鞘膜积液

术式简介：小儿精索鞘膜积液（hydroceleofthespermaticcord）是一种常见的儿童泌尿外科疾病，通常由于鞘状突（processusvaginalis）未闭合所致。精索鞘膜积液主要表现为阴囊肿大，液体积聚于精索和睾丸周围，常伴有无痛性阴囊肿胀。鞘状突高位结扎术联合精索鞘膜切除术是一种常见的治疗方案，尤其适用于患儿症状明显、鞘状突未闭或积液量较大的情况。经阴囊手术相较于其他常见的手术方式（如经腹腔镜、经腹横纹、经腹股沟），具有其独特的优缺点。以下是经阴囊手术的详细优缺点分析：优点1.手术创伤小：  经阴囊切口操作区域小，切口隐蔽，手术创伤较小，对患儿的外观影响较少。与经腹横纹或腹股沟切口相比，阴囊部位的切口恢复较快，局部张力小，术后疤痕相对隐蔽，痊愈后几乎找不到疤痕，对日后美观性有益。2.较少损伤腹股沟结构：  与经腹股沟切口不同，经阴囊切口能够避开腹股沟管及其结构，减少对腹股沟区神经、血管和肌肉组织的干扰，从而降低术后出现腹股沟疼痛或术后疝的风险。缺点1.手术视野相对受限：  尽管经阴囊切口直接接近鞘膜囊，但其视野相比腹腔镜和经腹股沟手术要局限一些。尤其在高位结扎时，鞘状突靠近腹股沟环的部分可能不如经腹股沟途径那样容易暴露，操作难度可能略有增加。2.不适合双侧病变或复杂病例：  对于双侧鞘状突未闭的患者，阴囊切口需要分别在两侧进行手术，手术时间可能会延长。而对于合并鞘状突高位病变的复杂病例，阴囊途径可能不如经腹股沟或腹腔镜手术那样有效。3.术后水肿风险稍高：  阴囊部位血供丰富，尽管这一点有利于愈合，但组织疏松，在术后也可能增加水肿形成的风险。手术适应证经阴囊鞘状突高位结扎联合精索鞘膜切除术适用于以下患者：1.复发性或持续性鞘膜积液：积液持续存在超过12-18个月，无法自行吸收。2.复发性腹股沟疝：伴随鞘状突未闭，易引发腹股沟疝。3.鞘膜积液体积较大：导致患儿不适或功能性影响，如运动受限。4.合并睾丸病变：可能影响睾丸发育或伴随睾丸鞘膜积液。手术步骤1.麻醉与体位：手术通常在全身麻醉下进行。患儿取仰卧位，阴囊部位常规消毒铺巾。  2.切口选择：采用经阴囊根部，沿皮纹方向，切开皮肤约1.5-2cm。3.分离精索与鞘状突：小心分离精索结构，避免损伤输精管和血管。分离精索的过程中，应避免牵拉造成精索血管损伤，以免影响睾丸血供。4.鞘状突高位结扎：确定鞘状突的存在后，将其高位分离并结扎。结扎位置应尽可能靠近腹股沟内环口，以防止残留囊腔导致复发。5.精索鞘膜切除：切除多余的精索鞘膜，以减少术后复发的可能性。6.复位与闭合：结扎鞘状突后，确认无出血，精索结构复位于阴囊，逐层关闭切口。术后处理1.术后观察：术后需严密观察患儿的阴囊肿胀情况和伤口渗血情况，预防感染。一般术后无需放置引流。2.预防感染：术后一般无需使用抗生素预防感染，确保切口干燥清洁即可。3.疼痛管理：术后一般疼痛不明显，必要时可通过口服镇痛药物管理患儿的术后疼痛。4.随访观察：定期随访以确保鞘膜积液未复发，同时评估睾丸的发育情况。术后并发症尽管该手术通常是安全的，但仍需警惕以下并发症：1.复发：少数患儿可能出现积液复发，需再次手术处理。2.阴囊血肿：由于精索血管丰富，手术后可能出现血肿，通常无需特殊处理，但需注意血肿的吸收情况。3.感染：手术部位感染相对罕见，但需常规术后伤口护理。4.睾丸萎缩：极少见，但如果术中操作不当导致睾丸血管损伤，可能影响睾丸血供，导致萎缩。结语小儿经阴囊切口鞘状突高位结扎术结合精索鞘膜切除术是一种安全有效的治疗鞘状突未闭及精索鞘膜积液的手术方法。对于适应症明确的患者，手术能有效解除积液，改善阴囊肿胀症状，并预防复发。术后需密切随访，确保患儿阴囊及睾丸发育正常。

