前列腺炎

前列腺炎在临床上分四个类型，其中百分之90以上都是非细菌性前列腺炎，所以，在治疗前列腺炎并非都一定要消炎治疗，假如有前列腺炎方面疾病，建议先到专科检查清楚，分清类型后再决定治疗方案，不要认为自己得了前列腺炎，就自行服药抗菌药物，这样可能适得其反，因为一旦不规范使用抗菌药物，会大量杀灭机体的正常菌群，造成泌尿、生殖系统菌群构成的复杂化。更加不利于疾病的康复。

前列腺炎是成年男性的常见疾病之一，虽不直接影响生命安全，但会严重影响患者的生活质量和精神状态。有统计显示，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%-25%，约有50%的男性在一生中某个时期被前列腺炎症状所困扰。 前列腺炎的发病原因仍不明确，发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生、职业社会经济状况和精神心理因素相关。前列腺炎可以来源于前列腺特异性和非特异性的急慢性炎症，从而引起全身或下腹部局部症状。 淋菌性尿道炎和前列腺炎症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物。慢性前列腺炎患者比较典型的烦恼和痛苦是排尿异常和局部的疼痛不适。但是，由于疾病的久治不愈，疾病的痛苦可以引起患者精神症状，包括食欲改变、失眠多梦等，患者还可以出现自主神经功能紊乱症状，甚至是精神症状。 前列腺是内分泌器官，也受雄激素、雌激素等激素水平的影响。前列腺增生的发展是一个慢性的过程。前列腺增生的发病机制致前列腺的中叶和侧叶增生，压迫尿道管腔导致排尿困难，残余尿增加，夜尿频繁。残余尿增加可使膀胱失去收缩能力，膀胱平滑肌出现小梁或憩室样改变，致使残余尿进一步增多。当膀胱过度膨胀时尿液就会不自觉地从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。 前列腺增生还会引发急性尿潴留，前期因为尿道梗阻程度较轻，膀胱有代偿功能，仍能按时排空小便，而排尿时间延长。病程后期，尿道梗阻加重，常常导致急性尿潴留，前列腺表面血管破裂导致严重肉眼血尿。 长期的残余尿增多和尿潴留常会导致膀胱内细菌的繁殖，导致尿路感染。残余尿的凝聚和沉淀也会导致膀胱结石的发生。 此外，老年人长期用力排尿会增加疝气的发生率。 前列腺炎和前列腺增生的区别和相互关系一直是前列腺炎患者所普遍关心的问题，他们常常会担心前列腺炎的久治不愈将来会转变为前列腺增生。尽管这两个疾病都是成年男性的常见病，且都发生在前列腺器官上，但是近年来对前列腺增生的研究非常广泛，对前列腺炎的研究相对较少，而对前列腺炎与另外前列腺疾病的相互关系研究更少。 前列腺炎常见于青壮年男性，而前列腺增生常发生于50岁以上的老年男性。前列腺炎可以导致前列腺腺体增大，主要机制是因为炎症会刺激组织水肿从而造成类似前列腺增生梗阻症状。前列腺增生引起梗阻的机制主要是由于前列腺细胞增多所引起的增大。二者的致病机制有所区别。 患者经常担心的问题是年轻时候患有前列腺炎,是否在晚年导致前列腺增生，根据研究报道显示，前列腺增生手术切除的前列腺中多数存在前列腺炎的组织学改变。从理论上讲，前列腺增生导致下尿路梗阻、尿道粘膜抵抗力降低、尿液反流、并发泌尿系统结石等都使前列腺增生更容易并发前列腺炎。目前还没有明确的证据表明年轻时候患前列腺炎一定会转变为前列腺增生。 PS: 但前列腺炎和前列腺增生可以在一个患者身上同时存在，并且还有一定关系。当增生的前列腺对膀胱出口造成压迫而导致其梗阻，使得膀胱逼尿肌不能将尿液完全排空而出现残余尿，残余尿是细菌感染繁殖的主要原因，加之膀胱黏膜的防御机制受到损害， 诱发尿路感染,容易并发前列腺炎症。 而且,有Meta文献分析显示,前列腺炎,前列腺增生是国人前列腺癌发病的危险因素[参考文献源自:胡云飞,孙刚.国人前列腺炎、前列腺增生与前列腺癌的关系[J].临床泌尿外科杂志,2008,(第4期).] (部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)

慢性前列腺炎有哪些症状？ 慢性前列腺炎，又称慢性盆腔疼痛综合征，我国男性发病率在8%左右，30-40岁和60-70岁是两个发病高峰期，严重影响生活质量。主要表现为盆腔区域的慢性疼痛，包括腰骶部、小腹、阴茎、睾丸、会阴和耻骨以上区域的反复发作的慢性疼痛和不适感。或伴有尿频、尿急、尿痛或排尿无力。还有一部分患者伴有勃起功能障碍、早泄等性功能障碍；或伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍。 慢性前列腺炎的病因是什么？ 慢性前列腺炎的确切病因尚不清楚。现有证据表明不是由细菌感染引起的，所以大部分患者接受长时间抗感染治疗后，症状没有任何变化。 目前大量证据指向一个很可能的病因：盆底肌紧张，比如肛提肌。这些肌肉紧张痉挛后出现触发点，在久坐、持续或反复收缩、情绪波动时疼痛加重。在门诊有时会碰到一些患者的肛提肌非常紧张，甚至出现“琴弦”样结构。 如何进行触发点注射 越来越多的临床研究发现，通过盆底肌触发点注射，可以有效治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。 图片来源：Transl Androl Urol 2017;6(3):534-537 简要操作过程：皮肤局部麻醉后，将一根很细的针穿到触发点周围，然后注射局麻药、活血化瘀药等。这样可以迅速灭活触发点，缓解肌肉紧张状态，进而减轻疼痛。 触发点注射后有哪些注意事项? 注意休息、避免劳累及剧烈运动。 注射后2天内疼痛可能加重，这是正常反应，随后会逐渐减轻。必要时可以服用布洛芬、塞来昔布或洛索洛芬钠来缓解。 注射治疗后1周内避免性生活。 注射治疗后应继续坚持盆底肌手法康复治疗。 若您想咨询慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，建议来北京大学人民医院疼痛科就诊。刘益鸣副主任医师专门从事相关的诊疗，专家门诊时间：每周三上午、周四下午。

我不主张禁欲。很多患者在得了前列腺炎之后，觉得是手淫过度，或者性生活过于频繁导致的，所以选择禁欲。这当然是前列腺炎的一个诱因。但是何为过度？最起码来看，无论在什么样的年龄，每周一到两次的性生活都不能算是过度。而选择禁欲的人，往往是一两个月都不主动排精，我认为这是不对的。首先，前列腺液每日都会产生约0.5-2ml，这些液体要么随着精液一起排泄，要么淤积在体内重新吸收。这种产生-重吸收的过程很容易不通畅，从而导致器官功能失调，产生炎症。其次，饱满的前列腺内部的张力较大，可以压迫到周围的神经、血管，从而产生一系列的不适感，比如尿频尿急、下腹坠胀、会阴坠胀等。最后，本身发炎的前列腺，为什么不把那些炎性物质通过排精或者前列腺按摩排出去呢，中医讲“腑以通为用”，要做到“流水不腐户枢不蠹”才有利于前列腺的健康和其生理功能的维持。