青光眼

青光眼是一种不可逆的致盲眼病，大多数的青光眼类型是不可预防的，我们能做到的是在发病早期症状不严重时及时干预，只有闭角型青光眼是可以预防的。闭角型青光眼是一种因前房角（眼内房水排出的通道）突然或渐进性关闭，导致眼压急剧或缓慢升高的青光眼类型。它可能引起视神经损伤和视力丧失，尤其青光眼急性发作时，可能表现突发眼痛、头痛、视力模糊、恶心呕吐等紧急症状，需立即就医。闭角型青光眼的核心问题是前房角结构异常。正常情况下，房水通过前房角排出，维持眼压平衡，若前房角狭窄或关闭（如虹膜向前膨隆、晶体增厚等），房水无法正常流出，导致眼压升高。这种压力会压迫视神经，造成不可逆的视野缺损。预防青光眼有两种方法：一、激光治疗：这种激光治疗没有刀口，无需住院，几分钟即可完成，操作简单却可发挥预防绝大多数急性闭角型青光眼发作巨大功效。越早做效果越好，临床中，许多房角窄、眼压不高的老年人选择激光手术预防性治疗。打激光预防青光眼的原理是基于虹膜和晶体之间的潜在间隙阻滞导致的房水流动不畅。通过在虹膜周边打激光，可以形成一个通道，使房水直接从后面流到前面，从而避免青光眼急性发作。二、白内障手术：因为闭角型青光眼常见于中老年人，可以同时存在明显的白内障，履行白内障手术也可以预防闭角型青光眼的发作。这两种方法都可以有效预防闭角型青光眼，如果有些患者因各种原因无法进行上述干预措施的，要注意避免情绪激动，过度疲劳，长时间处于光线暗的环境，近距离阅读、长时间低头等。

