桥本甲状腺炎

如何看懂甲状腺抗体报告？临床上部分甲状腺疾病与自身免疫相关，测定甲状腺自身抗体（如TR-Ab、TG-Ab、TPO-Ab等）是甲状腺疾病非常重要的检查项目，有助于甲状腺疾病的病因诊断、指导临床用药及判断预后。那么当我们拿到一张标记有甲状腺自身抗体检查的化验报告单时，该如何正确解读化验单上高高低低的数值呢？下面我们就来聊聊「甲状腺自身抗体」那些事儿。01、知识回顾甲状腺自身抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺组织中某些成分的免疫球蛋白，甲状腺自身免疫中最重要的抗原有三种：存在于甲状腺细胞表面的促甲状腺素受体（TSHR）；存在于甲状腺细胞内的甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺过氧化物酶（TPO）。所以甲状腺自身抗体主要分为两大类：（1）针对TSHR的抗体：即TSHR抗体（TR-Ab）。TR-Ab是一类多克隆抗体,是具有异质性的特异性免疫球蛋白（IgG），由甲状腺B淋巴细胞产生，有甲状腺刺激抗体（TS-Ab）和抑制抗体（TB-Ab）2种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。但目前大多数医院不能分别检测这两个抗体，往往测的是总的抗体，也就是TR-Ab，所以临床上测的TR-Ab可以近似当做是TS-Ab。（2）针对甲状腺细胞内容物的抗体：即甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。甲状腺球蛋白（TG）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中会诱发产生甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）。甲状腺过氧化物酶（TPO）是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，由甲状腺滤泡细胞合成，直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联，是合成甲状腺激素的关键酶，甲状腺发生病变，滤泡细胞结构受到破坏时，胞浆内的TPO溢入血液刺激机体，产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。TPO-Ab可通过ADCC和致敏的T细胞杀伤作用对甲状腺滤泡造成损伤，从而抑制甲状腺激素的合成，导致甲减。总结一下，促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）是甲状腺疾病高频检查的3个甲状腺自身抗体指标。02、甲状腺自身抗体有什么临床意义？1、TSHR抗体（TR-Ab）（1）用于Graves病的诊断：Graves病患者TR-Ab阳性率可达95%以上，故TR-Ab阳性可以作为Graves病的诊断依据并用于与其他甲状腺病的鉴别；（2）用于Graves病的预后评估：Graves病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果TR-Ab（指刺激性抗体，即TS-Ab）也随之转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后TR-Ab仍持续阳性，则停药后复发的可能性大；（3）用于Graves眼病的诊断：临床上有些突眼而甲状腺功能正常病人，如果TR-Ab强阳性，有可能是Graves眼病。另外TR-Ab在甲减和自身免疫性甲状腺炎患者中也可出现阳性。2、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）TG-Ab与TPO-Ab均属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。（1）TG-Ab：①对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及Graves病的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值：60～80%以上的桥本氏甲状腺炎TG-Ab呈阳性；80%以上的甲亢患者可呈阳性，但浓度一般较低，甲亢控制后，滴度下降或转阴，如果浓度持续增高可能合并桥本氏甲状腺炎，且容易出现粘液性水肿。