前列腺增生

在我们中华民族5000年的历史中，男性的历史地位是高于女性的，自古男人都是顶天立地的存在，哪怕是小便他也得是站着。大家都知道男厕比女厕多出小便区，大大解决男性如厕难的问题，女厕不堪重负，男厕却应对自如。为何男性小便可以站着，而女性却不可以？男性的尿道存在一个生理S型弯曲，在尿意来临时由于重心压力，站立位排尿能更好的产生压力，有助于排尿通畅。而女性因生理构造不同尿道很短，且压力不够，如果和男性一样站立小便，尿液会顺着腿流出，不雅观且也不卫生。体贴的男人会坐着小便现代社会男女逐渐平等，甚至于女权更是主导着大多家庭，女性健康也成为现代社会广泛关注的话题，厕卫的蹲坑也逐渐被坐便马桶取代，并广泛运用于千家万户。而马桶却不便于男性站立小便，由上而下的尿液会因重力溅射到地上、滴落到外沿，不卫生是一方面，最主要尿液是会滋生细菌的，如果女性在接着使用马桶，是比较容易细菌感染，危害女性泌尿系统健康，所以当你的老公是坐着小便时，那说明他对你绝对是真爱。男性小便应该坐着好还是站着好？男性的尿道较长，且呈S形，站着排尿受重力影响，更利于尿液顺利排出。此外，站着时男性的尿液可沿着阴茎形成一条抛物线，更容易排进便池。而坐着排尿不符合男性的尿道结构，坐姿时男性尿道变成倒钩形，受到一定程度的尿道压迫变化，不利于尿液顺利排出冲洗尿道细菌杂质，容易发生尿液倒流，使得尿液不能排空回到膀胱，长此以往，容易造成尿路感染。当然上述情况只是针对正常人群，平时公共厕所没少发现一种现象，小便池左右更换几批人了，可还有一人在等待，这种公众场合真的是谁站谁尴尬。尿等待、尿不尽、尿痛、尿频尿急，困扰着无所成年男性，究其缘由多半是前列腺问题所致，如前列腺炎、前列腺增生。对于这类人群坐着小便不仅大大缓解尴尬，在坐便区密闭的空间里没有心理压力，反而排尿会可能会更加自如，当然这并不是解决问题的方法，心理上的释放并不代表疾病就会好，该看病治疗还是耽误不得。前列腺疾病对男性的危害前列腺是男性独有的生殖器官，它对于男性的重要程度可不亚于“命根子”，一方面前列腺分泌的液体是精液的重要组成部分；而说到泌尿系统，前列腺又是男性排尿的“阀门”。因此可以说这个器官涉及泌尿、生殖两大系统。1）那前列腺发炎了，排尿会变成怎样？前列腺发了炎，腺管堵塞势必会堆积一些有害物质，为了防止有害物质在尿道堆积，机体就会不断通知大脑：“请及时冲洗尿道！请及时冲洗尿道！”于是就会出现尿频、尿急的症状。同时炎症会刺激前列腺充血、肿大死死地压住了膀胱的出口，还紧紧地掐住尿道，逼得尿道喘不上气儿，这下可好，排尿要道受阻。而且，在冲洗尿道的过程中，那些有害物质会刺激尿道表面，所以尿痛、排尿困难的问题就都出现了。这前列腺一发炎，嘘都嘘不出来。尿？不可能酣畅淋漓，不尿？尿意连连，真的是欲罢不能，这尿还是不尿，还真是个令人纠结的问题。2）前列腺增生了，排尿会变成怎样？“当年迎风尿三丈,如今顺风尿湿鞋”前列腺炎的患者随着年龄增长，前列腺增生发病率逐步增加。当出现增生前列腺就会肿成个大胖子，势必会压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿道的梗阻，出现尿频，尿线变细，排尿射程缩短，久而久之，膀胱逼尿肌可发生增厚，黏膜出现小梁、小室乃至形成憩室，可造成膀胱扩张，膀胱壁变薄，压力增高，输尿管末端丧失其活瓣作用等。预防前列腺疾病，应如何保养？1.多跑步：跑步时盆底肌肉规律而有节奏地张弛，仿佛把前列腺放在“蹦床”上，让它在上面“弹跳”，让前列腺及其周围组织血液流通起来。2.多饮水：多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。3.不憋尿：一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利，千万不要硬憋。4.洗温坐浴：洗温坐浴可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，温度在40摄氏度左右，过程中持续加热水维持温度，时间10-15分钟，需要注意用手扶起阴囊，不要让阴囊没在水中。5.节制性生活：性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。6.多放松心情：生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。7.防止受寒：不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。8.不要久坐：避免长时间打游戏、玩扑克、看电视等，伏案工作者或需长途乘车者注意每隔一段时间要起身活动活动筋骨，久坐会对前列腺造成压迫，导致前列腺充血。9.戒烟酒、辛辣：辛辣食物及烟酒会刺激前列腺充血，加大换前列腺疾病分险，对于治疗期间的患者更应注意，否则可能会加重病情。盆底肌不是女性专利，对男性同样重要可不要小看了盆底肌对男性的作用，很多人不知道诸多男科疾病均与盆底这块小小的肌肉有关，盆底肌的范围是从前侧的耻骨延伸到后侧的尾骨，从左侧坐骨结节延伸到右侧坐骨结节。当盆底肌薄弱时，有可能出现以下情况：慢性前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、尿失禁……因此，男性“盆底肌”急需拯救！