炎性腺液使得炎症反复发作，导致腺体组织在“破坏-修复-再生”的循环中循环往复，一旦修复失当则可能导致增生甚至是肿瘤的发生。 男人的生命腺，怎么保养才靠谱？ 先提醒一句 这里说的保养 是指日常生活的养护 如果你的前列腺已经生病了 一定要先去医院治疗 （出现下面这些症状，一般都是前列腺出了问题） 那么，对于前列“腺”，平时应该怎样保养“它”？ 1.多跑步 跑步时盆底肌肉规律而有节奏地张弛，仿佛把前列腺放在“蹦床”上，让它在上面 “弹跳”。 2.多饮水。 多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。 3.不憋尿。 一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再坐车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。 4.洗温水澡。 洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次(温水坐浴方法：（1）首选：取一屁股能坐的下的盆，倒入手摸起来微烫手的温水，以可耐受其为准，屁股坐入盆中，用手扶起阴囊，不要让阴囊没在水中。温度在40摄氏度左右，过程中持续加热水维持温度，争取早晚一次，时间10-15分钟。（2）次选：一些暖宝宝热敷小肚子；直接洗澡的时候热水喷淋小腹及肛门部，时间10-15分钟。)，同样可以收到良好效果。 5. 保持清洁。 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。 6.节制性生活。 预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。 7.多放松。 生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。 8. 防止受寒。 不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。 9.尽量不要久坐。 避免长时间打游戏、玩扑克、看电视等，伏案工作者或需长途乘车者注意每隔一段时间要起身活动活动筋骨。另外，骑自行车等骑跨动作，会对前列腺造成压迫，导致前列腺充血，因此应避免长时间骑自行车。 10.避免磨擦。 会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。 11.前列腺排毒 中医有云，通则不痛，痛则不通。可以说，炎性腺液就是前列腺内的“毒”，而“排毒”则正是保护前列腺健康的最重要环节。 有些医学常识的朋友们都知道，炎症的治疗中，引流是非常重要的环节，引流的过程，即排毒的过程。 由于前列腺液是精液的主要液体成分，因此最简单的排出前列腺液的方法，就是“射精”。事实上早已有研究人员表示，定期规律“射精”对前列腺的健康有所帮助。 然而，当发生前列腺炎时，炎性腺液在腺管上沉积，残留的腺液并不能随着单纯的“射精”行为被清除干净，经常“打飞机”这种瞎排毒的方法，反而会使前列腺的负荷进一步加重，加重前列腺的水肿。 那么怎么才能将“毒”彻底排出呢？ 目前中医中药在慢性前列腺炎的治疗中已经越来越受到广大患者及医生的认可。 已有治疗前列腺炎专用的中药组合配方，能够通过强大的活血、抗炎能力，将前列腺内的炎症从腺体深处分泌出来，使其难以遁形。 由于前列腺与直肠有着直接的毗邻关系，通过灌肠的方式，能够将药物更为充分的作用于前列腺局部，更为直接有效。 在中药活血化瘀的作用下，通过传统的穴位推拿，能够不断刺激腺体分泌，并最终将大量的炎性腺液彻底排出。 在这个过程中，会阴部按摩就像是启动了发动机，给了前列腺液源源不断的动力。而中药灌肠能够有效地将前列腺腺管上积攒的炎性腺液洗刷下来，最终排出体外。 汽车需要保养来提高使用寿命，前列腺也需要保养来保证健康。临床实践证明，定期保养前列腺，能够预防炎症复发，延缓前列腺增生，预防恶变发生。 前列腺排毒，大不简单。中医中药排毒，医学保养前列腺，您了解了吗？2021年11月20日2364
