铅中毒

被污染的空气、土壤、水，以及一些食物、劣质玩具、化妆品。 很多涂料含铅，因为铅可以让颜色鲜艳。涂料含铅包括：家里漆墙面，家具表面，马路上的斑马线及行车标志，各种涂上鲜艳色彩的玩具，外观颜色鲜艳的铅笔等。

最近门诊铅超标、甚至中毒的孩子增多，目前临床上以血铅水平作为儿童铅中毒的主要诊断依据，血铅水平大于或等于100ug/L，即可诊断为“儿童铅中毒”。 关于“铅中毒”的预防： 从外界环境入手，汽车尾气排放和家中灰尘含铅量高，被动吸烟、家庭燃煤等均可造成的空气污染，长期吸入铅污染的空气可引起中毒。其次是，居住新居室装修使用的涂料、油漆、新添置的家具家电、各种饰品、儿童使用染发剂等等都含有较高浓度的铅。儿童的学习用品如铅笔、彩笔、绘画的蜡笔、铅印的课本等也会含有高浓度可溶性铅。这些都要远离。 有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3-5分钟，让前一晚积攒于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。 要注意勤洗手，剪指甲，不啃食铅笔、画笔等。经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。饮食均衡，定时吃饭，因为空腹会增加肠道对铅的吸收。少吃肥肉、油炸和油腻食品，少吃松花蛋、爆米花、膨化食品、罐装食品等。适当多吃含蛋白质和微量元素丰富的食物，如乳制品、豆制品、鱼虾类、瘦肉、动物肝脏等，新鲜蔬果，核桃、花生等硬壳坚果类。 关于“铅中毒”的治疗： 铅不好排，常用智杞颗粒，杞枣口服液，辅助小儿智力糖浆，地牡宁神口服液。重症指导用依地酸钙钠注射液，注射比口服效果好。 在我们科也可以用中药饮片调节，四诊合参，从症状轻重缓急上进行区分，治则上，以“实”证则以泻之为上，以“通”为用，保持大、小便畅通，保持汗液通畅，以平肝潜阳，清热利湿为主；“虚”则补之，以养心安神，补益肝肾，调养脾肺之气为主。 如果发现孩子注意力不集中、多动、易冲动、爱发脾气、啃手指，学习成绩下降，生长发育迟缓，免疫力下降等，就应及时就诊，也建议有条件的家庭每半年至一年定期给孩子做一次血铅检测。

去年巴黎圣母院发生大火，让所有人心疼不已，一度刷爆朋友圈。 时隔近一年，复修工作又因新冠疫情不得不暂停。 然而圣母院大火后，除了惋惜古老辉煌建筑被损毁，还有一个衍生的危害值得重视——铅中毒。 铅中毒对孩子的健康破坏性极大！ 世卫组织提示：估计每年有60万例儿童新发智障病例因接触铅行为而引起。 铅作为“最纯粹的毒物”，在体内的任何剂量浓度都可能伤害宝宝。 然而铅的存在很广泛，今天这篇文章就来披露一下他的罪行！ 1重视！铅偏爱对宝宝下手 宝宝对铅的吸收率高，且通过排泄排出铅的能力低。 2岁以下宝宝，进入体内的铅有一半会留下，而成人能排泄出去99%，只有1%留在体内。 且空气中的铅尘多积聚在地面上1米左右的空间 ，此高度正是宝宝呼吸活动玩耍的范围。 铅在宝宝体内留下来的部分，会影响神经系统、 红细胞、肾脏和心血管系统。导致宝宝出现智力下降，认知缺陷，语言发育迟缓，行为发育异常等问题。 即使血铅水平很低，也会对大脑造成永久损伤。 更可怕的是，铅中毒的宝宝大部分没有明显症状，经常是筛查出来的。往往发现时，已造成不可逆的后果。 所以看环境比看症状更紧要！ 宝宝处于含铅的高危环境下，一定要及时检测，尽可能脱离。 2脱离铅源头，严控这6点 宝宝铅中毒，多是由于生活中暗藏的“杀手” 居住环境存在铅污染 家在化工厂(主要是冶炼厂、精炼厂、采矿厂等）周围，空气、土壤、水源受到铅污染，就会导致宝宝体内摄入铅。 建议在这类环境下居住的家庭，有条件尽量换一处居所。