颧骨颧弓骨折

治疗前患者车祸外伤，致颧弓骨折张口受限，肇事方经济困难赔偿有限，若常规手术，患者还需要自身再掏钱，经与患者及家属商量，先尝试局麻下复位，首先解决张口问题，不强求骨折精准复位，若张口改善则无需全麻手术，若效果欠佳再全麻。治疗后治疗后即刻给予局麻下，面部小切口复位，术后骨折精准对合，看不出骨折迹象，张口恢复正常，患者满意而归！

患者因交通事故致伤，左侧颧面部塌陷，CT曾经典M型骨折，塌陷明显，压迫冠突及颞肌，张口受限明显，给与改良冠状切口下切开，精准解剖复位，可吸收板坚固内固定，美观及功能均得到极佳的手术效果！术后对比，复位达到了99%。

口腔颌面外科疾病术后注意事项天津市口腔医院·南开大学口腔医院口腔颌面头颈外科刘朝阁【1.拔牙术后注意事项】拔牙后应按照拔牙后注意事项做，以保证伤口愈合，防止发生术后出血、感染等并发症。拔牙后注意事项如下：1.拔牙后咬紧口内棉卷或纱布卷30-60分钟，之后可取出。2.术后2小时后可以进食水，应进软食，食物不宜过热，避免患侧咀嚼食物。3.术后勿食辛辣刺激食物，一周内勿吸烟饮酒。4.拔牙后24小时内不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔伤口，勿反复吮吸伤口。6.勿用手及污物接触伤口。7.不要总是吐唾液。8.少讲话。9.拔牙后24-48小时内唾液中带有血丝属于正常现象，如有大量出血需来医院诊治，以免发生意外。10.阻生智齿拔除术后反应较大，术后常伴有疼痛、肿胀、开口受限、吞咽疼痛等，术后可予以冷敷，并给以消炎、止痛药物，必要时需输液治疗。11.阻生智齿、骨埋伏多生牙等复杂牙拔除后1-3天内可局部冷敷，3天后可局部热敷。12.拔牙创如有缝线，术后7天左右拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落。13.智齿拔除后，拔牙窝中有牙槽间隔，有的患者误认为是遗留牙根，请勿用手或舌触及，以免延误拔牙创愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窝愈合过程中，可能出现骨尖，必要时需行骨尖修整术。15.拔牙后3-4个月可行义齿修复或种植牙。这样做的目的是保护对拔牙创愈合至关重要的血凝块，以保证伤口愈合、防止术后出血。以免造成拔牙窝内血凝块脱落，引起拔牙窝出血或感染等并发症。延长了伤口的愈合时间，增加了患者的痛苦。【2.颌骨疾病：颌骨囊肿（含牙囊肿、牙源性角化囊肿、鼻腭囊肿等）、慢性根尖周炎（根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿）、颌骨良性肿瘤（成釉细胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性肿瘤，骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症等非牙源性良性肿瘤）、颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊肿）等术后注意事项】1.保持口腔卫生，漱口水含漱，预防感染。2.术后1周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：小范围术区伤口、累及1-2个牙位：术后7天拆线；中等范围术区伤口、累及3-4个牙位：术后10天拆线；大范围术区伤口、累及5个牙位及以上：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.术后3个月勿用患侧咬硬物。6.牙源性上颌窦炎术后3个月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液体。7.术后3个月门诊复查，不适随诊。8.建议出院后休息2周。【3.唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）疾病：良性肿瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）、囊肿（鳃裂囊肿、腮腺囊肿、舌下腺囊肿）等）术后注意事项】1.