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。 前列腺癌的病因 前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。 前列腺癌的临床表现 前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类： 1.压迫症状 逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增 多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。 2.转移症状 前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 前列腺癌的扩散转移 前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80%的前列腺癌患者会发生骨转移。前列腺癌晚期转移的路径： 1、直接蔓延 腺癌穿过被膜向周围扩散，浸润邻近器官，精囊、输精管、 膀胱及盆腔内器官都可受到累及。 2、淋巴转移 前列腺癌的淋巴结转移最早发生在闭孔及腹下淋巴结区，经髂内、髂外、腹股沟淋巴结转移，可延及下腔静脉、纵隔及锁骨下淋巴结。癌分化越低则淋巴转移率越高。 3、血行转移 前列腺癌的血行转移较为常见，癌细胞随血运行到骨骼、 肺、肝、肾及肾上腺，内脏转移可出现肝脏肿大，呼吸困难，咳血;脑转移可导致神经功能障碍。 4、骨转移 骨转移常见，仅次于淋巴结。骨骼转移依次为骨盆、腰椎、骶骨、胸椎、肋骨。胸腰椎转移时，可引起脊髓压迫。癌分化愈差，骨骼转移愈多。骨转移灶多表现为成骨性改变，但也有溶骨性或混合型改变者。 前列腺癌的预防 前列腺癌严重威胁男性健康，前列腺癌有以下方法预防： 1、要多吃富含蛋白质的豆类制品，可明显降低前列腺癌的发病率。在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%-20%比较理想。 2、要少吃辛辣和刺激性食物，要多吃清淡，易消化的食物，多吃新鲜蔬菜，禁烟、禁酒，并保持大便的畅通。 3、平时要多饮水，多排尿，排尿有冲洗尿道的作用，可帮助前列腺排出过多的分泌物，可预防前列腺感染。 4、要保持心情舒畅，注意个人卫生。保持充足的睡眠，有节制的性生活和乐观向上的心态很重要，坚持热水洗浴，尽量不要穿牛仔裤或过紧的裤子。 5、要避免对前列腺进行压迫，不要长时间久坐不动，要适当休息并及时变换体位，避免前列腺的局部充血的现象。 6、要适当进行体育锻炼，适当的体育锻炼可增强身体的免疫力和抗病能力。经常锻炼腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循环和淋巴循环，有利于增强内部抵抗力并减少前列腺癌的发病率。2021年10月12日733
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李永红主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 这一突变让朱莉切乳防癌，广州男子却因此筛出前列腺早癌南方都市报APP 南都健康联盟原创2021-09-13 17:44在恶性肿瘤防治领域，BRCA1、2基因作为乳腺癌发生的驱动基因广为人知，好莱坞明星安吉丽娜朱莉就因为家族遗传携带该基因进行了预防似切乳。殊不知，有上述基因突变的男性也会有罹患前列腺癌的风险。今年49岁的陈先生，就因为老父亲罹患前列腺癌后进行筛查，发现BRCA2基因（乳腺癌2号基因）胚系突变。经中山大学附属肿瘤医院泌尿外科李永红副主任医师提示每年排查前列腺特异性抗原，并成功筛出早期前列腺癌，不仅极早手术治疗，也最大限度保护了泌尿、生殖功能。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科李永红副主任医师在门诊为患者提供诊疗服务。老父亲罹患前列腺癌儿子筛查出了高危突变陈先生今年49岁，其父亲在两年前确诊为晚期前列腺癌。通过基因检测，结果发现其同样携带前列腺癌高危因素，其BRCA2基因（乳腺癌2号基因）出现胚系突变。这种突变是可以遗传的，提示有血缘关系的亲属乳腺癌、前列腺癌等肿瘤风险明显增加。为此，李永红提醒陈先生：需要定期进行相关肿瘤筛查。李永红表示，“前列腺癌筛查最重要的是抽血检查PSA（前列腺特异性抗原），每年一次PSA检查可以及时发现大多数早期前列腺癌，取得很好的治疗效果。”陈先生接受了建议，定期做PSA检查。2020年4月，陈先生的PSA检查结果为3.7ng/ml（正常值范围0-4ng/ml），2021年5月为5.9ng/ml，随后陈先生根据医生的建议做了前列腺磁共振检查，考虑前列腺癌可能。经过门诊面诊、阅片、直肠指诊后，他很快被安排到中肿黄埔院区泌尿三区前列腺肿瘤入院治疗。随后的穿刺、病理确诊其罹患了前列腺癌，恶性程度高但没发现前列腺外转移。