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一个锂中毒案例的简要分析——警惕锂中毒的危险因素
碳酸锂作为治疗双相障碍的经典心境稳定剂,用之得当患者定会获益良多(请参见我在2020年5月13日发表在“好大夫”上的科普文章——“锂盐(碳酸锂)治疗双相障碍的优势”),但治疗过程中患者和家属(提醒患者)务必要定期检测血锂浓度。有些因素可能导致在服用锂盐剂量不变的情况下血锂浓度发生较大的变化,乃至诱发中毒反应。一名56岁的女性,确诊双相障碍近30年,长期维持锂盐(具体剂量家属和患者供史不详,仅知道每日服用“4片”,从中推断如果服用碳酸锂平片,应为1000毫克/日;如果服用碳酸锂缓释片,应为1200毫克/日)和喹硫平(同样的,仅能供史每日服用“2片”,而国内临床上喹硫平一共有4种剂型:25毫克、100毫克、200毫克、300毫克/片,具体服药剂量是多少不得而知)治疗,疗效很好,近5年未有因复发导致住院的情况。平素较少检测血锂浓度(大约每年检测寥寥数次)。患者本次因“步态不稳、困倦思睡2天”来看上海德济医院(综合医院)看急诊,患者近5个月病情不稳定,兴奋、话多、精力过于旺盛、无谓忙碌、睡眠减少,时长进食进水不规律,但未严重到需要精神专科医院住院的程度,自行门诊配药,并维持既往用药。4天前患者严重腹泻,每日至少7~8次,未就诊,2天前出现走路不稳(扶墙走),日间乏力,行动不便导致活动减少,但精神兴奋度却无明显下降,仍话多、滔滔不绝、口气大、对家人颐指气使等。进入急诊后,急诊科医生(非精神科医生)体格检查可见明显共济失调,轻微震颤,口齿含糊,困倦思睡,能配合医生的一般性问诊,但时间、地点和人物定向不完全准确。精神科院内急会诊,考虑锂中毒可能性极大(共济失调、嗜睡直接提示锂中毒),大量补液处理。急查血锂浓度3.1mmol/L(属于重度锂中毒,会有生命危险),建议转院做透析治疗。从这个案例(服用常规剂量的锂盐出现中毒反应)上看,引起锂盐在体内慢性(非急性中毒)蓄积导致中毒的重要因素有以下几点:长期服用锂盐,却没有定期监测血锂浓度;近5个月躁狂复发,自我夸大——不把躯体健康状况、躯体疾病和服药当回事儿;因为兴奋躁动,疏于个人生活护理,身体消耗大、失水,而进食、进水不足;最重要的诱发因素:近4天严重腹泻,体液丢失更甚。上述危险因素都是可以预防或处理的,如果应对及时是完全可能避免本次锂中毒事件的!在这里,向广大患者和家属(以及精神科同道们)再次强调一下血锂浓度定期检测的重要性,规范的监测方法如下:最初服用锂盐(碳酸锂)的第1个月,至少每周检测1次;服药第2个月,至少每2周检测1次;服药第3个月及以后,至少每4周检测1次;抽血时间建议在末次服药后12小时;建议任何一次剂量调整后的第5~7天复测血锂浓度;但凡出现体内水分丢失较多的情况,如大量出汗、发热、腹泻、如上述案例中的患者长期兴奋躁动等,应当即刻检测血锂浓度,或增加监测频率;另外,跟血锂浓度监测间接相关的一个问题:一定要记住自己服用的所有药物的名称(通用名称和商品名称)、剂型(即每一片药片、每一粒胶囊、每一毫升药水中的药物含量具体是多少毫克,或多少克!)、具体的剂量(以毫克或克计算),接诊的精神科医生和其他科室医生都需要了解这些信息。在这里也要向急诊科(非精神科)医生同道们叮嘱一下,精神障碍患者但凡因任何躯体状况来看急诊,首要重视的临床焦点一定是躯体,不放过任何躯体疾病相关的症状和体征,有些精神障碍患者新发的躯体状况(尤其伴有精神行为异常时)常常会被临床误认为是“纯”精神问题,反而可能延误治疗(越是言行紊乱的患者,合并严重躯体疾病的可能性越高)。碳酸锂/锂盐安全用药当以预防为先,务必定期监测必要的血药浓度!
