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2022年04月06日 380 1 2
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 什么是鞘膜积液?鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚过多的液体,可以发生在睾丸或卵巢下降途径中的任何部位。鞘膜积液分为交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。在新生儿期,约80%-90%的男性新生儿都合并鞘状突未闭。到了2随时,大约只有25%-40%的小孩仍然合并鞘状突未闭。2.鞘膜积液会自己吸收吗?鞘膜积液常见于新生儿,多数新生儿的鞘膜积液在1岁或2岁时已经自行消退。3.鞘膜积液有什么表现?鞘膜积液表现为无痛性囊性阴囊肿块,且睾丸可能无法触及,通过体格检查和阴囊透光实验显示囊性积液。交通性鞘膜积液可缩小,可以表现为间歇性的阴囊肿块。而非交通性鞘膜积液则不会缩小。4.什么检查可以协助诊断鞘膜积液?超声可以协助明确鞘膜积液。5.怎么治疗鞘膜积液?新生儿或1-2岁以下儿童的无症状性鞘膜积液治疗方法为支持治疗。新生儿的鞘膜积液,通常在孩子2岁时都已自发消退。大于2岁的患儿中鞘膜积液极少消退,有可能合并嵌顿性腹股沟斜疝,通常是进行择期手术。6.手术怎么做?可以选择进行微创手术(腹腔镜鞘状突结扎术)或传统手术。2022年03月22日 949 0 8
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 鞘膜积液是先天性的,也是由先天性鞘状突开放或闭合不全造成的,在正常情况下,鞘状突将在出生后不久慢慢关闭。在这个过程中,鞘膜积液会慢慢吸收。然而,如果鞘状突没有关闭,就会形成各种类型的鞘膜积液,这与生活和饮食几乎没有关系。儿童的鞘膜积液有一部分可以自行吸收,而且自行吸收、愈合的比例相对较高,另一部分需要手术治疗,具体如下:1、自行吸收:婴幼儿期的鞘膜积液可以暂时观察,不予处理,一般可以观察到一周岁左右。如果鞘膜积液较之前有明显减少,或者有缓慢的减少,可以继续观察到两周岁,一部分孩子在这期间有可能鞘膜积液会自行愈合。2、手术治疗:如果到了一周岁鞘膜积液没有减少,甚至有增多,一般要进行手术治疗,两周岁以后如果还有鞘膜积液,一般来说,自行愈合的可能性就比较小,建议进行手术治疗。所以婴儿期的鞘膜积液可以暂时观察,到一周岁以后再决定是否需要继续观察,还是进行手术治疗,因为鞘膜积液长远可能会影响睾丸发育,我碰到两例长期未治疗的鞘膜积液导致睾丸不发育的,将对病人本身身心造成影响。2022年02月09日 1099 0 1
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黄立渠副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 泌尿外科 鞘膜积液和腹股沟斜疝是同一类小毛病 正常小儿睾丸鞘膜腔内含有少量浆液,使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围。若小儿由于鞘突管闭合不完全,腹腔内液体经鞘突管流入并在鞘膜腔内过量积聚,则形成鞘膜积液。如在精索部位鞘突管未完全闭塞,也可积聚液体,形成精索鞘膜积液。 鞘膜积液经常在宝妈给宝宝们洗澡时被发现,表现为腹股沟部或阴囊一侧或两侧的肿块,或者出现两侧睾丸大小不一。交通性鞘膜积液常在一夜平卧之后,晨起肿块缩小,随着活动后而增大。一般没有全身症状。 鞘膜积液肿块呈囊性,边界清楚,透光试验阳性。精索鞘膜积液的肿块位于精索部位,体积较小,呈卵圆形,在肿块下方可触及睾丸。睾丸鞘膜积液的肿块悬垂于阴囊底部,呈椭圆形或圆形,积液量少时可触及睾丸,积液量较多时则不能触及睾丸。 目前通过B超及透光实验可明确诊断。还可以与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤相鉴别。腹股沟斜疝构成的肿物不透光,咳嗽时肿块有冲击感,如无嵌顿易逐渐纳入腹腔;睾丸肿瘤则表现为阴囊实质性肿块,触之有沉重感,透光实验阴性,不能被还纳入腹腔。 鞘膜积液一般多发于出生后6~18个月的男宝宝,女孩偶有鞘突管积液,称为Nuck囊肿。如果包块体积不大,张力不高,鞘状突在积液后可能关闭,2岁以内鞘膜积液有自愈可能,应随访观察。如果大于2岁或者包块短期内增大则需及时行鞘状突高位结扎手术治疗,腹股沟斜疝也是同一类疾病,目前我们科室多采用日间腹腔镜手术进行治疗,即当天入院当天手术当天出院,具有创口小、复发率低、并发症少、住院时间短等显著优势。2022年01月10日 863 0 3