达芬奇手术机器人，其灵巧的机械臂能让外科手术更为微创、精准。按照国际通用的标准，陈先生为极高危组前列腺癌。另外，陈先生的排尿功能和性功能评估基本正常。接下来的治疗，有手术和放疗两种方案，陈先生在听取了两种治疗方案的优缺点，了解到机器人辅助手术具有微创、恢复快的优点后，陈先生选择了达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术。李永红团队为其制定了详细的手术方案，手术非常顺利，术后第一天，陈先生就下床活动，进食流质，术后第12天拔除尿管，当天就可以完成控尿，没有尿失禁！手术后的病理结果显示前列腺癌Gleason评分9分，肿瘤没有侵犯到前列腺外，淋巴结没有转移，切缘为阴性，提示肿瘤切除干净。2021年8月，陈先生如期到李医生门诊进行术后6周复查，陈先生排尿控尿理想，抽血查PSA降至测不出的水平。李医生叮嘱陈先生：进行性功能康复治疗，前列腺康复门诊为陈先生提供具体的辅导；有血缘关系的亲属做基因检测，评估肿瘤遗传的风险；定期随访复查，监测病情变化。至此，陈先生夫妻焦虑的心情终于踏实下来，回到正常的生活状态。有家族病史男性年过四旬就应定期筛查统计数据显示，在全球范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在欧美国家前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在我国男性罹患的肿瘤中，前列腺癌虽然仅仅排列第六位，但是其发病率正以每年10%的速度上升，可以说是发病率上升速度最快的肿瘤之一。李永红提醒，早期前列腺癌几乎没有症状，只能靠体检发现，他建议：有前列腺癌家族史的男性，应从40岁开始定期检查。另外，50岁以上男性在体检套餐中增加直肠指检和前列腺特异性抗原(PSA)，两项检查不足200元，但可以筛查前列腺癌，早发现早治疗。不少男性读者有这样的疑问，如果做了前列腺癌筛查没有问题，那么需要多久再做筛查？李永红解答说，筛查的间隔因人而异，与前列腺特异性抗原（PSA）检查的结果有密切关系。PSA反映的是患前列腺癌的风险程度，其正常值在0ng/ml-4ng/ml之间。如果检查结果<1.0 ng/ml，那么3到5年后再做筛查即可。如果检查结果是>1.0 ng/ml，则建议每一到两年筛查一次。李永红介绍，筛查前列腺癌可以通过直肠指检等手段进行排查。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。医生通过直肠指检可了解前列腺的大小、质地、结构以及压痛感等重要信息。直肠指检是无创的，费用约5元，除了早期筛查前列腺癌外，还有助于直肠癌的早期发现，可以说是个性价比非常高的检查。此外，前列腺特异性抗原（PSA）诊断更为清晰、准确。该抗原是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是前列腺的特异性标志物。“建议50岁以上男性常规进行PSA检查；有前列腺癌家族史的男性，应从40岁开始定期检查。有些男性查出PSA是正常值的几倍，但是他们认为自己不痛不痒，没有任何不舒服就不做进一步检查，有时两三年后再来，病情就可能已经发展到中晚期了。”李永红表示，还有一些男性查出PSA有点偏高，反复检查排除了前列腺癌仍非常紧张，其实PSA升高并不意味着患上了前列腺癌，如血尿、前列腺炎症、直肠指检、导尿、相关药物等均可以影响PSA的检测结果。所以对于PSA检查结果，既不能忽视，也没必要过度焦虑。大多数医院PSA检查价格为180元左右，抽血检查即可。为应对我国人口老龄化和前列腺癌发病率快速上升的严峻形势，中山大学附属肿瘤医院在黄埔院区设立了泌尿三区（前列腺肿瘤病区），在泌尿外科主任、前列腺癌单病种首席专家周芳坚教授的带领下，着力打造“水平高、有温度”的病区，开展一个中心（前列腺肿瘤诊疗康复一体化）、四个示范基地（早诊早治、规范化手术、多学科诊疗、专科护理）建设，为广大前列腺肿瘤病友提供优质的诊疗服务，已成为我国前列腺癌诊疗的重要力量。采写：南都记者 王道斌 实习生叶影 通讯员 陈鋆 文朝阳编辑：王道斌2021年09月15日2007