今天普及一个很重要的眼科科普知识，在于解决患者的疑惑，为何在袁医生的专业手术前有时需要进行青光眼虹膜激光治疗。在我所进行的手术当中，几乎只涉及到眼外，无论是眼睑、眼眶、泪道、眼窝。如果在手术前裂隙灯发现A：前房偏浅；B：房角狭窄；即使眼压正常，均会建议完成超声生物显微镜UBM或者眼前节OCT，甚至房角镜检查，进一步查证房角情况，如最终提示房角狭窄。绝大部分都需要在手术前完成预防性虹膜激光，其意义在于防止围手术期急性闭角型青光眼发作。如存在A：房角粘连等慢性闭角型青光眼问题；B：眼压升高者；则转诊到青光眼专业组进一步判定是激光还是长期药物治疗或者手术。当然同时合并白内障者，及时完成白内障手术解决青光眼发病机制中的晶体因素也可以预防青光眼。哪个环节优先处理，医生会给出建议：假设因为泪道阻塞来诊，本身内眼手术就是禁忌症，那合理的顺序一定是：先虹膜激光后泪道手术再白内障手术治疗。即使对侧眼存在房角问题，为避免手术应激状态诱发青光眼，多数情况下也需要激光。因为A：手术的应激反应；B：手术后纱布遮盖，瞳孔暗室效应增大；C：术后加压包扎等因素会大大提高甚至直接导致青光眼大发作，一旦发作，严重者失明，即使控制以后也需要经过小梁切除术或者长期用药、随访控制眼压。因此即使在外地会诊手术前，也会提醒当地医生在术前的评筛查评估中，高度关注这一点。所以当眼科医生提醒患者这件事情，请务必高度关注，临床上：A：有时候老年人独自就诊，一时不理解，难以决定；B：或者只是其他眼病就医，医生发现后好意提醒，对于治疗的意义和可能后果不甚明白。如果不涉及后续手术问题，可能激光治疗不那么限期和迫切，但也应该重视并积极应对。也就是说：这些患者即使这次不来眼科就诊，随着年龄的增加，晶体增厚，房角进一步狭窄也存在急性闭角性青光眼发作的可能性。从流行病学角度来讲，亚洲裔老年女性，相对更容易患病，部分中年人和男性，如果本身存在远视状态。眼轴相对短，其解剖因素决定了，也会存在这类急性青光眼的发病可能。顺便讲述一个28年前的故事：在我工作的第3年，普通门诊看诊一位八十几岁的女性患者，裂隙灯检查发现房角狭窄。当时UBM等设备还未发明，提醒患者可以进一步房角镜检查，必要时完成虹膜预防性激光。老人家说每年在香港也做眼科检查，似乎无医生提及，当时我用中英文写下来闭角型青光眼等文字描述。一周以后仿佛电影剧本一样，一位中年男子来到诊室，说是老太太的管家，代表她捐赠我们医院一笔费用，以表示对预防疾病善意提醒的感谢。最终经过相关领导部门的协调，捐助我院10万港币作为科研基金。以至于在高级职称评审中，特别提及这个故事，表明自己作为医生的理念，尽职尽责。毕竟基础科研，高分论文不是自己的强项。其实在临床工作中，每一次善意的提醒绝大多数患者是认可并且接受的，但也有人将信将疑，那没关系，自己先去查证，也有极个别恶意揣测是不是又要增加治疗费用。作为专业人士。当你知道这件事情有风险的时候，善意的提醒才是医疗真正核心的关键，尽管会延缓看诊的效率。就像糖尿病患者，需要有眼科医生或者内分泌科医生来提醒每年检查眼底，避免因为知识的不足导致失明的严重后果。当年的资讯和交通都没有那么发达，没有机会致敬那位慈祥的长者，也借此文感谢当年那位长辈对我院的捐赠。她的善意和对年轻医生认可，可以让所有的医护人员记住自己的职责，坚持正确的医疗行为。文章写到这里，突然觉得篇幅有点长。因为不是我的主打专业，所以也不可能围绕青光眼发很多文章，所以索性利用这个文章把问题说透。顺便询问了一下在青光眼组工作的医生，作为专科医院，我们每天都会收治急性闭角型青光眼发作的案例。起病时眼部剧痛、恶心呕吐、视物不清，彩色虹视征，急诊处理后收入院做后续的手术治疗，临床上几乎所有的急性发作后都需要手术，才能把眼压控制稳定，对侧眼睛再做预防性的激光或者虹膜根切术，与其这样，不妨及时检查，预防在前以下为引用的关于房角狭窄和临床意义的知识，要点如下：1、40岁以上，应该进行房角检查，而不仅仅是眼底检查；2、中老年女性或者没有近视的人群，尤其本身是远视状态的人群需要特别注意；近视人群因为眼轴变长，房角狭窄概率降低。3、近视ICL术后人群今后可能会遇到房角的问题。

青光眼虽不可逆，但可防可控。关注早期症状、定期专业检查、养成良好用眼习惯，是守护视力的三大法宝。别让"视力小偷"得逞，从今天开始重视眼健康！定期检查：学龄前期，乃至托班的儿童也要进行眼科检查，包括视力、眼压和眼底。一般人建议每年进行一次眼科检查。有青光眼家族史或高危因素（高度近视、远视、眼压高、长期使用激素药物、眼睛受过外伤、长期口服安眠药或精神药物等)的人，应每半年检查一次。健康用眼:避免长时间在暗环境下用眼，建议开灯看手机、电视等。连续用眼30分钟后休息10分钟，远眺放松眼睛。生活方式调整:限酒戒烟；充足睡眠；规律饮食，控制血糖、血压和体重；适量运动，如散步、慢跑等运动有助于降低眼压。

既往有青光眼睫状体炎综合征（青睫）或葡萄膜炎病史的人群，熬夜有哪些危害？Tips:中医认为，通常晚上23:00点后入睡，属于熬夜熬夜会导致青睫或葡萄膜炎复发，眼压再一次升高。熬夜会导致眼部血管收缩，影响眼部的血液循环，使视神经的血流供应减少，进而加重青光眼。