②低滴度的TG-Ab也见于亚急性甲状腺炎。③TG-Ab可作为分化型甲状腺癌的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者TG-Ab水平会在根治术后逐渐降低，并在1～4年内转阴，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示肿瘤复发。④在缺碘地区测定TG-Ab有助于检测地方性甲状腺肿补碘的疗效。（2）TPO-AbTPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TG-Ab，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。①95%以上的桥本氏甲状腺炎显著升高（强阳性），高滴度的TPO-Ab是甲状腺功能减退的危险因素，TPO-Ab浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。②TPO-Ab阳性是诊断Graves病的辅助指标（中等程度升高常见于Graves病）TPO-Ab与TG-Ab这两个抗体临床意义基本相同，所以临床上二者常常放在一起综合考虑以提高自身免疫性甲状腺炎的阳性检出率及判断预后、指导用药。①TPO-Ab、TG-Ab均升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。②TPOAb、TG-Ab水平与碘131治疗甲亢后甲减发生率呈正相关。因此建议在碘131治疗前应检测抗体指标，尤其是TPOAb，对TPOAb、TG-Ab阳性滴度均较高的甲亢患者应酌情减少碘131用量。③桥本甲状腺炎伴甲亢的患者在治疗过程中，TG-Ab和TPO-Ab长期处于高值或不下降，患者容易发生临床甲低或甲亢复发。 ④Graves病患者经治疗后TPO-Ab及TG-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好；如果抗体持续阳性且滴度较高，说明效果不好，停药后病情容易复发。⑤用于原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者TPO-Ab、TG-Ab均阳性，后者则呈阴性。03、哪些人群需要检测甲状腺自身抗体？既往有甲状腺疾病史、甲状腺手术史特别是甲状腺癌手术史。既往在妊娠中发现血清TSH增高或血清甲状腺自身抗体阳性者。有甲状腺疾病家族史。有自身免疫性疾病个人史和家族史。出现不孕、流产、早产、胎儿生长受限、不明原因胎死宫内等不良妊娠结局史的育龄期女性。04、妊娠期检测甲状腺自身抗体的临床意义临床上TP-OAb或Tg-Ab在妊娠妇女中的阳性率为2%～17%，会因种族和碘摄入量而异。由于妊娠期特殊的生理和病理情况，决定了甲状腺自身抗体检测在妊娠期有着与众不同的临床意义，正常情况下因为母体对胎儿的免疫耐受作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度会逐渐下降，妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度反跳性回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。研究发现，甲状腺自身抗体的产生与复发性流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等相关，它可作为预测复发性流产的一个独立指标，也是预测流产的敏感指标。主要包括如下几点：1、妊娠早期TPO-Ab阳性的孕妇甲状腺功能在正常范围内，但随着孕周的增加甲状腺功能状态会发生轻微改变，尽管这些指标的测定值在正常范围内，但流产和早产的危险性仍明显增加。另外有研究认为妊娠早期TPOAb升高与妊娠期糖尿病风险增加相关，也有研究认为TPOAb与妊娠期糖尿病的发生没有关联，因此目前尚不能确定妊娠期糖尿病与TPOAb之间的相关性。2、妊娠期TPO-Ab、TG-Ab持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高。然而，大多数这些抗体阳性的女性，其甲状腺功能是正常的。