丘疹性荨麻疹

皮肤科门诊常见到这样的患儿：暴露部位皮肤出现散在绿豆至黄豆大淡红色丘疹，部分周边还有点红肿，皮疹处特别瘙痒。很多家长都急坏了！“我家小朋友是长了水痘?手足口病?还是荨麻疹?”其实都不是，今天就来给大家科普一下这种常见皮肤病-----丘疹性荨麻疹。丘疹性荨麻疹是皮疹为散在或群集红色丘疹伴周围风团样损害，伴剧烈瘙痒为主要表现的一种常见皮肤病。常与小昆虫、螨虫等叮咬有关。诊断要点好发于婴幼儿和儿童，成年人、老年人也可发病。多见在昆虫活动季节，如春末、夏秋季。一般主要由跳蚤、虱子、螨虫、蚊子、臭虫、、蠓等蚊虫叮咬后引起的一种过敏反应。皮损易累及躯干、四肢，为突然发生的绿豆至花生米大、略呈纺锤形的红色风团样或丘疹样损害顶端可有水疱甚至大疱，散在或群集分布，数个至数十个不等。自觉瘙痒。经1~2周可逐渐消退。但致病源不除，还可不断出现新皮损。积极消除诱发因素，治疗上以止痒、抗过敏、抗炎和防治继发感染为主。皮疹较少者，局部外用药即可。常用炉甘石洗剂，糖皮质激素霜，每日2~3次。有大疱的可以消毒后抽出疱液，外用硼酸洗剂再外涂抗生素药膏如红霉素软膏防止感染。瘙痒剧烈者，需加服抗组胺药。儿童可口服西替利嗪滴剂或氯雷他定糖浆。如有继发感染，可外用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏。[预防]避免接触动物(如宠物)、加强个人卫生，保持居室干燥通风，勤晒衣服被子等

这个病可能有很多名字比如虫咬皮炎，我们的传统医学称为“水疥”。俗称“土风疮”，这说明在古代我们的祖先就发现了这个病的诱因。这个病特点总体上来说，起病很突然，比如可能在野外游玩或者公园游玩或者是小动物接触后，还有部分是下河游玩后，这些是常见的诱因。专业上我们看的是为风团样损害，面积为黄豆到蚕豆大小，浸润显著。持续存在3～7d，风团中央常有丘疹、水疱或丘疱疹@。为什么说这个病呢？因为这个病属于剧烈瘙痒，越抓越瘙痒，部分可能继发感染，有时可演变成脓疱疮@。皮疹消退后常留有梭形色素沉着@斑。少部分长期搔抓而成结节性痒疹@。

 天气逐渐升温，万物复苏，各种看得见、看不见的小虫虫、蚊子也跟着“醒”了过来。很多大朋友、小朋友会发现，去公园玩了一圈、去草丛溜达了一下，甚至睡了一觉起来，腿上、身上都长了不少红色的包，还非常的痒，这究竟是什么情况？这原来是得了“丘疹性荨麻疹”！一．丘疹性荨麻疹定义丘疹性荨麻疹又名荨麻疹样苔藓、婴儿苔藓，是以红斑、风团和丘疹为主要损害的变态反应性皮肤病。大多与昆虫叮咬有关，部分患者可为食物或药物过敏。春秋季多发。本病的发生，多认为是昆虫叮咬皮肤时注人唾液引起的迟发性过敏反应所致，当再次被叮咬则发生皮疹，但反复叮咬可产生脱敏作用．故一般7岁左白发病可明显减少。通常需要2周左右才能慢慢消退，有些患者会出现老的一批皮疹消退，又有一批新的皮疹出现，甚至反反复复形成慢性病程，还有的会发展成结节性痒疹。  二．丘疹性荨麻疹的发病原因 丘疹性荨麻疹发病的主要原因是节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应，当然也有少数因感染、精神紧张及饮食过敏等致病。