盆底肌是指盆底的肌肉，分为三层：浅层：会阴浅横肌（控制尿的功能）、球海绵体肌（帮助勃起，推动到尿道）、坐骨海绵体肌（控制勃起的硬度）、外括约肌；中层：泌尿生殖膈，尿道括约肌，深部会阴肌，尿道压肌，会阴膜，内括约肌(不可自主控制)。深层：肛提肌，闭孔内肌，尾骨肌。支持性功能，支持内脏，对身体骨骼、脏器有稳定性作用。如何强大男人的盆底功能凯格尔运动，又称为骨盆运动，借由重复缩放部分的骨盆肌肉以进行，常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁问题，以及治疗男性的前列腺疼痛、前列腺炎，通过运动也能增进性满足以及帮助减少早发性射精。训练方法：一天两次,早晚各一次。每次分三种姿势进行训练①躺着：就在肛门排大便的位置，夹紧+放松,一紧一松，每组60次，要做3组，每组间休息15秒，一共180次；②坐着：夹紧肛门，一直夹到你没有力气夹不住为止,做10次；③站着：就在肛门排大便的位置，夹紧+放松，夹紧10秒然后松掉，做60次。每天需要15~20分钟，3~5个月才能见效

前列腺增生可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。1.一般治疗如果是轻度的前列腺增生，对生活质量没有受到影响，可以暂时观察，并定期就诊，患者应避免久坐、酗酒、频繁性生活等。2.药物治疗前列腺增生的患者如果排尿比较困难，可以在医生的指导下使用α受体阻滞剂，比如甲磺酸多沙唑嗪片、盐酸特拉唑嗪片等；对于前列腺增生尿路梗阻不严重，可以使用M受体拮抗剂，常用的有酒石酸托特罗定缓释片、琥珀酸索利那新片等。3.手术治疗对于前列腺增生症状较为严重的患者，如果通过药物无效，并且出现了并发症，比如膀胱结石、肾积水等，则可以采取经尿道前列腺电切术或经尿道前列腺切除术治疗。

01,概述前列腺增生症，临床亦称前列腺肥大，是一种病因不明的男性中老年常见病。其发病率随着年龄的增大而增加，据统计：30~40岁发病率为8%，51~60岁为50%，61~70岁为70%，大于90岁为90%。目前西医常用的有效治疗方法仍以手术治疗为主，尽管手术及其器械不断改进与完善，但仍存在一定的并发症和危险性，况且有相当数量的老年人合并其他疾病不宜手术，只能保守治疗以缓解症状。西药治疗对部分病例虽有一定疗效，但因其价格昂贵、副作用较大而不被人们所欢迎。因前列腺增生症是以排尿困难为主要表现的，所以中医把它归属于“癃闭”范畴。根据其程度的不同，又进一步分为以排尿不畅、发病缓慢者为癃，以骤然发病形成之急性尿潴留为闭。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度不同而已，因此多合称为癃闭。就其治疗而言，近年来各地报道不少，有的疗效还是不错的。为进一步探索本病的治疗规律，笔者查阅了大量的国内外医学文献，拟定了几套治疗方案，从实践经验看，阶梯疗法容易掌握，疗效较好，故提出来供同道参考。02,临床资料由于本病是以前列腺增生阻塞尿道为其病理基础的，所以临床表现与尿道阻塞程度一般是成正比的。早期主要是尿频，尤其是夜尿次数增多；中期表现为排尿费力、尿流细而无力、射程变短、尿后滴沥；晚期主要是有尿潴留出现。从本病的发展过程看是有规律可循的。因此，笔者根据本病的发展规律，把前列腺增生症分为3期，即尿频期、尿难期、尿闭期，同时创立了早期补虚（一阶梯）；中期补虚+清瘀（二阶梯）；晚期补虚+清瘀+通闭（三阶梯）的中医阶梯疗法。现介绍如下。一、尿频期主证：尿频，特别是夜间排尿次数增多，常伴有腰酸足冷、体弱乏力、脉沉细无力，前列腺检查轻度增生。治则：补肾摄尿。方名：加味缩泉饮。处方：熟地20g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、益智仁20g、乌药10g、附子5g、肉桂5g，水煎服，每日1剂，早晚各服1次，连服2周为1疗程。病例介绍：张x，男，68岁。主证：尿频，尤以夜间为甚，每晚排尿5~6次，同时伴有腰酸足冷。检查：脉细沉无力，B超检查前列腺I度增生，服加味缩泉饮6剂后，尿频减轻，10剂恢复正常。二、尿难期主证：排尿费力、迟缓、断续、尿流细、射程短、尿后滴沥。前列腺检查，增生在I度以上。因排尿不畅，膀胱残余尿增多，极易并发尿路感染，而表现为尿频、灼热、涩痛、尿色黄。舌质红，舌苔黄，脉弦数或滑数等。治则：清瘀补虚。方名：尿道清瘀饮。处方：黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g，水煎服，每日1剂，早晚各服2次，连服2周为1疗程。用本方治疗尿难期前列腺增生症36例，绝大多数服药2剂后开始见效，小便通利时间早者1~3日，长者1周，其中10例肛门指诊，肿大的前列腺明显缩小或消失。三、尿闭期主证：排尿不畅已久，又因气候变化、饮酒、劳累等诱发急性尿潴留，小便点滴不下，患者精神紧张、小腹胀痛、持续不得缓解。此乃标急之症，刻不容缓，治应综合疗法，排尿为先。治则：通闭、清瘀、补虚。方名：加味尿道清瘀饮。处方：黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g、升麻5g、柴胡10g，水煎服，每日1剂，日服3次，尿通后可继续服药1周，以巩固疗效。临床经验证明，当发生急性尿潴留、小便点滴不下时，在尿道清瘀饮中，加上开宣肺气的药物，如桔梗、荆芥、升麻、柴胡之类，此即“下病治上提壶揭盖之法”，多能取得较为满意的疗效。尿潴留乃为急症，不能仅靠吃药，应不失时机地采取以下方法，促使尿液尽早排出。