妊娠早期TPO-Ab阳性的女性中产后甲状腺炎（PPT）的发生率高达50%，明显高于TPO-Ab阴性者；血清TPO-Ab滴度越高发生PPT的可能性越大。TPO-Ab作为PPT诊断指标特异度可达95.5%，因此TPO-Ab对PPT有较高诊断价值，而且TSH增高和TPO-Ab阳性是孩子智力减退的危险因素。另外在甲状腺功能正常的孕妇中，TG-Ab和胎膜早破、低出生体重相关，TG-Ab阳性也是习惯性流产史的孕妇的高危因素。3、妊娠合并Graves病时，体内TR-Ab可通过胎盘屏障影响胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲状腺功能异常,其中新生儿甲亢的发生率为1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕妇，如果检测血清TR-Ab水平高于正常时，尽可能在妊娠早、中期把它控制到正常水平以内。4、检测TPO-Ab用于指导妊娠合并亚临床甲减（SCH）患者用药：指南建议，为避免不良妊娠结局的出现，对于SCH伴TPOAb阳性的孕妇应接受L-T4治疗。SCH伴TPOAb阴性的孕妇由于循证医学的证据不足，通过甲状腺素治疗受益不明显，既不予反对，也不予推荐L-T4治疗。来源内分泌时间

桥本甲状腺炎可能听起来有点陌生，但它其实是最常见的甲状腺疾病之一。甲状腺是我们脖子前面的一个小腺体，它负责分泌调节新陈代谢的激素。如果甲状腺出了问题，身体的代谢就会受到影响，而桥本甲状腺炎正是导致甲状腺功能紊乱的重要原因。今天，我们来聊聊这个病的发病原因、症状、危害，以及如何用功能医学的方法来治疗和预防。桥本甲状腺炎的发病率桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病之一。根据研究，全球大约5%到10%的人群患有桥本甲状腺炎，而在女性中，发病率要比男性高得多，尤其是在40岁到60岁的女性，患病几率更是显著增加。遗传、环境因素、感染等都可能是导致这种疾病的因素。病因：免疫系统的“迷失”桥本甲状腺炎是免疫系统出了问题。免疫系统本来是我们的守护者，抵御外界的细菌、病毒等有害物质，但有时它会“搞错对象”，开始攻击自己的甲状腺。这种误判背后有很多原因，比如基因遗传、慢性压力、环境中的毒素暴露、饮食问题等。正因为病因复杂，所以治疗桥本甲状腺炎不仅仅依靠药物，更需要从生活习惯、饮食和心理方面全方位着手。症状：慢慢显现的疲劳和不适桥本甲状腺炎的症状不会一下子爆发出来，而是慢慢爬上门的。你可能会感觉到自己越来越容易疲劳，哪怕是做一些很简单的事情也觉得没劲儿。你可能会感觉到怕冷，别人觉得温度正常，你却总觉得冷。皮肤变得干燥，头发容易掉，体重也莫名其妙地增加，这些都是甲状腺功能减退的表现。同时，情绪上的变化也不容忽视。桥本甲状腺炎患者常常感到情绪低落，注意力难以集中，记忆力变差。有些人还会发现脖子上出现了肿块，甲状腺开始肿大，形成了甲状腺肿。危害：不可忽视的健康风险桥本甲状腺炎如果得不到及时治疗，会对身体带来多种影响。除了慢性疲劳、体重增加、怕冷等症状外，长期未处理的甲状腺功能减退可能会导致心血管疾病，比如高胆固醇和高血压，严重的甚至可能影响心脏健康。女性患者还可能面临月经不调，怀孕困难等问题。此外，甲状腺激素的缺乏还会影响大脑，导致情绪问题，甚至出现抑郁症状。治疗：功能医学带来的新思路传统医学在治疗桥本甲状腺炎时，主要依赖于补充甲状腺激素，这可以帮助患者恢复甲状腺激素的平衡，缓解症状。虽然这种方法在一定程度上是有效的，但它无法解决免疫系统攻击甲状腺的根本问题。这就是为什么功能医学成为越来越多医生和患者的选择，因为它不仅关注症状，更注重寻找和处理导致免疫系统失衡的根本原因。功能医学的应用：从根源解决问题功能医学强调个性化治疗和整体调理，它不是仅仅处理疾病的表现，而是去探究疾病的起因。对于桥本甲状腺炎，功能医学的目标是通过调节免疫系统、修复肠道、调控激素、改善生活方式等方式，帮助免疫系统“重新学习”正确的反应。那么，具体该怎么做呢？1.饮食调整：吃对了，治病就走对了一大步饮食在功能医学里占据了非常重要的地位，尤其对于自身免疫性疾病的患者。很多研究表明，一些食物会加剧炎症反应，影响免疫系统的正常工作。无麸质饮食：麸质是小麦、黑麦、大麦等谷物中的一种蛋白质，有些人对麸质特别敏感。这种敏感不仅仅会引起肠胃问题，还可能刺激免疫系统，导致桥本甲状腺炎的症状加重。