有意思的是，每当医生告知这可能是虫咬引发之后，很多患者都表示强烈的质疑，经常说“我们家很干净的，哪里来的虫？”  引起丘疹性荨麻疹的虫子主要有蚊子、跳蚤，螨虫等，有很大一部分是肉眼注意不到的，常见于新换床单、被褥、竹席之后，或者外出旅游之后，或者接触宠物之后。因夏秋之际，穿着单薄、暴露，且此时蚊虫活跃，因此发病率较高。不过致病的方式除了「咬」之外还可能涉及以下机制：机械性创伤、注射刺激性/细胞毒性或药理活性物质、注射抗原、继发感染、入侵宿主组织、接触性皮炎、对残余口器的反应及传播其他疾病等。当患者被虫类等叮咬时，虫类体液可注入叮咬局部皮肤内，若被咬者具有过敏体质倾向，即可引发迟发型变态反应而致病。由于叮咬的节肢动物种类的不同以及不同患者机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应，有的很轻，有的很重，甚至反反复复，还有的几乎没有任何反应。 三．丘疹性荨麻疹的临床表现 好发人群：多见于婴幼儿及儿童，成人亦可患病，往往同一家庭中几人同时发病。好发季节：夏季及初秋，患者多穿着单薄、暴露。好发部位：好发四肢、腰背和臀部多见，外生殖器也可发生。 皮疹形态：群集或散在的绿豆至花生米大小，略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。有的皮疹为较硬的粟粒样大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮损常同时存在。部分高度敏感者可出现紧张性大疱，搔抓后可使皮损肿大，常有糜烂、渗液或继发感染。  自觉症状：阵发性瘙痒，多于入夜加重。病程转归：皮疹一般经1-2周可自行消退，留下暂时性色素沉着，但新疹可同时陆续发生，使病程迁延较久，有些甚至发展为结节性痒疹。  四．【诊断与鉴别诊断】根据春秋多见，儿童好发，损害为略呈梭形的红色水肿性斑丘疹、瘙痒明显等，容易诊断。应与荨麻疹、结节性痒疹、水疙、色素性荨麻疹及疥疮等鉴别。1.荨麻疹丘疹性荨麻疹与荨麻疹是不同的两种皮肤疾患，它们虽然都可以出现风团样皮疹，但是荨麻疹的部分皮疹在通常在24小时内可自行消退，且消退处无痕迹；而丘疹性荨麻疹作为一种由蚊虫叮咬引起的迟发型过敏反应，除风团样皮疹外，丘疹、丘疱疹亦多见，皮疹常持续数日不退，搔抓后可出现继发感染，部分皮疹消退后会遗留色素沉着。应注意不要混淆这两种疾病，如果无法准确判断建议还是到医院皮肤科就诊。 五．得了丘疹性荨麻疹该怎么办？ 虽然丘疹性荨麻疹一般短期内可自愈，但也有部分病程较长甚至迁延不愈者，因此需及时予以相应的干预。因虫咬皮炎种类较多，需要个体化治疗。治疗原则主要为减轻瘙痒、控制皮肤炎症、缩短皮疹持续时间、控制系统性过敏反应、诊治继发感染等。对于普通虫咬皮炎，下列是一些治疗要点，供临床参考：首先，注意避免用力搔抓，以防皮肤破损、感染。可考虑用肥皂和清水清洗。冰敷或冷敷可减轻局部水肿和瘙痒。第二，可予以相应的药物治疗，包括口服和外用：局部用药：一般采用中效类糖皮质激素制剂，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，顽固者可予强效类制剂如卤米松软膏等，但应注意尽量避免长期用于面部或外阴。