保持术区卫生，预防感染。2.术后1周十字交叉绷带加压包扎（腮腺疾病），术后1周弹性绷带加压包扎（颌下腺、舌下腺疾病）。3.术后1周流食半流食，以后普食。4.术后7天门诊复查拆线，查看病理结果；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落。5.术后3个月禁忌酸性饮食。6.如有面瘫症状，术后口服神经营养药（维生素B1、维生素B12/甲钴胺等）1个月。7.根据具体情况遵医嘱术后口服颠茄片1个月，抑制唾液分泌。8.术后3个月门诊复查，不适随诊。9.建议出院后休息2周。10.唾液腺恶性肿瘤，不需放射治疗者，术后2个月门诊复查，终生定期复查，不适随诊。11.唾液腺恶性肿瘤，需放射治疗者，加强营养，促进伤口愈合，术后6-8周行放射治疗，放疗前及放疗后门诊复查，终生定期复查，不适随诊。12.唾液腺恶性肿瘤术后终生定期复查时间：术后2年内：每2-3个月复查一次，术后第3-5年内：每6个月复查一次，术后5年以上：每1年复查一次；不适随诊。13.唾液腺恶性肿瘤复发或转移的症状及临床表现包括但不限于：局部出现无痛性肿块，张口受限，局部疼痛，面瘫，颈部出现无痛性肿块，听力下降或异常，头痛、全身乏力、疲劳、疼痛等，以上症状或表现持续2周后仍不消退或进行性加重。【4.软组织良性疾病：牙龈瘤、皮脂腺囊肿、皮表皮样囊肿、甲状舌管囊肿等术后注意事项】1.保持术区卫生，预防感染。2.术后1周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：面颈部伤口：术后7天拆线，口内中等范围术区伤口：术后10天拆线；口内大范围术区伤口：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.建议出院后休息2周。【5.恶性肿瘤：口腔癌（舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、口底癌等）、上颌窦癌、中央性颌骨癌、颌骨骨肉瘤、唾液腺恶性肿瘤（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）、皮肤癌等术后注意事项】1.保持口腔卫生，漱口水含漱，预防感染。2.术后1-2周流食半流食，以后普食。3.术后7天或10天或14天门诊复查拆线，查看病理结果，具体如下：面颈部伤口：术后7天拆线，口内中等范围术区伤口：术后10天拆线；口内大范围术区伤口：术后14天拆线，皮瓣供区（前臂、大腿、小腿、胸部等）：术后14天拆线；可吸收线不需拆线，待1个月左右缝线自行脱落；打碘包或填塞碘条：术后2周拆线撤除碘包或撤除碘条或更换碘条。4.术后1个月勿食辛辣刺激食物。5.术后3个月勿用患侧咬硬物。6.建议出院后休息2个月。7.恶性肿瘤，不需放射治疗者，术后2个月门诊复查，终生定期复查，不适随诊。8.恶性肿瘤，需放射治疗者，加强营养，促进伤口愈合，术后6-8周行放射治疗，放疗前及放疗后门诊复查，终生定期复查，不适随诊。9.恶性肿瘤术后终生定期复查时间：术后2年内：每2-3个月复查一次，术后第3-5年内：每6个月复查一次，术后5年以上：每1年复查一次；不适随诊。10.恶性肿瘤复发或转移的症状及临床表现包括但不限于：局部出现无痛性肿块，舌运动受限，张口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齿疼痛、松动、移位；面瘫；颈部出现无痛性肿块；鼻塞，鼻出血；视力下降，复视，眼球歪斜；听力下降或异常；头痛；全身乏力、疲劳、疼痛等；以上症状或表现持续2周后仍不消退或进行性加重。【6.颌骨颧骨颧弓等骨折术后注意事项】1.保持术区卫生，漱口水含漱，预防感染；2.术后1周流食半流食，以后普食；3.术后颌间牵引2-3周；4.术后7天（面部伤口）、10天（口内伤口）门诊复查拆线；5.颞下颌关节髁状突骨折术后2周开始行开口训练；6.术后1个月勿食用辛辣刺激食物；7.术后3个月勿用患侧咬硬物；8.术后3个月门诊复查，不适随诊；9.建议出院后休息2周；10.术后6个月手术拆除钛板钛钉。

