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家有男宝宝,出现这个这个症状别大意
儿童斜疝和鞘膜积液是什么?需要治疗吗?门诊上经常有家长说“医生,我孩子下面鼓了个包”这种情况十有八九是腹股沟斜疝或者鞘膜积液,是小儿最常见外科疾病之一,发病率可高达4%,多数为男孩,民间常称为“小肠气”“疝气”,今天我们就介绍下这个神气的“小肠气”。要了解斜疝和鞘膜积液的病因,首先要了解什么是鞘状突,胎儿在胎龄第8-9个月时睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时,腹膜随睾丸下降而形成鞘状突。正常情况下,在胎儿出生前后,鞘状突完全闭合。早产儿及部分患儿可有先天性的鞘状突未闭,形成斜疝的解剖基础。当咳嗽便秘腹内压增高的时候,腹腔内的脏器就可以通过鞘状突下降至阴囊,形成“疝气”。 如果未闭合鞘状突较小,腹腔内的液体流到阴囊,可以引起阴囊增大,我们称之为鞘膜积液,白天活动后明显,夜间睡眠后减小,很多新生儿生下来后发现阴囊较大,多数就是这个原因,鞘膜积液有一定的几率自愈,因此可以观察到1岁左右,最晚不超过2岁。如果未闭合的鞘状突较大,腹腔内的脏器下降,就会形成腹股沟斜疝,因为最多见的是小肠,又称“小肠气”;女孩则多是卵巢和输卵管。斜疝表现为腹股沟处的肿物,哭闹时出现,安静时消失,医生诊断主要依靠查体,家长可以在家里小朋友凸起明显时拍照,这样可以帮助医生快速诊断。如果掉下来的脏器不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝,这是小儿腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症,若未能及时处理,就可能造成疝入的脏器缺血坏死。斜疝自愈机会小,通常建议观察到6月大就需手术,如果有反复嵌顿的更要提前手术,避免意外发生。并不是所有开放的鞘状突都会发生斜疝,只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时,才形成疝。而随着年龄增长,有10%~30%未闭合鞘状突会出现症状。在临床上甚至有术后未出院对侧就发病需要再手术的情况。 既然斜疝是鞘状突未闭合引起的疾病,那么治疗的话就需要把鞘状突高位结扎。方法大致可分为传统手术及腹腔镜手术,传统的方法是在腹股沟处入路,层层分离,找到鞘状突后高位结扎,伤口一般1~2cm;腹腔镜手术目前多采用单孔腹腔镜技术,自脐部置入一根5mm腔镜观察,腹股沟处开一2~3mm小口进行操作,采用皮纹切口疤痕几乎隐形,术后并发症也少,恢复快,疼痛感轻,可称之为真正意义上的微创手术。腹腔镜更大的优势在于可以观察另一侧鞘状突的情况,手术中如遇到对侧未闭合的鞘状突可一并结扎,避免再手术的风险。
路腾飞医生的科普号2022年10月07日 763 0 0 -
大夫你好,左侧睾丸积液跟鸡蛋差不多了,抽液治疗可以吗,鞘膜积液
男性健康专线2022年09月19日 82 0 0 -
腹股沟斜疝及鞘膜积液术后快速康复及护理需知
微创腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液具有创伤小,恢复快的特点,目前对于术后康复护理,我们采取加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念,尽可能的加快患儿术后康复速度,减少对于正常生活的影响。在我们目前的术后护理康复策略下,患儿术后当日即可完全恢复自主活动,现在术后护理要点做一简单整理。以往观念要求全麻术后4小时恢复饮水,6小时恢复正常饮食。近年来国内外儿童麻醉相关专家共识及指南表明,这种“术后4小时饮水6小时饮食”的措施是不必要的!目前我们建议家长在患儿返回病房后即可恢复饮食,何时开始进食主要以患儿主观的进食意愿为标准。简单的说就是什么时候孩子饿了想吃东西了,即可开始恢复进食。一开始可以先喂少量的水或者奶,50-100ml即可,如患儿无呕吐等表现,根据进食欲望即可逐步增加饮食喂养的量,只要孩子想吃就可以吃。如果过程中出现呕吐恶心的表现,可以暂停进食1-2小时后恢复,手术当天因卧床时间增加,建议术后饮食8分饱。吃什么上没有忌口,平时怎么吃,术后还是怎么吃!