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 现代医疗技术日益发达，一些肿瘤疾病，早期可以手术切除的话，患者千万不能错过，这样才可能治愈肿瘤。对于男性前列腺癌，早期的时候也是可以通过手术根治方法治疗的，可是，很多患者在选择这种方法治疗的时候，总是担心复发。那么，前列腺癌术后复发率多高呢？应该怎么预防？华北石油管理局总医院肿瘤科蔺强前列腺癌术后复发率高吗前列腺癌术后复发的可能性占比30%，对于一些患者来说风险还要更高一些，需要在手术中使用全新的治疗方案，同时让医生对前列腺发生癌变的组织做好护理，防止下一次发病和转移。前列腺癌的发病会随着患者年龄的增加而出现多发的趋势，对于男性患者正常的新陈代谢角度来说，要注意对前列腺细胞进行巩固性消灭，防止其出现再生的特质，另外还要坚持按时治疗。前列腺疾病是男性健康的杀手，同时对男性的生殖安全构成威胁，需要进行彻底的治疗。怎么预防前列腺癌复发为了避免疾病复发，患者首先要注意自己的治疗方法选择，应该合理的进行治疗，选择适合自己的方法，患者可以进行手术治疗，放疗，化疗，不管采取哪种方法，都应该注意一些辅助疗法，有效的进行护理，避免带来的疾病反复的后果。患者应该在手术之后，注意自己的锻炼项目，应该适当的参加一些体育锻炼，这样有助于促进血液循环，可以进行健身跑步，也可以进行体操锻炼，同时也要注意药物治疗，在锻炼期间有助于提高药性的作用。对恢复病情有很大的帮助。患者要注意保持好的心态，这种疾病在发生之后，对患者的身体心理，都会造成一种打击，严重的影响了患者的体质，造成患者情绪比较大，而且，还会导致患者的病情不断反复，降低了患者的免疫能力，所以，患者也可以进行心理保健，避免导致病情严重。要注意定期检查，对于前列腺癌患者来说，复查是非常重要的，在手术后的第一年，应该每3个月检查一次，这样有助于发现疾病的发展情况，在术后的第二年，要半年进行检查一次。对于前列腺癌进行手术治疗以后，患者不注意后期保养的话，是会出现复发的可能性。而且很可能会出现转移的现象，因此，患者千万不能因为动手术以后就万无一失，应该做好日常调理工作，才能避免疾病复发。2021年07月23日1652
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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 去年的父亲节，蒙医院精准医疗中心的同事不弃，针对前列腺癌这个男性特有的肿瘤录制了一期科普视频。一年过去，前列腺癌诊疗又有了一些新的进展，在此做一些简要的梳理。有兴趣的朋友，不妨可以回看一下旧文“前列腺癌：早诊早治是关键，晚期转移莫心慌”，或许会对前列腺癌的来龙去脉有一些更为清晰的了解。 全球范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。尽管中国仍属于前列腺癌低发区域，但近年来我国前列腺癌发病率增长迅速，2015年中国前列腺癌发病率已达10.23/10万，在男性肿瘤发病率及致死率的增速上均为最快。与此同时，和欧美等前列腺癌高发同时也是诊疗领先的国家对比，我国前列腺癌的发病有以下几个鲜明特点： 前列腺特异抗原（PSA）筛查普及不足，相应地，前列腺穿刺活检的开展也不够规范。 由于前列腺癌早筛的欠缺，迄今我国约70%的患者初诊时已为中晚期。 我国前列腺癌患者的总体生存时间和生存质量远低于欧美等发达国家。1. PSA早筛和规范化穿刺活检是提高前列腺癌早期诊断率的关键 最新的研究表明，推行前列腺癌早期筛查策略的国家，如日本，前列腺癌5年生存率平均每年提升约11.7%，目前已高达93%；而中国由于PSA早筛普及缓慢，前列腺癌5年生存率每年提升约3.7%，目前仅为69.2%。因此，对高危人群进行筛查，从而促进早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。 目前多国指南建议对50岁以上的男性应当进行至少每年一次的前列腺特异性抗原（PSA）早筛，有前列腺癌家族病史者，则应从45岁开始PSA早筛。在国内外一系列研究的基础上，2021版前列腺癌早筛中国专家共识还建议将存在BRCA2基因突变的男性开始早筛的年龄进一步提前至40岁。 如PSA经复查高于10ng/ml(特别有持续上升趋势)和/或检查发现前列腺结节的，应考虑前列腺穿刺活检。对于部分PSA持续升高但未超过10ng/ml的患者，结合游离PSA比例、PSA倍增时间等动态指标及患者具体临床特征，仍需选择性地进行前列腺穿刺活检。 目前多参数磁共振(mpMRI)在前列腺癌诊断中的重要作用日益凸显，PSMA-PET可以更早地发现微小及隐袭病灶有助于使患者获得更为及时准确的治疗。但迄今影像学检查的作用主要在于评估前列腺肿瘤形态及其对周围脏器组织的侵袭情况，仍不足以替代穿刺活检的诊断“金标准”作用。2. 早期根治性治疗：努力争取瘤控、尿控和性功能保护的“三连胜” 患者获得早期确诊后，如预期寿命在10年以上，具有行根治性治疗的明确指征。