面部受到外力撞击时，有可能出现面部塌陷、增宽、肿胀、瘀斑、感觉麻木、眼球移位、张口受限等问题，这些都与颧骨颧弓骨折有关。拍片子就会发现颧骨颧弓骨折，如下： 颧骨颧弓是我们面中部重要的支撑结构，它连接着周围众多的骨头，支撑起面部的宽度，承托眼内容物，为下颌运动提供空间，受伤时发生骨折便有可能出现上面的一系列情况 。那要怎么办呢？这时候便可以通过手术，让移位的骨头复位，并把它固定在应有的位置，等待愈合便可基本恢复至与术前大致相同的状态。专业名称叫切开复位内固定，下面简单介绍几种常见的手术方式，具体每个人情况不一样会有不同的变化。1、 对于只有颧弓塌陷的简单骨折，可以在受伤早期，在头皮、皮肤上或者嘴巴里开个小口，“挑”一下塌陷的骨折块，让其能有自然的支撑，避免局部受压自然愈合即可，但因为整个过程无法直视，有时复位不佳，则需要切开，保证在看见骨折的情况下操作。2. 对于情况比较复杂或者受伤时间超过一个星期的患者，则需要切开在直视下操作。切口选择都会比较隐匿，在口内、头皮或皮肤自然褶皱处。3. 骨折块少，移位不明显，眼眶塌陷不明显时，可以只在口内切开。4. 对于骨折移位明显时，需要口内+结膜内/外眼角/上睑/眉弓 小切口微创切开，皮肤切口与鱼尾纹等自然皮纹方向一致，术后愈合良好时瘢痕相对轻微。5. 对于骨折破坏明显、移位显著、粉碎性骨折、陈旧性骨折，有时则需要切开耳朵前缘一小部分和头皮（冠状瓣），更好的暴露术野。 以上为最常用的几种手术方式，仅供介绍了解，不作为实际手术指导，需要结合患者的实际情况进一步判断。

颧骨颧弓骨折是指在发生在颧骨和颧弓（在眼眶的下外侧至耳屏以前）的骨折，交通事故、运动、工伤等都可能引起颧骨颧弓骨折。骨折发生后常见的临床症状包括面部不对称、颧骨凹陷、局部疼痛皮下淤青等。除此之外，部分患者还会出现口张不开的症状。有患者提出疑问：颧故颧弓距离下颌较远，为什么颧骨颧弓的骨折会引起下颌运动障碍呢？要解答这个问题，我们首先要了解下颌骨在张口时是如何运动的。下颌的后缘有两个解剖结构与张口运动密切相关，它们分别是“髁突”（将手指放于耳前，张口时感觉在旋转的部位即是髁突）和“喙突”（在髁突的前方，位置靠内侧，在体表很难触及）。在张口运动时髁突是下颌骨的转动中心，而喙突由颧弓内侧向下方运动。当发生颧骨颧弓骨折时，骨折片可能想颧弓内侧移位，限制了喙突的运动。此时患者会表现出张口受限的症状。如果颧骨颧弓骨折部即是复位，可能发生骨折错位愈合或喙突与周围组织瘢痕性粘连导致难以纠正的张口受限。所以在此要特别提醒患者不要认为骨折后面型改变可以“忍一忍算了”或者认为“丑一点无所谓”。如果骨折不及时在正规医院治疗可能出现严重的张口受限，治疗难度也随之增加。

骨折简介颧骨、颧弓位于面中部的侧方，其外形具有重要的美学意义。由于其位置比较突出，是面中部容易发生骨折的部位之一，多因侧方或侧前方直接暴力而发生骨折，其骨折被称为颧骨、颧弓骨折。如果颧骨、颧弓同时发生骨折，称为颧骨复合体骨折。颧骨骨折常与上颌骨骨折联合发生，称为颧上颌复合体骨折。颧骨参与眶外下壁构成，骨折常波及骨性眼眶和眶内容物，称为颧眶复合体骨折。外科解剖颧骨外形为不规则的四棱形，存在四个突起：额突、颞突、上颌突和眶下缘，分别和额骨、颞骨、上颌骨以及蝶骨相连接。颧骨复合体骨折以下四个骨缝均裂开：颧额缝、颧颞缝、颧颌缝以及颧蝶缝，并波及周围骨骼。颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成。颧骨的感觉神经是三叉神经第二支。其颧支、面支和颞支从颧骨体表面的小孔穿出，支配颊部和颞前区的感觉。眶下神经经过眶底前出眶下孔，支配前颊、鼻侧、上唇和上颌前部牙齿的感觉。外眦韧带附着于眶外缘后方的颧结节，颧骨复合体骨折由于颧骨的移位，常出现外眦角向下移位。骨折分类 根据骨折的范围可以分为单纯颧骨骨折、单纯的颧弓骨折和颧骨、颧弓联合骨折。骨折原因目前来说，大部分颧骨、颧弓骨折是由机动车辆交通事故造成。