前列腺囊肿

“医生，我体检报告上写着‘前列腺囊肿’，是不是得了肿瘤？”这是门诊最常听到的提问之一。每次看到患者拿着B超单，脸色煞白地冲进诊室，我都得先安抚一句：“别慌，囊肿和肿瘤，虽然只差一个字，但性质天差地别。”钟博士就来彻底讲清楚：前列腺囊肿到底是什么东西？它会癌变吗？到底需不需要手术？   一、什么是前列腺囊肿？一个形象的比喻如果你看过B超报告单，上面描述“前列腺内可见无回声区”，这个“无回声区”就是囊肿。形象比喻：你可以把前列腺想象成一块海绵，正常海绵的组织是均匀的。而囊肿，就像是海绵里出现了一个充满液体的小水泡。这个水泡有完整的“墙壁”（囊壁），里面包裹着清亮的液体（囊液）。关键认知：·       囊肿≠肿瘤。肿瘤是细胞的异常增生，是“实心的”；囊肿是液体包裹，是“空心的”。·       绝大多数前列腺囊肿是良性的，和“癌症”没有直接关系。·       它在前列腺B超中的检出率相当高，很多人可能一辈子都不知道自己有个囊肿，因为它通常不引起任何症状。二、囊肿的“家族谱”：你属于哪一种？前列腺囊肿并非只有一种，根据来源和性质，主要分为以下几类：重点记住：绝大多数（超过99%）的前列腺囊肿，都是良性的“潴留性囊肿”或“先天性囊肿”，和癌症没有半毛钱关系。三、囊肿会癌变吗？这是最关键的问题直接给答案：前列腺囊肿本身几乎不会癌变。·       它就是一个被包裹起来的“水泡”，里面的细胞没有活跃增殖的能力。·       国内外文献中，前列腺囊肿恶变的病例极其罕见，属于个案报道级别，不具有普遍意义。但是，需要警惕一种情况：如果囊肿是囊性肿瘤（如囊性前列腺癌），那就另当别论了。但这种概率极低，且B超通常会有“警报信号”：需要警惕的“危险信号”：·       囊肿形态不规则，不是光滑的圆形或椭圆形。·       囊壁厚薄不均，或囊内有分隔、乳头状突起。·       囊肿内部不是清澈的“无回声”，而是浑浊、有絮状物。·       囊肿短期内快速增大。·       伴有PSA显著升高，或指检触及硬结。如果出现以上任何一种情况，医生会建议进一步检查（如多参数磁共振、穿刺活检）来排除恶性可能。但如果只是单纯的、光滑的、无回声的囊肿，你就可以把心放回肚子里。  四、囊肿需要治疗吗？什么情况下才要手术？这是仅次于“会不会癌变”的第二大问题。答案是：绝大多数前列腺囊肿，不需要任何治疗！无需处理的情况（占90%以上）·       囊肿直径 ＜2-3厘米。·       没有任何不适症状（排尿正常、无疼痛、无血精）。·       B超显示为典型的单纯性囊肿（光滑、无回声、边界清晰）。处理方案：定期观察，无需用药，无需手术。 每年体检时顺便看一眼就行，不用把它当回事。需要干预的情况（少数）当囊肿出现以下问题时，才需要考虑治疗：1.  囊肿巨大，压迫尿道o表现：出现明显的排尿困难、尿线细、排尿费力、尿不尽。o原理：囊肿太大，直接挤压尿道，像一块石头堵住了下水道。o处理：手术切除囊肿，解除压迫。2.  囊肿继发感染o表现：出现会阴部疼痛、发热、排尿痛，囊肿内液体可能变成脓液。o原理：囊肿这个“水泡”成了细菌的“安乐窝”。o处理：先抗感染治疗，待炎症控制后，必要时手术切除。3.  囊肿引起顽固性血精o表现：反复出现精液带血，且排除其他原因。o原理：囊肿位于射精管开口附近，压迫或刺激导致出血。o处理：可考虑囊肿穿刺或手术切除。4.  囊肿巨大引起明显不适o表现：会阴部坠胀感、异物感，影响日常生活。o处理：患者症状明显，且保守治疗无效时，可考虑手术。5.  囊肿性质可疑（极少数）o表现：出现前面提到的“危险信号”。o处理：进一步检查明确性质，必要时手术活检。五、行动指南：拿到报告后怎么做？