切口疝

据统计，高达约30%的腹部手术后患者会发生切口疝，甚至还有说法：只要活得够长久，几乎100%的腹部手术后患者会出现不同程度的切口疝。那么这么容易发生的疾病我们是不是就没有办法预防了呢？办法当然是有的，首先我要说明一下，之所以发病率这么高有很大的因素是我们之前对这个病的认识不够，这不光是广大的病患，甚至我们的很多医生同行对这个病都或多或少的存在不清楚、不重视、不会防治，因此我觉得非常有必要给各位病友及家属，以及诸多的能接触到腹部手术以及术后康复过程的医护工作者们科普一下切口疝术前术后的预防小知识。切口疝的预防要从我们上回书讲的各种病因说起，因此让我再回顾一下切口疝的诱发因素：第一类是切口本身的问题：1.术中缝合技术问题、缝合张力过高、缝线选择不当导致伤口裂开；2.术后发生切口内血肿、浆液肿等影响愈合的并发症；3.术后伤口感染是最常见病因。另一类是切口之外的问题：1.肥胖以及术后体重增加过多；2、营养不良及代谢异常：低蛋白血症、糖尿病、高脂血症、慢性肝病等；3.各种原因引起的腹腔压力增高：腹胀、便秘，剧烈咳嗽、打喷嚏，用力劳动、运动，腹水等；4.吸烟。那么相应的我们能采取哪些措施预防呢？首先我要敦促尊敬的各位同行，尤其是各位年轻的外科医生，在缝合关闭伤口时一定要规范、根据病人伤口具体的情况选择适当的缝线和缝合方式，如果伤口缝合张力过大要通过改善肌肉松弛度、进行组织分离技术或其他松弛腹壁的方法尽可能的降低缝合张力；并且非常重要的是术后一定第一时间也就是在病人苏醒前就打好腹带，避免病人在苏醒过程中因为躁动而引起腹腔压力急剧增高、增加伤口裂开和血肿的风险；当患者伤口出现血肿、血清肿或感染时要积极采取措施治疗，把对伤口愈合的影响降到最低。第二是提醒所有参与术后护理过程的人员，包括护士、护工、患者家属以及患者自己：还是打好腹带，术后前三个月不论是卧床还是起身都要打好腹带，特别是做完手术到出院前这段时间非常重要，每过几个小时或者要下地前就要检查腹带情况，松紧以能插进一根手指为宜，换句话说，只要能接受、不影响呼吸的情况下越紧越好，这样既能持续降低伤口张力，又能在用力排便或出现咳嗽、打喷嚏这些突发腹腔压力增高时保护伤口避免撕裂；术后3个月以上伤口已经长结实了，晚上睡觉时可以不用打腹带了，但是下地活动，特别是负重运动或劳动时，以及有慢性咳嗽、便秘的患者还是建议继续打腹带，直到术后半年。第三是要对患者和家属说的：1.控制好体重，千万不要为了所谓的加强营养而过多摄入食物，须知过犹不及，摄入过量不但对伤口愈合没有帮助反而会成为身体的负担，对于肥胖的病人更要严格的控制热量摄入，配合运动积极减重。2.避免各种原因引起的腹腔压力增高：术后积极治疗便秘、急慢性咳嗽、腹水等；遇到突然的咳嗽、打喷嚏时把伤口两侧的腹壁向中间按压以保护伤口；术后3个月内不要剧烈运动、避免提5kg以上的重物，三个月以上要量力而行，进行任何活动时如果感到伤口区域不适要立刻停止。3.积极治疗低蛋白血症、糖尿病、高脂血症、慢性肝病等营养代谢异常疾病。4.避免吸烟，包括“二手烟”及“三手烟”，这不仅能减少呼吸道疾病和咳嗽的发生、进而减低对腹腔压力的影响，还能避免吸烟对胶原蛋白合成的抑制、促进伤口的愈合和加固。借用一下中医理论的经典——上医治未病：如果能了解了切口疝的发病原因并按上述的方法在各个环节都加以注意和预防，相信相当一部分切口疝是可以避免发生的，即使是已经出现了小的切口疝，如果能找出原因并进行针对性的调整，也是能有效的延缓病情发展的。好，今天就先讲到这儿，希望这些知识能帮助到广大的病友，能通过预防不得病是最好的了，下一期我们要说说如果已经得了切口疝该怎么治。