系统用药：多使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。口服糖皮质激素可减少局部肿胀，主要用于严重病例。危及生命的全身过敏反应需及时治疗，必要时使用肾上腺素。 六．如何预防丘疹性荨麻疹1.注意个人及生活环境的卫生，勤换清洁衣服，床单被罩等进行暴晒，必要时煮沸消毒。  2.住所室内喷洒杀虫剂，避免再次接触可疑因素，如昆虫或过敏的食物等。  3.夏秋季，尽量避免进入草丛，或穿长袖、长裤进入。  4.避免过度搔抓、烫洗患处，这些不良刺激会加重症状。   

什么是丘疹性荨麻疹? 丘疹性荨麻疹是一种因昆虫叮咬后出现的以棱形红色丘疱疹或风团为表现的迟发型变态反应疾病。 多发于躯干、四肢伸侧，以及皮肤暴露的部位或者衣物开口处，群集或分散。突然发生豌豆到指头大小的风团性红斑，中央有针头到豆大的丘疹。经过一段时间风团性红斑逐渐消退，而丘疹可继续存在1~2周。 皮损的数目不等，一般是三五成群或零星散布。丘疹顶端可有水疱、脓疱或结痂，或者是含清亮液体的大疱，有的会表现为出血性水疱或风团，风团、丘疹及大疱也可同时存在。经过2~3天或1~2周后，皮疹即消失，可遗留暂时的色素沉着。如果搔抓会引起表皮糜烂、血痂，导致局部皮肤肥厚、粗糙。 易感人群有哪些? 多见于婴幼儿及儿童，往往同一家庭中有多人同时发病。生活环境脏乱，蚊虫多或宠物身上带有寄生虫，均可诱发丘疹性荨麻疹。 幼儿患者皮损红肿显著，并见大疱，常有剧痒而影响睡眠，搔抓可引起继发感染。 丘疹性荨麻疹如何治疗? 由于丘疹性荨麻疹的病因和发病机制已明确，临床中主要采取病因治疗，抗过敏治疗，必要时采取抗感染治疗。 1治疗周期 丘疹性荨麻疹治疗周期一般为1~2周。 2病因治疗 消除各种昆虫如猫、狗身上的蚤，以及人蚤、臭虫等，在室内床铺、家具、草垫、墙角等处喷洒杀虫药。 药物治疗 1、可选择抗组胺药，如苯海拉明、氯苯那敏等，可通过抑制血管渗出，抑制平滑肌收缩，抗胆碱作用来有效抑制炎症反应，拮抗过敏反应，较大程度地降低瘙痒程度。 2、炉甘石洗剂与口服抗组胺药合用将加大治疗效果，有效止痒。 3、抗生素如青霉素或者头孢匹罗，搔抓后继发感染时必须及时服用，可有利于病情尽快恢复。 4、复方甘草酸苷有抗炎、抗过敏、免疫调节及类固醇样作用，用来治疗丘疹性荨麻疹疗效显著，不良作用小且复发率低。 日常如何预防? 由于丘疹性荨麻疹病因比较明确，可有效的预防。建立良好的生活习惯和卫生习惯很重要，尽量避免接触动物、户外注意防护、防止蚊虫叮咬，对预防疾病发生或避免疾病加重十分重要。

在上门诊时，有患儿诊断丘疹性荨麻疹，给家长讲解时，总会让一些家长很紧张，丘疹性荨麻疹是个什么鬼？荨麻疹？麻疹？ 其实丘疹性荨麻疹是一种虫咬皮炎。一般出现在季节交替时，在四肢、腰背部出现的红斑、丘疹及水疱，伴有明显瘙痒症状。 这个疹怎么来的？ 一般是因为蚊子、跳蚤、螨虫等咬后引起的过敏反应，自身体质和虫类别的原因，每个人的症状严重程度可能不一样。 哪些人容易出现呢？ 好发于学龄前儿童、幼儿成人和老年人也会出现。 那都有哪些表现呢？ 一般出现在四肢、腰背部等部位，表现为红斑、丘疹及水疱，新旧皮疹可能同时存在，幼儿肿胀更明显。一般瘙痒明显，常常会让皮疹破溃，甚至出现细菌感染。 怎么才能有效治疗？ 内服抗组胺药物，如氯雷他定片、西替利嗪滴剂等，可外用炉甘石洗剂和糖皮质激素软膏，严重时需系统使用糖皮质激素。继发感染时需使用消炎药。 如何预防呢？ 注意个人和环境卫生，消灭螨虫、跳蚤、臭虫等，春秋季节注意防蚊，接触宠物时注意防护，潮湿环境注意衣物、被套等日晒、消毒。