睾丸鞘膜切除术（hydrocelectomy）是针对睾丸鞘膜积液的一种常规手术治疗方法，适用于那些症状严重、影响生活质量或合并其他疾病的患者。该手术主要通过切开或去除部分鞘膜以防止液体再度积聚，从而缓解患者的不适并减少复发风险。以下是对该手术的详细介绍。一、适应症睾丸鞘膜切除术适用于以下患者：1. 症状显著：阴囊肿胀导致下坠感或疼痛，影响正常生活或活动。2. 保守治疗无效：积液未能通过观察和随访自行消退。3. 继发性鞘膜积液：由感染、肿瘤、外伤等引起的继发性积液需手术治疗。4. 怀疑睾丸肿瘤：积液伴随睾丸肿块，需排除或切除肿瘤。5. 复发性鞘膜积液：前期抽吸积液治疗无效或复发的患者。二、术前准备1. 病史评估与体检：术前详细了解患者病史，进行体格检查，并确认积液的性质。2. 影像学检查：超声检查是术前评估的必要步骤，能够帮助确认鞘膜积液的大小、位置，排除睾丸肿瘤等其他并发症。3. 实验室检查：常规血常规、凝血功能、感染标志物等检查，确保患者术前的身体状况适合手术。4. 术前宣教：告知患者手术过程、术后可能出现的并发症及恢复过程，消除其心理顾虑。三、手术过程1. 麻醉：手术通常在半身麻醉和全身麻醉下进行。2. 手术切口：- 手术从阴囊侧进行，切口通常位于阴囊的中部或积液最突出的部位。切口长度根据积液的大小有所不同，通常为2-4厘米。3. 切开鞘膜：- 切开皮肤和皮下组织后，显露出鞘膜腔，通过进一步分离组织，找到并切开鞘膜外层，释放积液。手术中需要仔细小心，以避免损伤睾丸和精索。4. 排出积液：- 切开鞘膜后，通过吸引装置或手动排出鞘膜腔内积液，积液量根据病情可从几毫升到数百毫升不等。5. 鞘膜翻转或切除：- 积液排净后，常采用鞘膜翻转术（Lord术）或鞘膜切除术（Jaboulay术）来处理鞘膜。- 鞘膜翻转术：将睾丸鞘膜外层翻转并缝合，以减少囊腔面积，防止积液再度形成。- 鞘膜切除术：对于严重病例，部分或全部切除鞘膜，以彻底去除积液的形成空间。切除时应避免损伤精索及其血管。6. 术后引流：- 在某些情况下，术后可能放置引流管，以防止术后血肿或液体再次积聚。引流管通常在24-48小时后移除。7. 缝合切口：- 确认无明显出血后，逐层缝合手术切口，皮肤层采用可吸收线或普通缝线，视具体情况而定。四、术后管理1. 术后观察：术后患者需留院观察24-48小时，密切监测阴囊肿胀、出血及疼痛情况。确保术后无感染或其他急性并发症。2. 疼痛管理：术后可给予适量镇痛药物，控制术区疼痛和不适感。通常手术后几天内疼痛会逐渐缓解。3. 抗生素预防：根据情况可能给予预防性抗生素，以防术后感染，尤其是对于高风险患者或术中可能发生污染者。4. 卧床休息与冰敷：建议患者术后短期卧床休息，减少活动，并可在术后前24小时内进行冰敷，帮助控制术区肿胀和疼痛。5. 术后随访：术后1-2周需复诊，评估切口愈合情况，并检查是否有积液复发或其他并发症。五、并发症尽管睾丸鞘膜积液切除术属于低风险手术，但仍可能发生以下并发症：1. 术后血肿：少数患者可能发生阴囊血肿，表现为术后阴囊迅速肿胀，疼痛加剧。轻度血肿可自行吸收，严重者需再次手术清除。2. 感染：术区感染的风险虽低，但若出现红肿、疼痛、发热等症状，需及时处理，通常可通过抗生素治疗控制感染。3. 积液复发：术后少数患者可能发生积液复发，尤其是术中鞘膜未充分处理或术后护理不当的情况下。复发时可再次进行手术。4. 睾丸损伤：若术中不慎损伤睾丸或精索血管，可能导致睾丸萎缩或功能受损，但这种并发症极为罕见。六、预后睾丸鞘膜积液切除术后的预后通常良好。手术复发率较低，且患者通常在手术后的几周内恢复正常生活。术后长期并发症较少，患者的阴囊功能和美观性可基本恢复正常。对于年轻男性，术后应注意避免剧烈运动和外力损伤，以减少术区负担。七、结论睾丸鞘膜切除术是一种安全有效的治疗方法，适用于那些症状显著、保守治疗无效或伴随严重疾病的患者。手术后需做好术后护理和随访，以降低并发症和复发的风险。医务人员在手术过程中应严格遵守无菌操作规程，并根据个体差异制定合适的治疗方案，以确保患者的良好预后。

