脐带异常

“耶！又要到了打B超的时候了，我的娃儿脐带绕颈两周，每次打B超就像开盲盒，不晓得娃儿绕出来没有？”。上周产科门诊，有位孕妈无奈地发出此番感叹。脐带绕颈其实只是脐带异常的一种表现，哪些情况属于脐带异常？脐带异常又会有什么危害呢？今天我们就来摆一哈关于“脐带异常”这个龙门阵。脐带（umbilicalcord）是连接胎儿和胎盘的条索样物，胎儿借助脐带悬浮于羊水中，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。足月妊娠正常脐带长约30-100cm，平均约为55cm，直径0.8-2.0cm。常见的脐带异常有以下几种一脐带脱垂 孕28周以后大部分胎儿是头部朝下的，如果胎位不正或者胎儿较小，脐带就容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，脱到阴道内甚至露于阴道口，称为脐带脱垂，随后脐带会受到压迫，胎儿在短时间内会出现严重缺氧，甚至死亡，后果是很严重的。当然脐带脱垂发生率是很低的，孕妈们不要过于紧张。二脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带缠绕中约90％为脐带绕颈，以绕颈一周者居多。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关，脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈比较常见，大概每5个胎儿中就有1个胎儿伴随脐带绕颈。产前诊断脐带缠绕主要依靠超声，而且超声多数只能诊断脐带绕颈，超声是检查不出来是否存在其他缠绕情况的，很多时候脐带缠绕是宝宝娩出后我们才发现的，因此产检发现胎儿脐带缠绕不要惊慌失措，定期产检即可。三脐带长度异常脐带短于30cm者，称为脐带过短（excessiveshortcords）。妊娠期间脐带过短常常没有什么临床表现，但是如果临产后因胎儿下降，过短的脐带可能被牵拉过紧，致使胎儿因缺氧出现胎心率异常，严重者甚至导致胎盘早剥，同时可能引起产程延长。脐带超过100cm者，称为脐带过长（excessivelongcords）。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。在胎儿及胎盘娩出前我们是不知道胎儿的脐带有多长的，当然孕妈们也不必过于担心，毕竟脐带长度异常的情况是极少见的。四脐带打结脐带打结有假结（falseknots）和真结（trueknots）两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿没有严重危害。 脐带真结多数先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率也很低，通常为1.1％。如果脐带真结未拉紧则没有症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。绝大多数在产后才能确诊。下图是一例自然产后发现的脐带真结。五脐带扭转    脐带扭转（torsionofcord），生理性扭转可达6-11周，脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，会引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死。六脐带附着异常     正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘（battledoreplacenta）,分娩过程对母儿无大影响，大多在产后检查胎盘时发现。脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎儿先露部前方，称为前置血管（vasaprevia）,当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血时可导致胎儿死亡，若前置血管受压迫，可导致脐带血流受阻，从而致胎儿窘迫或死亡。   通常规范的产检能够尽早诊断前置血管，如果诊断为前置血管建议在34-37周之间行择期剖宫产终止妊娠。七脐带血管数目异常正常脐带有三条血管，一条脐静脉，两条脐动脉。若脐带只有一条动脉时，称为单脐动脉（singleumbilicalartery）。大多数在产前通过超声检查可以发现。如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好，如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。八脐带血栓脐带动脉或静脉内有血栓形成，临床极为罕见；发生率约为1/1300。这种情况可能与孕妇高凝状态、糖尿病等有关，需要关注是否存在胎儿生长情况以及有无缺氧表现。孕妈tips‍上面我们谈了一些临床上的脐带异常情况，初衷是希望孕妈们不要过于焦虑，胎儿出现这些情况是存在运气成分的，大部分的胎儿都不会有这些情况发生。也请孕妈们千万记住：目前没有什么特别的方法避免脐带异常的发生，但是为了降低风险，这些措施孕妈们还是要做好，这样就能及时知道胎儿的情况。第1步勤数胎动每个孕妇有自身的规律。如果脐带绕颈已造成胎儿宫内窘迫时，胎动会发生显著的变化。在胎儿缺氧早期，往往表现为胎动过多或胎动频繁，在晚期则表现为胎动减少。因此有脐带绕颈的准妈妈应该关注胎动的规律和变化，一旦发现异常要及时就诊。第2步定期产检、复查超声超声检查简单、快捷、经济，是脐带异常的初步检查手段。检查时可以清楚地显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如有脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。但是目前超声等检测手段很难发现脐带打结或者其他，需要孕妈妈严密监测胎动及胎心情况。第3步电子胎心监护胎心监护并不能检查出脐带缠绕等，但是可能及时发现由于脐带异常而导致的胎儿缺氧。通常对于有脐带异常的孕妇我们建议从孕32周开始每周做一次电子胎心监护，如果电子胎心监护没有过关应该及时就诊。千万不要使用胎心仪听诊来代替电子胎心监护。所以，总结一下，脐带是连接胎儿与母亲的桥梁，脐带异常不一定会引发严重后果，不过仍然需要引起产科医生和孕妈的重视，当然孕妈们也不必太过紧张，认真做好以上的要点就可以了。参考文献：第9版妇产科学教材，人民卫生出版社文字 /曾玺  编辑 /翁有义图片 / 网络校稿 / 姚强助力嘉宾：汪雪连、吴奕成、邹童

