前列腺增生

很多患者前来我的门诊就诊，咨询前列腺热蒸汽消融手术，不少还是从安徽、湖南等地方千里迢迢跑过来。可是我发现有一些患者的问题并不是热蒸汽消融手术所能解决的，所以呢，为了避免患者及家属舟车劳顿的辛苦，我觉得还是需要再做一些科普知识。 知识点1：前列腺热蒸汽消融手术的适应症是治疗前列腺增生，不适合前列腺癌的治疗。随着病情的发展，有的前列腺癌患者在出现耐药后效果越来越差，没什么好办法。患者或家属恰巧在网上看到了前列腺热蒸汽消融手术，感觉很神奇，就觉得热蒸汽消融手术是不是也可以治疗前列腺癌。但是，前列腺热蒸汽消融手术并不适合前列腺癌的治疗。这是因为前列腺癌多发生于前列腺的外周带，在尿道里前列腺热蒸汽消融针很难作用到外周部分。而且前列腺癌的肿瘤组织增长的速度远远快于前列腺增生组织，因此一般情况下手术后效果很差。热蒸汽消融是否可以将肿瘤组织变性坏死，尚未可知。目前国际上还没有前列腺热蒸汽消融手术治疗前列腺癌的报道。知识点2：哪些前列腺增生可以选择热蒸汽消融手术。 这是一个很大的问题，还是需要医生根据病情来判断。这里只能从患者的感受方面来说个大概。至于一些专业检查的判读，科普很难说明白，就不做过多的介绍。前列腺增生如果症状明显，特别是尿等待、尿线细、排尿慢等梗阻症状明显，口服药物治疗效果一般，或者因为药物的副作用无法坚持服药，或者不愿意长期坚持服药。这些情况下是可以考虑手术治疗的，这里就包括前列腺热蒸汽消融手术。前列腺热蒸汽消融手术术后效果非常肯定，但是和其他微创手术相比没有优势，需要1-3个月逐渐明显见到手术后效果，也不适合大体积前列腺增生，其优势主要体现在尿道结构保护、安全性以及性功能保护方面，在局麻或无痛麻醉下即可完成。另外，由于前列腺热蒸汽消融手术安全性高，降低了患者对手术的恐惧，我们可以在早期就对前列腺增生进行很好的干预治疗。而不是在临床见到很多患者，长期服药，但是效果已经非常差，仍然恐惧不接受手术治疗，最终导致膀胱功能受损，无法手术，不得不长期留置尿管的情况。 知识点3：前列腺增生手术后排尿通畅了，仍然需要在饮食、忌酒等生活习惯方面注意。这里要说的就是前列腺的三大疾病了，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。一般前列腺增生手术时，医生常规会做一些检查，已经排除了前列腺癌。近些年再发生前列腺癌的概率就很低。另外呢，增生也通过手术治疗得到了很大的改善。那么，我们需要注意的就是预防前列腺炎的发生，前列腺炎也会导致尿频、尿急、尿痛以及排尿费力等症状，因此仍然需要避免辛辣刺激饮食、忌酒等生活习惯方面注意。