第一步：冷静分析·       看报告描述：是“单纯性囊肿”吗？有“分隔”、“实性成分”等字样吗？·       量大小：直径多少厘米？＜3cm通常无需紧张。·       看位置：是否在尿道附近？是否引起排尿症状？第二步：对照自测·       你有排尿困难、尿频、尿痛等症状吗？·       你有会阴部不适、血精等问题吗？·       你的PSA指标正常吗？第三步：分情况行动八、生活建议：有囊肿的人该怎么保养？即使有囊肿，也不影响正常生活。但为了前列腺整体健康，建议：1.  定期体检：每年一次前列腺B超+PSA，动态观察囊肿变化。2.  避免久坐：每45分钟起身活动，减轻盆腔压力。3.  多喝水、不憋尿：稀释尿液，减少对前列腺的刺激。4.  忌口：少吃辛辣刺激食物，戒烟限酒。5.  温水坐浴：每周2-3次，促进局部血液循环。6.  情绪管理：别把囊肿“放心上”，焦虑本身比囊肿更伤身。回到开篇的场景，那位脸色煞白的患者，在听完解释、看完自己的B超单后，终于长舒一口气：“原来就是个‘水泡’啊，吓死我了。”是的，绝大多数前列腺囊肿，就是一个无关痛痒的“小水泡”。它既不是肿瘤，也不需要手术，更不会影响你的性功能和寿命。它只是你身体里一个安静的“房客”，只要它不闹事，你就可以和它和平共处，互不打扰。下次再看到体检报告上的“前列腺囊肿”，请记住三句话：·       它不是肿瘤。·       多数不需要处理。·       定期观察就够了。 

前列腺囊肿有多种类型，既往多在前列腺疾病检查时发现前列腺囊肿。随着健康体检的推广，不少人在体检超声检查时发现前列腺囊肿。导致前列腺囊肿发生的机制尚未搞清楚，可能与前列腺萎缩、前列腺炎症、前列腺增生、肿瘤及某些遗传疾病有关。临床表现多与这些相关疾病有关，合并前列腺炎症可能出现尿频、尿急、尿痛，会阴不适，较大的囊肿挤压尿道可能导致排尿困难，甚至出现尿潴留，少数情况下，排精管道受阻可能导致不育，肿瘤相关囊肿还可能出现血尿或血精等状况。根据囊肿的位置及相关疾病，前列腺囊肿大致有几种类型，包括孤立的中央囊肿，也称为苗勒氏管囊肿；射精管囊肿；前列腺实质囊肿以及囊性肿瘤等。经直肠超声或盆腔核磁共振检查可以帮助确定囊肿类型。多数前列腺囊肿不需要治疗。少数情况下，如囊肿较大挤压尿道导致排尿困难、排精管道受阻致不育、囊性前列腺肿瘤、继发感染或出血时需要治疗。前列腺囊肿的治疗多采用微创手术，包括经尿道镜下或者腹腔镜下手术。

一.什么是前列腺囊前列腺囊是位于后尿道前列腺部的憇室样结构，开囗于精阜。单纯前列腺囊发病率低，在重度尿道下裂患儿中，发病率可高达50％以上。考虑是发育过程中苗勒氏管退化不全或雄性激素不足导致尿生殖窦分化异常所致，简单来说，就是一种发育异常。二.前列腺囊的临床表现1.反复附睾炎。表现为经常阴囊红肿，睾丸疼痛。正常状态下，睾丸产生精子，储存在附睾，通过输精管开口于前列腺部的精阜上。但由于前列腺囊的存在，输精管通常开口于前列腺囊上，当排尿时尿液进入前列腺囊，囊内的尿液通过输精管反流进入附睾，引发感染，造成附睾炎，可一侧或双侧发作。2.反复泌尿道感染。如果进入囊内的尿液排出不畅，前列腺囊不断增大，会压迫膀胱尿道出口，造成排尿困难，反复泌尿道感染。3.如果囊内积存尿液多，还会排尿后滴沥,囊内形成结石。4.成年后精子活力及数量下降，癌变等。三.前列腺囊的诊断通过超声检查，排尿性膀胱尿道造影，CT或MR，膀胱尿道镜检查可以确诊。四.关于前列腺囊的治疗前列腺囊的大小并非前列腺囊切除术的绝对标准。临床主要根据患者的临床表现，结合影像学资料及膀胱尿道镜检查，综合考虑。因为目前来讲，腹腔镜下前列腺囊切除术大部分不可避免会切断输精管。1.单纯反复附睾炎，囊不大的，可以结扎切断同侧输精管。2.