小儿鞘膜积液：别让“小积液”影响孩子的“大未来”三岁的小杰在一次普通的沐浴时，他的妈妈发现他的阴囊略显肿胀，里面似乎有液体。虽然小杰没有表现出不适，但这一发现仍让他的妈妈感到担忧。今天我们就来讲讲小儿常见的一种情况——鞘膜积液。什么是小儿鞘膜积液？小儿鞘膜积液主要是由于阴囊和腹部之间的通道（称为鞘状突）没有完全关闭，我国新生儿鞘状突尚未闭合发生率约为80%～94%。但大多数婴儿鞘膜积液存在自行吸收的可能。如果鞘膜积液在2岁后仍持续存在，或在观察期间明显增大压迫睾丸，则需要手术治疗。什么会导致小儿鞘膜积液？（本图来源坎贝尔-沃尔什泌尿外科学第11版第7卷）多种因素可导致小儿鞘膜积液的形成：最常见的是先天性因素。当胎儿发育过程中，睾丸从腹腔下降到阴囊时，如果鞘膜未能完全关闭并保留了一小段管道，这会导致肚子里的液体（腹水）通过管道流入鞘膜腔内，形成鞘膜积液。其他少见的因素包括炎症感染、阴囊损伤、及一些全身性疾病（如肝硬化、心衰等）。怎么识别小儿鞘膜积液？患有鞘膜积液的患儿，阴囊部位会显得比正常同龄儿童更为肿大，并且两侧阴囊的大小可能不对称。特别是在哭闹或者运动后阴囊肿大会比较明显，而睡觉后肿大的阴囊会部分回缩。但患儿很少会出现阴囊部位疼痛等不适感。为了准确识别和诊断小儿鞘膜积液，医生通常会进行查体和B超检查。查体时，最明显的变化是用手电筒照射阴囊，可以看到阴囊内透光的液体和不透光的睾丸。而B超检查则能够更清晰地显示鞘膜积液的情况，包括积液的量、位置和性质，并排除后腹膜淋巴管瘤的可能。该如何应对？就医诊断一旦发现宝宝有鞘膜积液的症状，应及时就医，接受专业医生的检查和诊断。治疗方法根据患儿的具体情况，如果鞘膜积液在2岁后仍持续存在，或在观察期间明显增大压迫睾丸，则需要手术治疗。术前未关闭的鞘状突术后手术中关闭的鞘状突目前手术治疗的主要方法是微创手术进行鞘状突关闭。手术损伤小，复发率低，同时可以探查没有出现症状一侧的鞘状突关闭情况。如发现隐蔽型的鞘状突未闭，可予同时治疗，避免次手术的风险。手术的麻醉儿童通常采用静脉滴注+喉罩吸入+局部麻醉的混合麻醉方式，避免气管插管的传统全麻方式。手术后护理微创鞘状突关闭手术符合快速康复治疗原则，手术后第二日即可出院。一般情况下手术后补充葡糖糖等能量和电解质之外，不使用抗生素等其他药物。手术后一周伤口能愈合，一个月避免剧烈运动防止鞘膜积液复发。（本文部分图片由AI生成）

西安市儿童医院（经开院区）综合外科，卞军医生团队经过在儿童腹股沟斜疝和鞘膜积液两种患儿常见疾病上11年的不断研究探索，整合资源，精益求精、臻于至善。目前，该手术不断得到更多家属的认可，同行的关注。我们不仅在完成手术的不断升级，更让手术成为赋予灵魂的艺术，简单不失内涵，快捷不失奢华，住院手术中的“轻奢极简”是我们的追求。极简：3分钟完成手术，行云流水，一气呵成！术后不用止血药、不用消炎药、无线可拆，极简至极，用科技与实力让治疗变得淳朴简单。轻奢：专利让手术赋予根基！科研赋予手术灵魂！（卞军医师团队）11年手术沉淀，传承中不断创新！宽敞入住，全新体验！定制住院，体现人性化；周末手术，通畅无阻！娱乐活动，消除胆怯，开心玩耍，诠释不同！放下手机，享受一本书，等待的是手术，享受的是人生！10余年专家团队，只为给孩子最佳的治疗方案，成就儿童健康未来！卞军，男，医学硕士，副主任医师，西安市儿童医院（经开院区）综合外科主任，从事小儿外科专业19年，长期从事小儿普外、普胸手术。学术兼职：中华小儿外科杂志编委临床小儿外科杂志编委中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿胸外微创学组委员中华医学会小儿外科学分会西安分会委员专业特长：小儿超微疝气针的发明者，擅长于小儿腹股沟斜疝的超微疝气手术；小儿漏斗胸、鸡胸等胸壁畸形的诊断，序贯疗法及微创治疗领域里在西北地区走在前列。长期开展小儿肺囊性变、食管裂孔疝、膈疝及膈膨升等的诊断及微创治疗；小儿胸腔及纵膈肿瘤的诊断及微创治疗；小儿胆总管囊肿、巨结肠等普外手术；小儿阑尾炎、肠梗阻等急腹症手术。科研：主持2022年西安市科技局项目1项；2023年陕西省科技厅项目1项。发表核心期刊12余篇，其中以第一作者发表7篇中华系列核心期刊，以通讯作者发表SCI文章5篇,总影响因子20余分；申请4项国家专利。