(1)外敷法：独头蒜1头、栀子3个，盐少许，捣烂，摊纸上，贴脐部。或用食盐0.25kg，炒热布包熨脐腹，为防其凉，可在盐包上放一热水袋。(2)膀胱区按摩以诱导和辅助排尿。(3)针灸：取双合谷、双三阴交穴，强剌激2min，要达到患者难以忍受的程度，再留针5min后出针。四、导尿术当各种内外治法都无效时，应及时导尿以缓其急。03,讨论本病多见于老年人。由于年老体弱或久病体虚脏腑功能失调，气血阴阳虚损，影响膀胱和三焦功能而发病。常因受寒、劳累、情绪变化、过食辛辣、房事过度等原因引起急性发作，虽然病位在前列腺，但与上、中、下三焦所属脏腑均有密切联系。从本病的发展过程看，早期的突出症状是尿频，这主要与脾肾和膀胱气虚有关。中医认为，肾主水液与膀胱互为表里，膀胱贮存津液而化气行水。老年之躯，肾气不充固摄无权，则膀胱不约，故见尿频。脾与肾一个是后天之本、一个是先天之本，二者相互温煦滋养为用。倘若肾阳虚不能温煦脾阳，或脾阳虚不能充养肾阳，均可致脾肾气虚、下元温摄不固，夜间为阴盛阳衰之时，故尿频以夜间为甚。尿频阶段（亦即本病的早期），若得不到及时而有效的治疗，前列腺增生可继续发展，当其阻塞尿道时，临床便出现了排尿困难的症状，诸如排尿费力、尿流细、射程短、尿后滴沥等。也就是说前列腺增生已经发展到中期，临床即排尿难阶段，此时前列腺增生已达到相当程度，若遇热刑肺金或肾热移于膀胱，湿热互结或情志所伤，气机郁滞等诱因，可使病情进一步发展，甚至出现尿闭（尿潴留），即本病的晚期。综上所述，从前列腺增生症的症状看，多是先有尿频，继之尿难，最后尿闭。从发展过程看，多是由渐而甚，缓慢发展，一般都经历了一个相当长的发展过程。从病因病机看，多是先有虚而后有瘀，前列腺局部瘀久而增生肥大，当阻塞后尿道时才出现尿难等临床症状。由此可见，虚是病之本，瘀乃病之标。就治疗而言，应当虚则补之，实则泻之。然虚实之分，也是相对而言。老年体质，纯虚纯实者少见，多为虚实夹杂之候，因此每当临证之时，既要分清先后缓急，又要兼顾标本同治，这样才能获得理想的疗效。

良性前列腺增生一般不会变成前列腺癌，这两个疾病没有必然的联系，虽然症状肯跟会有些相同，或者同时共存，但是良性前列腺增生变成前列腺癌的可能性很小。良性前列腺增生的患者应及时进行治疗，平时还应多注意个人卫生，饮食也要注意清淡，避免辛辣刺激。

前列腺增生是中老年男性的常见良性疾病，最初患者常见症状为尿频、尿急和夜尿增多。随着疾病的进一步发展和前列腺体积的增大，最终会导致患者出现排尿不能，严重排尿困难甚至导致急性尿潴留，久而久之甚至引起患者膀胱功能丧失，肾积水甚至肾功能衰竭都有可能。很多患者因为惧怕手术创伤，担心手术会带来很多并发症，影响自己健康甚至丧失性功能，其实患者很多担心都是多余的，因为患者本身不了解手术原理和手术能够带来的效果，术后患者的性功能不仅不会有影响，而且排尿困难、尿等待、尿不出来的症状会从根本上得到扭转。所以，患者如果能够正确认识前列腺增生这个疾病，及早正规的治疗，不会对我们的健康和正常生活产生明显的不利。但是如果拖着不去医院治疗，疾病继续发展，一部分患者最终导致膀胱功能丧失，需要终身膀胱造瘘甚至进一步发展引起肾积水，引起肾功能衰竭，那就真的影响到自己的健康，性功能自然就别提了。前列腺增生的手术，是从尿道自然腔道进行的手术，没有切口，也没有切除全部前列腺，只是切除围绕尿道增生的腺体，使尿道恢复到正常的宽敞度，排尿不在等待，不在排尿费力。所以说术后可以很快的恢复正常的生活和工作，不影响我们的身体健康和性生活！

?男人在奋斗打拼的同时，身体正在经受种种考验。?研究发现，男性寿命比女性短。据世界卫生组织（WHO）发布的《2019年世界卫生统计》报告，全球范围内女性预期寿命均超过男性。?世界卫生组织有报告显示，男性疾病是继心脑血管疾病、癌症之后，威胁男性健康的第三大“杀手”。其中，一个重要原因就是和女性相比，男性群体罹患各种重大慢性疾病的风险明显增高，而男性的就诊率却特别低。但研究发现，男性疾病恰恰是一些慢性疾病的早期症状和预警信号。如果能早期识别预警信号、早体检、早诊治，可以有效提升男性的健康水平，延长寿命。?因此，在这里提醒广大男性朋友，很多疾病如果提前了解、预防或者及时治疗，不但可以提高生活质量，还能有效提升男性健康、延长生命。一.10岁左右在婴幼儿和学龄期易出现包皮过长和包茎，若包皮口狭窄，阴茎头和包皮粘连在一起，会使得包皮不能正常上翻，阴茎头和尿道口不能显露出，这就是所谓的包茎。包皮覆盖阴茎头，但尿道口和阴茎头不能上翻露出，这就是包皮过长。包皮过长和包茎时，因为皮脂腺分泌和上皮脱屑会形成包皮垢，从而引起包皮龟头炎。只要炎症反复发作，需通过手术切除，同时要多关注于男孩性发育情况，看看有没有出现尿道下裂、隐睾症和睾丸下降不全的情况，一旦发现要及早治疗。???二.20岁左右，年轻人的生理痛点???1.早泄：如果爱爱时间只有1—3分钟的话，初步考虑是早泄了。但你也不必给自己太多压力。出现早泄问题及时处理，明确病因，对诊治疗。?2.前列腺炎：临床上有许多20多岁的前列腺炎患者，之所以患病，是因为他们都有以下不良习惯：1、久坐；2、跷二郎腿；3、生活不规律；4、熬夜；5、饮食辛辣等。3.心理性勃起功能障碍(ED)造成年轻人ED的主要原因有：性史时间短、未婚同居、文化水平低、受错误的性观念影响以及外界精神压力大等。由于过早性生活和性知识的贫乏，给这些男性的性生活带来极大的心理压力，他们长期生活在害怕女性怀孕、害怕自己的表现无法让对方满意的顾虑下，极易引发阳痿。