脐带异常

脐带呈螺旋状扭转是生理现象，生理性脐带扭转可达6～11周，即脐带约5cm形成一个完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之间，如下图。扭转周数超过12周或螺距值小于2.0诊断为脐带过度扭转，简称脐带扭转，是临床上常见的脐带异常情况，发病率仅次于脐带缠绕。 脐带扭转因素分析目前认为脐带扭转是因脐血管的生长比脐带快，血管就在脐带中呈螺旋形的走行，其次胎儿活动使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋形，若胎动频繁则可能引起脐带过度扭转，也与孕产情况和胎儿性别有关，经产妇腹壁松弛，便于胎儿自由活动，以及男胎活动度大，易发生扭转。 免疫抗体与脐带扭转1、脐带发育异常 临床上，并不是所有脐带扭转都会导致胎儿窘迫，只有当高螺旋脐带使脐血管管腔部分狭窄或完全闭塞时才会导致胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫甚至死亡。如果脐带自身发育正常,即使过度螺旋也不影响其血运,故对胎儿不会造成威胁。相反，各种免疫、凝血异常，易发生胎盘和绒毛血管血栓形成、脐静脉血栓形成及脐带狭窄等，导致脐带发育不良、华通胶局部薄弱等问题，脐带过度扭转时易导致胎儿窘迫。 2、胎盘成熟障碍 94%-95%的死胎伴有胎盘成熟障碍。一项前瞻性队列研究表明，免疫抗体阳性患者脐带和胎盘血栓形成，导致胎盘成熟障碍，引起脐带扭转，脐动脉血流阻力增高，导致胎儿缺氧缺血，死胎的风险最高可增加70倍。 脐带扭转的常规检测脐带过分扭转临床表现常为孕妇自觉胎动减少、减弱、胎动消失或胎动频繁后转为胎动减少或消失。胎心电子监护常表现重复NST无反应型，基线变异减少或消失，有时出现减速。虽然脐带扭转孕期诊断困难，但仍可以通过以下方法监测，尽量早发现、早处理，降低围产儿病率，提高产科质量。 1、妊娠晚期加强自测胎动，若短时间出现胎动减少或减弱，减少超过平素胎动的30%～50%，应警惕脐带扭转引起的胎儿窘迫。 2、电子胎心监护是妊娠晚期及分娩期监测胎儿宫内情况的主要方法，在临床中已经广泛应用。 3、超声的应用，将脐带分为三个部位来监测，分别在脐带脐轮部、漂浮部及胎盘附着部监测螺旋指数、S/D值等，能较好地判断胎儿宫内安危。 总结脐带扭转属机械性改变，目前尚无有效的治疗办法，往往因为胎儿窘迫而在手术中或产后检查胎盘脐带时发现。严重的脐带扭转常发展迅速，短时间内胎儿已处于十分危急的状态。故对于复发性流产患者进行系统的病因筛查、持续的跟踪监测治疗尤为重要。抑制免疫和抗凝血治疗能对胎盘及脐带的早期发育起到关键作用，降低脐带异常发生率。 参考文献： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.卢士燕，等，河北医科大学学报，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.张凡，重庆医科大学，2015。 8.陈海英，等，中国医科大学学报，2011，40（3）：264-266。 9.李烨烨，齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：989-990。 10.叶明光，等，中国妇幼保健，2000，15（4）：240-241。

