气性坏疽

坏死分级：一般分为3级：坏死Ⅰ级：坏死(坏疽)局限于足趾；坏死Ⅱ级：坏死(坏疽)扩延至足背及足底，超过趾跖关节；坏死Ⅲ级：坏死(坏疽)扩散至踝关节及小腿。

临床分期：1）一期(局部缺血期)：以间歇性跛行为主要表现，伴有慢性肢体缺血症状:发凉，怕冷，疼痛，麻木，皮肤苍白，患肢足背、胫后动脉搏动减弱，相关检查提示动脉狭窄，ABI＜0.9；2）二期(营养障碍期)：以静息痛为主要表现，缺血症状加重:患肢肌肉明显萎缩、皮肤干燥、苍白、潮红或紫黯、汗毛脱落，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI＜0.7；3）三期(坏死期)：以坏疽为主要表现，缺血症状进一步加重:肢端溃疡或坏疽，多伴有剧烈疼痛，合并感染可出现发热等全身症状，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI＜0.4。

众所周知糖尿病坏疽是糖尿病最严重的并发症之一，因为糖尿病病人出现了下肢血管的病变，周围神经的病变，如果出现外伤，很容易导致局部的感染。该病患者常常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。那么我们想要做好糖尿病坏疽的护理就要注意以下两个方面： 　　第一：局部皮肤护理。由于糖尿病改变了患者的生理水平，会导致患者局部皮肤的微循环出现障碍，从而导致该部位的抵抗力下降，这就是引起坏疽的高危因素。所以能否做好患者的护理非常关键。首先就是要保证足部的干燥清洁。可以在每天清洁完足部之后，用柔软的毛巾轻轻擦拭足部，切忌用力搓揉。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓，可以每天做两次足底按摩，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进血液循环;鞋袜应舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。 　　第二：皮肤水泡的护理。糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日三次，不超过一周。要避免水泡部位的感染，紧张性水泡能不切开就不要切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。一般来说小水泡不需抽液，也不用给予包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡消退后形成的痂皮，让其自然脱落，千万不要自己去撕掉。

气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所导致的肌坏死或肌炎。这类细菌可以产生多种有害于人体的外毒素和酶，通过脱氨发酵作用产气，并可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死，导致局部张力进一步增高，压迫血管，加重组织缺血坏死，形成缺氧环境，形成恶性循环。 气性坏疽潜伏期一般 1～4 天，常在伤后3日发病，发病急，亦可短至 6～8 小时。病情急剧恶化，烦躁不安，夹有恐惧和欣快感；可有严重的毒血症，迅速出现中毒性休克和溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿酸中毒等全身症状；局部组织肿胀和胀裂样剧痛、压痛；皮肤呈现苍白转变为暗红最后变为紫黑色的变化，伤口处有水泡，周围皮肤有捻发音，血样分泌液混有气泡、恶臭；伤口内肌肉呈暗红色无弹性，切割时不流血。 由于病情发展迅速，因此早期诊断至关重要。可通过局部表现以及伤口内分泌物检查发现有革兰阳性杆菌和X线检查显示伤处软组织积气进行诊断。诊断明确后，应尽早彻底清创，清除失活、缺血的组织，充分引流伤口。早期使用大剂量青霉素和甲硝唑。对疑有气性坏疽的伤口可用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。还可以使用高压氧治疗，可以提高组织间的含氧量，造成不适合厌氧菌生存的环境，提高治愈率。

众所周知糖尿病坏疽是糖尿病最严重的并发症之一，因为糖尿病病人出现了下肢血管的病变，周围神经的病变，如果出现外伤，很容易导致局部的感染。该病患者常常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。那么我们想要做好糖尿病坏疽的护理就要注意以下两个方面： 　　第一：局部皮肤护理。由于糖尿病改变了患者的生理水平，会导致患者局部皮肤的微循环出现障碍，从而导致该部位的抵抗力下降，这就是引起坏疽的高危因素。所以能否做好患者的护理非常关键。首先就是要保证足部的干燥清洁。可以在每天清洁完足部之后，用柔软的毛巾轻轻擦拭足部，切忌用力搓揉。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓，可以每天做两次足底按摩，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进血液循环;鞋袜应舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。 　　第二：皮肤水泡的护理。糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日三次，不超过一周。要避免水泡部位的感染，紧张性水泡能不切开就不要切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。一般来说小水泡不需抽液，也不用给予包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡消退后形成的痂皮，让其自然脱落，千万不要自己去撕掉。