专家门诊时间：周三，周四上午8:00---12:00电话：029-89160217029-89160220地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）张向宁，男，医学硕士，副主任医师，郑州大学儿外科学专业毕业，从事小儿外科临床工作12年，长期深耕于临床一线工作，擅长微创手术治疗儿童腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎、麦克尔憩室、胆总管囊肿、卵巢畸胎瘤等治疗；对于儿童血管瘤、淋巴管瘤、鳃瘘、肠套叠、肠梗阻、消化道先天性畸形、腹腔肿瘤的治疗临床经验丰富，诊疗方案规范，疗效确切。科研：西安市科技局项目1项，参与陕西省科技厅项目1项，发表核心期刊数篇。学会任职：陕西省防痨协会临床专业分会儿童结核病委员会副主委；陕西省抗癌协会第四届小儿肿瘤专业委员会委员。专家门诊时间：周二，周日上午8:00---12:00电话：029-89160217029-89160220地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）姚远主治医师，擅长儿童急腹症（阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室、肠梗阻等）、先天性畸形（甲状舌管囊肿、鳃裂瘘、淋巴管瘤、肠旋转不良、食道裂孔疝、腹股沟斜疝、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、无肛会阴瘘等）照片电子版专家特长腹股沟斜疝微创治疗、小儿急腹症诊治.专科门诊时间：周一，周五上午8:00---12:00电话：029-89160217029-89160220地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）赵蓓蓓主治医师。擅长小儿外科常见病的诊治：小儿腹股沟疝，阑尾炎等小儿外科常见病的微创治疗。梅克尔憩室，肠重复畸形等各类消化道发育畸形。各类体表包块及腹腔包块。专科门诊时间：周六上午8:00---12:00电话：029-89160217029-89160220地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）

儿童鞘膜积液或腹股沟斜疝有多种手术方法，如传统的开放切开法、传统腹腔镜法及目前的微创单孔法等等。微创单孔法手术仅需要在脐部切开5mm切口，置入腹腔镜，再在患儿下腹部皮纹处切开1-2mm切口，置入钩针关闭未闭合的鞘状突，注射器抽出阴囊积液便可顺利完成鞘膜积液手术，同时还可以检查对侧是否合并病变，如有必要可以同时治疗以免再次手术。微创单孔法具有手术时间短、恢复快、损伤小的优点。脐部伤口位于自然体表疤痕内，患侧1-2mm伤口小且位于自然皮纹内，术后半年后几乎无可视疤痕，极大的减少了对患儿将来学习、工作的思想压力，深受患儿和家长的好评。附术中照片及术后半年照片，请视力分辨率好的家长识别一下术后半年的伤口在哪里。

儿童鞘膜积液是怎么回事呢？儿童鞘膜积液是由于存在一个先天性的管道没有闭合导致的，这个管道的两边分别连通着腹腔和阴囊，在小孩剧烈活动或者哭闹的时候，腹腔里面的液体就会顺着管道进入阴囊，最终形成鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入阴囊，导致无天性腹股沟疝。所以儿童鞘膜积液和疝气是同一种病因。那么家长怎么知道小孩有无鞘膜积液呢？家长可以在小朋友洗澡的时候留意一下，双侧阴囊有无肿大的包块，摸起来弹弹的、软软的，就像摸到气球一样。个别小朋友阴囊包  块白天玩耍后明显增大，休息一个晚上后又可以变小。家长还可以在阴暗的环境中用手机灯光在阴囊后面照射，如果阴囊表面透出红光，代表里面装的是水，就可以考虑患有鞘膜积液了。当然最准确的方式还是去医院给医生检查后做一个阴囊超声检查就可以确诊了。儿童鞘膜积液最合适的手术年龄1岁之前的鞘膜积液可能自行吸收消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的建议尽早手术治疗，可有效预防复发。鞘膜积液是在蛋蛋上做手术吗？儿童鞘膜积液大多数不在蛋蛋上做手术，目前以腹膜镜微创手术为主，手术小切口设计在肚脐旁， 一个切口可以同时处理双侧鞘膜积液，有创伤小恢复快的优点，常规术后第1天早上就可以出院了。