先来给大家讲几个真实的病例：张阿姨今年五十多了，半年前因为子宫肌瘤做了摘除子宫的手术，她本来就比较胖，有常见的“三高”（高血压、高血脂和高血糖），手术后活动量明显减少了，结果不到三个月又胖了十多斤，血糖控制也不太好，同时排便也不如以前通畅了，两三天才排一次便，还经常因为大便干燥而特别费劲，结果在两个月前一次用力排便后，感觉到下腹部的切口旁边鼓起了个小鸡蛋大的包，也不疼，揉一揉就平了，当时没太在意，结果这种情况反复出现，一开始还好，不是老出现、一躺下还能回去，经过两个月的时间发展到只要一站起来包就鼓起来，体积也增加到拳头大，有时候还有坠胀感。再来说说第二个例子：小李因为得了急性化脓性阑尾炎做了开刀的阑尾切除术，手术后出现了伤口感染，经过半个多月的换药治疗伤口才长好，之后恢复的不错，正常的工作、生活，现在术后一年多了，最近他开始健身，一次硬拉杠铃之后，突然觉得右下腹原来切口附近胀痛，以为是肌肉拉伤了就赶紧停止了锻炼，谁知道这个疼痛一连几周都会出现，特别是走路多了、上下楼梯之后更明显，而且逐渐的他还发现在打喷嚏以及屏气排便时切口瘢痕处会鼓起个乒乓球大小的包。第三个例子是位年近七十的王老伯，很不幸十个月前他因为结肠癌做了微创的结肠切除手术，手术和术后恢复都很顺利，而且术后病理证实肿瘤分期属于早期，不用化疗，全家都松了口气，出院后老伴和儿女对他照顾的无微不至，不但家里的大小活都不让他碰了，还为了给他加强营养、提高免疫力，天天鸡鸭鱼肉变着花样的补，结果半年就重了30斤，肚子胖了一大圈；另外王老伯抽了几十年的烟了，平时肺就不太好，经常咳嗽咳痰，前几天还感冒了，一连几天咳嗽都很重，每次咳嗽时都感觉有东西从肚子里面向外撞击伤口，虽然他也尝试咳嗽时用手捂着点肚子，还是慢慢的在切口旁边鼓起个拳头大的包。这三个病人都很快的来医院就诊了，不出意外的都确诊了“切口疝”。什么是切口疝呢？切口疝是腹壁疝的一种，所以我们先从腹壁疝讲起：腹壁疝是指腹腔内的脏器（主要是小肠）或组织通过腹壁的薄弱区域向体表突起的一类疾病，这些腹壁的薄弱区有的可能是人体本身就存在的先天薄弱点，比如腹股沟、脐部、白线区以及半月线区，从这些区域发生的疝分别被称为腹股沟疝、脐疝、白线疝和半月线疝；而有些薄弱区则是在我们因为各种疾病进行了腹部手术之后，手术切口虽然已经愈合了，但是相对于正常的腹壁抗张力是下降的，在一些因素的作用下小肠或网膜从这里钻出来就被称为切口疝，表现呢是在这些切口附近的肚皮上出现一个鼓包，站着时明显，用力咳嗽或用力排便时更突出，一躺下或者用手一按就缩回去了。因此，上述三位病人出现的鼓包都不是切口处长了肿物或者是肿瘤复发了，而是切口深处裂了个“口子”，腹腔内的脏器漏了出来。这些鼓包虽然一开始并不算大，很多情况也没有太明显的不舒服，但是如果不及时治疗往往会不断发展增大，不但不美观，还会影响活动，腹壁的肌肉无法完整覆盖和保护腹腔，稍一用力肠子就往外鼓，包越来越大有的甚至能长到篮球那么大！同时随着漏出来的肠管的增多，容易在腹腔外发生粘连、嵌顿，诱发肠梗阻、肠扭转、甚至坏死穿孔危及生命！那么这些烦人又可怕的切口疝是怎么得的呢？接下来我们说说切口疝的病因，也就是这些腹壁的“口子”是怎么裂开的。应该说切口疝形成的根本原因是手术切口愈合不良，而提到愈合不良大家首先想到的可能就是“医生没治好”，这的确是一个不能忽视的问题，如果缝合技术有一定问题、伤口缝合张力较高、缝线选择不当等操作因素可导致伤口一层或多层裂开，但是这种情况其实只占了很小一部分，其余一部分病例则是因为出现了手术后常见的并发症，如：切口内血肿、浆液肿、伤口感染等，特别是伤口感染是术后切口愈合不良最常见病因。这些病人经过一段时间的治疗伤口虽然逐渐愈合了，在日后更容易发生切口疝，这和局部腹壁的强度较低是有关系的，但是更多的切口疝病人往往是没有明显的切口愈合不良经历的，那么他们出现切口疝的原因又是什么呢？这就要探讨一下什么是真正的“愈合好”：仅仅切口表面的肉皮长好了不算真正的愈合，只有连同吃劲的腹横筋膜、肌肉及腱膜层都长结实了腹壁的强度才能有保证。那么影响这些深层组织愈合的因素有哪些呢？先看看病人自身身体方面：首先是肥胖以及术后体重增加过多，这一方面会因为腹腔内脂肪堆积而引起腹腔压力增高，换句话说就是肚子里东西太多、太挤了；另一方面肥胖可导致腹横筋膜发生脂肪浸润而变薄、强度下降，也就是筋膜变得“不吃劲、兜不住”了。第二个常见原因是各种因素引起的腹腔压力增高：包括术后的腹胀、便秘；急慢性咳嗽；过敏性哮喘或打喷嚏；肝硬化腹水或肿瘤性腹水；以及高强度的运动、劳动。第三是营养状态异常，特别是胶原蛋白代谢的异常：关于这一点大家更多想到的可能就是术后的营养不良了，认为只要吃得多、营养跟得上就能补上来，殊不知如果合并有糖尿病、高脂血症、慢性肝病等引起营养代谢异常的问题，有可能吃的越多反而问题越大；更不能忽视的是抽烟导致的腹壁胶原代谢异常，多项研究已证明：吸烟抑制胶原蛋白的合成，降低切口愈合的强度。需要知道的是，以上这些危险因素往往是互相结合在一起起作用的，比如本文的开始提到的三个病例：张阿姨本身有血糖、血脂高和肥胖的问题，术后又多了体重增加和便秘两个腹腔压力增高的诱因；小李则主要是术后发生了伤口感染、愈合延迟，近期的高强度运动引起腹腔压力过高而诱发；王老伯和张阿姨有相似的病因：肥胖和体重快速增加，同时还有慢性肺病、长期吸烟，最近还剧烈咳嗽，在这些个内外因素共同的作用下导致了切口疝的发生。好了，我们已经把切口疝的来龙去脉都弄清楚了，那么这个病该如何防治呢？且听下回分解……