治疗：心理治疗对于青年人高发的精神性早泄，主要采取心理治疗。这类阳痿患者应积极学习性知识，对性观念进行分析和纠正，摒弃教条色彩的性知识教育。同时，寻求心理医生的帮助，积极进行心理疏导，只要解除了这个心结，多数患者可以不治而愈。?4.精索静脉曲张精索静脉曲张在普通男性中发病率约为11.7%，在不育男性中约为35-40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少。初期的精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。??健康指南：?年轻男性要记住八个“不”：?不酗酒、不过辣；不压抑、不禁欲；不贪凉、不憋尿；不久坐、不忍渴。?如果症状一直不能得到改善和消除，建议尽早前往专业男科医院接受检查和治疗。??三.30-40岁，当心“热门”男科病找上你???1.男性不育：30岁左右生儿育女的男性，由于各种原因，原本旺盛的生育力却变得令人堪忧。特别提醒男性同胞要戒烟限酒，不要熬夜久坐。???健康指南：?不过度手淫,爱爱太频繁，或者很少爱爱，都不利于女方受孕。建议一周进行2-3次性生活。不要穿过紧的内裤，少蒸桑拿，饮食方面也要注意营养均衡。?2.勃起功能障碍：40岁理论上是男性走上人生巅峰的时刻，但男性健康却开始走下坡路，容易出现勃起功能障碍。中年男子绝大多数具有性的经验和性适应性。中年人发生的精神性ED与青年人比起来是缓慢地、不知不觉地、起因不明的。但是某些影响青年人ED的因素对中年人同样起作用，如酗酒等。治疗：夫妻性感集中训练中年人ED多采取心理治疗和行为治疗相结合。对于此类患者，建议进行夫妻同治，既增进了夫妻感情，又治愈了疾病，何乐而不为。但目前，国内可进行夫妻性感集中训练的医院较少。　??健康指南：?多做一些有氧运动，比如慢跑、打球、游泳等。适量多吃羊肉等具有温补肾阳作用的食物。?如果出现勃起不坚等症状，应到专业男科医院检查清楚后再在医生的指导下对症治疗。??四.40-50岁，当男人遇上“更年期”???“更年期”综合征：40-50岁，男性雄性激素机能逐渐衰退，会带来一系列身心障碍症状群，也就是所谓的男性更年期综合征。???健康指南：?要保证充足的睡眠，多吃瓜果蔬菜和五谷粗粮，少吃辛辣油腻的食物。调整好自己的情绪，多和亲朋好友互动交流，保持舒畅愉悦的心情。??五.50-60岁，被忽略的前列腺癌??1.50岁，提防前列腺增生从60岁到80岁，前列腺增生症(前列腺增生)发病率从60%上升到80%。该病不仅影响患者生活质量，也易诱发其他疾病。临床上，前列腺增生典型的症状是尿频、尿急、夜尿多，以及排尿淋漓、尿线细、排尿困难等，症状严重的会出现尿潴留、反复感染、肾积水、肾衰甚至死亡。??2.老年人ED多由疾病引起不同年龄的ED治疗方法都有不同在临床上，60岁以后来看ED的人，绝大多数是器质性的，也就是说疾病引起的。据相关数据统计，大约70%的器质性阳痿是由动脉硬化和高血压所引起，那些降低血压的药物在进入男性生殖器以后会引起勃起困难；前列腺手术、直肠手术放射线治疗也会引起ED。?3.前列腺癌的可怕之处在于平时不容易被发现，而发现时往往已经是晚期。?男性各个年龄段的生理特点不同，应养成较强的健康意识，形成健康的生活习惯，对待疾病要做到早预防、早发现、早治疗。

良性前列腺增生症(Benignprostatichyperplasia,BPH)是我们泌尿外科大夫在门诊遇到的十分常见也人数众多的一个就诊人群，药物治疗是针对轻中度BPH的主要治疗手段。针对这部分患者的疾病和用药特点，我撰写了这篇科普文章，系统回顾了BPH药物治疗的发展历程，对近年来BPH药物治疗的最新理念与进展进行了梳理总结，并对BPH药物治疗未来的发展方向及前景进行了展望。随后我还会专门就药物治疗效果不佳的中重度BPH患者需要接受外科治疗的相关手术问题撰写另一篇科普文章，希望对各位患者朋友能有所帮助。良性前列腺增生症(Benignprostatichyperplasia,BPH)是中老年男性人群中最为常见的泌尿外科疾病，由其引发的一系列下尿路症状(Lowerurinarytractsymptoms,LUTS)正对越来越多的患者造成生活质量方面的负面影响，并日渐形成了沉重的疾病及卫生经济学负担。有报道指出，全球范围内，目前在50岁以上的男性人群中，50%以上合并有不同程度的BPH[1]。针对如此庞大的患病人群基数与治疗需求，药物疗法做为BPH的一线治疗选择与首要治疗策略，自其诞生之日起就肩负着以最小创伤最大限度改善症状、控制疾病进展的使命与任务，重要性不言而喻。一．BPH药物治疗的发展历程1946年3月，印度旁遮普省的SMSadiq医生报道了其运用口服己烯雌酚的方法治疗3名BPH患者的临床实践，这是迄今为止文献可查的最早的BPH药物疗法的公开报道[2]，现代意义上的BPH药物疗法亦肇始于此。1948年，DTMarsh等人发现一系列肾上腺素结构类似物对肌肉具有舒张及收缩的作用[3]，由此拉开了α-肾上腺素能受体及其阻滞剂的研发序幕。但在此后近30年间，BPH的药物治疗并无明显进展，己烯雌酚由于其显著的副作用并未在BPH治疗中得到大范围的普及与推广，α-肾上腺素能受体阻滞剂在泌尿外科疾病领域中的应用亦停滞不前。直到1976年8月，CaineM等人首次在BritishJournalofUrology杂志上刊文报道在50余例BPH患者中运用口服酚苄明的疗法取得良好治疗效果[4]之后，人们才逐渐意识到α-肾上腺素能受体阻滞剂在BPH治疗领域中的巨大应用潜力。