很多孕妈在产检时经常会遇到胎宝脐带绕颈的情况，孕妈们不解，到底是哪些原因造成胎宝脐带绕颈的呢？导致胎儿脐带绕颈的原因有很多，比如脐带过长、胎儿小、羊水过多以及孕妈的一些不良行为等等。那么，孕妈的哪些不良行为习惯容易导致胎儿脐带绕颈呢？01不正确的运动姿势有些孕妈即使怀孕了也闲不住，做家务、散步、逛街、健身......但是剧烈的运动很容易造成胎宝脐带绕颈。孕妈要尽量避免弯腰、提重物，否则很容易使胎宝在腹中的位置发生变化。孕妈剧烈运动过程中，胎儿也会被迫处于活动状态，这样增加了脐带绕颈的概率。02摸肚皮到了孕晚期，胎宝的感知系统逐渐成熟，孕妈如果经常抚摸肚皮，胎宝就会根据抚摸轨迹在腹中运动起来，这样做很容易使胎宝发生脐带绕颈。孕妈在给胎宝进行胎教时，可以采用听音乐、读绘本等方式，尽量减少抚摸肚皮的频率。03频繁熬夜孕妈频繁熬夜直接影响胎宝的睡眠，导致胎宝晚上兴奋，增加胎动频繁，从而也增加了脐带绕颈的风险。孕妈要养成良好的作息习惯，休息时最好采取左侧卧位。04体内糖分过多吃太多甜食会增加孕妈血液中的胰岛素，也会导致胎儿血糖浓度升高，增加胎宝的排尿次数，羊水也会随之增加，同样也会增加胎宝脐带绕颈的概率。此外，到了孕晚期，孕妈应注意每天定时数胎动，确保胎宝的正常活动。要是发现有什么异常，尽快咨询医生，直到平安顺利产下宝宝。

最近在门诊遇到几例产前咨询的准宝妈，有几位心理负担比较重，其实脐膨出大部分预后都非常好。肠管在胚胎发育时，一般在怀孕6周左右，有一个肠管正常经脐部脱出过程，10周时肠管均正常回纳腹腔，所以在产前孕11周开始，如果发现肠管外脱于腹腔外，就需考虑脐膨出可能。这种疾病生后可以行手术治疗，如果膨出的腹腔内容物过多，可以行分期手术，预后大部分比较好，所以宝爸宝妈们不要过分担心啊。但是脐膨出合并的部分畸形，如心脏问题啊，染色体异常啊，建议如果发现，可以在孕期就行染色的检查。今天有一个脐膨出的宝宝接受了手术，他同时合并有脐尿管瘘（正常宝宝的脐尿管出生时闭合，部分脐膨出的宝宝脐尿管没有闭合）脐膨出修补时，我们一并予以修补，一次手术就可以解决。

不管对于医生还是孕产妇，胎儿脐带绕颈都不陌生，超声检查中，也是一种常见的诊断。在医学上，胎儿脐带绕颈只属于“脐带缠绕”范畴的一种，其他还包括绕身、绕足、绕手以及绕胸腹部等多个部位，只是在临床中脐带绕颈是最多见的。虽然是常见现象，但对于大部分孕产妇来说，还是存在着诸多疑惑和担心。 所以我们经常会被问到脐带绕颈缠绕得紧吗，有几圈？宝宝会不会缺氧？能不能顺产？那么现在我们就全面的认识一下脐带绕颈这个问题。 脐带绕颈的原因： 一般脐带长度在30-70cm之间，脐带绕颈的宝宝的脐带往往比较长，活动度较好。在脐带长度足够的基础上，如果宝宝的活动度比较大，那么脐带就可能随着宝宝的活动而缠绕在脖子上。有时候绕颈的脐带还会自己松开，所以常常B超提示脐带绕颈，过一段时间有可能消失了，再过不久可能又会重新绕上。超声下观察脐带绕颈是最直观的一种检查手段，对于脐带缠绕的部位，缠绕的数目都能做出准确的诊断。 那在超声图像下脐带绕颈会有怎样的表现呢？当作胎儿颈部纵切面观时，声像图可见脐带横断面位于胎儿颈部，如果绕的太紧，还能见到颈部皮肤软组织受压切迹形成，根据压迹形态的不同，从而可以推断出缠绕圈数的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表两圈，“波浪”形代表数圈。而在胎儿颈部横切面上，可见到长条状脐带回声。彩色多普勒检查可以清晰显示胎儿颈部周围环绕的脐带彩色血流信号。 其次，胎儿脐带绕颈可能与以下因素有关： 1、羊水过多，胎儿在子宫内活动空间很大，导致缠绕； 2、宝宝在子宫内活动过于频繁，脐带也会发生缠绕。 