气管异物

气管异物是由异物阻塞气管造成的可危及生命的急症之一。

本病好发于 3 岁以下儿童。

主要症状为上气道梗阻症状，包括剧烈呛咳、气急、面色青紫等，随之出现呼吸困难甚至心跳骤停。

本病是由于异物阻塞呼吸道引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 儿童口含异物，哭笑嬉戏过程中突发呛咳；瓜子、纽扣、硬币、花生米、果冻、笔帽等都是常见的气道异物。
• 老年人由于吞咽功能不全，咽反射减弱；进食枣核、汤圆、肉块、饭团时容易出现误吸，有些则由于义齿没有及时摘除引起。
• 成年人主要于口含食物说话或大笑，用口接抛出的食物等时易出现误吸。

高危人群

下述人群更容易发生气管异物，需加以注意

• 婴幼儿
• 儿童
• 醉酒状态的成年人
• 昏迷患者
• 脑血管病后遗症期患者
• 卧床的老人
• 佩戴义齿者
• 进食过快者
• 某些精神疾病患者

气道异物吸入主要表现为上气道梗阻症状。包括剧烈呛咳、憋气、面色青紫等，随之出现呼吸困难甚至呼吸心跳骤停。

典型症状

• 咳嗽
• 憋气
• 声嘶
• 喉鸣
• 发热
• 呼吸困难
• 口唇青紫
• 意识障碍
• 晕厥
• 心跳骤停

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 儿童：哭闹不止、憋气、咳嗽、口唇青紫，随之出现意识不清。
• 成人：主要表现为突发呛咳，双手紧握颈部呈 V 字形手势，伴声嘶、喉鸣。
• 老年人：表现为不停的咳嗽，随之出现意识不清，之后反复肺炎感染。

并发症

本病的常见并发症有：呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、肺脓肿。

本病主要是异物阻塞呼吸道引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 教育儿童不要口含食物或玩具玩耍。
• 将家中小物件放在儿童接触不到的地方。
• 老年人活动的义齿及时取出。
• 老年卧床患者喂食时宜量少，待吞咽完后再喂，注意观察咳嗽情况。
• 成人进食时避免过快或边进食边谈笑。
• 醉酒的患者应注意保护气道，保持头偏侧，防止呕吐物引起误吸。

本病主要依靠听诊、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 听诊：使用听诊器听诊，可帮助判断是否存在气管异物。
• 胸部 X 线：对诊断金属类不透光的异物有效，对植物类可透光异物不能直接诊断。
• 胸部 CT：有助于诊断困难患者明确有无异物及确定阻塞部位。
• 支气管镜检查：为气管、支气管异物确诊的金标准。在明确诊断的同时可直接取出异物。

气管异物的治疗目的主要是取出异物，治疗方法包括手术治疗等方法。

急救方法

海姆立克腹部冲击法：目前常用于呼吸道异物吸入的急救措施，可及时有效排出呼吸道异物。

• 对于意识清醒的成人患者
  术者站在患者身后，嘱患者弯腰稍向前倾，双臂合拢环抱患者腰部。

  一手握拳，轻放在患者的肚脐上。

  另一手也紧握拳头，迅速有力地向上挤压患者上腹部（对肥胖患者或孕妇，手法同上但位置要在胸骨中下部。

  重复以上步骤，直至异物被排出。

  若身旁无人，可选择利用椅背或桌缘冲击上腹部，如无效及时呼救并至医院就诊。

• 对于 1 岁以下婴幼儿异物吸入窒息
  术者自己保持坐姿，将前臂架在大腿上，然后让婴儿趴在你的前臂上。

  用掌根轻柔而平稳地敲击婴儿的后背中部，五次即可。在重力和冲击力的共同作用下异物可被排出。

  若此法未奏效，将婴儿仰卧在你的前臂，并保持他的头部低于身体。用两根手指挤压婴儿的胸骨中部，五次即可。

  若呼吸仍未恢复，重复上述两个步骤。必要时采用应急药品。

  若气道已经流通，而婴儿仍没有恢复呼吸，则需对婴儿采取心肺复苏。

• 对于意识丧失患者：按照心肺复苏的流程呼救、胸外按压、开放气道、人工呼吸的要点进行现场急救，直到专业救护人员到来或患者苏醒。

手术治疗

支气管镜异物取出术：及时明确诊断，尽早行异物取出术可防止窒息及其他呼吸道并发症发生。如：

• 有上呼吸道梗阻、呼吸困难因立即手术。
• 伴有高热、心力衰竭时内科应及时纠正全身状态，在心电监护下行异物取出。
• 对呼吸极度困难等病情危重患者，可先行气管切开术，以免窒息、呼吸衰竭等危象发生。
• 对已有气胸、纵膈气肿等并发症患者，应先治疗气胸或纵膈气肿，等病情缓解后再行异物取出术。

经直接喉镜异物取出术：适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、总气管内活动的异物。

纤维支气管镜：能达到更细的末端细支气管，也可应用于患有颈部强直不能抬头、口腔颌面部病变张口困难的患者。需要注意：难以夹取的较大或质脆异物，本身镜身会占据气道空间，检查过程中可能加重呼吸困难。

• 避免给 2 岁以下儿童吃整粒的花生、瓜子、豆类食物。
• 避免儿童接触到可放入口鼻腔的小物件如纽扣、硬币、电池、笔帽等。
• 避免喂食儿童胶冻状食物如果冻等。
• 成年人口含食物时避免大笑或嬉笑打闹。
• 老年人床头适当抬高，避免食物反流误吸风险。
• 避免老年人进食汤圆、龙眼、粽子、大枣等食物。

气管异物预后良好。患者经过及时正规治疗，大部分可以治愈，不影响自然寿命，且不会留下后遗症。