腹壁疝修补术后，很多患者关心一个问题：“我什么时候可以恢复运动？能不能继续健身？”靳医生提醒您：术后运动很重要，但一定要科学安排！术后早期（1个月内），腹壁组织和补片还在愈合阶段，这时候千万不要进行剧烈运动，比如：跑步、跳绳、举重等高强度运动；搬重物、用力咳嗽或屏气用力（如排便时过度用力）。这些动作会增加腹腔压力，可能导致补片移位、伤口裂开，甚至引发疝气复发！建议：以轻微活动为主，比如散步、简单的日常活动；避免长时间站立或弯腰，减少腹部压力。术后1个月后，随着腹壁组织逐渐愈合，可以开始恢复一些适度的运动，但要注意循序渐进：可以做的运动：快走、瑜伽、游泳等中低强度运动；避免的运动：高强度健身、举重、腹肌训练等需要用力屏气的运动。运动强度的原则：不要让自己感到明显疲劳；运动中如果出现腹部不适、疼痛或其他异常症状，应立即停止，并尽快到医院复查。术后3个月后，大多数患者可以恢复正常的健身锻炼，但仍需注意：避免过度训练：即使恢复健身，也不要追求高强度或极限运动；关注身体信号：如果运动中或运动后感到腹部不适、鼓包或其他异常，及时就医。腹壁疝修补术后，补片需要与周围组织充分结合，胶原纤维的重建和腹壁的愈合需要时间。如果过早或过度运动，可能导致：补片移位或脱落；疝气复发；腹壁组织损伤，延长恢复时间。科学运动不仅能帮助您更快恢复，还能增强腹壁力量，降低疝气复发的风险！循序渐进：从轻到重，逐步增加运动量和强度；避免屏气用力：运动时保持正常呼吸，避免腹腔压力过大；穿戴护具：必要时佩戴腹部护具，提供额外支撑；定期复查：术后1个月、3个月、6个月定期到医院复查，确保恢复良好。术后运动的关键是适度和科学，不要因为心急而影响恢复，也不要因为害怕而完全不动。如果您在术后运动中感到任何不适，请及时到医院复查，医生会为您提供专业建议。靳医生提醒您：科学运动，健康恢复，守护好自己的腹壁健康！