因此，很多功能医学专家建议桥本甲状腺炎患者试着进行一段时间的无麸质饮食，看看症状是否有所改善。抗炎饮食：抗炎饮食也是功能医学中常用的策略。富含抗氧化剂的食物，比如蓝莓、草莓、绿叶蔬菜、坚果和鱼类，能有效降低体内的炎症水平。多摄入Omega-3脂肪酸，比如深海鱼和亚麻籽，有助于平衡免疫反应，减少甲状腺的炎症。消除加工食品和糖：加工食品、含糖饮料和反式脂肪会引发身体的慢性炎症，加剧免疫系统的紊乱。功能医学建议减少或完全避免这些食物，帮助身体回归自然状态。2.肠道健康：治好肠道，免疫系统才会稳定肠道与免疫系统有着密切的关系。很多桥本甲状腺炎患者都有肠道问题，比如肠漏综合征。肠漏意味着肠道屏障受损，未消化的食物颗粒、毒素和细菌可能进入血液循环，激活免疫系统，导致慢性炎症。益生菌和益生元：功能医学建议通过补充益生菌（如酸奶、发酵蔬菜）和益生元（如洋葱、大蒜、菊苣）来恢复肠道健康。益生菌可以帮助平衡肠道菌群，修复受损的肠道屏障，进而缓解免疫系统的过度反应。修复肠道屏障：除了益生菌，功能医学还会通过补充一些特殊的营养素，来修复肠道屏障，比如谷氨酰胺、锌和维生素D。谷氨酰胺是一种氨基酸，能够帮助修复受损的肠道细胞，增强肠道的防御功能。3.减轻压力：情绪和甲状腺息息相关桥本甲状腺炎患者的情绪往往受到疾病的影响，反过来，情绪问题也会加重甲状腺的症状。长期的压力会导致体内皮质醇水平升高，影响免疫系统的平衡，甚至加剧甲状腺功能的衰退。压力管理：功能医学在治疗过程中，非常重视压力的管理。冥想、深呼吸、瑜伽、太极等方法都能有效地降低压力水平，帮助身体恢复平衡。睡眠：好的睡眠是调节免疫系统的关键。功能医学建议桥本甲状腺炎患者每天保证7-9小时的高质量睡眠，因为睡眠不足会导致免疫系统紊乱，进一步加重病情。4.补充维生素和矿物质：微量营养素的“大”作用在功能医学中，营养补充是调节免疫系统的重要手段。很多桥本甲状腺炎患者缺乏某些重要的维生素和矿物质，比如维生素D、铁、锌和硒，这些营养素对甲状腺的正常功能至关重要。维生素D：维生素D在调节免疫系统、降低炎症方面扮演了非常重要的角色。很多研究发现，桥本甲状腺炎患者体内的维生素D水平往往偏低，功能医学会通过补充维生素D来帮助免疫系统恢复正常。硒：硒是甲状腺功能的重要支持者，它能够帮助甲状腺激素的合成，并具有抗氧化作用，可以减轻甲状腺的炎症反应。功能医学常建议通过食物或补充剂摄取足够的硒，来保护甲状腺。锌和铁：锌和铁都是支持免疫系统和甲状腺功能的重要矿物质。锌有助于甲状腺激素的转换，而铁则是甲状腺激素合成的必需元素。缺乏这两种营养素可能导致甲状腺功能的进一步衰退。5.调整生活方式：建立健康的日常习惯生活方式对桥本甲状腺炎的影响不容忽视。功能医学主张通过健康的生活方式来支持甲状腺和免疫系统的功能。有规律的运动：适度的运动对免疫系统有调节作用。功能医学建议桥本甲状腺炎患者选择低强度、有节奏的运动，比如散步、游泳、瑜伽等。这些运动既能帮助保持体力，又不会对身体造成过度的负担。戒烟戒酒：吸烟和过度饮酒都会影响免疫系统的功能，加剧甲状腺的损害。功能医学提倡通过健康的生活方式来减少对身体的伤害。预防：如何从日常生活中保护甲状腺桥本甲状腺炎的预防要从日常生活开始。保持健康的饮食习惯，减少接触环境中的有害物质，管理好压力，保持良好的睡眠，都是有效的预防手段。特别是有家族史的人群，应该更加重视甲状腺的健康问题，定期进行体检，早发现，早干预，防止病情发展。结语桥本甲状腺炎虽然是一种慢性病，但通过功能医学的方法，调整饮食、修复肠道、减轻压力、补充必要的维生素和矿物质，并建立健康的生活方式，我们有可能控制甚至逆转这一疾病带来的负面影响。关键在于全面了解自己的身体状况，找到适合自己的治疗方案，长期坚持，让甲状腺恢复健康，免疫系统重新回归正轨。健康的生活，不仅是治疗疾病，更是预防疾病的最佳方式。