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2021年12月08日 539 0 1
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 男孩一出生第一让父母操心的事就是先看看“鸡鸡和蛋蛋”在不在,在就会常舒一口气;不在就让人慌了神。伴随男人一生的“蛋蛋”有着神奇的作用,当然偶尔也会面临意想不到的问题。常见的关于“蛋蛋”的问题有隐睾、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤和睾丸扭转等等。 第一 隐睾症 隐睾症是指睾丸下降异常,使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。通俗地讲就是阴囊空空如也,摸不着“蛋蛋”了,有时候会丢一个,有时候会丢两个。阴囊的舒缩功能能调节睾丸的温度使其低于体温1.5∽2℃,来维持正常的生精功能,而藏起来的“蛋蛋”则会受温度影响而导致精子发生障碍。男性成年后双侧隐睾有50%以上的几率引起婚后不育,单侧隐睾有30%以上的几率引起婚后不育。另外,藏起来的“蛋蛋”容易发生恶变,尤其是位于腹膜后者(藏得比较隐蔽),其恶变的几率较普通人高40倍。 第二 睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液就是人们口中常说的“水蛋”,医学上的学名叫睾丸鞘膜积液。因为睾丸鞘膜腔内积聚的液体增多(超出了正常范围)而形成囊性肿块,多呈球形或卵圆形。原发性睾丸鞘膜积液原因多不明确,继发性的睾丸鞘膜积液多由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病引起,积液的颜色可呈蛋黄混浊、血性或乳糜状。有时候精索静脉曲张术后也可出现继发性的睾丸鞘膜积液,如果术中能仔细分离并保留透明的淋巴管就可以有效预防其发生。典型的表现是阴囊里有囊性肿块,呈缓慢无痛性逐渐增大,可有下坠、胀痛和牵扯感,一般来说透光试验为阳性。 第三 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤一般比较少见,仅占男性恶性肿瘤的1%∽1.5%,但是在15∽34岁年轻男性中其发病率具所有肿瘤之首,且几乎都属于恶性。多数病因不清楚,所以不要一直问医生为什么,但有一点可以肯定的是与隐睾关系比较密切。典型临床表现多为患侧阴囊内单发无痛性肿块,有时候会摸到一个鼓起的“包包”。超声和CT有助于睾丸肿瘤的诊断。透光试验一般为阴性。 第四 睾丸扭转 睾丸扭转是男科和泌尿外科的一个急症,并且是“十万火急”。睾丸扭转通常表现为严重的阴囊、睾丸疼痛,或腹股沟和下腹部疼痛。疼痛一般发生突然,只涉及一侧,并常见于左侧睾丸。病因可能与先天性解剖异常、剧烈运动、睾丸外伤、迷走神经兴奋性增强、天气寒冷有关。一旦遇到,必须尽早尽快到医院就诊,一定要直奔男科或泌尿外科,以免患者睾丸因缺血而坏死,失去抢救的“黄金时间”,最后影响男性的生育功能。对付它,性价比最高的检查要数彩超了。如果在6小时内接受手术治疗,挽救睾丸的概率为90%,12小时内概率下降到50%,24小时内降至10%,24小时后则接近0。所以一旦碰到它,要果断的做出决定,不要犹犹豫豫,以免耽误了一生的幸福。2021年11月16日 1235 0 1
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2021年11月02日 1450 0 0
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王顺民主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院 骨科 流行病学 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体,其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收,当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时,液体的分泌增加或吸收减少,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则称之为鞘膜积液。 鞘膜积液可发生于各年龄组。2009年欧洲泌尿外科指南报道,新生儿鞘膜积液占足月男婴的80%--94%。随着年龄增长,鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟,90%先天性鞘膜积液常在12—24个月内被吸收;在成人1%的患有鞘膜积液。而在我国一份涉及2 782名O~7岁出生缺陷儿童调查分析中,鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常为单侧,双侧鞘膜积液占7%--10%。 