我们最为熟悉和常用的根治性治疗措施是手术，目前前列腺癌根治手术多经微创腹腔镜进行。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术对比传统腹腔镜在尿控及性功能保存等方面具有比较明显的技术优势，在欧美已成为前列腺癌根治的标准术式，近几年来这一技术在国内的高水平医院中也越来越广泛地服务与患者。此外，对于合适的患者，根治性放疗也可以起到近似于手术的瘤控效果，特别对于麻醉及手术风险较大的患者是一个不应忽视的选项。另外，对于如存在切缘阳性、局部淋巴结转移等高危因素的患者，手术应视作系统治疗的一部分，在多学科协作（MDT）的基础上还应考虑在手术前后给与内分泌治疗、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段。最新一代达芬奇Xi机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术3. 中晚期前列腺癌：治疗手段日渐丰富，治疗效果不断提高 前列腺癌的早诊早治是良好预后的关键，但是大多数进展到了晚期的患者通过以内分泌治疗为主的综合治疗措施仍可以获得不错的生存期和生存质量。内分泌治疗的基础是雄激素剥夺（ADT），也就是我们常说的“去势”，目前多通过定期肌肉或皮下注射药物去势，而很少通过切除睾丸手术去势。大多数患者起初都对ADT治疗有效，但平均经过14-30个月，几乎所有患者都将由激素敏感前列腺癌（HSPC）逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），需考虑调整治疗内分泌方案或进行放化疗等综合治疗。近3年来，一系列高质量临床研究的结果很大地改变了晚期前列腺癌的诊疗策略也带来更好的治疗效果，其主要变化包括以下几点。 对转移性激素敏感前列腺癌（mHSPC）患者不再主张单纯ADT治疗，而是推荐根据患者的具体情况联合新型内分泌及化疗等治疗，在一定程度上可以理解为把以往用于转移性去势抵抗前列腺癌（mCRPC）的二线治疗方式前推到了一线。 对非转移去势抵抗前列腺癌（nmCRPC），也就是我们以前所说的“生化复发”阶段的的治疗不断趋向积极，最新的国内外指南对于PSA倍增时间（PSADT）小于10个月的患者高度推荐尽早联用恩杂鲁胺、阿帕他胺及达罗他胺等新型内分泌药物。 针对晚期前列腺癌骨转移高发的特点，在最新指南中地舒单抗对骨相关事件的预防及治疗地位由II类推荐更新为I类推荐。4. 二代基因测序技术推动前列腺癌精准医疗的持续进步 二代基因测序（NGS）在转移性前列腺癌及部分局限性前列腺癌患者治疗决策中的指导作用得到肯定。测序标本可以为肿瘤组织和/或血浆循环肿瘤DNA（ctDNA）。目前，比较明确可以从基因测序获益的前列腺癌患者主要包括已下几类： 雄激素受体AR-V7剪切点突变往往预示转移性去势抵抗前列腺癌（mCRPC）患者对阿比特龙及恩杂鲁胺新型内分泌治疗药物不敏感，而可能从多西他赛化疗中获益更大。 约25% CRPC患者可发生DNA同源重组修复基因（HRR）突变（如BRCA2、BRCA1和ATM等）这些患者可能对奥拉帕尼等PARP抑制剂和铂类化疗更加敏感。特别是在胚系中发现这些突变的患者，其直系亲属罹患前列腺癌或乳腺癌等相关癌种的风险显著升高，需予以预防。 约3-5%的前列腺癌患者可发现碱基错配修复基因缺陷（dMMR），如MSH2、MSH6、PMS2、MLH1等，并可能导致微卫星不稳定（MSI），此类前列腺癌患者有较大的可能从PD1和/或PD-L1免疫治疗中获益。此外，对于基因测序提示肿瘤负荷（TMB）较大的患者也更有可能从免疫治疗获益。 简而言之，在高危人群中开展前列腺癌PSA早筛，尽早发现前列腺癌患者，并给予及时治疗，是前列腺癌患者获得理想疗效的关键。但是，不幸错过了早诊早治时机而出现局部甚至远处转移的晚期患者亦不必灰心，通过多学科协作（MDT）和精准医疗的加持，这一部分患者也有很大机会获得不错的生存时间和生存质量。 无论是接受根治性治疗还是综合性治疗的患者，均需进行密切的随访。随访频率一般为每3月一次，而PSA是复诊的一个重要指标，医生根据PSA数值及变化趋势，对疾病进展或复发等情况进行评估并采取相应的治疗对策。（杜跃军）2021年07月16日3756
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2021年06月24日2438
