脐炎

脐炎是一种急性脐部炎症，由细菌入侵、繁殖所致。临床多见于新生儿，成人患者较为少见。

脐炎的主要症状包括脐部红、肿、硬、痛，并有脓性分泌物渗出。随着病情进展，症状可更为严重，病变区域也会进一步向深部和周围扩散。尤其是新生儿脐炎若未得到及时、有效的控制，可能有致命的危险。

基本病因

脐炎是细菌入侵脐周蜂窝组织，引发的脐部感染。临床可分为新生儿脐炎和成人脐炎。

• 新生儿脐炎：临床多数为新生儿脐炎。主要是由于断脐时或出生后处理不当，细菌入侵脐残端，并在其中繁殖引起急性炎症。新生儿脐炎还要注意除外卵黄管未闭、脐窦、脐尿管瘘等情况。
• 成人脐炎：由于日常不注意脐部卫生，或用力搔抓脐部造成皮肤损伤所致。如果自行处理不当或未去正规医院治疗，使脐炎迁延不愈，还会形成慢性顽固性脐炎。
• 脐炎的常见致病菌包括：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌。

危险因素

• 与新生儿脐炎发病相关的危险因素包括：
  出生后 4-7 天。
  脐带处理手法不当。
  夏、秋季节：天气高温、潮湿。
  患儿先天体质较弱，免疫力低下。
  家长不注重婴儿的个人卫生：日常未及时更换尿布，未及时清理排泄物污染。
• 与成人脐炎发病相关的危险因素包括：
  平时洗澡不注意清洁脐窝。
  洗澡之后未将脐窝擦干。
  肥胖者脐窝深陷，容易藏污纳垢。

患者在早期可出现脐带根部发红、脐带脱落后不愈合、脐窝处湿润且有渗出物的症状，在疾病后期甚至可见脐部周围皮肤红肿、脐窝浆液脓性分泌物，且伴有臭味，重症患者还可伴有全身中毒表现。

典型症状

• 轻度脐炎：脐周围皮肤无红肿，患者无全身症状，脐带根部发红或脱落后伤口不愈合，仅脐内有少量渗血及少量脓液凝结。
• 中度脐炎：脐周围皮肤红肿、脐窝有脓性分泌物且有臭味，患儿可伴有哭闹不安、厌食、呕吐、腹泻，全身皮肤轻度黄染，体温 37℃-38℃。
• 重度脐炎：脐周围皮肤红肿加重，渗出脓液多，脐中心出血腐烂，伴恶臭味。患者全身皮肤黄染加重，甚至形成局部脓肿、败血症，患儿有拒奶、少哭、表情淡漠、少动、有发烧，体温为 38.5℃-39℃。

并发症

新生儿免疫系统尚未发育完全，若病情未得到及时控制，可导致非常严重的并发症：

• 腹壁蜂窝组织炎
• 皮下坏疽
• 腹膜炎
• 门静脉炎
• 败血症
• 甚至可能造成新生儿死亡

预防脐炎的关键在于保持脐部清洁、干燥，避免细菌入侵、繁殖，可以通过下列方法进行预防：

• 每次洗澡都要清洁脐窝，洗澡结束后用毛巾轻轻擦干。
• 控制健康体重，过于肥胖导致脐窝容易积聚水分和污物，利于细菌繁殖。
• 不要用力抓挠肚脐，以免皮肤损伤，使得细菌乘虚而入。
• 如果脐窝内污垢较多，切勿用尖锐物品或暴力清除，可采用食用油浸润软化，再用棉签清除。

本病通过临床症状、血常规和细菌学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 询问病史
  医生首先需要仔细观察患者脐部感染症状，并询问具体的病情进展过程。根据脐炎的特征性表现通常即可作出临床诊断。
• 血常规
  白细胞总数正常或升高，明确有无全身感染。
• 细菌学检查
  可取创面分泌物进行涂片染色或细菌学培养，作为临床用药的指导。
  疑有败血症时可行血培养检查。

医生需根据脐炎患者的具体情况和严重程度，进行针对性治疗。以局部治疗为主，一般不需使用抗生素。

药物治疗

急性期处理

控制感染保持局部干燥。

• 轻症处理：去除局部结痂，使用 3% 过氧化氢溶液和 75% 乙醇随时清洗；成人可用热盐水湿敷；保持脐部干燥。
• 脓肿处理：脓肿未局限时可于脐周外敷金黄膏或作理疗，以使感染局限，促进脓肿形成并向外破溃。脓肿形成后应切开引流。
• 全身感染处理：脓液较多，或并发腹膜炎及败血症者，应给予足量广谱抗生素如青霉素，并根据细菌学检查结果选用有效的抗生素。
• 支持疗法：并发全身感染时应注意补充水及电解质，为提高机体免疫力，可适当给予新鲜全血、血浆或白蛋白。

慢性期处理

• 小的肉芽创面可用 10% 硝酸银烧灼，然后涂以抗生素油膏。
• 大的肉芽创面可手术切除或电灼去除肉芽组织。保持脐窝清洁、干燥即可愈合。
• 有分泌物的创面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。

• 成年患者或患儿家长应遵医嘱定时清洗患处，随后轻轻擦干，保持脐部干燥。
• 按照医生的处方涂搽药膏、更换敷料，不要随意增减药物，尤其不要用紫药水。
• 患儿应补充必要的营养，多喝水、多休息。
• 穿着棉质衣物和腰带宽松的裤子，保持脐部干爽、透气，避免压迫患处。

脐炎是新生儿时期常见的感染性疾病之一，预后良好，但重症病例因细菌侵入腹壁，可导致败血症、破伤风等并发症，若不及时治疗，则病死率较高。