吴志国医生的科普号2020年10月09日 4134 0 4 -
抑郁症?焦虑症?医生是不是给我误诊了?(中)
我整理了三种比较常见的“误诊”供大家参考。双相情感障碍的漏诊双相情感障碍(也称躁郁症)是最容易“误诊”的精神心理疾病之一,一般会被“误诊”为抑郁症。而这实际上是一种漏诊。因为多数的患者是以抑郁发作起病,且抑郁的发作时间比躁狂的发作时间要长。躁狂期患者和家属会视其为“正常的”,“情绪兴奋的”,通常不会就诊。就诊期间患者多属于抑郁发作状态,本来就难以描述自己的状况,多数情况下甚至无法思考,不能回想自己是否曾经有过“躁狂期”。如果患者主诉中并未出现“躁狂期”,家属也不能给出详细的描述,那医生自然无法神通广大的“算”出患者曾经有过躁狂史。抑郁的诊断就这样形成了。如果诊断形成,医生给药,患者服药后可能会迅速转相到躁狂发作,而如果患者没有及时与医生沟通自己的情况,那么躁狂期间持续服用抗抑郁药物就是有一定危险的。我们可以这样理解,双相情感障碍患者的情绪在冰与火之间游走——抑郁是冰,躁狂是火。抗抑郁药物的作用就是提升患者的情绪、活力,让冰融化,但是如果躁狂发作时服用抗抑郁药物,本身高涨的情绪会再次升温,无异于“火上浇油”。还有一种少见的情况是,患者抑郁首次发作时就诊,就诊服药之后才转相,首次出现躁狂发作的情况,而患者并未及时复诊,认为这是“抑郁症好转了”,同样危险。“火上浇油”燃烧的是双相障碍患者的生命力。燃烧之后,一片灰烬,抑郁期间的你如何能承受的了呢?慎之又慎的儿童青少年精神心理疾病我们常听说儿童青少年也会患上抑郁症、自闭症、焦虑症、精神分裂等精神疾病。近年来电视剧也帮我们科普了一些青少年抑郁症的知识。我在工作中一般不会给出儿童青少年精神心理疾病的诊断。为什么这样做?我想这样的诊断对于孩子来说利大于弊。首先,孩子的人格尚未完全成型,具有发展性。情绪不稳定,本来就是青春期的特点。给这些负性情绪和不良行为一些时间,在成长的过程中,如果父母和孩子能够积极的去改变,适当寻求心理咨询等专业帮助,有极大的好转可能。例如,一个抑郁状态的青少年,我一般不会给出抑郁症诊断,也尽可能的不给孩子用药,而采取心理治疗的方式。找到孩子抑郁的主要诱因在我看来至关重要,而往往孩子的抑郁,并非由人格或生理原因造成,而是家庭、学校等可干预的因素。在这期间任何涉及到精神、心理的诊断在我看来都属于超前行为。第二:避免心理疾病标签给孩子造成二次伤害。青少年时期非常敏感,容易接受暗示。这个时候,如果直接给他们贴上一个“双相障碍”,“抑郁症”或者“精神分裂”的标签,可能会让他们潜移默化的恶化自己的情况。第三,青少年群体对于心理疾病的误解在近几年的临床工作中,我发现青少年群体对于心理疾病的误解并不少见。一方面,他们逐渐出现了一种“以病为美”的心态,认为得抑郁症等精神心理疾病是一件值得炫耀的事情。有时甚至会在医生面前出现“表演性行为”,让医生哭笑不得。另一方面,发现孩子“生病”之后,父母过分补偿,孩子会认为自己因此得到了很多“利益”,所以从心理上抗拒“被治愈”,这是一种“继发性获益”的表现。综合以上三点,对于儿童青少年的精神心理问题,我们应该以发展的眼光来看,不以一时状态下定论。对于孩子来说,家长恰当的关注和支持和及时的心理干预,远胜过直接给孩子一个“患病”的定义并将他们视为“患者”来对待。老年精神心理疾病的误诊老年人的精神心理疾病容易与脑功能衰退混淆。这主要体现在正与反两个方面。1.将生理问题理解成精神、心理问题。比如说:70岁老人一辈子没有过心理问题,老年之后,经常说邻居偷自己东西,被怀疑是精神分裂。这自然是一种谵妄症状,与精神分裂症状很像,但它更可能与脑功能萎缩相关,是身体机能与认知功能下降的表现。2.将精神心理疾病当做生理问题,常见的有以下几种:中老年甲状腺功能减退症(甲减症)会表现出:头痛、头晕、记忆力、食欲减退,抑郁、焦虑、失眠等与精神心理疾病雷同的症状。老年人抑郁之后,可能会出现一种假性痴呆的表现,这种痴呆会在一段时间内自行好转,被视为“老年痴呆之后突然痊愈”,但其抑郁问题却没有得到解决。老年人对“生死”的焦虑感较强,所以在出现重大疾病之后,可能会产生抑郁情绪。比如脑梗后常伴发抑郁症,也叫卒中后抑郁。所有人都会有老去的一天,这个时候,家人和医生要多留意患者的心理、情绪,千万不要只关注到躯体疾病,而忽略老年人的心理健康。关于怎样去避免误诊,我将会再下一篇文章仔细与大家聊聊。
彭旭医生的科普号2020年08月14日 3978 1 8 -
精神分裂症
姜志锋医生的科普号2020年07月19日 1535 0 0 -
经前期心境不良障碍有那些表现呢?