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 朱自清《背影》里写的那样父爱，厚重而深沉少年不懂父之爱读懂已是不惑年然后我们渐渐长大父亲渐渐老去......关爱父亲健康先行献礼父亲节守护前列腺！前列腺，男性特有的器官，却不被大多数男性朋友所认识，很多中老年男性都会出现前列腺的问题，但许多老年患者往往不敢开口、不愿治疗，害怕手术，从而延误了治疗时间，影响生活质量。一、前列腺的位置前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆，后面较宽阔平坦，位于膀胱下方围绕尿道起始部。正常前列腺底部左右径40mm，上下径30mm，前后径20mm。重约20g，板栗大小，由30-50个管泡状腺集合而成。前列腺增生是中老年男性常见生理性疾病，40岁以后开始增大，大小分三度，对应轻、中、重！二、常见的三大前列腺疾病前列腺是男性特有器官，它有三种独立的疾病：前列腺炎，一般青春期到老年男性都可以发生；良性前列腺增生，一般40岁开始增生，50后出现症状；前列腺癌，一般发生于老年男性。1、前列腺炎前列腺炎是困扰很多男性朋友的疾病，约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。在美国，20-79岁男性前列腺炎患病率为2.2-16.0%。在欧洲，20-59岁男性前列腺炎患病率为14.2%。在亚洲不同国家和地区，20-79岁的男性中前列腺炎的患病率2.7-8.7%。在中国，15-60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。前列腺炎分为：I型：急性细菌性前列腺炎；II型：慢性细菌性前列腺炎,约占慢性前列腺炎5%-8%；III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。约占慢性前列腺炎90%；IV型：无症状性前列腺炎。常见的类型主要是II型、IIIA型和IIIB型。前列腺炎的症状可分三种情况：1：排尿异常，最常见的是尿不尽、尿频，少见的是尿急、尿痛；2：小腹、腰骶部、会阴、阴囊部的疼痛；3：焦虑、抑郁、强迫症等心理精神障碍。“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，看事物角度不同，认识即不同。慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主，是一种可以治愈的疾病。除了正确认识疾病，调整生活方式外，结合是否有细菌感染及相关症状，可以采用抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药。2、良性前列腺增生良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。据统计，我国60岁以上老年男性中平均每两位中就有一位是良性前列腺增生。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺体积增大以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。由于增大的前列腺压迫尿道，导致与排尿相关的系列症状，如排尿困难、尿不尽、尿滴沥、尿无力等，也可出现夜尿、尿频、尿急、尿痛等症状。前列腺增生严重影响生活质量，特别是有夜尿频症状的患者休息不好，容易诱发心脑血管疾病；尿急可能导致意外，如跌倒骨折等。50岁以上男性如果有以上排尿症状，应该首先考虑前列腺增生症的可能。可以通过尿常规、直肠指诊、超声和前列腺特异抗原进行确诊。前列腺增生的治疗方法主要包括非手术治疗（观察等待），药物治疗，手术治疗。3.前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，按2018年WHO统计，在世界范围内前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位，仅次于肺癌。而在美国，前列腺癌的发病率居男性恶性肿瘤的首位，死亡率占男性恶性肿瘤的第2位。随着我国人均寿命的延长，我国近年来前列腺癌发病率呈现持续快速增长趋势，其与年龄密切相关，50岁以上其发病率呈指数增加，70岁以上前列腺癌发病率已超过膀胱肿瘤位居男性泌尿生殖系统肿瘤第1位。而且在我国,初诊前列腺癌已为转移前列腺癌的比例高达54%，5年总体生存率为40-52%，愈后远远差于欧美发达国家，这严重影响人们的寿命和生活质量。