颈U，颈W，脐带绕颈危险吗？ “医生，我今天去做超声，颈U，是说宝宝有脐带绕颈吗？危险不，我还能顺产么？” “我之前超声都没事啊，为啥突然脐带绕颈了，是不是和我睡觉老翻身有关系，有啥办法纠正不？” 相信很多准妈妈们，尤其在孕晚期，拿到产检超声单子的一刻，都有类似的疑惑，今天我们来了解脐带绕颈的一些小知识。 一、脐带是什么？ 脐带是胎儿与母亲之间联系的纽带，长得像条索样，它的一端与胎儿的脐根部相连，另一端附于胎盘上，足月后平均长度约55cm，看起来是灰白色的，通常包含两条动脉和一条静脉。脐血管的周围有保护它的胶样组织，叫做华通胶。 脐带是母亲和胎儿之间营养和氧气的唯一的交换通道，在胎儿期可重要啦！ 二、脐带缠绕是什么？ 脐带围绕胎儿的颈部、四肢或躯干，就叫做脐带缠绕。其中90%为脐带绕颈，又以绕颈1周居多。发生的原因可能与脐带过长、羊水过多、胎动频繁等有关系，也可能什么原因都没有，就是缠绕了。 脐带绕颈会不会对胎儿造成影响，主要与脐带缠绕的松紧、缠绕圈数及脐带长短等有关。缠绕得过紧或缠绕圈数太多可能会影响胎儿的血液供应，有可能造成胎儿缺氧缺血等。 B超检查是诊断脐带绕颈的常用方法，我们医院常见的超声报告中，绕颈1周为“U”型，2周为“W”型。怀孕30周前因为胎儿活动缠绕的脐带可以自行解脱或再缠绕，越临近分娩，超声诊断脐带绕颈的结果越可靠，但也不是绝对的。 三、脐带绕颈怎么办？ 脐带绕颈相对多见，超声发现脐带绕颈并不意味着一定会危害到宝宝。 孕妈妈不需要过度的恐慌，但也需要警惕一些，除了定期产检外，也要非常重视每天数胎动，胎动过多或过少时，要及时去医院检查 （数胎动的方法可以看北京妇产医院七病房马医生的微信公众号的历史文章（数胎动，孕妈妈们真的了解吗）。 另外强调一下下，单纯脐带绕颈不是剖宫产的指征。合并脐带绕颈的准妈妈们，孕期包括临产后医生也会加强并重视胎心监护，并根据每个孕妈妈的实际情况来做出医疗方面的建议。 祝各位准妈妈们孕期顺利！

在普通人看来，脐带绕颈似乎是件挺可怕的事情。毕竟有东西缠在脖子上，给人第一反应就是会被勒shi。 燃鹅！多虑了，大多数脐带绕颈是很安全的。 脐带和胎儿共同飘荡在羊水中，胎儿活动时，难免缠绕。多数脐带仅是松松垮垮的绕在胎儿脖子或者肢体上。一般不会对胎儿生命产生威胁。 脐带绕颈威胁胎儿生命只存在于两种情况—— 1、脐带绝对/相对过短，胎儿在日常翻身/分娩下降的过程中，影响脐带血流。 2、宫缩来时，压迫脐带，影响脐带血流。 要预防这两种脐带绕颈的风险，日常和分娩时加强监护即可，没有必要纯粹因为脐带绕颈而剖腹产。事实上，脐带绕3圈的胎儿顺产的也大有人在。 当然，脐带绕颈的圈数增加的确会增加胎儿缺氧的相对风险。但这种风险主要增加于分娩时或羊水较少的时候，且发生危险的总体概率较低。只要平时数好胎动，分娩时做好严密监护，经阴道试产还是较安全的。也因此，脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征。 当然，每个人的情况不尽相同。的确也有少数脐带绕颈的胎儿会面临危险，比如说OCT试验阳性的胎儿。陈大夫建议，脐带绕颈是否可以顺产最好还是听医生的建议。 作者：妇产科的陈大夫 介绍：三甲专科医院妇产科医生、医学科普作者 版权说明：本文为原创科普，未经授权，禁止任何形式的发布与商业用途。