日常生活中这些行为会增加胎儿绕颈的概率： 1、运动不当 这里说孕妈运动不当，主要指孕妈做剧烈的运动。如果孕妈在运动过程中动作过大，活动过于强烈，就会造成孕妈呼吸急促，进而影响到胎儿，让胎儿出现缺氧的情况，变得急促不安，在你的肚子里面乱动，从而增加脐带绕颈的概率。 2、睡姿不正确 对于孕妈来说，由于肚子里多了一个小肉球，睡觉的时候就会出现各种不适，通常在孕早期胎儿个头还比较小，孕妈的睡姿不必太过讲究，但是到了怀孕的中后期，孕妈在休息的时候就要注意，最好采用侧卧的方式，可以减少身体主动脉受到的压迫，确保胎儿血液的正常供给，让宝宝的活动更为轻松，在一定程度上减少胎儿绕颈的发生。 3、经常熬夜 现在的人大都喜欢熬夜，但是孕妈为了孩子和自己的健康，要尽早的放下手中的手机，保持一个良好的睡眠习惯了，过度熬夜会影响到人体身体激素的正常分泌，会影响孕妈的身体状况，对胎儿也会产生很多不好的影响，尤其是影响胎儿正常的生物钟，扰乱胎儿的作息规律，胎儿会变得太过活跃，增加绕颈的可能。 脐带绕颈宝宝会不会有危险呢？ 脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，缠绕过紧急多圈可影响胎儿血供，有造成胎心率改变、胎儿缺氧、窒息甚至胎死宫内的风险。实际上影响胎儿预后的主要因素不在于绕颈的周数，而在于除去绕颈所剩的脐带长度。这就是说如果孕妈妈只绕颈1周但脐带相对过短，仍可造成不良结局。另外，若出现缠绕周数过多过紧，或胎儿活动过频穿过脐带，造成脐带真结，亦可造成不良结局。 脐带绕颈该怎么办？ 脐带绕颈并不意味着高危妊娠，孕期若发生脐带绕颈也不需要过多恐慌。 发现有脐带绕颈后可以结合胎心监护结果综合判断有无胎儿缺氧情况存在。超声上判断早期缺氧情况可以通过监测妊娠晚期脐动脉血流S/D值、大脑中动脉血流S/D值来判断。也可以通过计数胎动次数来判断，方法如下： 正常胎动计数为每小时大于10次。一般要求准妈妈每日早中晚各数胎动1次，每次1小时。正常胎动至少每小时达到3次或以上。每动1次计数1下，有时会有一连串的胎动，就算1次，隔开5-6分钟再动算另1次。准妈妈要学会数胎动，连续24小时以上无胎动，或胎动在某一个时间特别频繁，应及时去医院检查。 还有要注意减少震动，避免在颠簸的道路上坐车。保持睡眠左侧位，可以更好地增加胎盘的血流，给宝宝提供更好地营养，还能够有效促进身体的血液循环，减少身体水肿现象的发生。当胎宝宝脐带绕颈后，准妈妈更应采取左侧卧的睡姿，这样有助于让胎宝宝自行绕回来。 胎儿脐带绕颈能顺产吗？ 这通常是是很多准妈妈们最关心的问题。一般来说，脐带绕颈的发生占分娩总数的20%左右，而脐带绕颈不是剖宫产指征。脐带绕颈对分娩的影响主要有两方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，并可使产程延长或停滞。 2、引起胎儿宫内缺氧，当脐带缠绕周数过多、过紧时或宫缩时，脐带受到牵拉，可使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧。所以，脐带绕颈分娩时应注意：绕颈3周以上最好行剖宫产。严密观察产程，如进展缓慢或停滞应果断决策。密切监测胎心率，一旦发生胎儿窘迫应立即终止分娩，行阴道助产或剖宫产。 最后要提醒一下各位准妈妈，要对宝宝有信心，宝宝也是有智力的，他们会通过自己的智慧摆脱困境，只要能够发现及时，脐带绕颈不超过1-2周，就不需要太惊慌。另外，准妈妈还应保持乐观开朗的好心情，对宝宝的健康生长大有益处。