此后，由于酚苄明这一类非选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂在唾液腺、鼻黏膜等外周以及胃肠道和心脑血管平滑肌中均有广泛分布，用药期间出现的口干、鼻塞、头晕、胃肠道刺激以及体位性低血压等副作用促使人们致力于研发选择性更高的α-肾上腺素能受体阻滞剂，包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等在内的此类高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂相继问世，并在临床中得以广泛应用。与此同时，另一类重要的BPH治疗药物——5α-还原酶抑制剂开始进入人们的视野。早在1930年代末期，美国泌尿外科学家CharlesB.Huggins就观察到前列腺组织的增生伴随有雄激素水平的升高[5]；1960年，我国著名的泌尿外科学家吴阶平教授对26名在幼年时接受手术去势的前清太监进行了前列腺的肛诊检查，结果发现他们中的21人几乎难以触及前列腺，另外5人的前列腺体积则停留在幼年时期的雏形水平[6]。CharlesB.Huggins首次以现代科学研究方法证实了前列腺组织与雄激素之间的直接相关性，睾酮水平的升高可以直接刺激前列腺组织的增生[7]，并因此获得了1966年的诺贝尔生理学及医学奖。在此基础上，美国德克萨斯州西南医学中心的JeanWilson等人在1968年进一步证实，双氢睾酮(Dihydrotestosterone,DHT)做为睾酮的活性形式，直接结合雄激素受体在前列腺组织增生肥大过程中发挥主要作用[8]；而5α-还原酶正是将睾酮转化为DHT的关键所在[9]。1982年，首个5α-还原酶抑制剂非那雄胺被合成出来[10]，1986年开始进入临床试验阶段，6年之后刊登在NewEnglandJournalofMedicine杂志上的Ⅲ期临床试验结果[11]直接促使美国FDA批准了该药的上市申请。1996年，一项名为“美国退伍军人联合会BPH临床研究”(VeteransAffairsCooperativeStudiesBenignProstaticHyperplasiaStudy,VACSBPHS)的项目比较了单用α-肾上腺素能受体阻滞剂特拉唑嗪、单用5α-还原酶抑制剂非那雄胺以及两者联合用药的疗效差别[12]。结果发现特拉唑嗪的疗效与前列腺体积并无明显相关性，而随着前列腺体积的增大，非那雄胺的疗效则逐渐突显；两者联合用药并未体现出较之各自单独用药的显著优势。这是国际上针对5α-还原酶抑制剂与α-肾上腺素能受体阻滞剂在BPH药物治疗中临床疗效观察方面的首个报道，也形成了此后相当长一段时期内以前列腺体积为依据的BPH药物选择策略，即较小体积前列腺增生采用α-肾上腺素能受体阻滞剂治疗，而较大体积前列腺增生采用以5α-还原酶抑制剂为主的用药理念。1998年，另一项在BPH药物治疗领域重要的临床研究在NewEnglandJournalofMedicine杂志上公开报道：这项名为“保列治长期有效性和安全性研究”(Proscarlong-termefficacyandsafetystudy,PLESS)的临床观察项目是国际上首个针对5α-还原酶抑制剂非那雄胺治疗BPH而展开的随机双盲对照试验，也是迄今为止在BPH药物治疗中观察时间最长的多中心临床研究[13]。这项跟踪时间跨度长达4年的临床试验纳入了多达3040例的BPH患者，其中的1524例患者规律服用非那雄胺，而另外1516例患者则服用安慰剂。至研究结束时，非那雄胺组患者国际前列腺症状评分(Internationalprostatesymptomscore,IPSS)的降幅显著高于安慰剂组，最大尿流率的增幅亦显著高于安慰剂组；非那雄胺组患者前列腺体积在服药8个月后出现了显著缩小，此后体积逐渐稳定，而安慰剂组患者前列腺体积则在4年间逐渐增大；与此同时，非那雄胺组患者的BPH手术相关风险降低了55%，急性尿潴留风险亦减少了57%。至此，BPH药物治疗正式进入5α-还原酶抑制剂与α-肾上腺素能受体阻滞剂做为主流用药的时代，并一直延续至今。二．当代BPH药物治疗的概况与进展进入21世纪之后，人们逐渐意识到，尽管5α-还原酶抑制剂与α-肾上腺素能受体阻滞剂的作用机制存在差异性，但与此同时两者也因此存在临床效应方面的绝佳互补性。在此背景下，联合用药的理念开始得到提倡。2003年，同样是在NewEnglandJournalofMedicine杂志上，著名的“前列腺症状药物治疗研究”(Medicaltreatmentofprostatesymptomsstudy,MTOPS)结果公诸于世[14]：这是一项为期4年的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，研究共入选3047名BPH患者，随机给予患者服用安慰剂、非那雄胺、多沙唑嗪或多沙唑嗪+非那雄胺联合治疗，治疗剂量多沙唑嗪4mg或8mg，非那雄胺5mg。研究结果显示，多沙唑嗪组和非那雄胺组相比，多沙唑嗪组更显著地改善了IPSS评分，多沙唑嗪+非那雄胺联合治疗，对BPH患者的IPSS评分改善更为显著。4年之中，多沙唑嗪组相对非那雄胺组，累积进展事件的发生率较低，短期之内，非那雄胺跟安慰剂相当，而多沙唑嗪延缓BPH进展跟联合治疗相当，长期来看，多沙唑嗪也能显著延缓BPH临床进展。