经前1周开始出现情绪低落、烦躁、易怒、焦虑等表现,逐渐加重,至月经来潮前2~3天最为严重;部分女性的症状在月经来潮后突然消失,部分在月经开始后3~4天内消失。具体表现如下:上海市精神卫生中心精神科刘登堂1. 精神症状(1)明显的情绪低落、沮丧、绝望感;情绪不稳定,紧张、自嘲、易怒、烦躁;做事急躁,失去耐心,细微琐事就可引起情感冲动乃至争吵、哭闹,伴有不知所措的失控感;严重时会觉得活着没有意义。(2)没精打采,易疲劳,对日常活动兴趣下降,注意力不集中,健忘。(3)食欲明显变化,暴饮暴食或对特定食物的渴望,嗜睡或失眠。2. 躯体症状(1)疼痛,以头痛较为常见,多为双侧性,但也可出现单侧头痛;还可能有乳房胀痛,经前感觉乳房饱满、肿胀、疼痛;有时伴随盆腔坠胀和腰骶部疼痛。(2)关节或肌肉疼痛,或体重增加。总的来说,生活中比较不如意或者有家族遗传史的女性,较容易发生经前期心境不良障碍。如果发现上述症状,要特别警惕。
刘登堂医生的科普号2020年07月17日 2341 0 2 -
常见精神心理疾病诊疗常规之情感障碍
情感障碍 一、概念:情感障碍又称心境障碍,既往称情感性精神病(躁狂抑郁性精神病),是以显著而持久的心境改变(情感高涨或低落)为基本特征的一类精神障碍,并伴有相应的思维及行为异常和躯体症状。病程有反复发作的倾向,间歇期精神活动基本正常,预后一般较好。 二、病因: 生物学因素:遗传因素,生物化学因素及 心理社会因素 三、临床表现 躁狂发作:典型病例表现为情感高涨、思维奔逸、意志活动增多。 1、情感高涨:这是躁狂发作的原发症状。患者自我感觉良好,觉得周围的一切都异常美好,自己感到无比的幸福和愉悦。整日喜气洋洋,兴高采烈,对周围的人有感染力,常引起共鸣。情绪障碍还可以表现为情绪不稳定、易激惹。患者可因生活琐事或要求未满足而生气、激动、严重者可出现破坏或攻击性行为。但这种情绪持续时间短暂,患者又转怒为喜。患者亦可在患病早期多表现为喜悦而后期以易激惹表现更多。 2、思维障碍:主要表现为思维奔逸、夸大观念或妄想。患者自觉“脑子变聪明了”、“好像有两个脑子”“舌头和思维赛跑”,说话声音高亢、滔滔不绝,有的患者出现音联,意联,随境转移。 3、意志活动增多(精神运动性兴奋):躁狂发作时患者的精力异常充沛,且兴趣广泛,活动明显增多,但做事缺乏计划性,虽终日忙碌不停,常常虎头蛇尾。好打抱不平,喜欢与人交往等。病情严重时可出现攻击性或毁物性行为。 4、躯体症状:患者自感睡眠需要减少,可整夜不睡或睡眠2-3小时,而次日仍精力异常旺盛。患者体重多有减轻,有的患者可有面色红润、双目炯炯有神、心率加快、便秘等交感神经兴奋的症状。 5、其他症状:患者的自知力在疾病初期即受到不同程度的损害,症状较轻的患者社会功能不受影响,自认为自己处于最佳精神状态,不愿接受治疗。极为严重的躁狂发作,患者可有意识障碍、思维不连贯、行为紊乱无目的,并可有冲动、攻击行为。 抑郁发作:主要表现为情感低落、思维迟缓及意志活动减少。 1、情感低落:患者自感情绪低落,痛苦忧伤,愉快感丧失,高兴不起来,兴趣丧失。有的患者对任何事都无兴趣,独处,不愿见人,感到悲观绝望,认为走投无路而产生自杀观念。 典型病例的患者其抑郁情绪有晨重夕轻的波动。 2、思维障碍:主要表现为思维迟缓、自我评价过低,部分患者可出现疑病、虚无、罪恶、贫穷等妄想。自感记忆力减退,反应迟钝。言语减少,声音低且语速慢,内容简单。自我评价低,认为或者毫无意义。部分患者(尤其是老年人)思维联想显著迟缓而影响认知功能,出现“抑郁性假性痴呆”。 3、意志活动减少(精神运动迟滞)患者生活被动,主动活动明显减少,表现无精打采,自感精力丧失,回避社交,行动缓慢,严重者可表现不语不动,不吃不喝,称抑郁性木僵。 4、自杀企图和行为:是抑郁发作最危险的症状。 5、躯体或生物学症状:大多数抑郁发作患者还可见躯体症状,常见的有心悸、胸闷、食欲减退和体重减轻、胃肠不适、便秘等。