如果实在不能换，减少宝宝去周边户外玩耍，可以带宝宝去稍远一点的公园等。 含铅的粉尘是引起宝宝铅中毒的主要来源。家里所有桌面、地板等都要按时擦洗。避免宝宝在玩耍时，把含铅的粉尘沾到手上，再放进嘴里。 有含铅颜料涂层的玩具 避免给宝宝买含铅颜料的玩具，玩玩具的宝宝，要勤洗手、剪指甲，防止铅的成分残留在指甲内。 另外虽然铅笔芯是石墨，不含铅，但不能忽略铅笔涂层上的含铅颜料，还是要纠正宝宝有咬铅笔的习惯，或换成自动铅笔。 老房子含铅的涂料和老化的水管 家里使用含铅的涂料，也是铅的一个重要来源。尤其是居住在老旧的房屋，装修年份久，当时更容易误用含铅涂料。目前，世卫组织已经提出禁用含铅涂料！ 而且含铅的自来水管道，也会导致水里含铅。要注意及时检查更换。 二手烟、三手烟 每克香烟中含0.8微克的铅，被动吸烟也会导致宝宝血铅含量升高。 1含铅食品 松花蛋、爆米花、来源不明的劣质罐头、膨化食品 、及未洗净的蔬菜，铅含量都令人担忧。 2化妆品 爱美之心，辣妈有之！ 宝妈化妆科大大不反对，但是一定注意不要带妆亲吻宝宝。不少化妆品都含有铅、汞等化学物质，这些物质进入孩子体内，可能引发皮肤炎症、慢性铅中毒等。 3怀疑铅中毒，千万别踩2个大坑！ 怀疑宝宝铅中毒，家长第一个想到的肯定是排铅。 排铅没错，但要注意不是所有程度的铅中毒都需要药物排铅——只有血铅浓度≥450微克/升的宝宝才有必要用药，否则有害无益。 而且，不要自行给娃购买使用排铅药/排铅保健品，避免滥用！错用！ 如果怀疑宝宝铅中毒，或是生活在铅污染的环境下，一定要及时带宝宝做血铅检测！ 筛查用末梢血，如果高于50微克/升， 需要进一步取静脉血检测，明确诊断。如果高度怀疑，直接取静脉血进行检测。 有了检测结果，那血铅浓度在什么水平属于异常呢？是否有正常值？ 其实没有安全的血铅含量！目前以美国的参考值，只要宝宝血铅浓度高于50微克/升，就需要进行针对性干预，积极寻找环境中的铅暴露。 不同的血铅水平，采取不同的干预措施。 一旦确诊了铅超标，一定要乖乖听医生的建议进行治疗：一般会通过脱离含铅环境，做好卫生，营养干预方式进行。血铅浓度≥450微克/升，除脱离铅外，要在医生指导下使用螯合剂。 很遗憾并没有！饮食上我们能做的，就是保证宝宝营养均衡，充分摄入富含钙、维生素C 和铁等营养物质的食物。 铅中毒对宝宝造成的危害是不可逆的，各位一定要重视预防，尽量不给宝宝摄入铅留死角！

儿童铅中毒 今年 9 月初，一则「两孩子铅中毒妈妈送检家中物品：净水机铅含量高自来水 15 倍」的新闻刷遍网络。 当时矛头指向家里净水器取出的水样含有超标的铅，但目前铅中毒的具体源头还未完全查清楚。事件发生后，有很多家长会到儿童保健科李勇冠医生处咨询有关于儿童铅中毒的问题。 其实预防儿童铅中毒一直以来都是儿童保健科工作内容的一方面，今天就让我们一起来探讨一下关于儿童铅中毒的发生原因、危害和预防等。 我国儿童血铅水平数据 来自中国疾病预防控制中心的数据显示：1990年我国2-7岁儿童铅摄入量超标达到57.5%，2000年数字上升到62.1%。另外还有我国的一些不完全统计数据显示：0-6岁儿童的平均血铅水平为63.15ug/L，平均铅中毒率达到12.31%，值得警惕的是：儿童血铅水平在0-6岁期间随年龄的增长呈现上升趋势，其中在1-2岁年龄组儿童血铅总体水平增长最为明显。 什么是铅？ 铅，是一种对人体无有益生理功能但却会对人体健康有严重危害的重金属。尤其是对儿童生长发育阶段的器官、系统可产生不可逆的损害。但在实际生活中，铅会广泛应用于交通、电器电子类制造业、印刷业等工业及化妆品中等众多领域，随着全球现代化工业和交通的快速发展，自然界中空气、水源、土壤、食物等都会不同程度的受到铅污染，如儿童使用的玩具、学习用品等物品中都可能含有铅。 