脐部通过卵黄管与消化道相通，经脐尿管与膀胱相通，如不能完全退化，脐环闭合不良，产生先天性疾病，与脐带结扎无关。 （一）脐疝 表现：哭闹时脐部突起包块，安静时包块消失。表面有完整皮肤（区别于脐膨出）。 如脐疝环直径小于2cm，多于生后2岁后自愈。不需外压捆绑，短期无用，影响婴儿腹式呼吸，加重哭闹。 （二）脐茸 表现：脐部红色粘膜样包块，有分泌物，有臭味。 新生儿期消毒，防止脐炎败血症。2-3个月电灼，恢复快。 （三）脐窦及卵黄管囊肿 卵黄管囊肿表现为脐部包块，有明显包块大小变化，无红肿无痛（无感染）。脐窦多为脐窝深，有分泌物。 无感染，不急于早手术。6个月后手术。 （四）脐肠瘘 表现：脐窝内有粪水流出。 6个月手术较1-2个月，安全性更高，并发症更少。 （五）梅克尔憩室及肠重复畸形 梅克尔憩室位于小肠系膜对称，肠重复畸形在小肠系膜侧，可区分。婴儿期极少发病，年长后多因肠出血，腹膜炎，肠梗阻而发现。彩超CT难以发现，需做核素扫描。 （六）脐尿管囊肿及脐尿瘘 表现：脐窝内有淡黄色尿液流出，或脐与膀胱间有囊性包块，无红肿无痛。感染后红肿。 确诊后即可手术。 （七）脐膨出 脐部缺损，腹腔内容物外露，表面仅有较薄胎膜，易破损，需急诊手术。 脐膨出

一、什么是脐带绕颈？脐带环绕在胎儿颈部叫做脐带绕颈，是指脐带环绕胎儿颈部360°。除了缠绕在颈部，还有可能超绕在宝宝的躯干和四肢，脚上，是分娩时的常见现象。二、脐带绕颈分类1、环绕1周或多周；2、松弛或紧绷(即紧压胎儿颈部)三、为什么会发生脐带绕颈？脐带绕颈似乎是随机事件，更易发生于活动过多的胎儿和/或脐带较长的胎儿。四、脐带绕颈的发生率是多少？1、脐带绕颈发生率与孕周：一般随孕龄增加而增加。晚期妊娠的脐带绕颈发生率为15%-34%。2、脐带绕颈的周数与发生率：脐带绕颈1周比较脐带绕颈多周更常见(11%-28% vs 2%-7%)。一项研究报道，分娩时1周、2周、3周和4周脐带绕颈的发生率分别为10.6%、2.5%、0.5%和0.1%。3、脐带绕颈与母亲年龄、种族和产次似乎没有关系。五、自然病程脐带绕颈可持续存在或松解，松解后可再次发生。尽管脐带绕颈的形成和松解似乎是随机事件，但足月和多周缠绕时更可能持续存在。六、可能的后遗症1、来自观察性研究的大量证据表明，脐带绕颈不会显著增加任何有临床意义的胎儿/新生儿不良事件发生率。2、病例报道和一些小型病例系列研究显示，脐带绕颈与死胎、胎儿生长受限、羊水胎粪污染和围生期动脉缺血性脑卒中相关，并且可增加产时胎心率异常、助产、5分钟阿普加评分低和脐动脉酸血症的发生率。3、已有远期神经发育异常风险增加的报道。七、脐带绕颈引起胎儿窒息的可能机制1、可能是脐带紧密缠绕颈部导致颈动脉血流受阻，2、颈静脉受压也可能导致胎儿窒息和死亡。3、脐带紧紧压迫自身或胎儿颈部时，脐血管受压，尤其是壁薄的脐静脉。八、脐带绕颈对产程的影响1、产时胎心率：与无脐带绕颈的妊娠相比，异常胎心率图形发生率升高60%-80%，但剖宫产率未升高。脐带绕颈妊娠的引产率更高；脐带绕颈至少在一定程度上增加了胎心率异常的发生率。多周脐带绕颈似乎可增加出现异常胎心率图形的风险。2、脐带绕颈与宫缩时胎儿脑血容量增加相关，而对脑部氧合和新生儿结局无显著影响。研究还发现胎心率变异减速的发生率增加。该研究的作者们推测这些表现是宫缩时脐带短暂性压迫胎儿颈静脉导致的。3、脐带绕颈过紧是增加不良结局风险的关键因素，因为过紧的脐带可导致长时间低氧血症和酸中毒。九、脐带绕颈的妊娠管理1、产前：超声检查偶然发现脐带绕颈时，无需改变产前检查，因为缺乏证据表明不良妊娠结局存在有临床意义的增加。2、临产过程中：脐带绕颈不影响我们的产时管理。随着胎头下降或旋转，脐带绕颈的松紧度可能会改变，并可能导致胎心率减速，其处理同其他临产时的胎心率减速。3、分娩 ：若胎头娩出后触摸到松弛的绕颈脐带，通常可将脐带从胎头上方滑过，以松解胎儿。若脐带缠绕太紧而不易滑过胎头，则可将脐带向后滑过胎肩，经脐带圈娩出胎儿身体。

