桡骨茎突腱鞘炎

起病多比较缓慢，有时可突然发病，桡骨茎突处疼痛和压痛。有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动时疼痛明显，尤以腕关节尺偏及拇指屈曲时加重。个别患者拇指伸展活动受限。Finkelstein征阳性即拇指

文字主要来源于我在京医通发布的科普文章，请勿随意转载。欢迎点击原网址查看图文并茂的科普文章：https://mp.weixin.qq.com/s/VnERnjWzENQ0f-To-jcqag 你有过这样的么？经常做完家务或者辛苦工作一天后，手腕大拇指一侧有时候会疼的动不了....很可能，你得了人们常说的手腕腱鞘炎。说到手腕腱鞘炎，大家一定不陌生，“手机手”“妈妈手”说的其实都是它。它源于不恰当的长期、过度、重复的活动，比如：抱孩子、做家务劳动、玩手机等，会导致手腕肌腱劳损，出现出现充血、水肿、渗出等无菌性炎症，这就是我们说的手腕腱鞘炎，也是最为常见的手腕肌腱疾病，医学上被称为「桡骨茎突狭窄性腱鞘炎」。1个动作可以帮助大致判断是否是手腕桡骨茎突腱鞘炎，即握拳尺偏试验：大拇指握在手心，向小指侧偏手腕轻轻往下压；如果手腕处感觉疼痛感明显，则可能为桡骨茎手腕腱鞘炎了！当测试症状不典型时，可以到医院借助超声进行诊断。当然，这个测试只是临床诊断的一部分，当出现手指或者手腕邻近部位的疼痛、活动受限等症状时要及时到医院就诊，让骨科或者手外科专家进行相应的体检和检查，以排除其他病因，比如骨关节炎、腱鞘囊肿、自身免疫性关节病、类风湿性关节炎、周围神经炎的早期也可能出现关节酸痛、压痛的表现。得了手腕腱鞘炎怎么办？手腕腱鞘炎主要通过非手术治疗缓解，只有当保守治疗失败时才建议手术治疗。保守治疗最重要的是充分休息，减少患病部位的活动，这是手腕腱鞘炎最重要的治疗手段，日常生活中需要用到拇指的动作，比如拿东西、划手机屏幕等尽量使用别的手指完成，改变用手习惯，让拇指充分休息。同时，短期内最好少做或不做家务和抱孩子，至少是少用疼的那一侧手腕用力，很多患者通过保守冶疗都能缓解。必要时可以佩戴一个腕部的护具/夹板/石膏，可以减少腕部的不良应力，有利于炎症消退，但要注意，护具需要到医院定制。热敷也有一定治疗效果，用热毛巾敷患处15分钟，每天3~5次，有空就做，多做更好。如果症状较重，即使手腕休息了仍然局部疼痛明显，可以用一些具有镇痛效果的膏药局部涂抹或敷贴，减轻疼痛不适症状。但是要记住，腱鞘炎主要是肌腱过度劳损引起来的，所以治疗主要是充分彻底的让肌腱得到休息，如果没有充分休息，膏药只能暂时减轻疼痛，药效过了，腱鞘炎的疼痛会一直持续存在。局部封闭治疗也是一种选择，但不建议将封闭治疗当作首选，也不要超过2次，因为该治疗具有一定的副作用，比如：局部脂肪萎缩、皮肤变色、甚至肌腱断裂。当手腕腱鞘炎保守治疗失败时，可以手术治疗。手术一般为局麻或臂丛麻醉，相对简单、创伤小，通过松解开肌腱的腱鞘和切开肌腱之间的隔膜，从而达到松解减压的目的。手术效果好、恢复快、基本可以达到根治且复发率低。握拳尺偏试验