睡眠障碍也较为突出,常为入睡困难,但典型的睡眠障碍是早醒,醒后不能再入睡。 6、其他症状:患者的自知力不完整,也可出现幻觉、人格解体、非真实感、强迫症状等。 发作形式:躁狂发作多为急性或亚急性起病,而抑郁发作多缓慢起病,常先有失眠、躯体不适感、食欲减退等,但由精神因素诱发的抑郁发作起病较急。发作尚与季节有关,躁狂发作多为春末夏初,抑郁发作多见于秋冬季节。本病发作表现为单相或双相形式。 本病初次发作年龄16-25岁者最多,女性多于男性。 部分患者每年都有发作,一年中躁狂和抑郁循环发作4次,称为快速循环型。 四、诊断、治疗和预防 诊断要点:精神症状、首次发病、躯体和神经系统检查 治疗: 1.躁狂发作的治疗 1)药物治疗 锂盐:是治疗躁狂发作的首选药 注意:碳酸锂的血药浓度治疗量与中毒量接近,故治疗期间除密切观察病情变化和治疗反应外,应定期对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L,若超过此值易出现锂盐中毒。锂盐早期的药物不良反应有口干、肌无力、疲乏、手指震颤。血锂浓度较高时患者可表现胃肠道反应。重者昏迷死亡。一般在停药1-3周后锂中毒的症状才能完全消失。一般不留后遗症。 抗精神病药物 抗癫痫药物:锂盐、卡马西平、丙戊酸钠属心境稳定剂,对双相情感障碍治疗效果较好。 2) 无抽搐电休克治疗 2.抑郁发作的治疗 1)抗抑郁药物治疗 三环类抗抑郁药:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等 四环类抗抑郁药:马普替林 新型非典型抗抑郁药:百忧解、赛乐特、舍曲林、氟伏沙明、喜普妙等。 单胺氧化酶抑制剂 2)无抽搐电休克治疗 3)心理治疗 预防: 坚持服药,坚持门诊定期复查,正确对待,消除或避免精神刺激,减轻心理负担。
徐道祥医生的科普号2020年05月06日 2329 0 1 -
社会功能恢复对精神障碍康复的重要性
人,是社会性的群居动物,必须在社会中找到自己的位置。人要想在社会中生存,必须建立起自己的社会功能,比如说:医生要有医疗能力,如专业治疗知识,与患者沟通能力、学习能力等;又如教师要有教书育人的能力。社会功能的恢复,决定了以后患者是否能正常生存,是否能正常的适应社会的环境。精神疾病患者,在治疗的过程中,如果社会功能恢复,能够从以前的“柔弱不能经风雨”,转变成“让暴风雨来得更猛烈一些”,那么其精神活动就比过去更加正常,病情复发的风险就很小。精神障碍治愈的最重要标准,是让患者回归社会,恢复患者原有的社会功能精神障碍患者治愈的一个重要标准就是让其回归社会,恢复其社会功能,找到自己的位置,并具备正常的生存与生活能力。而社会功能恢复的标准是,我们回到以前正常的群体里面,在其中扮演其他人能够扮演的角色。比如说学生,能够回到学校,积极学习,参与学校活动,成为其中一个受欢迎的人;比如成年人,要能回到工作岗位,通过自己的劳动养家,自己更有成就感!在精神障碍的治疗过程中社会功能的恢复宜早不宜晚什么时候开始社会功能的恢复比较合适?其实从就诊开始,医生和家属就要考虑如何帮助患者恢复其社会功能,并立即着手做一些力所能及的努力。举例来说,如果病人以前只是封闭在家里,不愿意与外界接触,那么,家属就应该一步一步的循序渐进的鼓励和帮助病人回到社会。如果患者因疾病而变得作息极不规律,那么医生和家属就应该努力帮助患者恢复相对正常的作息节律。如果患者变得生活懒散,生活邋遢,那么医生和家属就应该帮助患者积极生活,做好个人卫生,按时就餐。在此过程中集体康复活动的作用应得到重视1、以集体性生活和活动为基础,最大可能的扩大参与者的交往和学习范围;2、以生活、农业、体育锻炼方式,提高参与者的自理、自立、自律能力;3、以学习、沟通、交流、户外团建的方式,提高参与者的礼仪、自信与社交能力;4、以专业行为治疗、心理治疗的医学矫正,促进参与者的深层次精神康复。5、康复活动是个长期的过程,需要医生、家属、患者三方,甚至社区、学校多方的共同努力。有充足的耐心,和坚定的信心做这些事。6、以每三个月为一个周期,不断的评估患者的社会功能的恢复情况,依据评估结果制定下一步的康复目标。