怀胎十月就像一场打怪升级的通关战，孕妈们要面对一个又一个关卡，尤其到了孕晚期，做B超的时候最怕医生说“胎儿脐带绕颈”。 到门诊检查，很多孕妈一听说胎儿出现脐带绕颈时就不淡定了，尤其是想顺产的孕妈，除了担心不能顺产，更担心宝宝会出现问题。 脐带绕颈意味着胎儿很危险？发生脐带绕颈时，准妈妈们会有什么感觉？还能顺产吗？今天我们就说说脐带绕颈那些事。 脐带绕颈意味着胎儿很危险？ 胎儿在肚子里可不老实，他们会翻滚打转，上下转圈，过于频繁的运动很容易导致脐带缠住胎儿的颈部、手脚。此外，如果羊水过多或者胎儿过小，宝宝的活动空间就比较大，也很容易在运动过程中绕颈。 但要说明一点的是，脐带绕颈并不代表宝宝一定会有 危险。 宝宝们是很聪明的，当脐带缠绕颈部导致他们不舒服时，他们会通过 挪动来寻找舒适的位置，左动右动，很多情况下脐带缠绕自然就解除了。 何况大部分情况下脐带绕颈1-2周的最为常见，通常对胎儿没有太大影响，分娩时助产士只需轻轻地把脐带从胎儿颈部滑出即可。 出现脐带绕颈孕妈有什么感觉？ 大多数情况下，脐带绕颈的都不会很紧，而且有可能在宝宝活动过程中自行解脱，不会对宝宝造成什么影响，所以，妈妈们通常不会有任何感觉。 但当脐带缠绕的比较紧的时候，宝宝会感觉到不舒服，他便会不断动来动去找到一个舒适的位置，这就是为什么在孕28周之后，准妈妈要每天按时计数胎动的原因了。孕妈们可以在每天晚上6-10点之间，自己数腹中宝宝动静。每两个小时胎动次数应该大于6次，如果小于6次，或者比之前减少一半以上，可能是宝宝有缺氧的情况，应及早去医院。 并且人体的“设计”也是充满各种“保护机制”，脐带里面含有大量的华通胶，可以保护脐带内脆弱的血管免受过大的压力，起到缓冲作用，所以发现胎儿脐带绕颈时，孕妈们不必有过重的心理负担。 当然，也有可能出现越动缠得越紧的情况，脐带可能会受压、变细，其中的血流会受到影响，导致胎儿出现缺血缺氧，严重的可能导致胎儿窒息、甚至死亡，这些都是不可控的因素。 脐带绕颈还能顺产吗？ 首先，脐带绕颈不等于剖宫产！ 虽然脐带绕颈可能会导致分娩时间长、胎儿缺氧，但不是所有的脐带绕颈都要剖腹产，需要结合实际情况处理。 绕颈2周以内 一般来说，脐带绕颈2圈及以内，没有其他特殊情况，产前检查一切正常，准妈妈是完全信心顺产的，医生会在整个分娩过程中都严密监护。 绕颈3周以上 如果是经产妇，分娩过程进程顺利，在严密监测下可以尝试顺产，不过准妈妈和家属都要做好在分娩过程中顺转剖的准备。 如果是初产妇，还没有临产，考虑生产时间较长，过程中出现宝宝缺氧几率相对较大，为了安全起见，建议剖宫产。 无论是顺产还是剖宫产，都是要综合考虑天时地利人和。准爸爸准妈妈们只需保持最佳状态，放下心中的顾虑，相信医生会帮助你选择最佳的分娩方式的。