病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清,病程缓慢,病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎,附睾炎,创伤或高热,心衰等全身疾病。慢性者多无明显诱因,有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后,亦可并发于阴囊内某些疾病,如肿瘤、结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关。 分类 1.睾丸鞘膜积液:鞘状突闭合正常,睾丸固有鞘膜内有积液形成,此为最为常见的一种。 2.精索鞘膜积液:鞘膜的两端闭合,而中间的部分未闭合且有积液,囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通,又称精索囊肿,发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.闭合型:睾丸及精索鞘膜积液同时存在,但并不相通。 4交通性鞘膜积液:由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通,如鞘突与腹腔间的通道较大,肠管和网膜亦可进入鞘膜腔,即为先天性腹股沟疝。 5睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型):鞘突仅在内环处闭合,精索部未闭合,积液与睾丸鞘膜腔相通。 病理 原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体,属于渗出液。继发性急性鞘膜积液浑浊可呈乳糜样、淡红或棕红色,炎症重时可为脓性。 鞘膜壁常纤维增厚、钙化。睾丸可因长时间压迫而萎缩。 诊断: 1临床表现 症状:主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状,常在体检时被偶然发现;积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿与性生活,步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊,积液逐渐流入腹腔,囊肿缩小或消失。 体征:视:睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内,呈卵圆形或梨形,皮肤可呈蓝色;精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方,与睾丸有明显分界;交通性鞘膜积液时,卧位积液囊可缩小或消失。触:睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液,可移动,其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。 检查:1 透光试验阳性,但在继发炎症出血时可为阴性。 2 B超检查可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 治疗 一非手术治疗: 1随访观察:适用于病程缓慢,积液少、张力小而长期不增长,且无明显症状者,2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收,不需手术. 2保守治疗:针对原发性疾病的治疗成功后,鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。 二手术治疗 1.手术指征 ①2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。 ② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。 2.睾丸鞘膜积液的主要手术方式: 手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式,手术简便,效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单,并发症少。 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式,主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜,手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突,同时将睾丸及鞘膜由切口挤出,行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 近年来,随着腹腔镜技术的发展,采用腹腔镜治疗交通性鞘膜积液的技术越来越成熟。