桥本氏甲状腺炎饮食有哪些注意事项？桥本氏甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎。本病多见于30—50岁中年女性，男女比例(1:4--9)，占甲状腺疾病的 1/5。此病一般起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉，患者多不易察觉。对待桥本氏甲状腺炎，除了积极治疗，有效的护理，科学的饮食是很重要的。1、桥本氏甲状腺炎要多吃哪些食物？▲桥本氏甲状腺炎的饮食的重点是高纤维素食品，包括绿叶蔬菜、粗粮以及新鲜水果等，如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜，粗粮中的黄豆、绿豆，燕麦，水果中的大枣、花生等干果，都含有丰富的纤维素，注意摄取高质量的蛋白质。2、桥本氏甲状腺炎 宜用性味平和类食物▲患有该病的人宜用性味平和类食物，如谷类、豆类、水果、蔬菜，常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鳖、鸭蛋、黑鱼、蚌肉、瓜菜类。3、桥本氏甲状腺炎伴甲亢的饮食：▲对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人，饮食中应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。这也是预防桥本氏甲状腺炎方法之一。▲合并甲亢时，患者会出现甲状腺激素分泌超出正常水平，所以要吃的清淡一些，日常饮食要以下面一些食物为主： 吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或有刺激性的食物。4、桥本氏甲状腺炎伴甲减的饮食▲桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者，饮食中却应该增加食物中碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。▲合并甲减时，患者的甲状腺激素分泌低于正常水平，所以该这样吃：除忌碘外，宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果，还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。除了积极的调理饮食，患者还要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态。来源一附院内分泌科和网络

桥本氏甲状腺炎能治愈吗？内分泌科门诊被问及最多的问题可能是下面这两个了：桥本氏甲状腺炎能治愈吗？桥本氏甲状腺炎能恢复吗？如果你拿着这个问题去问医生，答案大概率是：这个治不好，定期复查就好了，如果指标出问题了，就吃药就好了怎样才算是桥本的治愈？从临床检测的角度来说，肯定是需要桥本抗体的转阴，甲状腺彩超的恢复，才能算是“临床治愈”，这也是每个人发现桥本以后，想要实现的终极目标。但是，不管是从西医，中医，还是功能医学的角度来说，想要让每个人都实现这个目标，是很困难的毕竟桥本氏甲状腺炎也属于一种自身免疫性疾病，目前来说属于世界性难题，无法治愈。所以我们得了桥本的同学也不要害怕先分享一段话给大家：没有任何一种方法包括功能医学，能够治愈自身免疫性疾病，在医学的领域当中，“治愈”表示疾病的终止，相对于“治愈”我觉得“缓解”一词更为恰当，疾病被暂时的终止或逆转，也就是说疾病依然存在，但身体已经基本没有任何不适的症状。我非常赞同这句话，并不是治愈，而是缓解或者说疾病的暂时终止，毕竟医生和病人最终的治疗目标是让病人活得长，活得好！说的通俗一些，我们首先要考虑的是让桥本暂停发展，并且努力恢复之前已经造成的损伤，让抗体慢慢下降，身体症状慢慢恢复。这是第一恢复目标，也是很多书里讲到的--功能性治愈。在这个基础上，看看我们的抗体是否能够转阴，药物的剂量能否减少，甲状腺整体状态能够恢复这是第二恢复目标，是很多人追求的终极结果--临床指标治愈对于轻度的桥本，往往体检的时候发现有桥本，只有抗体超标，甲状腺彩超呈现问题，但是身体没有任何症状，也没有太多不适的。通过积极的饮食注意，配合生活方式干预，桥本病有可能自行达到桥本抗体的大幅度下降，甚至是转阴，并且甲状腺彩超恢复正常。请您注意这种恢复不需要通过药物。许多宣传“药物治疗恢复”的报道大多数也是这种不治而愈的情况，实际上恢复可能与药物治疗无关。这样的恢复标准对于轻度的桥本来说，这个时候身体还没有“真正”的出问题，甲状腺激素还足够身体使用，也不会有任何甲减或者桥本甲亢的症状出现。对于重度的桥本，身体可能出现严重的桥本甲减或者甲亢症状，这个时候你的医生可能会根据你的检查服用适量的药物。甲减症状，严重的脑雾，过敏，体重增加，疲惫，嗜睡，便秘，肠胃不适，反酸，胀气，记忆减退，手脚发凉，身体觉得冷，焦虑，情绪失控。