脐带(Umbilical cord)，是连接胎儿和母亲的“生命纽带”，表面有一层胶样的结缔组织，医学上称为“华通氏胶”，内有两条脐动脉和一条脐静脉，供给胎儿氧和营养物质，并排出胎儿的代谢产物。 婴儿出生后，脐带被剪断结扎，正常情况下脐带残端会逐渐变干。开始时脐带呈紫蓝色或蓝白色，变干后变成黑色，大约出生后1-2周脐带自行脱落。如果超过3周还没有脱落，就称为脐带延迟脱落。 门诊经常遇到因脐带延迟脱落来看病的，虽然孩子吃喝正常，但脐带总是不掉成了家人的心病。 脐带不脱落可以延迟多长时间呢？按照本人的经验，2周以上经常见，超过3周也寻常，甚至有超过2个月脐带仍未脱落的。 脐带为什么会延迟脱落呢？有人说是脐带没有护理好。 错！脐带不脱落，不是因为没有护理好，而是因为护理的太“好”了。 正常情况下新生儿出生后几小时内脐带根部即开始有细菌定植，包括金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌及表皮葡萄球菌。这些菌落的出现是一个生理过程，而不是感染。正是这些正常菌群的定植及白细胞的浸润促使华通氏胶分解，脐带根部分离。 形象点说，这些正常细菌就像勤劳的小蚂蚁一样，齐心协力“搬走”了脐带的残端。 对于脐带的护理，通常的建议是每天用酒精擦拭脐带根部两次，以清洁脐带与皮肤相连的部位。这种消毒护理的方法，是为了避免脐带感染，但消毒剂的频繁使用会减少脐周有益菌群的形成，减少白细胞的浸润，影响华通氏胶的分解，导致脐带脱落过程延长。 也就是说脐带延迟脱落的原因是没有细菌，是脐带护理的太“好”了！但这不是真正意义上的“好”。 脐带护理的终极目标是让脐带如期正常脱落，且不发生异常感染。 世界卫生组织（WHO）提倡的脐带护理方法为自然干燥法( Dry and clean)，说白了就是两个词“清洁”和“干燥”。清洁是用清水清理脐周的分泌物，而不是消毒剂；干燥就是暴露脐带，让水分蒸发。 “自然干燥法”具体操作包括： 1.分娩和断脐时严格执行无菌操作。 2.让脐部暴露于空气中，避免包扎遮盖。 3.保持脐带及其周围皮肤清洁干燥。 4.护理婴儿前后要洗手。 5.尿布要低于脐部，如果被大小便污染，用清水清洁，不用任何消毒剂。 6.沐浴避免盆浴，推荐海绵擦浴，洗澡后蘸干脐部。 脐带脱落是一个自然的生理过程，“自然干燥法”的本质就是要减少对脐带的人为干预，让其自然脱落。 脐部护理的重点是清洁，而不是消毒。 当然，脐带护理不推荐使用消毒剂，并不代表任何时候都不能用。如果脐带部位出现了感染迹象则一定要用消毒剂，这时最好采用碘伏消毒。感染的表现是脐部出现红肿，并有渗液甚至脓液。 总结一下脐带护理要点： 脐带脱落前 ·折叠纸尿裤的上缘或弧形剪去纸尿裤的上缘，使脐带外露，避免脐带残端与尿液接触。 · 将脐带暴露在空气中有助于保持干燥，这对于快速愈合至关重要。 · 可以给婴儿穿宽松的棉质上衣，有利于空气自由流通可加快脐带干燥过程。 · 避免使用盆浴洗澡，洗浴后蘸干脐带。 · 用蘸有温水的棉签清洁脐带残端，清洁后蘸干。如果没有感染，避免使用任何类型的消毒剂。 · 切勿尝试牵拉脐带促使其脱落，这是一个危险的行为，容易引起出血。 脐带脱落后 · 保持肚脐部位清洁干燥。 · 切勿让尿布在该区域遮盖、摩擦。 · 请勿使用酒精或任何其他消毒剂清洁肚脐区域。 · 避免滑石粉（爽身粉）进入肚脐部位。 · 洗澡后用干棉签蘸干脐部。 脐带出现以下情况需要去看医生： 1.脐带残端超过3周仍不脱落。 2.脐周皮肤出现红肿，脐带根部有渗液或脓液。 3.脐窝内有异常气味。 最后附带2个小知识： 1.正常分娩比剖宫产出生的婴儿，脐带脱落时间可能会早些。原因是胎儿经过产道时，产道内环境有利于正常菌群在脐带的定植，而剖宫产手术的无菌性则会抑制正常菌群定植。 2.晚断脐比早断脐脐带脱落时间可能会早些。因为晚断脐脐带内残留血液少，脐带残端更容易干结。 所以，“正常分娩、延迟断脐、自然干燥”，更有利于脐带脱落！