由于腹腔镜的局部放大作用,能清晰辨认内环口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管;术后并发症少,疼痛轻,住院时间短,无明显疤痕。 ⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。 3 手术并发症 手术并发症主要是出血,感染,水肿,输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 随诊 随诊的主要目的是检查是否复发,如伴有不育症需检查精子质量,排除术中损伤精索。 术后 茴香粥:小茴香lO—15g,粳米50一100g。先用水煎小茴香,取汁去渣,加入粳米煮成稀粥食用。功能行气止痛,适用于寒湿所致之水疝。 枳壳鸡蛋汤:枳壳60g,鸡蛋2枚。先煎枳壳,去渣取汁,然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟,剥去蛋皮,加适量食盐,吃蛋喝汤,每日1次。功能行气散滞,适用于肝郁气滞而致之水疵。 注意事项:睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动,积治疗原发病,如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主,吃容易消化的食物,减轻胃肠的负担。但营养一定要全面,高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量,合理营养。2021年08月12日 1061 0 0
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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们好!我是小儿外科医生 贾晋荣:今天跟大家说说我们小儿外科最“广为人知”的疾病——“疝气”。为什么说它最“广为人知”呢?因为“疝气”这个名词实在是普及率够高——上自七、八十岁的老人家,下至七、八岁的小朋友,大家经常挂嘴边的一个疾病名称;动不动还会来个“破圈”行动——前几年汽车圈的“氙气大灯”,隔三差五就变成“疝气大灯”了;托拼音输入法的福,很多文章中“搭讪”一词有时也能以“搭疝”的面目出现山西医科大学第一医院儿外科贾晋荣我们平日里接待的病人家长,见面第一句话也常常是“大夫,我家孩子得了疝气要手术,医院有床位吗?……”您瞧,这“疝气”一词的接受度还真是广泛不是?不过熟归熟,“疝气”这一说法其实还是有点不够准确,充其量算是个小名儿、别号什么的,严格来讲,人家的尊号大名应该是“腹股沟斜疝”——这五个字一出,是不是瞬间感觉高大上了不少?当然,对于成人来说,“疝气”除了腹股沟斜疝之外,还有腹股沟直疝、股疝等,但对于儿童来说,疝气一般就可以与腹股沟斜疝划等号了,临床上患有腹股沟直疝的孩子……我反正这么多年是没见过。Ok,闲言少叙,咱们这就来讲讲这个“腹股沟斜疝”到底是何方神圣——小儿腹股沟斜疝,是先天性发育异常,是最常见的小儿外科疾病,出生后即可发病。其特点有“四多”:婴幼儿多见、男性多于女性(男女发病患儿比例可达15:1)、右侧多于左侧、单侧多于双侧(双侧发病者约占15%)。注意了啊,划重点了啊,女孩也是可能患“疝气”的哦,经常有家长问我:“大夫,女孩也有疝气吗?”,当然有了,不过相对少见罢了,临床上所有收治的患儿中,女孩只占6%多一些。那为啥右侧多于左侧?这里笔者留个扣子,咱们后面再说。那为啥单侧多于双侧咧?我说大哥!单侧发病已经够衰了吧,还非得双侧?!双侧都发生疝气的情况,从概率上来讲也肯定比单侧要少见的啊~~~实在想不通的,可以参考小时候单元测试考1门满分和考2门满分的难易度对比……哦,哦,您是学霸啊,小时候每次考试都是双百,那当我没说。腹股沟斜疝的发病原因是啥呢?是因为患儿在生后腹膜鞘状突未闭合,在腹压增高的情况下,腹腔内脏器进入其中导致斜疝发病。如果鞘状突的开口比较小,脏器无法进入,只有腹腔内液体进入,那就是鞘膜积液(女孩的鞘状突称为“Nuck管”,所以女孩的“鞘膜积液”叫做“Nuck囊肿”)。专业名词太多,什么“鞘状突”、腹压、Nuck管,说人话!好吧,您就把肚子想象成一间大瓦房,房子墙角一左一右各有一条下水管道,男孩的下水道叫做“鞘状突”,女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情况下,孩子出生时,这两条“下水管道”就应该用砖头封死了,如果种种原因导致一条或者二条下水管道没有封死,那就发病了:如果下水管道开口比较大,房子里的“大物件”——肠管什么的能从“下水道”钻出去,那就是斜疝;如果下水道开口小,大物件钻不出去,只能漏出点水去,那就是鞘膜积液(对于女孩子,这叫做Nuck囊肿)——哎呀,瞧瞧,原本说好的是讲“疝气”,没想到咱一口气讲了三种病——腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿!