气管异物

代表食物：坚硬的水果和蔬菜块（比如苹果块，胡萝卜块），整粒的坚果，爆米花，硬而难咬的饼干，整粒硬糖，高粘软糖或点心，整粒葡萄，整粒小番茄，带膜的香肠或肉肠，樱桃、枣等带核的水果，带骨头的肉或者较硬的肉块。 有窒息风险的食物，我们需要格外谨慎。孩子一旦窒息，又没有及时施救的话，就可能付出生命的代价。3-5周岁内的孩子都应警惕。 有窒息风险的食物，有些可以通过简单加工降低或消除风险后给孩子吃。比如，可以将硬的蔬菜块煮软烂一些，硬的水果切片给孩子吃，有核有骨头的可以去掉，圆形的蔬果可以对半切开，而整粒的坚果则可以切细或磨碎等。 有些窒息风险的食物，比如硬糖，高粘软糖或点心，爆米花等，从营养角度也不建议给孩子吃，因此直接不吃更理想。

气管有异物最重要的是给医生提醒有没有异物史，也就是说患者吃东西或者喝东西的时候，有没有突然发生呛咳、脸红、气促。气管有异物出现症状就需要鉴别诊断，患者到医院后医生会听诊，患者是一侧的呼吸不畅或者两侧；X线会提醒其是不是有肺气肿或者肺不张；更进一步医生还可以用CT或者电子支气管镜来判断是否有异物呛到气管或者肺内。疾病健康教育非常重要，南方人煲粥喜欢放些鸡骨、猪骨或者鱼骨，这种呼吸道异物发生率比较高。我们提醒五岁以内的小孩，尽量要避免吃瓜子、花生，因为他的防御系统不佳，在进食过程中容易呛入气管内。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。

气管存在异物以后，进食期间咳嗽一定是会剧烈的，一旦进入到肺内或者进入比较低位的气管里，会发生异物相对固定，在临床上叫做呼吸的平静期。这个时候他的咳嗽不见得一直有咳嗽，但是一旦呼吸道异物活动、引起并发症或者伴有发烧，经过系统或者保守治疗咳嗽不见好转的时候，他一直伴随这个症状或者活动后反复有咳嗽，需要考虑呼吸道异物，特别是要询问家长，患者有没有异物的呛入史，这非常重要。

若儿童的气道进入异物，即可出现剧烈的呛咳症状，因为异物进入气管，刺激气管黏膜则会出现严重的咳嗽，此为身体反射性的咳嗽症状，主要目的是将异物排出。但因儿童气管直径相对较小、呼吸肌力量有限，通常异物进入气管后，较难排出，继而可能出现儿憋气、口唇青紫、缺氧症状，严重者甚至出现昏迷，丧失意识。因此，若出现相应的症状，需立刻到较近的医疗机构寻求帮助。

天津25岁的王先生，近两个月来总是反复呛咳、咽痛，久治未愈，一周前病情突然加重，开始出现咯血等症状，患者家属束手无策之际，后经当地医院介绍，建议转入我院（北京中医药大学东直门医院）寻求进一步治疗。我院呼吸病中心主任王洪武教授接诊了这位25岁的患者，根据其病情，为患者实施了气管镜下介入治疗，尽最大可能帮助患者减轻病痛，保护咽喉气管，恢复健康。了解患者病情主诉：咳嗽2月余，伴咯血1日。现病史：患者于2个月前进食呛咳，伴咽痛，偶痰鸣，就诊于当地诊所，使用抗生素治疗未愈。此次就诊7日前上述症状加重，且伴痰中带血，2日前出现咯血，色暗红，诊为气道异物，经当地医生建议，转入我院就诊。制定诊疗方案 治疗前 管腔仅剩一条缝隙 治疗后 管腔通畅患者转入我院呼吸病中心后，王洪武教授对其进行了细致的检查。胸部CT提示右中间段支气管异常密度影。王洪武教授根据丰富的临床诊治经验，结合患者严重病情，诊断患者右下叶支气管有肿物。为尽快帮助患者治疗，并最大限度帮助患者恢复，王洪武教授果断决定采用微创诊疗方法，即在气管镜引导下进行“取瘤”，避免大型手术对患者造成更大创伤。术中观察与实操患者于全麻后开始接受治疗。王洪武教授运用「王氏插入法」，5秒钟，便迅速将硬镜插入患者气道内，在气管镜下，可见患者右中间段支气管中有一新生物，将管腔完全堵塞。王洪武教授凭借丰富的临床经验，决定采取电圈套器结合二氧化碳冷冻的方式进行“取瘤”，手术顺利实施后，患者的管腔通畅，咽痛、呛咳等症状也得到明显改善，身体逐渐好转起来。经验总结有咳嗽、喘憋，经对症治疗无效时，应注意有无呼吸道梗阻，及时行影像学和气管镜检查。对管内型或管壁型错肿物，可在支气管镜直视下用电圈套器、冻取、热消融(激光或 APC)等削除肿瘤，以减少出血。术中应备好窒息及大出血的抢救。

1岁2月大的小朋友，家长在喂面条时突然出现呛咳明显，面条里面混有虾米。家长未引起重视，第二天咳嗽剧烈，小朋友出现呼吸困难表现。遂送至医院就诊，照片提示支气管异物，但是当地医院不能处理，急诊转至我院收入我科。入院后通过仔细询问病史和查看胸部CT，考虑支气管异物堵塞右中间支气管，紧急完善支气管镜检查，如图示： 支气管镜下发现右中间支气管白色固体样异物堵塞气管，遂使用异物钳取出异物，异物为长3.0+cm的虾钳。异物取出后，小朋友的咳嗽很快缓解。 在此，提醒广大家长朋友们，1-3岁儿童是支气管异物高发年龄，在这个年龄段尽量不要喂花生、瓜子等坚果类零食，很容易呛到气管里，轻者支气管异物、肺炎，重者甚至窒息有生命危险。同时在小朋友进食时不要逗小朋友大笑或者大哭，这样也容易导致食物残渣掉进气管里。