正常的脐带内含有2条动脉和1条静脉，这三根血管呈螺旋状排列。 在产前超声检查时，可以清楚看到脐带纵切面呈螺旋状排列，或者是在横切面上看到一大两小的血管影像，就像是“米老鼠头”一样。那么单脐动脉就是脐带中只有一条静脉和一条动脉，其中的另一条动脉则失踪了。在超声中切面图像呈“吕”字。 其实单脐动脉并不常见，据统计在单胎孕妇中大概有0.46％的孕妇伴有单脐动脉，而双胞胎和多胎孕妇中约有0.8％的比例。单脐动脉可能是单独存在的，也可同时伴有胎儿畸形。 ########################### 那些情况下容易出现单脐动脉呢？ 1. 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）； 2. 白人（高加索族）； 3. 女性胎儿； 4. 宝妈年龄较大； 5. 宝妈有高血压、糖尿病等基础性疾病及癫痫发作性疾病； 6. 宝妈有吸烟习惯。 ########################### 单脐动脉会对宝宝健康有影响吗？ 1. 单纯性单脐动脉：超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构的异常，往往这样的宝宝出生后预后较好； 2. 非单纯性单脐动脉：指单脐动脉合并有其他超声结构异常，这种情况下宝宝染色体非整倍体（如13-三体、21-三体、18三体）及其他畸形（如心脏畸形，肾脏发育不全，无肛门，椎骨缺陷）的风险明显增高。 ########################### 单脐动脉的宝宝在孕期如何监护呢？ 单脐妊娠的宝宝出现生长发育延迟的风险较高，根据UpToDate推荐在妊娠28周和35周时行超声检查以筛查胎儿有无生长受限； 如果发现胎儿生长受限，那么在孕期就需要加强胎儿的监测（包括生物物理评分和脐动脉多普勒超声检查。妊娠32周后增加无应激试验项目），根据个体情况可将检查频率增加至一周2次。 ########################### 单脐动脉的宝宝可以顺产吗？ 单纯性单脐动脉是不会影分娩时机和分娩方式。 但是胎儿娩出前应告知新儿科医生相关的产前情况，并在分娩期间加强对宝宝的密切监护。

1、什么叫脐膨出？ 在妈妈肚子里面，正常情况下，宝宝的脐带一端连于肚子中央的脐环—将来会变成宝宝的肚脐，另一端连在妈妈胎盘的胎儿面（图1）。脐膨出是宝宝脐带根部的脐环缺失了一块，肚子内的一部分脏器如肠管、胃、肝脏等，通过这个缺口突向体外（图2），表面只剩下薄薄的、一层透明的膜盖着。图1. 正常脐带图图2. 胎儿脐膨出2、宝宝在妈妈肚子里为什么会得脐膨出？ 宝宝在妈妈子宫里发育到第6~10周的时候，由于宝宝肚子容积小，不能容纳所有迅速生长的肠管，这时宝宝就会很聪明地让一部分肠管跑到另外一个“房间”--脐腔，先待在这个临时盖建的“房子”里住下、发育。到第10周后，宝宝肚子才会迅速长大，肠子才会从“借住”的脐腔回到宝宝的肚子里，“房子”拆迁了，周围的皮肤爬过去就形成了宝宝的肚脐。这个神奇的过程中，如果宝宝受到某些因素的影响，将造成“房间”（脐腔）停止关闭、不能“拆迁”，肠管、肝脏不能回到宝宝肚子里，永久停留在临时改建的脐腔里，而且木有正常皮肤保护，只有薄薄一层膜（囊膜）盖着，形成了脐膨出。3、宝宝得了脐膨出跟妈妈本身有关系吗？ 得知宝宝得了脐膨出，妈妈可能会瞬间感到很崩溃，觉得对不住亲爱的宝贝，甚至怀疑是自己哪里没注意或者饮食不当造成的。其实这是因为某种原因（医生和科学家们还在研究中），宝宝在发育中出现了停顿，跟妈妈本身和遗传没多大关系，妈妈无需太过自责和担忧，孕期继续保持愉悦的心情才利于宝宝的发育。4、脐膨出严重吗？宝宝出生以后能像正常孩子一样成长吗？ 