近期碰到的腹壁术后各种切口疝（腹壁缺损薄弱），各种切口疝，戳孔疝，有正中的，有造口，肋弓边缘处的，有超巨大的请兄弟科室联合做带血管肌皮攀移植修补巨大缺损，也有多处巨大切口疝，需要用到巨大补片3020cm进行修补的。还是提醒大家腹壁缺损要早发现早补简单方便。宁波市第二医院胃肠疝外科.胃食管反流病周二上午专家门诊7号楼五楼三号诊室

爷爷有重度通气功能障碍，八旬高龄，有膀胱癌切除手术史和右侧腹股沟疝手术史。此次腔镜探查为左侧斜疝加切口疝。开放手术，恢复顺利，24小时多即出院。术前腹部疤痕累累，看着揪心！关注老年人健康，关注疝气，小病也会变成大问题！

王女士，70岁，江苏省苏州市人，12年前做了正中开胸的心脏瓣膜置换手术，术后恢复顺利。但是过了几年，发现胸部切口的下方，长了一个小的鼓包，并且逐渐增大，躺着的时候不明显，站着尤其是用力的时候，这个鼓包就会变大，总感觉有点不舒服。王女士来门诊就诊，很明显这是切口疝，因为疝的体积比较大，而且有不舒服的症状，建议做个小手术，把这个疝修复好。手术很顺利，20分钟就结束了。术后1个月复查，伤口愈合良好，用力说话和咳嗽，再也不会出现“鼓包”了。

患者女，58岁，1年前曾行子宫全切术，术后出现腹壁切口疝。切口疝（Incisionalhernia）是一种在手术切口处形成的疝气。它通常发生在腹部手术后，当手术切口未能完全愈合或在愈合过程中组织变得薄弱时，就可能形成切口疝。这种情况下，腹部的组织或器官可能会通过这个弱点突出。切口疝的主要症状包括在切口区域出现肿块或凸起，尤其是在站立、咳嗽或用力时更明显。其他症状可能包括疼痛或不适感，以及在疝气处的压迫感或拉扯感。切口疝的治疗通常包括以下几个方面：手术治疗手术是治疗切口疝最常见和最有效的方法。手术类型主要分为两种：1.开放手术：-在开放手术中，医生通过一个较大的切口进入疝气区域。-移除疝囊，并将凸出的组织放回原位。-使用缝合线或合成网片（如聚丙烯或聚四氟乙烯）来加固腹壁，以防再次发生疝气。-合成网片的使用大大降低了疝气复发的风险。2.腹腔镜手术：-这是一种微创手术，通过几个小切口进行。-使用腹腔镜和其他微创工具进行修复。-恢复时间通常比开放手术更短。-使用网片来加固腹壁的方法与开放手术相似。非手术治疗对于轻微的切口疝或手术风险较高的患者，可能会考虑非手术治疗方法，如：1.穿戴疝带或腹部支撑带：-这可以帮助缓解症状，但不会修复疝气。-通常用于临时缓解或等待手术的患者。2.生活方式调整：-包括减重、避免重举和改善饮食。-这些措施有助于减少腹部压力，从而减轻疝气症状。术后护理无论选择哪种治疗方法，术后护理都非常重要：1.遵循医嘱：-包括伤口护理、药物管理和复查安排。2.逐渐增加活动：-避免过早进行剧烈活动。-根据医生的指导逐步增加日常活动。3.注意饮食和体重管理：-均衡饮食，避免便秘。-维持健康体重，减轻腹部压力。4.避免再次发生疝气的风险：-包括避免过重的举物和控制慢性咳嗽。