冯飞医生的科普号2020年03月27日 1921 0 1 -
阳春三月菜花黄,精神病人莫停药
立春一到,离麦苗青菜花儿黄就不远了,菜花指蔬菜花或油菜花,唐刘禹锡《再游玄都观》诗:“百亩庭中半是苔,桃花浄尽菜花开”以前看到遍野菜花也许会写点散文之类,现在学啥讲啥,讲啥卖啥,卖啥咱吆喝啥,盗了好友的图,咱吆喝一下疾病的预防和治疗! 科学的资料表明,春天油菜花盛开的时节,是精神病患者六神无主、坐卧不安、病情复发率极高的时期,故我国民间素有“菜花黄,痴子忙”的说法。科学家们研究认为,这是精神病患者对气温、气湿和气压等气象要素的变化高度敏感所致。 如果发现亲人有以下行为,应当尽早到精神专科医院咨询。精神分裂症患者早期可能出现生活较前懒散、性格变得和以前不一样,如常常独处,不爱理人,远离亲戚朋友,做事注意力不集中,学习、工作能力下降,偶然可发现有一两句话不可理解或“牛头不对马嘴”,或有时有点奇怪的行为。如突然发怒摔烂东西,或为一点小事执拗与人纠缠不休,无理取闹,莫名其妙地伤心落泪或欣喜。 再就是高考中考都提上日程,学生压力增大,焦虑症增多,家长学生都有焦虑的可能,一旦出现症状请到正规的专科医院,或综合医院的精神科,心理科,身心科医学科及时就诊,调节情绪,然后家长和学生把要求降低,这样有利于回归集体,照样考取大学,所以你就只管按时服药,积极考试就行!再就是千万别指望复课上名校了,身体最重要! 春季是精神疾病的好发季节,包括精神分裂症及情感障碍等,3-5月份对这些患者应加强关注,做到药物治疗、心理治疗和社会支持多维度的联合。如您身边亲友出现情绪障碍、睡眠障碍、思维紊乱、猜疑等症状时,可建议他们及时到精神专科医院咨询,以尽早控制症状。
李艳梅医生的科普号2020年03月15日 3020 0 0 -
情感性精神障碍健康教育
情感性精神障碍健康教育 1、情感性精神障碍主要表现情绪高涨或情绪低落,是心境障碍的一类精神病。 2、经抗躁狂或抑郁药物治疗后会好转或痊愈,愈后较好。 3、发病期间病人表现兴奋躁动或情绪低落、厌世等。所以应加强看护,防止发生意外事故。 4、遵照医嘱服药,不可自行停药。此病有反复发作的可能,但间歇期较好,可参加正常工作。 5、定期复诊,如有病情复发先兆请随时去医院就医。
蒋陆平医生的科普号2020年02月14日 1253 0 0 -
孕妇处方精神科药物要注意的因素(转发)
在治疗患有精神疾病的孕妇时,在大多数情况下,其收益远远大于对母亲和婴儿的风险。该领域的专家在年度会议上回顾最新的证据并给了出实用的建议。“当一名35岁的病人来到你的办公室,报告说她经历了新的恐慌发作,难以起床,每晚只睡4到5个小时,你会考虑采用药物治疗。现在,如果这位有着数十年抑郁、焦虑和慢性失眠病史的病人怀孕24周且是双胞胎,情况会怎样呢?”该病例是上个月在旧金山举行的孕妇情绪障碍评估和治疗年度会议上提交的。除了少数例外,大多数精神病药物都可以在怀孕期间安全地继续使用,因为怀孕期间停止治疗的风险被认为大于胎儿发育的风险。虽然抑郁症在怀孕期间很常见(超过五分之一的人受其影响),但经历抑郁症的女性患产后抑郁症的风险更高。如果不及时治疗,怀孕期间的焦虑和抑郁可能会导致婴儿的不良后果,包括胎龄偏小、早产、出生体重过轻和依恋差。未经治疗的情绪障碍可能还会增加孕妇从事高危行为(如药物使用)和妊娠并发症(如先兆子痫)的风险。自杀风险也在增加,这是产后妇女死亡的第二大原因。一项针对双相情感障碍孕妇的研究发现,平均而言,那些停止服用精神药物的孕妇在大约九周后会出现症状复发。这比那些继续服药的人早了7个多月。