以往我们经常听到全麻手术后需要不垫枕头平卧在床上6个小时,其实这种观念是对于腰麻的病人做出的要求。现代复合麻醉技术下,术后完全没有必要卧床6小时。小年龄患儿需要家长的抚触和怀抱,让其平卧6小时更是极其困难的。而大年龄小孩术后采取平卧,如有上厕所等需求,在病床上完成更是困难(正常人都难以做到)。因此我们手术结束回到病房的时候,对于抱孩子和下地不做限制性要求,具体如下:患儿手术结束后会在麻醉苏醒室苏醒一小时,在出手术室时已经基本处于一个较为清醒的状态。术后回到病房后如果小孩哭闹即可抱小孩,采取平时抱的姿势(横抱或者竖抱均可),目的是让患儿减少哭闹处于一个安定舒适的环境。大小孩则无明显下地活动限制,可以起身上厕所及下地走动。目前微创手术治疗,手术伤口采取组织胶水粘合,达到闭合伤口及隔绝外界病菌目的。我们建议术后2-3日经网络提供伤口照片,确认伤口外观愈合无异常后,即可正常洗澡,也可以使用沐浴露,避免长期浸泡水中即可。洗澡后伤口可以用干净棉签或者纸巾擦拭干净,伤口本身因采取组织胶水粘合,术后无需额外使用碘伏等消毒剂消毒,外用消毒剂反复擦拭消毒反而容易导致粘合伤口的胶水提前脱落。因伤口表皮需要7天完成愈合过程,因此术后7天内建议伤口采取创可贴保护。术后7天后伤口即可不需要再使用创可贴。伤口完全达到愈合通常需要21天,因此术后3周内洗澡时仍需要避免刻意去揉搓伤口。腹腔镜微创手术后,第二天即可自行行走回家,如患儿自己无任何不适,即可恢复日常生活,上学亦不收任何影响。术后3个月内需要避免参加体育活动及剧烈运动,因为体育活动往往需要大量的跑跳,这些动作会增加腹腔内压力,可能会轻微增加术后复发的概率。术后3个月后即可完全恢复所有活动。目前我们腹腔镜治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液的快速康复策略,术后患儿即可恢复正常饮食,免受禁食对于小孩的影响,并且第二天即可恢复正常的日常生活,伤口创伤微小,也不影响日常的个人卫生清洁工作,力求做到最小的创伤及对生活最小的影响以完成整个治疗过程。其他腹股沟斜疝及鞘膜积液治疗系列文章如下:微创“无痕“治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液“传统开放手术vs微创手术“治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液外观效果比较如有就诊需求,可在线直接问诊,或线下就诊检查,线下就诊预约途径如下:门诊就诊及复诊随访如何进行网上预约
张旻中医生的科普号2022年09月03日 769 0 3 -
微创“无痕“治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液
目前腹腔镜手术是治疗治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液,其一大优点就是创伤小,手术切口小美观。大多数传统腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液在脐部做一5mm隐藏切口,并需要在右侧腹部做一切口置入辅助钳,同时于腹股沟处做相应的2mm切口,共需要3个手术切口完成,由于辅助钳的切口位于中腹部,尽管疤痕很小,但仍无法做到接近无痕。近年来采取单孔腹腔镜技术治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液,手术仅需要脐部正中5mm隐藏切口,并于下腹部对应腹股沟区做一2mm切口。由于脐部切口小且天然凹陷的特点,而下腹部腹股沟区由于切口极小仅2mm,且位于腹横纹,可以做到术后无明显疤痕,达到近似无痕的外观效果。以下分享一组单孔腹腔镜治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液术后不同时间点随访的外观照片。个人经验通常术后2-3月后基本皮肤瘢痕基本无法观察到,达到近似无痕的手术效果。儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液治疗系列问题:“传统开放手术vs微创手术“治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液外观效果比较如有就诊需求,可在线直接问诊,或线下就诊检查,线下就诊预约途径如下:门诊就诊及复诊随访如何进行网上预约