脐膨出有时候会合并其他的先天性畸形或呈现综合征发病，比如：先天性心脏病、唐氏综合征等等，评估脐膨出严不严重关键要看宝宝是否伴有上述畸形。需要做一些检查，比如染色体基因检测和影像学检查，然后，医生们会根据检查结果，给出一个综合的评估。大部分脐膨出宝宝生后治疗效果良好，治疗后可像普通小朋友一样生长发育和正常生活学习。5、评估需要做哪些检查？ 通常需要做以下检查：①羊水、脐血穿刺或胎儿绒毛取样，检测胎儿染色体基因；②胎儿三级超声，对全身重要器官进行系统的检查，有无合并其他畸形；③胎儿超声心动图，评估心脏的结构和功能。如果是巨型脐膨出，孕32周后还需要补充胎儿核磁共振检查。6、可以选择哪些医院分娩？分娩方式有特别要求吗？ 脐膨出宝宝出生后需要得到及时的治疗，广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是一支集胎儿医学科、产科、新生儿外科、产前诊断科、胎儿超声科、胎儿核磁科组成的多学科团队，可为宝宝从出生到生后提供第一时间救治。通常小型脐膨出一般可选择顺产；巨型脐膨出为了避免囊膜破裂、难产建议剖宫产，具体还需要治疗团队的医生根据母亲因素和胎儿因素来决定。7、脐膨出宝宝出生后需要怎么治疗？治疗效果怎样？ 大多数脐膨出宝宝的治疗效果良好，治疗方案需要外科医生和监护室医生根据宝宝的全身情况、脐膨出的类型来决定，不可一概而论。一般来说，小型脐膨出，出生后可在新生儿期直接手术修复；巨型脐膨出则要复杂一些，医生们会全面考虑突出的肝脏、肠管多少、宝宝腹腔大小和心肺功能等情况，会在以下方式中选择一种最为安全有效的治疗方法：（1）新生儿期直接手术修补或分期手术修补脐膨出；（2）伤口包扎后延期手术修复脐膨出。大部分脐膨出宝宝，是能度过包扎或是手术的难关，顺利康复、健康成长的。8、手术大概需要多少费用？ 手术费用不贵，单纯的脐膨出一般3-5万就可以了。确实经济困难的家庭，如果能提供相关证明，在广州市妇女儿童医疗中心接受治疗的宝宝可以申请关于脐膨出的爱心慈善基金，爱心基金可负担一部分费用，详细流程可向胎儿会诊中心或是宝宝住院科室的医生、护士咨询。9、可以去哪里找专家就诊？ 广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队可为脐膨出宝宝提供产前、产时、生后的一体化管理。10、广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是怎样对脐膨出宝宝实施一体化管理的？ 爸爸妈妈们可以先熟悉一下我院胎儿医学团队安排的就诊全套流程: 第一步：胎儿医学评估：开通绿色通道，尽早完善以下检查：胎儿三级会诊B超、胎儿超声心动图、胎儿核磁共振检查、羊水或脐血检查。 第二步：胎儿会诊咨询：胎儿会诊中心的小儿外科、母胎医学、产前诊断及影像学的专家们会根据宝宝的检查结果，和爸爸妈妈解释脐膨出的类型、以 及后续的治疗方案、流程和效果。 第三步：产前管理：胎儿医学团队的专家们商量后，会安排有经验的母胎医学专家对宝妈的怀孕过程进行密切跟进，选择最为安全、合适的分娩方式，直到把宝宝交给新生儿外科监护室的团队继续治疗。 第四步：生后治疗：胎儿出生后直接转入新生儿外科监护室接受治疗。和其他外科医生不一样的是，我们外科团队里的医生们从一开始就贴身跟进宝宝了，因此对宝宝的病情已经了如指掌了，后续的治疗方式都是深思熟虑、从宝宝安全和康复效果考虑后的慎重决定了。 第五步：长期随访：我们团队在儿童早发门诊设立了专门的随访门诊，为脐膨出宝宝出院后提供长期、持续的营养、生长发育方面的一系列咨询和指导。