气胸

肺的表面包有一层膜，称为脏层胸膜，胸壁内层也有一层膜，称为壁层胸膜，两层胸膜之间的密闭间隙称为胸膜腔。正常情况下，胸膜腔里面的压力是低于大气压的，不仅可以使肺处于扩张状态，也能促进静脉血和淋巴液的回流。

气胸是指由胸部损伤、肺部疾病、机械通气等原因引发气体进入胸膜腔造成积气，影响肺扩张，发生肺萎陷。

本病患病率男性高于女性。

主要症状有胸痛、呼吸困难。

基本病因

本病是由于气体进入胸膜腔引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 胸部外伤：例如肋骨断裂或刺伤。
• 肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、囊性纤维化和肺炎导致的肺损伤。
• 肺大疱破裂：肺大疱是肺泡互相融合，在肺部形成的含气囊腔，平时无症状，破裂后空气泄漏可造成气胸。
• 机械通气：机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大疱破裂引起气胸。

高危人群

• 性别：一般来说，男性气胸发病率远高于女性。
• 吸烟：即使没有肺气肿，随着吸烟时间的延长和吸烟数量的增加，发病风险也会不断上升。
• 年龄：肺大疱破裂最有可能发生在 20～40 岁年龄段，尤其是身材很高而体重偏轻的人群。
• 遗传学因素：某些类型的气胸呈现家族遗传倾向。
• 肺部疾病：伴有某种肺部基础疾病（尤其是慢性阻塞性肺病），更有可能发生气胸。
• 机械通气：需要机械通气辅助呼吸的患者，是发生气胸的高危人群。
• 既往气胸病史：曾经发生过气胸的患者，再次发生气胸的概率较高，通常在首次发病的 1~2 年内可能再次发病。

主要症状有胸痛、呼吸困难。

典型症状

• 胸痛：大多数起病急骤，患者突然感到患侧胸痛，呈针刺样或者刀割样，持续时间短暂。
• 胸闷和呼吸困难：一般紧随胸痛出现，患者不能平卧，需采取健侧卧位缓解。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 当气体刺激胸膜时，出现刺激性咳嗽。
• 当气胸严重引起呼吸和循环障碍时，患者常出现心律失常、呼吸快速、皮肤发紫、疲乏无力等症状。
• 当气胸合并出血，且出血量多时，可表现为面色苍白、血压下降等休克征象。

本病主要是胸膜腔积气引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 积极预防和治疗肺部疾病。
• 戒烟。
• 有家族病史和之前曾患气胸的人群需要格外注意，当出现胸痛、胸闷或呼吸困难等症状时应及时就医。

本病主要依靠体格检查和胸部影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查：包括 X 线检查和 CT 扫描。后者可以精确估计气胸容量，并帮助医生判断是否为气胸。
• 胸内压测量：帮助医生判断气胸的类型。
• 动脉血气分析：判断机体是否存在酸碱平衡失调，以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。
• 胸腔镜检查：帮助医生明确破口的部位和其他病变。

气胸的治疗目的是使患病一侧的肺复张、治疗导致气胸的疾病，以及减少复发。不同程度的气胸患者采取的治疗方式也不一样，常用的治疗方法包括保守治疗、抽气治疗、手术治疗和急性期治疗。

保守治疗

轻度气胸患者进行保守治疗即可，患者卧床休息，积极治疗导致气胸的疾病。在一些情况下，可以吸氧治疗。

抽气治疗

严重气胸患者可以进行抽气或者引流，以降低胸腔内的压力，使肺复张。

手术治疗

如果上述初步治疗无效，或者气胸复发，可能需要手术治疗。常见的手术治疗方式有：开胸手术、经腋前线的小口胸廓切开术、电视辅助胸腔镜手术 。

急性期治疗

张力性气胸和开放性气胸情况危急时，一般需要急救处理。

• 张力性气胸时，患者病情十分危急，应迅速解除胸腔内压力，以免发生严重并发症，常需急诊穿刺排气。无抽气设备时，应该立即用粗针头刺入胸膜腔，或外接有小口的外科手套、塑料袋或气球等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入，达到减压目的。
• 开放性气胸情况紧急时，需立即将开放性气胸变为闭合性气胸，即利用凡士林纱布或者塑料袋等清洁器材，制作成不透气的敷料，放置于患者的破口上，然后在患者呼气时打开敷料，排出高压气体，再加压包扎，送达医院进行下一步处理。

• 气胸患者应多卧床休息，必要时服用一些药物来缓解症状，并加强营养，增强身体抵抗力。
• 患者术后半年内不能做激烈的运动，比如长跑、上下跑楼梯等。
• 恢复期可以在医生的建议慢速度散步。
• 应该尽量避免重体力高强度的劳动，防止复发。
• 尽量避免采用飞机的交通方式，飞行高空的压力可能对刚愈合的伤口造成二次撕裂。

气胸为常见急症，预后良好。一般经过及时正确的治疗和处理可以治愈。