转眼又来一个春季，《黄帝内经》有言:“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣；夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”这句话道出了中医学养生理论中关于春季养生的真谛。在皮肤病大夫眼里，春季也是多事的季节，无论患过还是没有患过皮肤病的人都应该谨防以下几种皮肤病的发生。 1.春季皮炎皮肤病也有季节性变化。伴随着严寒冬季的远去，皮肤瘙痒症的阴影还没有被全部忘却，恼人的春季皮炎又要到来。和皮肤瘙痒症比较专注于惹老年人不同，春季皮炎发病的人群要广很多。由于气温的升高，景色的变换，人们外出旅游的兴致又起。但由于早春整体气温仍然较低，加上大风的侵袭，人的皮肤比较干燥。由于春季整体属于生发的季节，人体血液活动也较冬季为甚，容易被外来物质如花粉、虫螨等侵袭，如果您正好属于过敏体质，就会出现春季皮炎。春季皮炎，其实是一大群疾病的概括，主要包括过敏和刺激引起的皮炎。这类皮炎常见的表现就是皮肤瘙痒、出疹子，有时候还会出现皮肤脱屑的情况。 怎么才能杜绝这种皮炎呢？其实也很简单，您可以用一些简单的保湿的东西保持自己皮肤尤其是面部等暴露皮肤的湿润。比较安全的保湿品是橄榄油，临床上长推荐患者使用的橄榄油保湿方法是：您取一份橄榄油（厨房用的），加上九分水，混合匀了，随身带着就可以用了。不建议用含有激素的软膏，以免出现激素依赖性皮炎。 2.虫咬皮炎和丘疹性荨麻疹 这个世界，很多东西尤其是有生命的东西，都会顺着《黄帝内经》那句话来养生。随着春季的到来，天气转暖，许多昆虫也开始复苏或者活动。有些昆虫如跳蚤、臭虫、螨、蚊等，很容易就侵袭到您娇嫩的皮肤。如果被这些虫子叮咬之后，就会出现一种很痒的丘疹，挠之后会出血，而且很痒。这是由于虫咬之后产生的皮肤过敏引起的。如果换上丘疹样荨麻疹，加上不断地挠抓，就会反复不愈，渐渐加重。有些人因为虫子咬后还会出现痒疹或结节性痒疹，影响到人的正常生活。在临床上还看到一些人因为虫咬性皮炎出现继发感染等，有些人还会出现肾损伤等更为严重后果。 要想避免出现这种情况，您能做到的是确保自己居住的环境保持良好的空气流通，同时还要做到有充分的通风和采光。如果家中有宠物，要经常为宠物洗澡，有条件可以定期去宠物诊所消毒。同时还要要勤洗勤晒衣物、被单、枕头、被子、毛绒玩具，并要定期清洗空调的吸尘网等。如果您不小心被虫咬了，或者换上虫咬性皮炎，那么您就做到勤剪指甲，不要挠抓自己的皮肤，避免扩大疾病范围。 3.荨麻疹 这几天在临床上，每天都可以见到几例荨麻疹患者。春季常由于蚊蝇叮咬和阳光过敏而诱发荨麻疹。荨麻疹包括两种。急性荨麻疹皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹；慢性荨麻疹，风团损害反复发作，时间持续1～3个月以上。 