甲亢症状，食欲旺盛，心悸，消瘦，烦躁，睡不着失眠，但是还极度的疲劳感应该优先考虑从甲减或者甲亢中恢复，即使要借助药物的力量（任何药物的使用请遵医嘱），让桥本不影响我们的生活，工作，学习，吃嘛嘛香，睡眠安稳。当我们身体的能量激素都稳定了以后，再来考虑恢复免疫状态，减轻身体的炎症，通过饮食，压力，睡眠，运动，营养，五个大的方面，把身体从深渊里拉回来。先让桥本甲状腺炎停止进展，这就像一辆失去控制的车，想要把车修好，先通过各种方法，让车先减速停车，再去修车，至于车是否能修复的完好如初，也要看之前的破坏是否很重，后续我们对车的维护保养是否到位了。在这个基础上，看看我们是否能够通过生活方式调整进一步的降低抗体，根据甲功结果调整，观察能否减少药物的剂量，进一步的看看甲状腺彩超是否能够恢复。总结再次回到开头的问题上来桥本氏甲状腺炎能治愈吗？-----当然可能，因为创造奇迹的希望你您本身，期望您也会成为幸运的一员（前提是请您及时接受医生的治疗建议按时服药，及时复查和复诊，积极控制好甲功，确保您的身体健康和日常生活不受影响）来源甲状腺医生

桥本氏甲状腺炎全名叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺炎的一种疾病。   发病年龄在30-50岁之间，多见于女性，起病缓慢。发病时，甲状腺肿大、质地坚硬、表面呈结节状，患者通常会有咽部不适或者是轻度下咽困难的情况，有些患者会有压迫的感觉。一般在发病初期没有特别的症状，甲状腺机能正常。少部分的患者在发病的早期有一定的症状，例如短暂的甲亢表现，心慌、发热。大部分患者在发现这类疾病的时候，已经出现了甲状腺功能的低下，通常出现怕冷、水肿、浑身乏力、皮肤干燥、月经不调、腹胀便秘以及性欲减退的情况。有些患者也会出现与甲状腺相关眼病，也有的患者会出现甲亢和甲减交替出现的症状。那么桥本氏甲状腺炎为什么会引起甲亢或甲减的症状呢？听我说   桥本氏甲状腺炎会引起甲状腺正常组织的破坏，早期代偿性增生会出现甲状腺的结节，甲状腺弥漫性肿大，会出现甲状腺功能亢进的表现。而到晚期甲状腺被破坏，就会出现甲状腺功能减退，因此桥本氏甲状腺炎可以出现甲亢的症状，也可以出现甲减的症状。好了，我们到这已经知道桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病和它的病程病症，那么它该怎么治疗呢？   第一，劳逸结合，规律生活。保持规律的作息，不熬夜，多运动，增强体质，乐观平和，对桥本氏甲状腺炎的预防及预后有帮助。   第二，坚持用药，定期检查。出现甲减时要服用甲状腺激素，并定期复查甲状腺功能，了解病情进展，调整甲状腺功能在正常范围。        第三，桥本氏甲状腺炎可能增加不良妊娠结局发生的风险，育龄期妇女在孕前及孕早期应做好甲状腺功能筛查，必要时接受干预治疗。你看到这里，是不是感觉本文应该结束了？！不对，我要告诉你的不仅仅是以上的这些内容！   你是不是感觉桥本氏甲状腺炎患者只要定期抽血查甲状腺功能就够了？！下面分享一例桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌病例！该患者没有在甲状腺专科治疗，病程中未行甲状腺彩超检查！我们看一下该患者门诊体检的甲状腺彩超检查好了，看了这个病例是不是有种受到惊吓的感觉！桥本氏甲状腺炎结节还会癌变？！   对的，桥本氏甲状腺炎结节确实会癌变，在临床工作中我见到了很多病例，这也是我想告诉你的原因！   科普来了：甲状腺包括两部分检查，一是功能学检查（抽血），二是形态学检查（彩超），两者不可替代！那么有人问了“医生，你不能用体检触诊检查代替彩超吗？”，遗憾的告诉你，真不是我不想触诊，事实上甲状腺的病变大多触诊不到！那些毫米级的结节，我真的无能为力！甲状腺异常结节的早发现早诊断，彩超和穿刺检查才是正确的选择！   不管你是甲亢，甲减，甲状腺炎等等的甲状腺相关疾病，还是正常的甲状腺体检，请记住，甲状腺的检查包括抽血和彩超！   找专业的人做专业的事，把您的健康交给我们您放心！南阳市中心医院甲状腺外科医护团队用卓越的匠心，真诚的爱心为您的健康保驾护航！看到这里的，真的是铁粉，点个赞加个关注吧，让我给您带来不一样的科普！作者简介：高金亮，男，甲状腺外科副主任，副主任医师，医学专业研究生双硕士学位学术任职:中国抗癌协会肿瘤整形专业委员会委员，河南省预防医学会甲状腺疾病预防与控制专业委员会委员，河南省抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、乳腺癌专业委员会委员，河南省医学会乳腺病学专业委员会委员，南阳市医学会乳腺病学专业委员会秘书。门诊地址：门诊楼1楼南头甲状腺外科门诊医疗组门诊时间：每周五周六全天病房地址：1号病房楼13楼东区联系电话：0377-61660137