总体而言，MTOPS研究结果充分表明：5α-还原酶抑制剂与α-肾上腺素能受体阻滞剂联合治疗可以显著改善BPH患者的LUTS症状，长期应用疗效稳定，并可显著延缓BPH的临床进展。另一方面，度他雄胺做为比非那雄胺作用更为强效、唯一能够同时双重抑制1型和2型5α-还原酶的药品，最终于2002年10月被美国FDA批准用于治疗BPH。2010年，一项名为“安福达与坦索罗辛联合用药”(CombinationofAvodartandTamsulosin,CombAT)的临床研究项目在EuropeanUrology杂志上公开发布了他们的研究结果[15]。这是一项遵循随机、双盲、平行分组、多中心原则，旨在评估度他雄胺与坦索罗辛联合治疗BPH疗效的临床试验。整个项目纳入了4844例受试者，包含度他雄胺0.5mg（n=1623）、坦索罗辛0.4mg（n=1611）每日一次单独使用，以及两者联合使用（n=1610）3个随机化分组。经过4年的跟踪随访，项目组织者发现联合用药组患者的IPSS评分从第3月起即显著优于度他雄胺单药组；从第9月起即显著优于坦索罗辛单药组。联合用药组患者的最大尿流率从第6月起即显著优于两个单药组。同样是在2000年之后，欧美及我国先后开始以学会指南的形式规范BPH的药物治疗：从2001年到2022年的二十一年间，欧洲泌尿外科学会(EuropeanAssociationofUrology,EAU)先后更新了7个版本的BPH诊疗指南，美国泌尿外科学会(AmericanUrologicalAssociation,AUA)更新了3个版本，中国泌尿外科学会(ChineseUrologicalAssociation,CUA)则更新了4个版本。在这些不断更新的BPH诊疗指南中，药物治疗方面的内容始终紧跟治疗理念的进步及制药工业的升级，充分体现出了时代发展的脉络。2010年之后，BPH的药物治疗理念有了较大更新：药物治疗的目标从单一前列腺治疗转向前列腺+膀胱症状的综合治疗。这一转变在全球泌尿外科学界逐渐成为共识，人们逐渐意识到BPH药物治疗的重心应当转移到BPH所引起的LUTS：EAU指出“患者是由于LUTS寻求治疗，而非BPH”；AUA同样认为“很多患者寻求治疗最重要的动机是症状的严重程度和困扰程度”；CUA亦指出“LUTS以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据”。2011年，EAU率先将其“BPH指南”更名为“非神经源性男性LUTS指南”，并延续至今[16]。2014年，明确指出BPH药物治疗的目标如下：短期目标是缓解下尿路症状；长期目标延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生；总体目标是提高患者生活质量，减少药物不良反应。新的治疗导向促使BPH的药物治疗开始关注BPH所引起的一系列膀胱症状。M受体拮抗剂以其抑制BPH所致逼尿肌非自主收缩，进而稳定膀胱的生物学效应，而被纳入了BPH药物选择的范畴。2012年6月经FDA批准上市的β3-肾上腺素能受体激动剂米拉贝隆也被用于改善BPH所致的膀胱症状。米拉贝隆可以通过激活β3-肾上腺素能受体刺激逼尿肌松弛，使两次排尿间隔延长，与此同时对逼尿肌收缩和膀胱排空无副交感神经样刺激作用，因此与M受体拮抗剂相比，可降低急性尿潴留的风险。此外，磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂类药物（包括西地那非，他达拉非，伐地那非等）被写入EAU指南，可单用或联合α-受体阻滞剂，用于改善中重度LUTS患者的症状。而植物制剂（如舍尼通、蓝棕果提取物、水溶性花粉提取物P-5、脂溶性花粉提取物EA-10等）在BPH药物治疗中的辅助作用在EAU及CUA指南中亦被提及，可能的作用机制与阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成有关。三．BPH药物治疗未来的发展方向及前景在未来，BPH药物治疗的发展将从三个方面体现：一是针对核心靶器官前列腺的新药开发，如可抑制前列腺尿道周围组织增殖的血管紧张素受体拮抗剂，可诱导前列腺去神经化，继而引起前列腺细胞萎缩凋亡的肉毒杆菌毒素，如可阻断抑制肌球蛋白轻链磷酸酶通路所致收缩平滑肌效应的Rho激酶抑制剂，如可抑制BPH细胞增殖，对抗生长因子对于BPH细胞的有丝分裂作用的维生素D3受体类似物以及可参与调节前列腺平滑肌张力的一氧化氮供体等；二是针对BPH所致膀胱症状的新药开发，如可抑制排尿反射激活的三磷酸腺苷(ATP)P2X3嘌呤受体拮抗剂，可抑制膀胱出口梗阻动物逼尿肌过度活动的磷酸二酯酶(PDE-4)抑制剂，如可阻断膀胱短期收缩的内皮缩血管肽转化酶抑制剂，如可抑制膀胱逼尿肌收缩或传入神经敏化效应的环氧化酶(COX-2)/前列腺素(PG)受体抑制剂等；三是作用于中枢神经系统的新药开发：如参与排尿过程的，包括γ-氨基丁酸、5-羟色胺等物质在内的多种神经递质。参考文献[1]ChughtaiB,FordeJC,ThomasDD,etal.Benignprostatichyperplasia.Naturereviews[J].Diseaseprimers.2016;2:16031.[2]SadiqSM.Enlargedprostatetreatedwithstilboestrol[J].IndMedGaz.1946;81:139.