引起儿童铅超标的铅来源于哪里？ 根据世界卫生组织的报告显示，儿童铅中毒47%来自于食物，45%来自于室内外尘土，6%来自于饮水，仅2%来源于空气及其他。儿童血铅水平主要受室内外环境、食品、母亲等诸多因素影响。消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄入的铅90%以上由消化道吸收，仅1.5-10%经呼吸道吸收。 人体主要接触到铅的污染源包括： 1、（最常见）食物及饮用水的污染：被工业含铅废水和劣质净水器、管道、水龙头或含铅容器污染的饮用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐头和水果（果皮可能因杀虫剂含铅而被污染）。 2、含铅油漆、学习用品和玩具的污染：在新装修室内居住，含铅油漆可长久释放铅基油漆颗粒，导致儿童铅暴露。常用的学习用品如书本报刊的彩页、儿童彩色颜料笔、课桌椅及玩具中的油漆层或涂料所含可溶性铅很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墙面涂料、油漆的剥落碎片被宝宝误食等都可能使铅通过口腔进入人体。（铅笔笔芯不含铅，但表皮的油漆可能含铅）。 3.含铅汽油的燃烧及工业含铅废气造成的空气污染。 铅中毒对人体的危害 1、对血液系统的危害：铅会抑制血红蛋白合成，缩短循环中红细胞的寿命，会引起贫血，但不同于缺铁性贫血，铁剂治疗无效。 2、对骨骼系统的危害：铅毒性侵害影响最大的是骨骼系统。铅通过损伤内分泌器官间接影响骨矿物质代谢，从而导致儿童骨骼发育落后，个子矮小，骨骼质量差。 3、对神经系统的危害：铅具有抑制神经元生长和存活的毒性，低浓度的铅即可引起神经细胞发生凋亡，母体血铅容易通过胎盘进入胎儿脑组织，铅毒性作用从胎儿期已开始。儿童铅中毒可引起注意力不集中、学习困难，运动失调、易冲动、智力下降等。 4、对其他系统的危害：如对消化系统表现为反复慢性的不明原因的腹痛、腹泻或便秘，消化吸收功能差。如对生殖系统引起幼稚子宫，精子少、无精症等。 当孩子出现什么症状表现时需要注意排除体内铅中毒 急性中毒（少见）： 患儿口内有金属味、流涎、呕吐，呕吐物为白色奶块状，腹痛，四肢末端感觉减退。铅中毒脑病可以剧烈头痛，惊厥昏迷。 慢性中毒（常见）： 1、 孩子反应迟钝 当发现孩子总是比同龄小伙伴反应慢迟钝时，先不要急着骂孩子笨，这时还应该考虑一下孩子是否铅中毒了。 2、 长不高，发育慢 体内血铅过高时，会影响孩子的骨骼发育。当发现孩子长高速度慢，出现牙齿不正常脱落、脱发等现象时，要排查体内铅超标可能。 3、 不明原因腹痛、呕吐 经常不明原因腹痛或呕吐时，家长要警醒有无铅中毒可能，消化系统症状是血铅超标中毒引起人体最明显的病理反应。 4、 注意力不集中、运动障碍等 当孩子出现有注意力不集中，多动，情绪不稳定，认知能力下降、运动障碍等表现时，也要考虑是否为铅中毒。 如何诊断铅中毒？ 通过在正规大医院检测血铅水平来进行评估，其余在街头通过检测头发甚至夹手指就可判断的方法都是极其不准确的！ 正常状态：静脉血铅≤99ug/L：此时也要做好预防铅中毒的工作！ 高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L。 铅中毒：连续两次静脉血铅水平≥200 ug/L ;并依据血铅水平分为轻中重度铅中毒。 轻度铅中毒:血铅水平为200～249ug/L 中度铅中毒:血铅水平为250～449ug/L 重度铅中毒:血铅水平≥450 ug/L 如何防治儿童铅超标和铅中毒？ 血铅≤99ug/L时：定期筛查血铅水平（一般建议1年/次）和做好家庭铅暴露评估，预防高铅血症和铅中毒。 高铅血症和轻度铅中毒：脱离铅污染源+卫生指导+营养干预。 