桥本甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎，后者又称桥本甲状腺炎。两种甲状腺炎均常见于中青年女性。亚急性甲状腺炎常发生于上呼吸道感染后，多表现为甲状腺突然肿胀、吞咽困难及颈部疼痛等，可能伴随有发热。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，甲状腺功能检查可提示多种抗体升高，例如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体等。多表现为弥漫性甲状腺肿，病程较长者可伴有甲状腺功能减退。

这是一位老先生，一看面相就是很憨厚的那种个性，全程女儿陪同，全程女儿应答，他全程负责微笑、点头，感觉被照顾得很好的样子。化验单是事先整理好的，先看看甲状腺功能，差不多半年时间，也没有吃药，原先明显增高的甲状腺相关抗体已经恢复到正常范围，便是费医生这样见多识广的医生也不觉有点小兴奋。接下来便是费医生的灵魂三连问。“忌口做得好吗？”“非常好，完全按照您的要求做的。”女儿回答。“睡眠好吗？”“现在生活很有规律，睡眠也好多了！”女儿回答。“情绪波动大吗？”“他脾气本来就很好的。”女儿回答。再看看老先生的超声报告，甲状腺结节的变化也不大，看来抗体下降、炎症好转，结节也是比较稳定的。我关照老先生再过半年复查，父女二人开开心心地回去了。我不由想起我老师的一句话：“配合度好的病人，治疗效果更好！”

桥本甲状腺炎的病因有哪些？针对病因治疗有哪些研究方向？桥本甲状腺炎（HT）是世界上碘充足地区最常见的自身免疫性甲状腺疾病，女性是男性的15～20倍。其原因被认为是遗传易感性和环境因素的组合，导致免疫耐受性丧失，从而导致甲状腺组织的自身免疫攻击和疾病的出现。HT的表现为从存在甲状腺抗体但甲状腺功能正常，到一过性甲状腺功能亢进，亚临床甲状腺功能减退或明显的甲状腺功能减退，伴有或不伴有甲状腺肿形式多样。而治疗从单纯的激素替代，到近年来针对病因及发病机制的各种生物和基因治疗、免疫调节治疗、营养治疗或中医药治疗都有了明显的进展。HT的风险因素遗传因素目前流行病学研究表明HT具有遗传易感性，如患者的亲属中也多发此病。环境诱因有了HT发生的先天易感因素，环境因素也发挥了重要作用。环境中肠道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活习惯等都与桥本甲状腺炎的发病密切相关。肠道菌群甲状腺和肠道有一个共同的胚胎起源，多项研究表明甲状腺—肠道轴对甲状腺功能有利弊双重影响。肠道微生物群失调会破坏肠道屏障并增加肠道通透性，从而使抗原进入循环并激活免疫系统;循环中的抗体可能与细菌抗原发生反应，增强炎症小体的激活;另外短链脂肪酸、膳食纤维、共生菌发酵的代谢物可能参与了免疫调节。微量元素甲状腺含有最高浓度的硒，如谷胱甘肽过氧化物酶、硒蛋白P等。通过硒刺激调节细胞的活性，阻止IL-2的释放，进而抑制T细胞和B淋巴细胞产生针对甲状腺的抗体。碘摄入不足与过量均会引起甲状腺的病变，研究表明饮食中过量的碘可能决定易感个体的HT发作。药物使用IFN-α可能引起诱发HT，有研究显示甲状腺细胞体外暴露于IFN-α的后可导致致病性甲状腺球蛋白肽的释放，而产生细胞毒性。另外酪氨酸激酶抑制剂与HT发病同样具有相关性。其他病毒感染如丙型肝炎病毒、人类疱疹病毒6都可能与自身抗原之间存在分子模拟机制，引起HT的恶化。日常生活方式同样影响HT发生，吸烟和酒精在HT发病机制中的作用仍有争议，目前尚无明确的证据。表观遗传学因素目前的研究表明，遗传和环境因素通过调节表观遗传因子协同作用决定HT。HT相关的表观遗传因子很多，比如通过甲基化、组蛋白修饰和通过非编码ＲNA的ＲNA干扰表观遗传修饰，进而增加遗传易感个体HT的发生。HT的治疗目前HT的治疗有一定的被动性，临床上当患者甲状腺功能正常，仅有TGAb和TPOAb升高时，如无临床症状，则不予干预，定期复查甲功即可。当患者出现甲减时，给予补充左旋甲状腺激素替代治疗。