分享今日2例手术，一例单侧手术，另一例为双侧手术；工作以来做的最多的就是疝气和鞘膜积液，每个娃娃情况不尽相同，百做不厌经脐隐蔽切口单孔腔镜手术具有视野广、解剖显示清晰、同时探查对侧避免再开一刀、切口出血微小、不损伤腹股沟管结构等优点，为当前推荐手术方式

“医生，怎么我儿子两边的蛋蛋不一样？”，“医生，我儿子怎么会有三个蛋蛋？”，“医生，我儿子的蛋蛋怎么会变大变小呢？……宝宝们的这种状况，让家长无比焦虑，火速抱着宝宝来到泌尿外科就诊。经过医生的检查，原来这些问题是“鞘膜积液”引起的。科谱时刻来了……1.什么叫鞘膜积液呢？鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊性肿块。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，儿童中鞘膜积液发病率约为1%~3%。早产儿、出生低体重儿、隐睾的婴幼儿，发病率更高。2.为什么会有鞘膜积液呢？大多数情况下，男宝宝在妈妈肚子里孕育时，蛋蛋会先在腹腹后发育成熟。在出生以前经过腹股沟管进入阴囊。连接腹腔和阴囊的“管子”（学名“鞘状突”），也会跟随蛋蛋下降到阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后这根“管子”就会完全闭合。但如果没有完全闭合，宝宝在哭闹、用力时，腹腔内的液体就会因挤压而进阴囊，形成小儿鞘膜积液。1岁以内的宝宝，鞘状突还有闭锁的可能。如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以暂时不急于手术治疗，等到1周岁以后再作诊断。3.鞘膜积液有哪些表现？1)一般没有不舒服表现，多数在宝宝洗澡时发现一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块；2)精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”；3)睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸；       4)交通性鞘膜积液最典型的表现就是宝宝睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显；3.鞘膜积液有哪些危害？1)鞘膜积液张力比较高时，压迫精索血管或睾丸，出现睾丸萎缩；2)巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走；3)积液包绕睾丸影响阴囊温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩；4)积液感染，表现为阴囊明显红肿。4.鞘膜积液有哪些手术方式？宝宝先天性鞘膜积液常可自行消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的建议手术治疗。手术方式有：开放手术，微创手术4.术后有哪些注意事项？1)3个月内避免奔跑、跳跃等剧烈运动，防止线头脱落鞘膜积液复发；2)剧烈的哭闹、咳嗽以及便秘引起腹压增高造成鞘膜积液复发；3)手术后7天内伤口不要沾水，保持局部干燥清洁，避免引起感染，发生感染后伤口会红肿、疼痛,甚至出现溢脓,应及时到医院请医生帮助处理；4)手术短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口会逐渐恢复，硬结及水肿会慢慢消退；5)术后定期复查阴囊彩超检查，追踪观察鞘膜积液是否复发及睾丸发育情况。