不幸的是,一些医生没有得到这个信息,许多女性在发现自己怀孕后就突然停止了精神药物治疗。研究者称,“我们的研究任务之一是到社区与医生见面,解释为什么他们不应该建议孕妇在怀孕期间停止服用抗抑郁或抗焦虑药物。”精神科医生可能需要在怀孕期间更频繁地去随访患者,以观察症状的变化,因为在怀孕期间发生的生理变化会影响许多精神药物的吸收、分布和代谢。随着怀孕的进展,由于母亲新陈代谢的变化,可能需要更高剂量的药物。然而,对于用锂治疗的病人,专家建议停止使用该药,以避免在分娩前48小时出现毒性问题。分娩后两天,可以按照患者较低的孕前剂量重新开始用药。研究者还回顾了一些关于孕期情绪障碍的常见精神病治疗的证据:1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):有证据表明,在怀孕期间使用SSRIs不会增加流产或出生缺陷的风险。然而,其中一些药物可能会增加新生儿适应综合征的风险,这可能导致神经肌肉、中枢神经系统和/或呼吸困难。这种风险在氟西汀、帕罗西汀和文拉法辛中更为常见。另一个担忧是婴儿持续性肺动脉高压的危险性增加。至于对儿童发育的影响,SSRI暴露最初与运动发育较慢有关,但这些差异在18个月左右就消失了。2、苯二氮卓类药物:此前人们认为服用这些药物会增加出生缺陷的风险,尤其是兔唇和/或腭裂,但最近的研究没有发现这些药物会增加出生缺陷的风险。然而,研究表明,与SSRI相比,暴露于苯二氮卓类药物对新生儿适应综合征的风险更高、更长期。其他风险包括婴儿退缩、早产和发育迟缓(任何发育迟缓通常可以在18个月至2岁时解决)。3、抗精神病药物:一般来说,除利培酮外,大多数抗精神病药物不会增加出生缺陷的风险。一项研究发现,使用典型抗精神病药物的新生儿适应综合征发生率高于新型非典型抗精神病药物。但是,众所周知,暴露于喹硫平(怀孕期间最常用的抗精神病药物)和奥氮平会增加妊娠期糖尿病和新生儿适应综合征的风险。回到我们提供的病例上来,对怀双胞胎妇女精神症状的治疗,开始每天她服用氯硝西泮0.5毫克,持续约六周,同时服用150毫克舍曲林。还参加了认知行为疗法,她发现这对控制她的焦虑很有帮助。后来,她分娩了一对健康的双胞胎并进行母乳喂养,必要时还补充了配方奶粉。参考文献:LINDA M. RICHMOND.Factors to Keep in Mind When Prescribing to Pregnant Patients. Published Online:27 Jun2019. https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.6b35
郭苏皖医生的科普号2020年01月15日 1759 0 4 -
心理问题与精神障碍的区别
当代社会,公众对心理行为问题的认知率仍比较低,许多人一听到心理问题这个词,就把它等同于精神病,或者说是“神经病”。并且大多数患者及家属存在羞耻感,不愿承认自己或者家人得了心理疾病,也就缺乏健康防治知识和主动就医意识,无意中丧失最佳治疗时间,病情加重。 我是奉节县人民医院精神科心理医生卢芳,今天,我想和大家一起探讨一下如何区别心理问题与精神疾病。 一、概念和本质上的区别(一)心理问题是指人们心理尤其是情绪上出现的问题,如失恋、结婚、怀孕、重要人物离世、人际关系冲突、搬家、不良生活事件等几乎健康人都可能遇到的事情,引起个体在较长的一段时间内出现情绪波动、消沉、心情不好、焦虑、恐惧、兴趣减退、失眠、生活规律失调、人格障碍、变态心理等一系列不良心理现象。 (二)精神障碍以精神分裂症为代表,患者的认知、情感、意志、动作行为等心理活动出现明显而持久的异常,比如存在妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退等与现实不相符的一系列思维情感行为反应。 