因此，需要重视前列腺癌的筛查，尽可能早期诊断和治疗。前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族发病倾向的，发病率高，发病年龄也较年轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。3.1: 哪些人更容易患前列腺癌？一般来说，年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌高发人群，随着年龄的增大，前列腺癌的发病率逐渐升高。有前列腺癌家族史的，更应该要引起重视。3.2:前列腺癌有哪些预兆和表现？前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。3.3:怎样才能早期发现前列腺癌？前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的唯一有效的手段。早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在。发现得越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。主要检查方法：前列腺超声、直肠指诊(DRE)和血清前列腺特异抗原（PSA）。美国泌尿外科学会和美国临床肿瘤学会的建议：50岁以上的男性，应该进行PSA筛查；有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始，每年进行一次PSA检查。我国的前列腺癌指南还建议：对于50岁以上有尿道梗阻的男性来说，除了查PSA，还要做前列腺指诊检查。前列腺穿刺活检可以明确病理诊断。3.4:前列腺癌的治愈率有多高？前列腺癌一般不影响预期寿命。早期发现前列腺癌，治愈率可达95%以上。3.5:前列腺癌如何预防？目前，还没有证据表明某种特定方法能预防和控制肿瘤的发生，但是，我们可以把风险降到最低，推迟发病年龄。改变不健康的饮食和生活习惯，如少吃高脂肪食物、避免久坐不动、保持规律的作息方式、减轻心理压力等。对于45岁以上的男性来说，应该像了解自己血糖、血压、血脂水平一样，知道自己的PSA水平是什么样的。特别是第一次筛查发现PSA偏高的人，一定要重视起来，坚持定期复查。三、前列腺增生会转变为前列腺癌吗？一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，并无促使产生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10％）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为是前列腺增生，一定要到正规医院专科检查以排除前列腺癌。四、前列腺炎和前列腺癌有关系吗？前列腺炎在急性发作的时候也可以引起血清PSA值暂时性升高，但一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发生于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。许多导致前列腺炎的诱因，如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防。五、前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎症与阳痿、早泄并没有发病机理上的因果关系，多数情况下是没有任何关系的，切不可因为性功能障碍而一味的去治疗前列腺炎症。应该根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，此为上策！六、 如何保护前列腺？前列腺疾病的治疗，很多时候需要患者坚持和自律、自我管理。1：少熬夜忌烟酒、少食辛辣刺激食物；2：避免久坐或长时间骑车；3：多饮水， 不憋尿；4：节制性生活，避免前列腺反复充血；5：温水坐浴会阴部；6：放松心情，心态要好；7：定期体检，早发现，早诊治。参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)2021年06月20日2939
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2021年05月29日624
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