张旻中医生的科普号2022年09月02日 485 0 0 -
“传统开放手术vs微创手术“治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液外观效果比较
近年来微创手术已逐渐成为治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液的主要手术方式。微创手术除了能够同时检查双侧是否同时存在疝的优势外,另一大优势就是术后伤口小,疼痛感轻,且美观度极高。尤其目前采取单孔腹腔镜治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液,更是对术后伤口外观有更大的提升。及本人近年来千例单孔儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液的手术治疗及术后随访效果来看,通常术后可以达到近似无痕的外观效果。以下分享三例既往曾接受开放腹股沟斜疝修补术的病例,因对侧发生腹股沟斜疝及腹股沟斜疝复发,行单孔腹腔镜下腹股沟斜疝修补术后即刻外观的照片,借此可更好的对比开放手术与微创手术的外观差别。患儿,男,4岁,2年前因“右侧腹股沟斜疝”于当地医院行右侧腹股沟斜疝修补术,术后3月出现复发,未予以重视。本次因腹股沟斜疝嵌顿就诊,手法复位成功后第2天行单孔腹股沟斜疝修补术。图中为术后即刻外观照片,右下腹见3cm陈旧性手术疤痕,单孔腹腔镜手术经脐部5mm隐藏切口进入,发现双侧均存在腹股沟斜疝,双侧腹股沟区2mm微小切口完成手术修补。(术中皮肤粉红色为紫色组织胶水粘合伤口)患儿,男,2岁,1年前因“右侧腹股沟斜疝”于当地医院行右侧腹股沟斜疝修补术,术后1月出现复发。术后1年至我院就诊,行单孔腹股沟斜疝修补术。图中为术后1月外观照片,右下腹为原开放手术2cm陈旧性手术疤痕,线结所产生的疤痕较为明显,现单孔腹腔镜手术切口已几乎不可见。患儿男,11岁,5年前因“右侧腹股沟斜疝”于当地医院行右侧腹股沟斜疝修补术,2月前发现左侧腹股沟区肿物就诊,确诊左侧腹股沟斜疝。图中为术后即刻外观照片,右下腹见4cm陈旧性手术疤痕疙瘩,单孔腹腔镜手术经脐部5mm隐藏切口进入,左侧腹股沟区2mm微小切口完成手术修补。(术中皮肤粉红色为紫色组织胶水粘合伤口)上述4例病例很好的展现了单孔腹腔镜微创治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液的优势:1.手术创伤极小,外观美观,伤口愈合后近似无痕;2.术中可检查双侧腹股沟内环口,避免遗漏临床尚无症状及B超未发现遗漏的腹股沟斜疝,避免后期再次手术的必要;3.腹腔镜手术结扎内环口位置显著高于开放手术,复发率理论上更低,本人经验腹腔镜手术复发率在千分之一左右。如有就诊需求,可在线直接问诊,或线下就诊检查,线下就诊预约途径如下:门诊就诊及复诊随访如何进行网上预约
张旻中医生的科普号2022年09月02日 710 0 2 -
鞘膜积液需不需要手术
病历摘要:鞘膜积液问诊处置建议:继续观察即可,2岁之内有自愈可能。否则,需要手术治疗,腹腔镜鞘状突高位结扎术,微创,效果好!医生:他这个属于精索鞘膜积液,目前年龄比较小,有自动吸收的可能性,所以观察就可以了,暂时不需要手术治疗患者:不是疝气吧?我们怕耽误治疗医生:不是疝气,疝气的特点是局部出现可复性肿物,就是说他的腹股沟区域有的时候会鼓起来1个疙瘩,但安静的时候会消回去医生:疝气也叫腹股沟斜疝,农村说叫气蛋,而鞘膜积液它属于水蛋,它里面是水。这两个病,都是由于鞘状突未闭引起,鞘状突比较宽大的话,肠管可以下来,就形成腹股沟斜疝。而鞘膜积液则属于鞘状突比较细,肠子是下不来的,但水可以下来,就形成了鞘膜积液患者:哦,主要今天看见蛋蛋稀的时候,比那几天更明显,蛋蛋收缩回去看上去就正常了,医生:两岁以内,这个鞘膜积液存在治愈的可能,所以暂时不用管,不用处理好的。患者:谢谢大夫,需要喝药吗?或者是吃点啥有利于这个积液吸收,医生:吃药没用,平时少哭闹患者:哦,好吧,谢谢大夫
李骥医生的科普号2022年09月01日 1262 0 3 -
曹主任您好,睾丸鞘膜积液手术,用哪种方式比较好。谢谢
男性健康专线2022年08月31日 117 0 0 -
小儿腹股沟斜疝,鞘膜积液微创方案
