切口疝

切口疝是由于原手术的腹壁切口筋膜和（或）肌层未能完全愈合而产生的腹壁疝，主要表现为切口处有肿物突出。

本病是由于手术切口未能完全愈合，腹腔内容从切口疝出引起的，导致内容物疝出的原因可分为手术因素和患者因素。

• 手术因素：切口缝合关闭技术应用不当和（或）缝合材料选择不当，可导致切口不易愈合，容易引起切口疝。
• 患者因素：患者高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功能低下、长期吸烟、切口感染等因素，可以导致切口愈合缓慢，容易发生切口疝。此外，术后剧烈咳嗽可导致腹内压增大，促使切口疝的发生。

• 本病主要表现为切口处肿物突出，站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。
• 疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适，部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑。
• 疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时可有不完全性肠梗阻的表现，表现为腹痛、腹胀、排气或排便减少。

• 腹部手术术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔积液、便秘、排尿困难等使腹内压力增高的疾病。
• 术后注意防寒保暖，预防呼吸道感染。
• 术后注意保持切口清洁，预防切口感染，促进愈合。
• 对于有糖尿病原发病或免疫力低下的患者，可在术后预防性应用抗生素，避免切口感染。

切口疝一般通过临床表现和体格检查即可确诊，对于小而隐匿的切口疝，医生可能建议通过影像学检查确诊。

• CT：可清楚地显示腹壁缺损的大小、位置及疝内容物，也可计算疝囊体积和腹腔容积，评价腹壁强度和弹性。CT 检查对患者的影响较少，操作方便并且诊断价值较大，为术前的常规检查。
• B 超：一种简单、无创的检查，对判断疝内容物是否为肠管有一定的帮助。
• X 线：应用较少，当存在肠梗阻时可以显示气液平面的存在。

切口疝应以手术治疗为主，但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性病患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者，可采用非手术治疗。

手术治疗

手术时机

• 对于切口无感染的患者，可在切口愈合 3 个月后手术；对切口有感染或曾使用修补材料的复发疝患者，应在感染彻底治愈、切口愈合后，经过 3 个月以上的观察，再进行手术。
• 若患者存在一定手术风险，一般需积极治疗合并的内科疾病、进行肺功能锻炼等术前准备，之后再进行择期手术。
• 对于术前诊断腹壁缺损大而影响美观的患者，需要与整形科、呼吸科及重症监护科等多科室共同讨论后再确定手术方案。

手术禁忌症

• 腹壁或腹腔中有感染或感染灶存在。
• 合并尚未控制的凝血障碍性疾病。
• 腹腔内的恶性疾病发生转移、复发且无法控制者。
• 患者存在基础性疾病且状态不稳定者，或重要器官存在功能障碍。

手术方式

• 单纯缝合修补术：适用于小切口疝患者（腹壁缺损最大径 ＜4 厘米）。
• 使用材料的加强修补术：适用于中切口疝或以上级别的切口疝患者。
• 其他：如开放修补手术、腹腔镜修补手术、杂交修补手术等，以常规和腹腔镜技术相结合进行修补。

非手术治疗

• 保护切口疝、防止疝内容物损伤。
• 局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出。
• 处理咳嗽、便秘等全身情况。

• 术后注意保持切口清洁，预防感染。
• 术后注意防寒保暖，预防呼吸道感染，避免咳嗽等可导致腹压增高的动作。
• 术后注意多喝水，多吃水果蔬菜，防止便秘。
• 可适当补充维生素 C、K 等，促进切口愈合。

切口疝患者通过手术治疗一般可以治愈，对于没有接受治疗或无法手术治疗的患者，通过应用腹带加压包扎、积极控制原发病、加强营养支持、戒烟戒酒等，有助于控制病情进展。