坏疽，指的是肢体的某个部位缺血严重、存在坏死，常在疾病的后期出现，引起坏疽的最主要的原因是细菌感染。在发生坏疽以后，患者肢体的皮肤和骨骼的功能基本消失。坏疽会严重影响患者的功能状况，降低患者的生活水平，给患者带来较大的痛苦。 　　临床上一般将坏疽分为两种，一种是干性坏疽，一种是湿性坏疽，这个是根据坏疽的致病细菌的组成的所导致的。区别干性坏疽和湿性坏疽最主要的点是观察坏疽部位是干燥的还是湿润的，一般来说脚上的坏疽通常是干性的，这种局部的干燥实际上是由于局部缺血和局部的水分蒸发综合引起的，肢体局部会变得发黑和干枯。特别是由于糖尿病而引起的血管狭窄堵塞，这样子的局部得长时间缺血，引起局部组织的完全坏死，通常情况下都需要考虑截肢治疗。湿性坏疽和干性坏疽的区别主要表现为在肢体局部变黑、坏死的基础上，出现了组织破溃、糜烂、溃疡等，严重者溃烂深入肌层，甚至烂断肌腱、破坏骨质。大量组织坏死腐败，形成大脓腔，排出较多的分泌物，周围红肿热痛。 　　在了解两者的区别之后，是不是对坏疽有了更多的认识，同时我们也应该注意身边的病人是否出现坏疽或者是否是坏疽高危人群，一旦发现，就要及时进行治疗以免出现病情恶化甚至危及病人生命。

气性坏疽是在火器伤中最严重, 发展最快的并发症之一, 气性坏疽主要是由梭状芽胞杆菌污染伤口而造成严重感染, 常发生在患者肌肉较多的臂部和下肢。临床症状多体现为水肿、伤肢沉重、皮肤水疱, 发黑发紫甚至肌肉腐烂恶臭等, 最容易导致严重的毒血症。严重威胁到了患者的生命安全 因此，气性坏疽的护理我们必须重点了解。包括术前护理、术中护理、术后护理、病情观察、伤口护理、周身支持疗法、以及心理护理。下面我们来了解一下气性坏疽的治疗原则： 一、控制饮食及药物治疗，严格控制糖尿病，保证血糖接近正常水平，且避免低血糖的发生。 二、局部外科处理。坏疽局部清创、敷以抗菌和改善微循环的药物。 三、抗凝治疗。潘生丁、肠溶阿司匹林、中药活血化瘀剂。 四、改善微循环。 五、抗菌治疗。根据细菌培养和药敏试验结果选用相应的抗生素。 六、其他方法。给予神经营养剂、补充微量原素锌、高压氧治疗。 七、截趾和截肢手术。 最后，我们必须形成意识：只要该类患者一经就诊, 不论病情确诊与否, 工作人员都必须提高警惕, 除了在整个治疗期间采取有效的治疗措施外, 更应加强整个治疗期间的护理工作, 从而增回救治的成功率, 将患者生命危险最大程度的降低。