[3]MarshDT,PelletierMH,RoseCA.ThecomparativepharmacologyoftheN-alkyl-arterenols[J].TheJournalofPharmacologyandExperimentalTherapeutics.1948;92(2):108-20.[4]CaineM,PfauA,PerlbergS.Theuseofalpha-adrenergicblockersinbenignprostaticobstruction[J].BrJUrol.1976;48(4):255-63.[5]HugginsC,StevenR.Theeffectofcastrationonbenignhypertrophyoftheprostateinman[J].JUrol.1940;43:705.[6]WuCP,GuFL.Theprostateineunuchs[J].ProgClinBiolRes.1991;370:249-255[7]HugginsC,HodgesCV.Studiesonprostaticcancer:I.theeffectofcastration,ofestrogenandofandrogeninjectiononserumphosphatasesinmetastaticcarcinomaoftheprostate[J].CancerRes.1941;1:293.[8]BruchovskyN,WilsonJD.Theintranuclearbindingoftestosterone5-androstan-17?-ol-3-onebyratprostate[J].JBiolChem.1968;243:5953-5960.[9]WilsonJD,WalkerJD.Theconversionoftestosteroneto5-androstan-17?-ol-3-one(dihydrotestosterone)byskinslicesofman[J].JClinInvest.1969;48:371-379.[10]BrooksJR,BermanD,GlitzerMS,etal.Effectofanew5-reductaseinhibitoronsize,histologiccharacteristics,andandrogenconcentrationsofthecanineprostate[J].Prostate.1982;3:35-44.[11]GormleyGJ,StonerE,BruskewitzRC,etal.Theeffectoffinasterideinmenwithbenignprostatichyperplasia.TheFinasterideStudyGroup[J].NEnglJMed.1992;327:1185-1191.[12]LeporH,WillifordWO,BarryMJ,etal.Theefficacyofterazosin,finasteride,orbothinbenignprostatichyperplasia.VeteransAffairsCooperativeStudiesBenignProstaticHyperplasiaStudyGroup[J].NEnglJMed.1996;22;335(8):533-9.[13]McConnellJD,BruskewitzR,WalshP,etal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.FinasterideLong-TermEfficacyandSafetyStudyGroup[J].NEnglJMed.1998;26;338(9):557-63.[14]McConnellJD,RoehrbornCG,BautistaOM,etal.MedicalTherapyofProstaticSymptoms(MTOPS)ResearchGroup.Thelong-termeffectofdoxazosin,finasteride,andcombinationtherapyontheclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasia[J].NEnglJMed.2003;349(25):2387-98.[15]RoehrbornCG,SiamiP,BarkinJ,etal.Theeffectsofcombinationtherapywithdutasterideandtamsulosinonclinicaloutcomesinmenwithsymptomaticbenignprostatichyperplasia:4-yearresultsfromtheCombATstudy[J].EurUrol.2010;57(1):123-31.[16]OelkeM,BachmannA,DescazeaudA,etal.EAUguidelinesonthetreatmentandfollow-upofnon-neurogenicmalelowerurinarytractsymptomsincludingbenignprostaticobstruction[J].EurUrol.2013;64(1):118-40.

