脐带异常

脐带是胎儿与母体进行物质和气体交换的唯一通道，若脐带发生异常，造成胎儿血供受限或受阻，将导致胎儿窘迫、发育异常，甚至死亡。较常见脐带异常包括脐带长度异常、脐带缠绕、脐带附着异常、脐带先露与脐带脱垂等。

不同类型脐带异常的原因如下：

• 脐带长度异常、脐带附着异常和单脐动脉：由脐带先天发育异常引起。
• 脐带缠绕和脐带打结：由胎儿小、羊水过多、脐带过长、胎儿活动频繁等因素引起。
• 脐带先露和脐带脱垂：由胎位异常、头盆不称、胎儿过小或羊水过多等引起。

不同类型的脐带异常对产妇及胎儿的影响不同。

脐带先露和脐带脱垂

• 对产妇影响：增加产妇的剖宫产率及手术助产率。
• 对胎儿影响：可能导致胎儿缺氧、胎心异常，如果脐带的血液循环被阻断超过 7~8 分钟，可导致胎死宫内。

脐带长度异常

• 脐带过短：脐带过短在孕期常无临床表现，分娩期会导致胎儿缺氧、胎心率异常，产程延长等情况。
• 脐带过长：脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、受压，在分娩期也有造成胎儿缺氧的可能。

脐带附着异常

宫缩时，胎先露部下降，前置血管容易受其压迫或发生破膜时血管破裂，导致脐血循环受阻、胎儿失血而出现胎儿窘迫，甚至突然死亡。

脐带缠绕

可能导致胎先露部下降受阻、胎儿窘迫、胎心率异常等情况。

脐带异常无特殊有效的预防方式，定期进行产检，有助于早期发现。

脐带异常一般通过胎心监护可以发现，如果有必要，可能需要进行阴道检查和超声检查进一步明确。

• 胎心监护：胎心监护可出现胎心异常。
• 阴道检查：胎膜已破者进行阴道检查，在胎先露旁及阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可对脐带脱垂进行诊断。
• 超声检查：超声检查可以发现脐带位置及脐血流情况，可及早发现脐带缠绕和脐带先露情况。

发现脐带异常应密切进行胎心监护，医生会结合胎心情况及产妇情况进行不同的处理。

脐带先露

• 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，采用头低臀高体位，并密切监测胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张。胎心持续良好者，可经阴道分娩。
• 初产妇、足先露或肩先露者，应行剖宫产术。

脐带脱垂

若发现产妇脐带脱垂，但胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿：

• 宫口全开：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。
• 宫颈未开全：产妇应立即采取头低臀高位，将胎先露部上推，同时应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，尽快行剖宫产术。

脐带缠绕

若产前超声已诊断为脐带缠绕，在产妇分娩过程中要加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理，如吸氧和改变体位、尽快娩出胎儿。

脐带长度异常

若产妇经吸氧后，异常的胎心率仍无改善，应立即行剖宫产结束分娩。

脐带附着异常

已诊断为脐带帆状附着和前置血管的孕妇，妊娠期应严密观察，胎儿成熟后择期行剖宫产，以降低围产儿的死亡率。

• 尽力配合医护人员的安排，如有异常及时报告。
• 产妇应做好可能需要工具助产、或行剖宫产的心理准备。
• 家属应帮助产妇放松紧张的情绪。

若能及早发现并进行及时处理，一般预后良好。