尽管纠正到甲功正常，许多HT患者仍有一些非特异性症状，如慢性疲劳、皮肤干燥、脱发、慢性易怒和紧张、躯体焦虑，进而反复就医，不仅增加了经济和医疗负担，也使患者生活质量严重下降。随着对桥本甲状腺炎诱因及机制的研究深入，治疗也从单纯的甲减替代治疗，向降低甲状腺抗体滴度、抑制自身免疫过程的方向转换。替代治疗HT治疗的主要目的是控制甲状腺功能减退，目前比较常用的是口服合成激素左旋甲状腺素，以纠正甲状腺激素水平，改善临床症状，但其不能治愈疾病。临床中对于治疗亚临床甲减老年HT患者的风险和收益关系值得深入研究；同时考虑到吸收不良患者及其他药物干扰，通过调整药物剂型等制定个性化治疗方案，以获得稳定和持久的甲状腺正常功能状态。但临床有部分患者虽然接受激素替代治疗甲状腺功能恢复正常，但症状仍持续存在。这种持续的症状被认为与自身免疫有关，而不是与甲状腺功能减退有关，所以对抑制自身免疫过程本身值得探索。免疫调节治疗常规替代治疗的同时采用糖皮质激素治疗桥本甲状腺炎能够快速改善症状及体征。但是糖皮质激素的副作用往往受到质疑。国内有研究局部应用激素注射能有效控制甲状腺免疫反应，使患者甲状腺明显缩小，且TPOAb、TgAb明显降低。短期使用口服甲泼尼龙可能对IgG4亚组HT有长期的收益。二甲双胍作为临床应用最广泛的降糖药，其保护心脏和肾脏、抗增殖、抗纤维化和抗氧化等降糖以外的作用逐渐被发现，研究表明，二甲双胍干预自身免疫性疾病的多种免疫病理机制，如Th17/Treg细胞平衡、自身抗体产生、巨噬细胞极化、细胞因子合成等。甲状腺功能减退和TSH水平高是HT最常见的表现，胰岛素抵抗是甲状腺功能减退的危险因素之一。荟萃分析发现二甲双胍可以降低HT患者的自身免疫抗体水平，尤其是TPOAb，同时可以降低TSH水平和HOMA-IＲ水平。目前临床上能降低HT患者自身抗体水平的药物很少，因此，二甲双胍对HT的治疗作用值得期待。营养治疗肠道菌群共生菌群在我们的生理过程中发挥着重要作用，影响着黏膜先天免疫和适应性免疫以及宿主的代谢，包括碳水化合物的消化和发酵、维生素的合成、激素的产生和分泌、次生胆汁酸的合成、微量营养素的吸收，包括铁、锌、碘，进而直接影响甲状腺功能。因此，未来通过益生菌或粪便微生物群移植逆转宿主免疫系统紊乱有望成为治疗HT的新靶点。维生素D研究发现，维生素D受体在免疫细胞上表达，可以调节免疫细胞的增殖和分化，导致甲状腺损伤，维生素D已被证明与甲状腺疾病有关。有研究表明，补充维生素D可降低HT患者的TGAb和TPOAb滴度，如果患者服用维生素D3，且治疗时间为＞3个月，效果会增强。由于体内的维生素D水平受多种因素影响，维生素D在什么水平可以改善HT患者的病情这个问题值得探讨。微量元素某些微量营养素（包括铁、硒和碘）水平低与甲状腺功能障碍之间存在着明显的联系。微量营养素缺乏与较低的生活质量有关，并产生各种副作用，包括疲劳、虚弱、头痛、头晕或呼吸短促等。适当的硒摄入还可以预防碘的不良影响。铁状态的改善亦与甲状腺功能的改善有关。这些微量元素基本上可从食物中获取，基于此，就需要建立健康的饮食习惯，这样不仅可以改善营养状况，对HT症状的减轻也是有益的。手术治疗手术在HT的治疗上很少首选，除非无创干预效果欠佳，比如局部严重的压迫症状体征，甲状腺结节的恶性转化，甲状腺肿大的美容要求等。有研究表明，对于有严重桥本相关症状的患者，如果这些症状不能通过适当的激素替代治疗缓解，甲状腺全切除术可改善患者的生活质量和疲劳程度，并伴随着血清TPOAb的消除。考虑血清TPOAb可能导致与其他组织的交叉反应。TPOAb的清除可能与其他免疫介质的减少同时发生。中医治疗针刺可以减轻甲状腺疾病患者的症状，改善甲状腺疾病患者的相关生物标志物。药物穿刺（一种新的针刺疗法）可以调节Th1/Th2细胞因子的失衡，有助于抑制自身免疫反应，在一定程度上纠正免疫功能障碍。中药方剂提倡辨证论治的原则，中医各家按照患者临床症状进行分型论治、分期论治或自拟方，对HT的治疗各不相同，均取得了不错的效果。在长期的中医实践中，夏枯草（PV）的抗炎作用已经得到认可。生活方式和健康教育的作用随着现代人们生活节奏的加快，频繁地食用高热量、高脂肪、高蛋白质、高盐糖、低纤维的加工食品和快餐已经成为主流。这种饮食方式可能通过增加炎症和改变免疫平衡和肠道微生物组成直接增加HT的风险，或通过增加脂肪和肥胖间接增加HT的风险。临床中除叮嘱患者定期随访调整药物剂量外，指导患者进行生活方式调整和饮食、睡眠、情绪调节管理，配合运动锻炼都有利于HT的高质量治疗。来源医库