前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一。患者的临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿分叉、尿线变细、尿等待、排尿困难等。随着我国人口的逐渐老龄化，前列腺增生的患病人数逐步增高。50岁以上男性或多或少都会出现不同程度的排尿症状。什么时候需要进行治疗？常用药物有哪些？什么情况下需要进行手术治疗？下面介绍一下这方面的科普知识：一、国际前列腺症状评分（IPSS评分）：1.前列腺增生患者治疗时机的选择主要依据主观感受，患者可根据上表进行评分。总的评分范围是0-35分。2.如果症状较轻（IPSS评分＜7分），可采用警惕性观察，定期检查，一旦病情进展，要积极处理，以免产生严重后果。3.如果IPSS评分≥8分，则需要积极治疗，首先口服治疗前列腺增生的药物。注意:用药前一定要①完善泌尿系超声检查，明确前列腺的大小、有无肾积水和残余尿;②完善前列腺特异抗原（PSA）检查除外前列腺癌。二、常用药物:1.5a还原酶抑制剂（常用药：非那雄胺）①通过缩小前列腺体积（用药3个月后），从而缓解症状，减轻尿流梗阻;②长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。2.a受体阻滞剂（常用药：盐酸坦索罗辛缓释胶囊）①作用是松弛尿道，改善排尿症状;②起效快，但不能缩小前列腺体积，也不能减少急性尿潴留及手术的危险性。3.M受体拮抗剂（常用药：托特罗定）①主要用于缓解尿频、尿急;②不良反应有口干、便秘、头痛、视力模糊等，其中口干最常见;③用药后警惕发生尿潴留的可能，使用前需检查残余尿。4.植物药：中草药三、手术治疗:1.手术指征：①反复的尿潴留，不能自行排尿，需要下导尿管；②经过正规的药物治疗,残余尿仍然大于50ml；③反复的泌尿系感染；④反复的血尿；⑤出现其他的并发症，如膀胱结石、双肾积水、痔疮、疝气等；⑥排尿困难症状比较严重，口服药物效果不佳，影响生活质量。2.手术方式：①常用经尿道前列腺激光/等离子切除术;②微创手术，损伤小，术后恢复快;③长期排尿困难、残余尿增加会影响膀胱功能。术前需完善尿动力学检查评估膀胱功能情况。如果膀胱功能良好，术后排尿困难症状改善效果显著;如果膀胱功能欠佳，术后排尿困难症状可能改善不明显;④术后尿频、尿急、尿痛、血尿等症状属于正常现象，一般术后3个月逐渐改善。如果术后合并尿路感染、严重血尿，则需要及时治疗;⑤术后继续口服非那雄胺片1个月降低延迟性出血风险;盐酸坦索罗辛缓释胶囊则根据排尿症状酌情使用。四、生活建议：顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动

琚官群任善成奥米克戎毒株强势来袭，全国多地不同程度采取疫情防控措施。受疫情影响，很多老年患者就医配药受到一定的影响。前列腺增生是老年男性常见的疾病，需要长期的服药。疫情期间除了我们保证自身安全，建议前列腺增生患者在家期间加强自我的管理，可以降低前列腺增生症状加重的风险。1）按医生医嘱服药，切忌擅自改药或停药，疫情后安排合理时间定期复诊。2）多饮水，不要憋尿。睡前少喝水，减少夜尿的次数。3）不抽烟，不喝酒，不吃辛辣刺激性食物。4）注意休息、避免过劳。5）家中适度活动，减少会阴部压迫，如不久坐，不穿紧身裤等。6）对于年纪大行动不变的老年患者尤其是夜尿较多的患者，上厕所时一定要注意安全，防止摔倒，年纪大的患者摔倒很容易出现骨折。建议穿防滑的鞋子，必要时可叫上家人陪同。7）如果出现排尿困难、下腹胀痛等症状，一定要及时就诊，门诊及急诊及时治疗。如果近期尿频、尿急、尿血症状加重，应及时就诊，由医生评估后调整治疗方案。同时，建议大家充分利用网络平台问诊，足不出户解决问题。可以第一时间网络咨询，由我们的医生给您解决建议。同时要保持心情乐观舒畅，不熬夜，不胡思乱想，不焦虑。既不“风声鹤唳”，也不“破罐破摔”，良好的心态也是疾病治疗非常重要的环节。