另外，暴力、摔倒或体育运动也是骨折的原因。骨折诊断初步检查项目包括：全身损伤的情况，视力、眼球以及视网膜受伤的情况，如果可疑眼部损伤，应请眼科医生会诊。1、 病史向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史等。结合临床检查和影像学检查即可进行诊断2、临床表现 （1）面部畸形 骨折块受外力作用，通常向后内移位，造成面部塌陷畸形。少数情况下，骨折向外移位，出现面侧隆突畸形。（2）张口受限 骨折块移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，可导致张口疼痛和张口受限。（3）眼眶症状和体征 骨折早期，眶周肿胀，眼睑和结膜下出血、瘀斑。颧骨移位或眶壁骨折导致眶腔扩大，可继发眼球内陷畸形。如果骨折损伤眼外肌或眼外肌及眶内容物嵌在骨折裂隙内，出现眼球运动障碍，可出现复视。（4）眶下神经损伤症状 眶下神经损伤，可造成神经支配区麻木。3、影像学检查影像学检查有助于明确骨折诊断，并作为法医学的证据，还可明确骨折的范围。（1）平片 华氏位是平片中单独评价颧骨复合体骨折最理想的片位。单纯颧弓骨折可以通过颧弓轴位或改良颅底位进行检查。（2）CT CT扫描是颧骨骨折影像学检查的金标准。轴位和冠状位CT影像可以显示颧骨各骨缝移位骨折情况，并可以观察眶壁骨折以及眼眶软组织损伤的情况。CT的三维重建影像可以从整体上观察骨折的特点，确定骨折的类型、移位和粉碎的程度。骨折治疗颧骨骨折不致命，常在伴发的严重创伤稳定，伤后4-5天软组织肿胀缓解后进行治疗。1、颧弓骨折的治疗 颧弓骨折无移位无需特别治疗；如骨折移位造成面部畸形和/或张口受限，则应尽早手术复位。常用的复位方法有以下几种：（1）单齿钩复位法 由骨折凹陷的颧弓下缘处经皮插入单齿钩，钩尖达到“M”形骨折最凹点。一手放在骨折表面感知复位程度，另一手用力提拉单齿钩，复位骨折。（2）经喙突外侧复位法 于下颌升支前缘做纵行小切口，插入复位器械，经喙突外侧和颞肌浅面伸至颧弓下方，向外用力抬起骨折片。（3）颞部切开复位法 于颞部发际内作长约2cm的切口，切开皮肤、皮下组织和颞筋膜，在颞筋膜与颞肌之间插入复位器械，达颧弓深面，用力将骨折片向外方复位。术后即刻拍片检查复位效果。颧弓一旦恢复其自然拱形结构，自身具有良好的稳定性，无需特别固定。但术后应予以保护，避免重新受力，避免过早大张口。2、颧骨骨折的治疗 颧骨骨折移位继发面部畸形、张口受限和眼球内陷时，需行切开复位。手术一般采用口内切口和面部小切口入路，面部小切口一般包括眉弓外、下睑缘下或睑结膜切口。骨折复位要在骨折断面充分暴露，骨折块充分松解的情况下，进行多点协同复位。最终根据骨折移位类型用钛板钛钉进行坚固内固定，一般在颧牙槽嵴、颧额缝和眶下缘这三个部位进行固定。如果同时存在颧弓骨折移位，且为多段或粉碎骨折时，必须进行颧弓固定。颧骨骨折复位固定后，要根据CT提示进一步探查眶底。骨折复位过程中，如果外眦韧带被剥脱，要用不可吸收的丝线缝合悬吊于颧额缝下方的颧结节上。3、颧骨陈旧性骨折的治疗（1）截骨矫治术 适用于颧骨体完整、骨折移位后发生错位愈合，并继发面侧畸形的陈旧性骨折。以往，该类型骨折医生往往凭经验进行截骨、然后移动骨折块来矫治畸形，带有很大的不确定性。现在，通过术前设计，在计算机上模拟手术，术中采用计算机导航技术精确引导骨折复位，大大提高了骨折畸形矫治的手术效果。（2）植骨矫治术 适用于颧骨体粉碎、外形轮廓破坏、面颊部塌陷，但没有明显功能障碍的陈旧性骨折。手术主要通过在塌陷区植骨或植入人工材料进行外形重建。同样，在计算机手术导航技术的辅助下，手术效果稳定可靠。术后注意事项术后建议应用抗生素3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素或克林霉素。术后观察伤口是否有感染的迹象，还应检查记录视力情况。如果术后存在由于肌肉损伤原因导致的张口受限，建议及早进行张口训练，以改善张口度。术后CT检查明确骨折复位的情况。术后建议3个月复查，进行CT检查，观察骨折愈合情况，并观察上颌窦是否有炎症。