前列腺增生是中老年男性普遍存在的健康问题，常被称为前列腺肥大，经常对患者的生活质量产生较大影响，因此，民众对前列腺增生有一定的了解并相应的预防和治疗的知识，对保持身体健康，提升生活治疗有重要作用。一、认识前列腺增生前列腺增生，顾名思义，是指前列腺的体积增大。前列腺是男性生殖系统中的一个重要腺体，位于膀胱下方，环绕尿道。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，这种液体是精液的重要组成部分，对男性的生殖健康至关重要。不过，随着年龄的增长，前列腺可能会出现良性增生，导致一系列的症状和问题。前列腺增生的主要症状包括排尿异常、局部疼痛以及性功能障碍等。排尿异常表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿不畅等现象，这是因为增生的前列腺压迫尿道，影响尿液的正常排出。局部疼痛则可能出现在小腹、会阴、腰骶部等部位。此外，前列腺增生还可能引发性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等。这些症状的出现，严重影响了患者的生活质量。二、前列腺增生的因素及预防前列腺增生的发生与多种因素有关，主要包括激素影响、生活习惯、饮食以及运动等。激素的影响是前列腺增生的重要因素之一，患者体内雄激素和雌激素的平衡失调可能引发前列腺增生。因此，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度摄入含有激素的食物和药物，对预防前列腺增生具有重要意义。此外，憋尿、饮食不规律、缺乏运动等不良生活习惯也可能导致前列腺增生。因此，我们应该避免长时间憋尿，保持规律的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。同时，加强体育锻炼，增强身体素质，有助于预防前列腺增生的发生。三、前列腺增生的治疗对于前列腺增生的治疗，主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等方法。药物治疗主要是通过服用药物，缓解前列腺增生带来的症状同时可能达到缩小前列腺的目的。然而，药物治疗需要长期坚持，效果也会因人而异。物理治疗则包括激光治疗、微波治疗和热蒸汽等，这些方法创伤小，恢复快，往往需要多次治疗才能达到理想效果，对于体积大的前列腺增生并不适用。对于症状严重，明显影响生活质量的患者，手术治疗是更好的选择。手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺激光剜除术等，这些方法能有效缓解前列腺增生带来的症状，提高患者的生活质量。然而，手术治疗也存在一定的风险，需要在医生的指导下进行。除了治疗，患者还需要在日常生活中进行护理。首先，保持良好的生活习惯，避免长时间久坐、憋尿等不良习惯。其次，保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。此外，适当进行体育锻炼，增强身体素质，有助于缓解前列腺增生带来的症状。四、前列腺增生的心理调节前列腺增生对患者的生活质量产生显著影响，可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，进行心理调节对缓解前列腺增生带来的压力具有重要意义。患者可以通过与亲友交流、参加兴趣爱好活动等方式，分散注意力，缓解焦虑情绪。同时，积极面对疾病，保持乐观的心态，有助于疾病的康复。五、前列腺增生的误区与正确认识在前列腺增生的问题上，很多人存在一些误区。例如，有些人认为前列腺增生是老年男性的必然现象，无需治疗。事实上，虽然前列腺增生在中老年男性中较为常见，但并非所有患者都需要治疗。只有当症状严重，影响生活质量时，才需要进行相应的治疗。此外，有些人认为前列腺增生只能通过手术治疗，对药物治疗和物理治疗持怀疑态度。实际上，药物治疗和物理治疗在前列腺增生的治疗中发挥着重要作用，尤其是对于轻度至中度症状的患者，还有一些较年轻的患者，这些方法可能是更好的选择。我们需要正确认识前列腺增生，了解疾病的病因、症状、治疗和护理方法，避免陷入误区。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，加强体育锻炼，有助于预防前列腺增生的发生。总结来说，前列腺增生是中老年男性面临的常见健康问题，但通过深入了解疾病的成因、预防和治疗方法，我们可以更好地应对这一挑战。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，加强体育锻炼，积极面对疾病，有助于缓解前列腺增生带来的症状，提高生活质量，享受美好生活。

什么是小体积前列腺小体积前列腺通常是指前列腺体积小于30克的情况。前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见病，随着年龄的增长，男性前列腺会逐渐增大，但在一些情况下，前列腺的增生量相对较小，这类患者通常被称为小体积前列腺患者。尽管体积小，但由于前列腺增生会导致尿道受压，仍然会引起诸如尿频、尿急、排尿困难等症状。小体积前列腺最令人困扰的问题：术后颈口挛缩对于小体积前列腺患者，进行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光汽化术后，术后并发症如膀胱颈挛缩和尿道狭窄的发生率较高。膀胱颈挛缩是一种较为严重的并发症，患者在手术后会出现排尿困难、尿潴留等问题，给生活质量带来极大的影响。膀胱颈挛缩的发生原因与术中对膀胱颈部的损伤有关，特别是在小体积前列腺手术中，由于前列腺体积小，手术操作空间狭窄，更容易损伤膀胱颈部，导致术后疤痕形成和挛缩。减少颈口挛缩的手术方式：保留12点纵行黏膜的前列腺等离子电切术为了减少术后膀胱颈挛缩的发生，一种改良的手术方式——保留12点纵行尿道黏膜的前列腺等离子电切术被提出。这种手术方法在传统的前列腺电切术基础上，在膀胱颈部12点位置保留一段纵行的尿道黏膜，以减少对尿道括约肌的损伤，促进术后创面的愈合。研究表明，采用这种改良手术方式的患者术后膀胱颈挛缩的发生率显著降低。具体机制包括：1.保留黏膜加快愈合：保留膀胱颈部黏膜可以促进上皮细胞快速生长，覆盖手术创面，避免瘢痕形成。2.减少局部炎症反应：减少手术对局部组织的损伤，抑制早期炎症反应，增强上皮细胞的增殖能力。3.保护尿道括约肌：减少对尿道括约肌的损伤，有助于维持尿道的张力，提高术后即时尿控能力。综上所述，保留12点纵行尿道黏膜的前列腺等离子电切术不仅在治疗效果上与传统手术相当，还能显著降低术后膀胱颈挛缩的发生率，是一种安全有效的手术改良方法。