惊不惊喜?意不意外??成就感满满啊~~~~换句话,对于儿童来说,腹股沟斜疝、鞘膜积液,可以说是同一种疾病的不同表现!鞘膜积液和Nuck囊肿就更好说了,是同一种疾病在男孩子和女孩子身上的不同名称而已。什么什么?为啥要起不同名称?……呃……让我们从茴香豆的“茴”字的四种不同写法为出发点,来好好掰扯掰扯……列位又说了,这房子设计的,既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去,当时你就不应该设计那两条下水道啊,你压根就不建造这个东西,以后就不会得什么斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿了呗!说得好,但问题这下水道挖不挖它不由咱呀!男孩子胚胎时期的睾丸“兄弟”(一左一右,所以是“兄弟”)、,要从腹腔附近穿过腹股沟管到阴囊去,在这过程中修了两条“下水道”陪着这哥俩儿一块行动;女孩呢?女孩子胚胎时期的子宫圆韧带“姐妹”(也是一左一右,所以是“姐妹”)也要穿过腹股沟管,所以也要修两条“下水道”陪着。等这俩小祖宗们忙完了,到达地点了,再把“下水道”堵住完事儿——都是领导啊,反正不用他们/她们操心,万一没堵瓷实——那就发病了。还得强调一下啊,睾丸和子宫圆韧带通过腹股沟管的时候,可不是穿过那个“下水道”啊,人家身份高,不干这纡尊降贵的事,这“下水道”只是沿途摆的排场而已,撑撑门面,人家走的地方是“下水道”的后外侧——跟皇帝出巡时后面跟两排人,举着金瓜钺斧朝天蹬的意思差不多。大家看到这儿什么感觉?挠头了没?郁闷了没?想不通了没?嘿嘿,这就叫性格,叫个性,叫另类,叫……按我们太原话,这叫“阁僚”!其中,男孩右侧睾丸更加个性,下降的时候比左面的要晚,所以右侧的“下水道”(鞘状突)闭合较迟,导致右侧斜疝/鞘膜积液更容易发生,这就是前面所说,右侧比左侧多见的根源了。如果您耐着性子看到这儿了,同时说书人……啊不,笔者我讲的东西您也大概齐地理解了个七七八八,那么恭喜您,腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿的发病机理您基本上是明白啦!一个字,牛!(洒家自己到现在都还没领悟呢,不知道你是咋理解的……)咳咳,列位睡着的可以醒醒了,鄙人现在准备说点有意思的了:嗯,前面叽里咕噜讲了这么多,估计您十成里面一成也没弄懂,这就好办了……啊不,那我就说点好理解的呗,说说斜疝、鞘膜积液的临床表现,这个是眼睛能看到的,一上图片大家就明白了……各位看官理解一下哈,我发的图片一个个都奔着下三路去的,这个这个……发了也要被河蟹不是。嗯,发个教科书上的图解意思意思,理解万岁!腹股沟斜疝的典型表现是:腹股沟区光滑、稍高起的局限性柔软包块,有时可以延伸至阴囊。且慢,请不要跟我说你不知道腹股沟在哪里。腹股沟,顾名思义,就是腹部和大腿之间的“沟”,俗话所说的“大腿根”,约莫就是那个地方了。(备注:大腿,古人称之为“股”,对喽,就是刘备说的“髀肉复生”里的股……怎么总觉得哪里有些别扭……)腹股沟斜疝发作时,在腹股沟稍上方的位置会出现一个包块,大小不等,一般包块直径在2~3cm,当然也有比较大的。男孩子斜疝发作时肿块常会延伸至阴囊内。各位请注意我的用词,是“延伸”,也就是说阴囊内的包块是从别的地方过来的,而不是阴囊里本身出现的。包块从哪里来的呢?当然是从我们上面说的“大瓦房”里面了——也就是腹腔内。包块的本体(为什么说本体??搞得好像在看JOJO漫画一样,莫非还有替身?)一般是腹腔内的肠管、网膜,对于女孩子来说,还有可能是输卵管和卵巢……总之都是重要的东东啦。斜疝、鞘膜积液大多在婴幼儿的时期就会第一次出现,一般在小儿哭闹、排便用力时,包块就突出来了,或者说原来的包块变大了;在安静或入睡后肿块变小或者自行还纳消失。这里请再注意一下我的用词——“还纳”,还纳到哪里去了?当然是回腹腔里面去了啊Sometimes有经验的家长——往往是上点年纪的爷爷、奶奶们(人家吃过的盐比咱吃过的米都多,当然经验也多了!)——在发现孩子腹股沟区出现肿物的时候,会及时将肿物按压还纳,也就是说吧突出来的肿物推压回腹腔内了,推压的时候可听到“咕咕”的气过水声,所以民间俗称“疝气”。这里说一下,把突出来的肿物及时复位是必要的。大家还记得肿物是通过什么途径突出来的吗?3,2,1,Bingo! 说得对,是从那个“下水道”出来的,学名叫做鞘状突,而在它里面有东西的时候,鞘状突就又有了一个新的名字——疝囊(你有完没完,绰号诨名一个接一个来啊!)