中度和重度铅中毒：在前述基础上，给予驱铅治疗。 具体方法 1、脱离铅污染源：排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本方法。儿童脱离铅污染源后血铅水平和显著下降。当儿童血铅水平在100ug/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。当血铅水平在100-199ug/L时，可能很难发现明确的铅污染来源，但应积极寻找并切断铅污染的来源和途径。当血铅水平在200ug/L以上时，一般较易找到比较明确的铅污染来源，应尽快脱离。 2、进行健康宣教与卫生指导：开展儿童铅中毒防治知识的健康宣教与卫生指导，使大家知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源，同时教育儿童养成良好的卫生习惯纠正不良行为。注意家庭饮用水的卫生与餐具的正确选择，少吃或不吃容易含铅的如铅皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、实施营养干预：高铅血症和铅中毒可以影响人体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时人体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌等元素的缺乏。多吃含有维生素C丰富的蔬菜水果有益于体内铅的排出。 4、驱铅治疗：是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗仅用于血铅水平在中度及以上铅中毒。这时一般需要转介到省级上级医院、职业病防治所等进行专业驱铅治疗。 5、定期进行儿童健康体检：按儿保医生建议定期进行血铅检测和做好家庭铅暴露风险评估，预防铅损害。

铅中毒的表现急性或亚急性中毒：临床表现为口内有金属味，流涎，呕吐，举例腹痛等。四肢末端感觉可减退，可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。慢性铅中毒：儿童对铅暴露的反应与血铅水平无明显正相关性，对为非特异表现，多见于3岁以后的儿童。一般从铅暴露到出现症状时间为3~6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力，以头昏、全身无力最为明显。可出现食欲差、腹痛、腹泻或便秘，矮小、多动与学习障碍。部分科出现齿龈边缘有黑色铅线，低色素正细胞型贫血。铅中毒的治疗根据卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》，轻度铅中毒主要为脱离铅污染源，寻求专业医师给予卫生指导及营养干预，可适当应用杞枣口服液、智杞颗粒等中成药。中、重度铅中毒则需要专业驱铅药物治疗。因驱铅治疗可加速铁、锌、钙的流失，故需检测血清水平，并予以补充。既然铅中毒这么恐怖，那如何预防呢？环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源。儿童食品级餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡机各种营养素供给。教育儿童养成良好的饮食习惯。1~2岁儿童有铅中毒高危因素的，可重点筛查血铅。最后，通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒哦！关于怎么诊断血铅高，可点击浏览我的另一篇科普文章《谈铅色变--怎么知道孩子是否铅中毒》PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我的故事从8年前那一天的夜班开始。