良性前列腺增生症是直接影响中老年男性生活质量和健康状况的常见病。其实大多数人的前列腺增生症状较轻，并不需要特殊治疗，但是有些人的心理压力过重，会使症状加重。通过放松心情，戒烟限酒、避免久坐，适当锻炼等健康的生活方式，就可以缓解症状。只有症状较重的人，需要药物治疗。只要男性足够长寿，雄性激素持续分泌，前列腺增生的发生率接近100%。曾经有过研究，如果男性被“去势”（比如古代的太监），前列腺则不会增生，已经增生的还会萎缩，不过“去势”不是一种常规的治疗手段。因为前列腺在雄性激素（二氢睾酮）的刺激下，就会持续增生。而前列腺又包裹着尿道，增生的前列腺会对尿道造成压迫，引起排尿障碍。治疗用药主要有2种，一种是松弛尿道括约肌，迅速改善症状；一种是抑制二氢睾酮，可以长期缓解。α1受体阻滞剂：可以松弛尿道括约肌，迅速改善排尿障碍的症状。常用药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，其中“唑嗪”类药物有较强的扩张血管作用，可以降低血压，也用于高血压的治疗。坦索罗辛对α1受体有高度选择性，对血压影响较小。5α还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为二氢睾酮（DHT），因为二氢睾酮对前列腺增生的作用更大，此类药物可以抑制前列腺增生，长期缓解排尿障碍的各种症状，此类药物也可以用于脱发的治疗。常用药物为非那雄胺、度那雄胺等，需要长期服药才会出现明显的药效。需要注意的是，两种药物作用不同，不能互相替代，但可以联合用药。但生活中也有有些不用药物，可以改善症状的方法。1、要多喝水：有人因为排尿困难而不敢喝水，但这样做会加重症状，因为尿液缩后对前列腺的刺激更大。所以建议适当多喝水，保持充足尿量，可以减少对前列腺的刺激。2、不要憋尿：憋尿会造成前列腺充血肿胀，还有可能造成膀胱疾病甚至肾病，做到有尿就排，对前列腺有益。3、规律排精：排出精液的同时也会排出前列腺液，避免前列腺液长时间潴留，形成结石、钙化，影响前列腺的健康，但要注意节制，不能过于频繁。4、不要久坐：久坐对前列腺会产生压迫，造成前列腺充血和循环障碍，所以不能长时间久坐，适当增加运动量有利于前列腺的保护。5、注意保暖：前列腺喜热怕冷，适当的热敷可以促进血液循环，减少前列腺充血，减轻对尿道的压迫，改善症状。总结一下，男性前列腺最大的问题就是增生，两个经典的用药就是坦索罗辛（迅速改善症状）与非那雄胺（长期缓解症状）。但是如果有细菌感染，就需要使用抗菌药物治疗；如果症状较重，用药效果不好，就要进行手术治疗才可以了。

前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）是泌尿外科常见的非恶性疾病，终生患病率为26.2%。对于临床上药物治疗失败的BPH患者，经尿道前列腺电切术（TransurethralResectionoftheProstate,TURP）仍是首选的术式及金标准。然而，TURP术后的常见并发症之一是膀胱颈挛缩（BladderNeckContracture,BNC），其发生率在2.2%至9.8%之间。BNC的发生严重影响患者的排尿功能，甚至可能导致尿潴留和需要再次手术。本文将结合《2023中国良性前列腺增生专业防控联盟专家组》的诊治专家共识，探讨BNC的发病机制、诊断标准及冷刀切开术的治疗效果。发病机制BNC是TURP术后的常见并发症之一，主要病理变化包括膀胱颈及其周围尿道黏膜组织的水肿渗出、肉芽组织过度增生、局部组织纤维化、血凝块极化、炎症粘连、胶原蛋白增加及弹性纤维减少等。术中对膀胱颈的过分切削、尿路感染、液体冲刷及机械应力等均是促进BNC发生的因素。此外，术前合并慢性前列腺炎、小体积BPH、尿路感染等也可作为BNC发生的重要预测因素。诊断标准BNC的诊断需要依靠临床症状及必要的辅助检查，如膀胱镜检查等。常见的临床症状包括术后排尿不畅、尿液分叉、纤细、最大尿流率减小及尿滴沥等。影像学检查（如经直肠超声、排尿性膀胱尿道造影、磁共振成像和CT检查）和膀胱镜检查是诊断BNC的重要手段。此外，实验室检查（如尿液分析、尿培养、血细胞分析等）和症状量表（如国际前列腺症状评分法）也对BNC的诊断具有重要价值。冷刀切开术的治疗在药物治疗BNC总体效果不佳的情况下，冷刀切开术成为治疗BNC的主要手术方式之一。冷刀切开术通过直接切开狭窄部位的瘢痕组织，恢复膀胱颈的正常通道。相比于其他手术方式，如Collins刀或激光切开，冷刀切开术具有操作简单、费用低廉等优点。术中需要将膀胱颈切至可自由容纳硬性膀胱镜的腔径大小，确保切开的深度和广度以减少复发率。术后应注意防止尿路感染，及时采用抗炎及瘢痕生成抑制药物。预防措施预防BNC的措施包括术前控制感染及合理应用抗雄激素药物、术中的精细操作、术后的通畅引流及糖皮质激素应用等。术中应避免对膀胱颈的过分切削，减少电凝次数和强度，精细操作以减少组织损伤。术后应密切监测患者的创面恢复情况，及时处理尿路感染，防止瘢痕组织的过度生长。结论冷刀切开术在治疗TURP术后BNC中具有重要意义。通过合理的术前准备、精细的术中操作及有效的术后管理，可以显著降低BNC的发生率，提高患者的生活质量。结合《2023中国良性前列腺增生专业防控联盟专家组》的专家共识，可以更好地指导临床实践，改善患者预后。参考文献-《2023中国良性前列腺增生专业防控联盟专家组：良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识》，泌尿外科杂志（电子版），2023年3期。