荨麻疹是最为常见的皮肤病之一，老百姓常常称之为“风疙瘩”等。这种疾病容易诊断，但并不代表它不“厉害”。有一部分荨麻疹患者，会突然出现憋闷喘不上气来等症状，一些人还会因此而致命。导致此种严重后果的原因是，患者出现喉头黏膜水肿，进而出现阻塞呼吸道，病人会有呼吸困难或血压下降，出现休克等症状。 怎么防止出现以上所说的皮肤病呢，很简单的一种做法就是不要接触上面提到的东西，比如虫子、强光等。如果不能避免到外面去，就要做好防护。如果出现皮肤不适，不要自己靠想当然来处理，最好征求医生意见后再予处理

丘疹性荨麻疹又称急性痒疹，主要是由昆虫叮咬后发生的过敏性皮肤病，表现为突然发生圆形或纺锤形丘疹或丘疱疹，搔抓或遇热后皮损加重伴严重瘙痒，夜间为重。 为什么会得这个病？ 常常与昆虫叮咬有关，常见的如跳蚤、虱、螨、蚊子、臭虫、蠓等，昆虫叮咬同时注入皮肤的分泌物导致人体出现过敏反应。 这个病有什么表现？ 典型皮损为聚集或散在的梭形的风团样丘疹，一般3～10mm大小，顶端常有小水疱或刺咬点，皮疹消退短暂留下色素沉着，新旧皮损常常同时存在。 为什么一起生活，有些人就没有发病？ 每个人对这些昆虫的敏感性都不同的，所以症状有轻有重。比如说，两夫妻睡一起，床上有螨虫，可能老公对螨虫过敏，而老婆不过敏，那可能就是老公发病了，而老婆没有发病。同时发病也和一个人的身体状态有关，比如这段时间的湿气重，可能发病也会重。 一般怎么治疗呢？ 可以外搽复方醋酸曲安奈德溶液后，再外搽地奈德乳膏。如果效果不佳，可以口服抗阻胺药，严重可短期口服激素。 有什么特别注意事项？ 以下提醒非常重要 1、可疑被虫污染地方务必彻底杀虫，特别是地毯、沙发、床板、床垫、床上用品、衣柜等处。 2、贴身衣物、床上用品开水烫洗，可调温度洗衣机可选择高温洗，洗后太阳暴晒。 3、床垫一般容易滋生螨虫，可选择无毒的除螨喷剂喷洒。床板床架等容易滋生臭虫等神经系统更为高级的昆虫，选择超市卖的杀虫水即可。药水喷洒后注意通风，待药液彻底挥发方可使用。 4、注意检查床板、床架，特别是缝隙的地方有无臭虫。 5、保持通风，可用吸尘器定期吸附床上皮屑、毛发和灰尘，减少螨虫滋生。

丘疹性荨麻疹引起的丘疹经过抗组胺药及糖皮质激素药膏等药物治疗后瘙痒可缓解，皮疹可逐渐消退，而嘱咐患者将可疑的衣物床上用品清洗或日光暴晒后使用，理论上可以起到清除螨虫的作用。但经过临床观察发现病情迁延不愈或复发的人数众多，患者满意度低。将其原因分析如下 ：（1）螨等昆虫主要寄生于久置的被褥、衣物、纸制品、草席、空调、风扇等家具用品中，温热潮湿的环境可促使其大量繁殖，老鼠、蟑螂等更是其传播媒介，具有流动性强、隐蔽性大，适用性强等特点。（2）零散、不彻底的清洗往往不能清除被褥等隐蔽部位的螨虫。（3）受限于天气、居住条件等原因，很多家庭不能将所有可疑衣物进行足够长时间烈日暴晒，从而使常规的卫生干预方法难以起到彻底杀虫的效果。因此需要针对病因进行更为严格的环境卫生干预，缩短病程，减少复发。来源：王炜,施建林,江山.生活干预对丘疹性荨麻疹治疗效果的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):38-40.