二、除了概念上的区别,还能从哪些方面分辨两者的不同呢?一般心理问题来访者有自知力,能够对自己病情严重程度、症状有正确的判断。来访者感觉到十分痛苦,知道自己得了焦虑抑郁恐惧等情绪心理问题,却无法自我调节,需要求助父母朋友来帮助调节,愿意主动接受心理咨询与治疗。 丧失自知力是精神疾病最重要的判断标准。打个简单的比方:心理问题的患者就好比是吃饭吃撑了的人,十分确定自己吃撑了,所以会明确告诉朋友:我不能吃了,再吃就要爆了或者吐了。但精神障碍的患者,胃已经胀得特别难受,他们仍觉得自己没有吃饱,还想继续吃。因此精神疾病患者都认为自己没有任何问题。 三、对于心理问题的患者和精神疾病患者治疗方式上有什么不同呢?一般心理问题通常可以自行缓解,或者在他人帮助下缓解,严重心理问题需寻求专业心理咨询师帮助,特别严重者,如严重焦急、严重抑郁等,还可使用药物联合治疗。 精神疾病患者心理咨询无效,必须服用抗精神疾病药物,以及联合使用物理治疗(电休克、经颅磁刺激)等控制及稳定病情。 四、心理问题相对比较轻微,那么发现有心理问题之后,我们该怎么办?由于工作、生活、学习的压力,心理问题普遍存在,此时一定要选择合适的方式去调节和释放压力,可以采取旅游、听音乐、与朋友聊天等方式,如果前期发现轻微心理问题置之不理,在受到一定强度的刺激后,几乎人人都可能出现情绪行为障碍,自我感觉极度痛苦,社会功能受到严重影响,无法自我缓解或者在亲朋好友帮助下仍无法缓解,这时就需要及时寻求专业心理咨询师帮助。否则,心理问题长期得不到缓解很有可能发展为精神疾病。 好了,通过今天的知识讲解,相信大家都能够正确区分心理问题和精神疾病,一旦发现心理问题苗头时及时处理,保持健康积极的心态面对工作生活。
卢芳医生的科普号2019年12月08日 5416 2 15
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张杰医生的科普号
张杰 主任医师
广州医科大学附属脑科医院
心身医学科
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甘照宇医生的科普号
甘照宇 主任医师
中山大学附属第三医院
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杨福中医生的科普号
杨福中 副主任医师
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推荐热度5.0戴俊平 主任医师广州医科大学附属脑科医院 精神科
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擅长:精神分裂症,抑郁症,焦虑症,,双相障碍,躁狂症,强迫症,恐惧症,睡眠障碍 -
推荐热度5.0郑先振 主任医师广东省人民医院 心理精神科
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双相情感障碍 22票
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擅长:焦虑、抑郁、睡眠障碍,精神分裂症,双相障碍,强迫障碍,进食障碍,行为问题,痴呆、记忆障碍;适应及应激障碍。戒酒及酒精引起的精神问题,心理治疗等。 -
推荐热度4.8胡雄 主任医师郑州市第八人民医院 精神科
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情感障碍 15票
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擅长:各种心理疾病的诊断及药物与心理治疗。擅长治疗精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、失眠症等。