前列腺疾病是男性最常见的生殖系统疾病，而前列腺增生就是其中一种比较常见的前列腺疾病。前列腺增生常发生在中年男性身上，前列腺增生会随着年龄的增生发病率递增。其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力。01导致前列腺增生的原因01不良的生活习惯前列腺增生的发生与患者平时不良的生活习惯是有很大关系的，现象很多男性经常熬夜、酗酒、吃辛辣刺激性食物，这些都是会导致前列腺增生发生的，因此，不良的生活习惯也是导致前列腺增生发生的一个重要原因。02生殖系统疾病男性如果患有生殖系统疾病也是会诱发前列腺增生的，比如男性患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎等疾病没有及时进行治疗或者是治疗不彻底就会导致炎症蔓延。因而会使得前列腺受到损伤，进而引发前列腺增生，这也是导致前列腺增生发生的重要原因。02 前列腺增生的症状01排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。膀胱刺激症状尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。01血尿：增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。02尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

前列腺增生症，又称良性前列腺增生（BPH），多见于50岁以上的男性，随年龄的增长发病率逐年增高，60岁发病率可达50%-60%，70岁以上发病率可达70%-80%。 根据患者的具体病情和症状严重程度，可以采取不同的治疗策略。主要包括： 1.观察等待对于症状轻微、生活质量影响不大的患者，可以选择观察等待。这种方法不涉及药物治疗或手术，而是通过定期检查和生活方式的调整来监控病情的变化。具体措施包括：（1）生活方式指导 如增加运动量、避免过多饮用含咖啡因和酒精的饮料。（2）定期检查 包括前列腺体积、国际前列腺症状评分、尿流率检查、残余尿测定、直肠指诊和血前列腺特异性抗原测定。 2.药物治疗适用于症状轻至中度的患者，或者那些不适合手术的患者。常用的药物包括：（1）α-受体阻滞剂：如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，通过松弛尿道平滑肌来缓解症状。（2）5α还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，适用于前列腺体积较大的患者，通过降低前列腺内的双氢睾酮含量来缩小前列腺体积，部分患者可能有轻度性欲减退、勃起功能障碍等副作用。（3）植物类药：如普适泰，舍尼通、灵泽片等，适用于缓解下尿路症状，副作用较小，但疗效可能不一，需要长期服用。 3.外科手术治疗对于症状严重、影响生活质量，且药物治疗无效或者患者拒绝药物治疗的情况，可以考虑手术治疗。手术方法包括：(1)开放性前列腺摘除术：适用于前列腺显著增大的患者，恢复时间相对较长，随着微创技术的发展，目前这种手术较少使用。(2)经尿道前列腺切除术：属于微创手术，根据所使用手术器械的不同分为前列腺电切术（使用双极电切环），前列腺激光气化切除术（包括1470激光、铥激光、绿激光、红激光、蓝激光等）。微创手术具有较小的痛苦、无手术切口、出血少、术后恢复快等优点。(3)经尿道前列腺剜除术：使用电切环或激光沿着前列腺包膜较完整地剜除增生的前列腺，前列腺切除较干净，有一定尿失禁发生率。 4.其他治疗包括经尿道前列腺热蒸汽消融术、经尿道柱状水囊前列腺扩开术、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架置入术等，这些方法不是常用的治疗手段，但针对特定病情的患者具有独特优势。 总之，在选择治疗方法时，患者应与泌尿外科医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点和可能的副作用，根据自身的病情和身体状况做出合适的选择。