如果肿物长时间不能还纳入腹,那么疝囊的开口处可能水肿,或者在周围组织的挤压下导致突出来的肿物不能还纳了。这个问题就严重了——上面我们提到了,这个肿物的本体不是肠管就是卵巢什么的,都是身体不可或缺的重要部件,一旦受到挤压后很有可能影响血液循环,严重的时候还能导致肠管、卵巢等组织的坏死——如果大家也不好理解的话,回想一下网上经常提到的某位小朋友在手指头上缠了一根线,最后导致指头发黑、甚至截肢的惨痛事例,情况是一样一样的啊,而且后果比这个还要严重,是有可能要命滴!(敲黑板!)所以对于患有斜疝的孩子来说,如果肿块突出后很容易还纳或者短时间内就自己还纳了,那么没事;如果肿物长时间不能自己还纳,小婴儿(还不会说话)出现烦躁、哭闹,大一些的孩子说肿物局部越来越痛了,那么家长需要引起警惕了。肿物突出后不能还纳,这一现象称为“斜疝嵌顿”,又称为“钳闭性腹股沟疝”。对于成人,疝钳闭4小时就有可能发生肠管坏死等严重后果。在儿童,进展慢得多,但一般也不要超过12小时,建议家长一旦发现有“斜疝嵌顿”,突出肿物不易还纳就及时去医院就诊,让医生来做病情的评估与进一步处置。遇到这种情况,嵌顿12小时以内的,医生多会尝试手法复位,如果能复位成功,一般就不要紧了,一段时间之后择期手术;如果手法复位失败,就需要急诊手术了。刚才说得血里胡擦的,大家估计都心情沉重了,咱们停一下,换个轻松的主题说一下哈:鞘膜积液/Nuck囊肿如果是这个问题,那就不要紧了。因为“下水道”里面都是“大瓦房”里面的水——腹腔的内液体,要不怎么要“积液”、“囊肿”呢?“液”啊“囊”啊的,一听就知道是跟水有关系的嘛,既然是液体,那就不可能“嵌顿”,所以一般也不会有什么紧急情况的啦。具体表现就是:腹股沟区或者阴囊内可见包块,包块大小可以有变化,一般没有疼痛感,特征是“透光试验阳性”——就是说用手电照射囊肿的时候,囊肿会呈现红彤彤的颜色——大家可以想象一下暗室里用手电照气球的场景……算了,豁出去了,上个真实图片吧~~~打好马赛克,不要被和谐,太上老君保佑,阿门!反之,如果是斜疝的话,因为肿块内有突出的肠管等,用手电照射肿块时,可能看到阴影或者发现透光明显减低,就是“透光试验阴性”了最后,说一下这几种病的治疗……什么什么?您已经忘了是哪几种病了?唉,孺子不可教也,朽木不可雕也~~~再说一遍啊,我们说的是小儿腹股沟斜疝、小儿鞘膜积液、小儿Nuck囊肿这三种病啊。一般来说,虽然这三种病大多在孩子很小时(生后几个月,甚至生后几天)就会发病,但是临床上,我们一般都建议观察一段时间。具体来说,就是1岁之内,可以先观察,不需特殊处置。因为1岁之内的孩子,还是有可能自愈的——也就是说那个“下水道”还是有可能自己封闭起来的;如果1岁以后不再发作了,肿物不再突出了,囊肿也消失了,那就不用管它了。如果1岁之后,腹股沟区或者阴囊内还是有肿物突出或者液体积聚,那就得手术了,手术是根治斜疝/鞘膜积液/Nuck囊肿的唯一方法至于手术的方法,也比较简单——治疗斜疝——疝囊高位结扎术;治疗鞘膜积液/Nuck囊肿——鞘状突高位结扎术;名字不同,其实就是同一种术式啦;也可以通过腹腔镜进行疝囊/鞘状突的结扎,下面放一个腹腔镜下未闭合鞘状突的图片(估计你们也看不懂……)Ok,以上就是对小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液(Nuck囊肿)的简单介绍,为了写这四千余字,俺可是博览群书、广征博引、引经据典、典章文物、物是人非、胡言乱语……绞尽了最后一点脑汁,阵亡了最后一个脑细胞,唯望诸位客官满意为盼!2021年08月02日 701 1 2
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周佳亮副主任医师 广东省妇幼保健院 新生儿外科 大家好,我是新生儿外科周佳靓医生叫膜积液和斜疝是常见的小儿外科疾病,主要表现为宝宝阴囊或大腿根部可复性包块,如果是鞘膜积液有可能会自己痊愈,等到一至二岁还没痊愈,才要手术,如果是斜疝一旦确诊一般应该尽早手术,很多宝爸宝妈,一想到孩子这么小要手术就很担心,其实这两个病治疗方式一样,只需要一个微创小手术就可以搞定了,今天我先带大家看看疝气手术到底是怎么做的,首先我们在肚脐建立一个秘密通道放个摄像头进肚子偷偷看一下,看有条场馆贴到右边肚皮上,我们拨开肠管看看把肠管拉下来。 场馆就是从这里钻到阴囊的,我们把镜头挪到左边看看这边的洞洞是关上的正常的宝宝出生后就是这样的,现在来把右边的洞洞关掉先来看看我们的秘密武器,这是一个可以加线的针针带着线从肚皮扎进皮肤绕着动动走半圈啊啊啊啊啊,然后把针退出来。 再从洞洞另一边钻进去啊,哒哒哒哒,再把线扯出来啊,发现从中间剪断一根线变成两根线,两根线分别打结,把洞洞勒紧当当当当当当当当,这样就大功告成了。 嗯嗯嗯。2021年05月03日 3613 1 13
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