坏疽是糖尿病最严重的并发症之一，因为糖尿病病人出现了下肢血管的病变，周围神经的病变，如果出现外伤，很容易导致局部的感染。该病患者常常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。很多患者得了坏疽之后会很关心自己的病情，下面就让我们来解答以下三个糖尿病患者最关心的问题。 （1）气性坏疽会不会传染？ 估计有人会说，感染病包括传染病，但并非均有传染性，气性坏疽属于没有传染性的感染病。这种说法并不严谨，首先我们应该知道，所有感染病都会具有传染性，只不过我们会把传染性相对较高的划为传染病。 所以，即使我们不把气性坏疽划归为传染病，但也应该知道它是具有一定传染性的；其次，气性坏疽为外源性感染，具有传染源、传播途径、易感人群这样的传播路径。 （2）气性坏疽发生后，有何严重性？ 气性坏疽发病迅速，潜伏期只有最短只有八小时，而且一般1到4天就会发现变化，一旦发生变化就会出现肌肉的坏死，并且严重的都会并发毒血症。截肢率非常之高，死亡率更是达到20%-50%，是创伤中最严重的并发症之一。 （3）气性坏疽病原体非比寻常？ 是的，气性坏疽其病原体含芽孢。大家都心知肚明，能不能消灭芽孢是衡量各种消毒手段最重要的指标，；而且芽孢具有一定的潜伏性，如果没有处理干净，一旦环境条件满足，芽孢又会死灰复燃。 基于以上原因，所以必须重视气性坏疽的感染防控问题。

坏疽是糖尿病最严重的并发症之一，因为糖尿病病人出现了下肢血管的病变，周围神经的病变，如果出现外伤，很容易导致局部的感染。该病患者常常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。很多患者得了坏疽之后会很关心自己的病情，下面就让我们来解答以下三个糖尿病患者最关心的问题。（1）气性坏疽会不会传染？估计有人会说，感染病包括传染病，但并非均有传染性，气性坏疽属于没有传染性的感染病。这种说法并不严谨，首先我们应该知道，所有感染病都会具有传染性，只不过我们会把传染性相对较高的划为传染病。所以，即使我们不把气性坏疽划归为传染病，但也应该知道它是具有一定传染性的；其次，气性坏疽为外源性感染，具有传染源、传播途径、易感人群这样的传播路径。（2）气性坏疽发生后，有何严重性？气性坏疽发病迅速，潜伏期只有最短只有八小时，而且一般1到4天就会发现变化，一旦发生变化就会出现肌肉的坏死，并且严重的都会并发毒血症。截肢率非常之高，死亡率更是达到20%-50%，是创伤中最严重的并发症之一。（3）气性坏疽病原体非比寻常？是的，气性坏疽其病原体含芽孢。大家都心知肚明，能不能消灭芽孢是衡量各种消毒手段最重要的指标，；而且芽孢具有一定的潜伏性，如果没有处理干净，一旦环境条件满足，芽孢又会死灰复燃。基于以上原因，所以必须重视气性坏疽的感染防控问题。

创伤性气性坏疽是创外科严重的并发症, 常因高能量、高速度暴力致皮肤、肌肉等软组织开放性损伤及骨折引起的一种感染性急症, 是创伤中最严重、病情发展最快的并发症之一, 其临床特点是广泛的肌肉坏死及大量皮下气肿形成。1、治疗创伤性气性坏疽首先做好术前准备。所有病人入院后均给予青霉素类联合替考拉宁抗感染治;粗大杆菌阳性且高度怀疑气性坏疽的病人均进行隔离, 并在单独的手术间手术;全身支持疗法包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。2、紧接着我们了解手术方法。采用全身麻醉, 不用止血带。术中注意给氧, 继续输血、输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开 (包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区) , 切除已无活力的肌组织, 直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1∶4000高锰酸钾溶液反复冲洗。同时1%的稀释活力碘、生理盐水再次冲洗伤口。反复活力碘-双氧水-生理盐水冲洗至少3遍以上。3、但是有几种情况应考虑截肢。(1) 伤肢各层组织均已受累坏死明显且发展迅速; (2) 肢体损伤严重, 合并大面积软组织严重毁损或伴大血管损伤; (3) 经清创处理感染仍不能控制, 有严重毒血症。4、最后我们还有重视术后处理。术后7~10天需再次清创更换人工皮, 每间隔2小时快速冲洗1次, 防止高锰酸钾颗粒堵塞引流管。一旦发生完全堵塞必须立即更换。病人必须隔离, 进出访视需穿脱隔离衣。注意给予白蛋白、维生素、能量等支持治疗。