如果尿道下裂术后有尿道狭窄的，先处理狭窄，解除梗阻。3.反复附睾炎，尿路感染，脓尿，血尿，经抗感染治无效，再考虑选择手术治疗。五.合并前列腺囊的注意问题合并有前列腺囊的患儿，平时要注意尿线，排尿时间，有无排尿困难及排尿用力，有无与排尿相关的症状，如膀胱区疼痛，尿频尿急，尿痛，尿液混浊，血尿等不适，有无阴囊红肿热痛，发现异常，及时就诊。六.前列腺囊的随访合并前列腺囊的尿道下裂术后，需术后1，3，6个月，术后1年，2年复查，视排尿情况及有无症状来调整复查时间。青春期前后，婚育期需要复查。参巧文献1.杨洋，张潍平，孙宁等.腹腔镜技术在小儿尿道下裂合并前列腺囊治疗中的应用，中华小儿外科杂志，2017年6月第38卷第6期：420-4232.涂磊，赵夭望，彭潜龙等，膀胱尿道镜检术诊治重度尿道下裂合并前列腺囊的单中心临床研究，临床小儿外科杂志，2018年7期

随着生活水平的提高，生活习惯的改变和体检的普及化，门诊中前来咨询前列腺相关问题的青年男性也越来越多。有很多男性在体检的时候，看体检结果时发现自己有“前列腺囊肿”，他们就会开始担心，这可与“前列腺肿瘤”只有一字之差啊，会不会是很严重的疾病呢？那究竟什么是前列腺囊肿？前列腺囊肿是怎么出现的？需要检查和治疗吗？与前列腺肿瘤是什么关系呢？接下来，我们就通过本文来逐一解答这些大家关注的问题。什么是前列腺囊肿?顾名思义，囊肿就是囊性的肿物，通俗点说就是“小水泡”，因此前列腺囊肿就是位于前列腺的“小水泡”。那前列腺为什么会产生小水泡呢？前列腺囊肿的成因可分为先天性和后天性两种，先天性囊肿为副肾管退化不全，在正中线融合，膀胱下形成一个很深的憩室或囊肿，开口于前列腺尿道的后方。后天性囊肿是由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，使腺泡上皮逐渐变厚，最终发生潴留性囊肿，其可位于前列腺内的任何部位或突出至膀胱颈部。前列腺囊肿会有哪些危害?1、 排尿困难当前列腺囊肿体积过大时，容易压迫到尿道，从而造成患者排尿不适，如出现尿频、尿急、尿无力、尿分叉等情况。部分患者还会出现尿路梗阻，排尿困难引起急性尿潴留，对患者的影响较大。2、 继发感染当囊肿中的分泌物外流至尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙，造成局部感染，引起前列腺炎、附睾炎等炎症。使得患者出现疼痛、发热等症状，部分患者也可无发热症状。3、 影响生育能力男性的射精管从前列腺中穿过，当前列腺囊肿较大时，有可能压迫射精管，影响精液质量，导致少弱精子症，严重时还可能会导致梗阻性无精子症。前列腺囊肿需要治疗么？前列腺囊肿的治疗与否取决于囊肿的大小、位置以及是否有临床症状，较小而无症状的囊肿，可不必治疗，定期复查即可；较大、有症状或影响生育的囊肿，可选择行微创或开放手术治疗。前列腺囊肿与前列腺肿瘤有关系么？前列腺囊肿与前列腺肿瘤是两种不同性质的疾病，目前没有足够的研究证据证实前列腺囊肿会导致前列腺肿瘤的发生，但极少数的前列腺肿瘤会以“囊肿”的形式表现出来，如：前列腺囊腺癌。通过B超、核磁共振以及肿瘤学指标可以对两者进行鉴别。如何预防前列腺疾病不要过度劳累，避免熬夜，生活有规律，养成良好的生活习惯加强体育锻炼，避免久坐或长时间骑行；少吃辛辣刺激食物（如辣椒，花椒等），忌烟酒，多饮水，勤排尿，多吃蔬菜水果，养成良好的饮食习惯；保持良好心情，避免过大的心理压力；性生活规律，避免过多或过频。出现前列腺炎或前列腺增生症等疾病时务请及时治疗。总体来讲，前列腺囊肿就好像前列腺长了一个“小水泡”，是一种常见症状，有临床症状则需要治疗，一般没有明显症状的话并不需治疗，可定期复查，不要过度焦虑。防止过度解读、过度医疗。