小儿腹股沟斜疝或者鞘膜积液发病原因都是属于鞘状突没有闭合引起。属先天性疾病。一岁以内一般不需要手术干预,除非急诊情况。一岁后建议手术治疗。目前主流方案为腹腔镜下鞘状突高位结扎,手术简单,效果好,创伤小。具体方法通过手术实际图片进行展示。
蔺卫龙医生的科普号2022年08月31日 413 0 3 -
腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗小儿疝气及鞘膜积液
小儿疝气及小儿鞘膜积液是小儿外科最常见疾病,小儿疝气几乎都是斜疝,鞘膜积液则包括精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液和睾丸鞘膜积液。这些疾病的发病原因都是因为鞘状突未闭。2岁以后鞘状突仍未闭合则需考虑手术治疗。传统手术是开放手术,于腹股沟区切口,在内环口处结扎鞘状突,手术创伤较大,切口大,最重要的是传统手术往往做不到高位结扎,术后复发率增高。我们科室开展的单孔腹腔镜下鞘状突高位结扎术,腹腔镜直视下观察内环,专门“疝气钩针”以环线结扎,真正做到高位结扎,手术时间短。术后恢复快,术后复发率低,术中还可以观察对侧鞘状突。如果发现隐匿性疝,可一期同步完成手术。避免患儿二次手术风险。自2017年开展第一台单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术,我们一开展了一百多台手术。术后回访未见复发患儿,传统手术可见患儿复发者。比较发现腹腔镜手术术后复发率更低。我们手术采用气管插管全身麻醉,在肚脐切一0.5cm切口,0.5cm戳卡建立观察孔,0.5cm细镜观察,观察双侧内环,可看到增大内环,如为鞘膜积液,挤压阴囊可见积液流出。用专用“疝气钩针”带线,经内环口处进针,于腹膜外沿内环口内侧做一半环并并将线头留在腹腔,抽出钩针再从内环口外侧做一半环并勾住线头带出体外,这样就行成一个环线,收紧环线内环闭合。术中注意保护输精管,在腹腔镜直视下可清楚看到输精管走形,并很好的避开输精管。手术在直视下看到闭合内环,术后患儿多疼痛轻微,术后第二日即可出院。基本做到日间手术。总结:单孔腹腔镜下鞘状突高位闭合术,是治疗小儿疝气、交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液的有效治疗手段,具有安全、微创、术后恢复快、复发率低等优点。是小儿疝气和鞘膜积液的首选手术方案。临漳县微创外科以微创手术为主,开展泌尿系统疾病和普外科常见病的微创治疗。开展经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石术、腹腔镜肾囊肿开窗、腹腔镜肾切除出、肾部分切除术、前列腺电切术、压力性尿失禁微创治疗、包皮过长、包茎、隐匿性阴茎、疝气、鞘膜积液等治疗,以及胆囊结石、静脉曲张、甲状肿瘤的治疗。联系电话:15231022087微信同号
河北省临漳县人民医院泌尿外科科普号2022年07月19日 2265 0 2 -
鞘膜积液科普
鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病之一,由于积液位于阴囊,小鸡鸡边上敏感部位,也有的宝爸宝妈以为是长肿瘤了,所以很紧张。鞘膜积液是什么问题?形成原理是什么?会遗传吗?简单说,鞘膜积液就是鞘膜腔(腹腔和阴囊之间的通道)有积水,这个积水是腹腔里的水下来的(鞘膜腔本来是要闭合的,可是没有闭合)。从这个角度来说,鞘膜积液也是先天的,但是,这个并不是遗传病。总结一下,鞘膜积液就是不该有水的地方,有积水了(跟肿瘤是两码事)。鞘膜积液有什么表现?鞘膜积液是在阴囊或是腹股沟区有一个或是多个(大部分情况下只有一个)肿块,肿块摸起来有囊性感,如果里面水很多,摸起来会比较硬。用手电筒对着那个肿块照射,可以看到肿块是透亮的,我们称之为透光实验阳性(下图)。这个是鞘膜积液的典型表现,也可以用来鉴别是疝气还是鞘膜积液。鞘膜积液一般不痛不痒,早晚大小变化不明显,大部分的鞘膜积液不能完全消失(连通性鞘膜积液除外可以完全消失)。绝大部分的鞘膜积液只有一边,少部分鞘膜积液有两边,所以,鞘膜积液一般左右两边阴囊不对称。鞘膜积液有哪几种类型?1.睾丸鞘膜积液:液体积蓄在睾丸固有的鞘膜腔里(睾丸泡在水里)。2.精索鞘膜积液:囊内积水和腹腔及睾丸鞘膜腔不相同,积水位于睾丸外。