那天晚上，一位母亲带着她八岁的孩子来到我的诊室。主诉是抽搐一个月，当时我很吃惊，孩子面黄肌瘦，皮肤粗糙，反应迟钝。仔细询问病史，孩子每天夜里睡觉前抽搐，常常是母亲轻轻打开房门，刚才还好好的孩子就抽搐起来，持续数分钟自缓，辗转数家大医院，楞是没查出什么问题来，母亲说着说着忍不住的哭。我先做体检，这孩子除了瘦，体重不达标，有点不善表达外，没啥阳性体征。再看看家长手里一大堆的检查单：头颅CT，脑电图，心电图，肝肾功能电解质等等，全部正常。一定是有原因的，无缘无故的，怎么会每天都抽搐？而且几乎是定时一般！我耐心与母亲和孩子聊，聊吃饭、睡眠、聊孩子所有或轻或重的感觉，慢慢的，孩子的话多起来，要了解的第一手资料丰富起来，我的诊断思路也渐渐明朗。孩子一家住在里华的一条船上，吃的是河水，河里停泊有多条大船，水上常常漂有些柴油，孩子上学成绩不好，老师和同学关系也不好，吃饭不多，偏食，做作业注意力不集中，吮指，手指时常脱皮，有时会肚子痛，大便3-4天解一次，较硬结。这些，用一元论来分析，指向铅中毒，来源就是河里的柴油，那里面铅含量极高，而由此和周围环境综合导致的心理失常也是很大的因素。立即查微量元素和血常规。血常规显示有营养性贫血，微量元素检测结果得5天后方可拿到。暂给孩子口服营养稳定神经类药物，另给予健胃消食类药物口服助消化，吃饭改善了，孩子的心情也会好起来。嘱停止饮用河水，杜绝铅污染。接下来的就是给孩子减压，告诉他，吃过药就好了，叫母亲注意营造宽松的环境，自己先不要紧张，另外与老师、同学沟通，保护孩子的自尊心。5天后，孩子来复诊了，说是回家后没再抽搐，精神好多了，吃饭也好了。微量元素报告显示中度铅中毒。接下来的治疗就是开始排铅，排铅治疗，当时在泰州还没有先例，我前期已做好了工作，准备好了中药方剂治疗，半个月后改成成药治疗，成药是经多方联系请药剂科进的。我特地从网上收集了相关资料，从铅中毒的成因到症状，还有平素生活中可以导致的铅接触，以及铅中毒的食疗，整理成篇，打印出来交给家长参考，让家长配合治疗。三个月后，复查铅浓度，恢复正常，当然孩子的身体、精神状况好了许多，再没抽搐，成绩也上来了。后来我院儿童铅中毒的诊治逐步走上正轨，为数百名患儿解除了困扰。回想这段与家长共同战斗的历程，庆幸后来诊断为铅中毒的孩子们大都早期被关注并及时解决，没一个再发生抽搐的。很多人对铅的认识不足。铅是一种多亲和性毒物，铅在儿童体内的积聚可导致小儿多动症、情绪易激怒、攻击性行为、学习困难、便秘、厌食等，甚至抽搐；铅还具有生殖毒性，可致不育；此外，在血液中，铅会大肆“抢夺”载体蛋白，使血液中的铁、钙、特别是锌等元素，不能正常保持在体内，再度导致儿童智力低下，免疫力下降，并因贫血、缺钙，阻碍身高的生长并使心肺功能下降，携氧能力降低，使记忆力衰减，影响学习成绩。铅对智力有一定的影响，研究表明：血铅水平每上升10μg/dl,智商将降低6-7分。任何程度的铅污染都有会对人体健康产生不利影响。特别严重的是，一旦铅中毒发生，即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，也不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平。血液中铅浓度过高早期症状却可能不明显，仅有食欲下降、偏食、吮指、咬唇、磨牙、注意力不集中等表现。一旦发现应及时请医生诊断、及早干预。

宝贝G，9月龄，因呕吐、嗜睡、抽搐收急诊室留观，诊断中度铅中毒。追问病史，长期全身涂抹黄疸粉。宝贝H, 3月龄，肺炎住院患儿，血铅值显示轻度铅中毒。因红臀用黄丹粉2月。黄丹粉又名铅丹，主要成分为四氧化