在积水的下方可以摸到睾丸。3.睾丸、精索鞘膜积液:就是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液同时存在。4.交通性鞘膜积液:腹腔和阴囊的管道是完全通畅的,而且还比较大,积水可以在阴囊和腹腔之间来回跑动,如果那个通道再大些,肠子就可以从腹腔跑到阴囊,形成疝气。不管哪种鞘膜积液,本质上都是一样的。鞘膜积液要怎么治疗?一定要手术吗?鞘膜积液怎么办,一定要手术吗?宝爸宝妈最关心的是这个问题了。鞘膜积液不一定需要手术治疗,一岁以内,宝宝有自愈的可能,但是一岁以后,自愈的可能性就很小了,有的宝宝一岁后突然出现的鞘膜积液,自愈的可能性就更小了。所以,一岁后的宝宝鞘膜积液,建议择期手术治疗。有的宝爸宝妈会问,不做手术可以吗?有没有吃药或是涂药能好?答案是否定的,目前还没有发现有吃或是涂哪种药可以治愈鞘膜积液。如果不做手术会怎样?可以观察吗?可以观察,但是有一定的风险,比如说鞘膜腔的积液有炎症感染的危险,鞘膜积液会挤压睾丸生长发育的空间,有可能会引起睾丸发育不良。如何手术?1、阴囊入路腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术从出现疝气或鞘膜积液的一侧阴囊做一个手术切口,进入鞘膜腔内,小心剥离鞘膜囊,然后在鞘膜囊的高位进行结扎,结扎完再缝合切口,在切口表面涂上生物胶,贴上切口敷贴保护伤口。这种方法因为剥离鞘膜囊可能会损伤精索血管甚至输精管,目前并不是我科常做的术式。2、腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术很多爸妈们很关心能不能做微创手术,答案是肯定的,上述手术过程全部在腹腔镜下下完成,肚子上只有1-2个小洞,而且在肚脐的那个还几乎看不见,术中出血也少,另外的两个洞就是打针的针尖扎的大小。这种微创方式也是目前我科普遍采用的术式。从肚脐打一个洞,插入腹腔镜,直视下可以观察两侧的鞘状突是否闭合进一步明确诊断,从腹股沟管内环口上方区域用打针的针尖扎一下皮肤,然后插入筋膜闭合器带着双股丝线沿着腹膜下层绕着腹股沟内环口绕一圈再穿出皮肤,确认没有包含输精管、精索血管后把丝线打两个结,就可以完全闭合腹股沟内环口完成疝囊/鞘状突的高位结扎了。手术后需要如何护理?需要注意什么?鞘膜积液手术不是很大的手术,但对宝宝来说,毕竟是一个打击,手术后部分宝宝抵抗力较低,容易感冒,发烧等,要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力。前七天尽量在床铺上玩,3个月内尽量避免剧烈活动。
刘明坤医生的科普号2022年07月18日 824 0 0
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擅长:小儿泌尿外科各种常见疾病的诊断和治疗:隐睾、鞘膜积液、隐匿性阴茎、阴茎短小、埋藏阴茎、包茎、包皮龟头炎、瘢痕包茎、排尿困难、尿频、尿急、尿痛、遗尿症,尿床、睾丸下降不全、精索静脉曲张,尿道下裂、腹股沟斜疝、肾积水、输尿管扩张,输尿管狭窄,输尿管囊肿,重复肾,重复输尿管,膀胱输尿管返流、两性畸形、性发育异常、血尿、尿色发红、输尿管结石、膀胱结石,尿路感染、肾结石、外阴炎、小阴唇粘连,脐尿管畸形:脐尿管瘘,脐尿管囊肿,肚脐红肿,肚脐分泌物,肠套叠,嵌顿疝,阴囊红肿,阴囊包块,阴囊湿疹,包皮湿疹,阴囊疼痛,阴囊急症:附睾炎,睾丸附件扭转,睾丸扭转等,熟练掌握腹腔镜肾积水,鞘膜积液,腹股沟斜疝,隐睾的微创手术治疗(鞘膜积液个人手术量超过1000台,隐睾个人手术量超过800台,均无复发);微创手术治疗儿童包茎,隐匿性阴茎等,尿道下裂(手术量超过500台,擅长一次手术,成功率九成,龟头宽度1公分即可手术)。 -
推荐热度4.8黄轶晨 主任医师上海市儿童医院 泌尿外科
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推荐热度4.7李晓溪 副主任医师上海市儿童医院 泌尿外科
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鞘膜积液 40票
擅长:尿道下裂,外生殖器畸形,微创腹腔镜手术如腹腔镜鞘膜积液、腹股沟疝以及隐睾、隐匿阴茎、肾积水、睾丸肿瘤等小儿泌尿科疾病的诊治