在日常生活和工作中，其拇指及腕关节屈伸旋转繁多，长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，易发于从事频繁的腕和掌指活动者。又称“妈妈手”，得抱孩子，做家务，累出来的，该病是疼痛科门诊常见病、多发病，常给患者的工作和生活带来一定的困扰。解剖腱鞘通俗点说就是肌腱的隧道，它能够分泌少量的滑液，以保证肌腱在隧道内的正常滑动。狭窄性腱鞘炎是由于肌腱与腱鞘反复摩擦产生无菌性炎症，使肌腱增粗肿大，腱鞘变窄，阻碍了肌腱在腱鞘内滑动而引起的卡压、疼痛等症状。手部比较常见的是拇指狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突处的狭窄腱鞘炎。累及的肌腱为拇长展肌和拇短伸肌腱，前者起自尺桡骨背面、骨间膜和前臂筋膜，止于第一掌骨底外侧，作用使拇指外展、协助伸直和旋转拇指、使手桡偏及屈腕，支配神经为骨间后神经，后者起自桡骨背侧面、骨间膜及前臂筋膜；止于拇指第一节指骨底；作用是伸拇指第一指骨及拇指的掌骨和使腕关节桡偏；支配神经相同。2条肌腱经过桡骨茎突浅的骨沟，上有韧带覆盖，形成一纤维骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于拇指及第一掌骨，当拇指活动时，此折角增大，加大肌腱与管壁的摩擦，久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，管壁变厚，逐渐产生症状；用拇指用力捏持操作的工种，为了稳定拇指，拇长展肌腱基础处于紧张状态，增加其与鞘管的摩擦，造成炎性变。照顾婴幼儿的妇女多见此病，原因是女性此2条肌腱从腕到手上的折角较男性大。病因妈妈手的发病原因是肌腱在桡骨茎突部腱鞘内被卡压了。当拇长展、拇短伸肌腱在腱鞘内过度来回移动， 肌腱因浮肿、炎性因子析出而变粗， 而腱鞘增粗所导致的摩擦力增加， 即出现疼痛、弹响等症状。这个桡骨茎突在哪儿呢？中医称肌腱为筋。中老年妇女大多处于绝经时期， 天癸空虚， 常致气血亏虚， 血不能滋养筋脉，筋不荣则疼痛由之而生； 或因平时室外运动较少，局部气血通行受阻， 继而产生疼痛； 又或家务细活的反复劳损和外伤而导致气滞血瘀， 瘀血积聚， 气血津液通行受阻， 继而引起筋脉活动功能的失常。症状主要有疼痛、腕部拇指活动痛等；桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重的时候还会活动受限， 查体可发现局部压痛明显， 可触摸到硬块， 握拳尺偏试验（+）等。诊断1.腕部用力或提物时疼痛。2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。3.Finkelstein征阳性治疗。预防1旋转手腕：手腕关节做360度的旋转。2握拳松拳：手掌用力握拳然后放松。治疗1支具外固定：累了就要休息，手指和腕部局部制动是「强制休假」，保证休息时间，达到病情缓解的目的。由于本病在哺乳期妇女中发病率较高，在糖尿病、肿瘤及骨质疏松患者中也有发生，所以对此类患者不适合用药物封闭进行治疗，佩戴支具是其首选方法。采用支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以限制肌腱与鞘管壁的摩擦，使炎症容易吸收，有利于肿胀的消除，缓解肌腱与腱鞘之间的粘连。2局部封闭：当休息和吃药都无法缓解症状时，建议局部的封闭注射治疗。封闭治疗的药物剂量和次数有着严格的要求，相对安全，所以大家一定要去正规医院，请经验丰富的医生建议进行治疗。局部封闭被公认为是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的一种行之有效的方法，是首选方法。现多使用曲安奈德配合利多卡因治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。曲安奈德可以抗炎消肿，利多卡因可以镇痛及抑制神经末梢的兴奋，两者混合应用可起到消炎镇痛的作用，既可以促进水肿消退、炎症吸收，局部还可以软化增生的结缔组织，减轻肌腱在腱鞘内活动的阻力，从而达到止痛的目的。据文献报道治愈率高达80%以上，操作要迅速， 以减少患者恐惧心理； 药液要准确注射进鞘管内； 药量要足够， 以保持药效浓度； 同时需制动， 避免过早过度活动而造成进一步损伤。该法操作简单， 见效快， 微创伤， 无特殊副作用； 虽然存在一定的复发率， 但仍值得推广。曲安奈德注射液为中效激素类悬浊液， 局部注射能起到持续抑炎及抑肿作用， 对无菌炎性、免疫类反应疗效良好。由于解剖变异，特别是在腕外侧伸肌腱骨性纤维鞘管内纤维间隔的存在，阻止了封闭药液的扩散，造成少数患者局部封闭疗效不佳，甚至失败。3针刀疗法：改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。4中医在治疗上， 采取行气养血、活血散寒、通瘀通脉为主要治疗原则。5冲击波治疗：ESWT 是利用经过聚集后的冲击波进入人体组织，其能量不易被表浅组织吸收，可以直接到达病灶深部 。生物学效应主要有：机械效应，压电效应，空化效应。当冲击波进入人体后，不同的机械应力效应在不同组织的交界面处产生能量梯度差及扭拉力，引起组织间的松解，促进粘连的分离，使挛缩伸展 。同时，ESWT 利用能量转换及传递原理，进入人体后，在不同密度组织的界面处产生不同的机械应力效应，引起组织间的松解，促进微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而起到松解软组织粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用 。ESWT 在人体组织中传导时，会使组织中含有的大量微小气泡急速膨胀，使受冲击部位组织微循环加速，增加细胞吸氧功能，改善局部组织微循环。同时，冲击波也引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛的物质；或由于过度刺激而降低了神经的敏感性等而达到镇痛的作用，对疼痛起缓解作用。以患者局部压痛点进行冲击，能量2 ～ 4 级，强度2000 ～ 3000压力脉冲／次，每个压力脉冲相隔0.3 ～ 0.8s ，每周１ 次。在每次治疗完成后进行硬纸板外固定术，硬纸板长为10～ 15cm ，宽为5 ～7cm ，厚为0.2 ～ 0.3cm ，并剪成马鞍形状，稍对折夹于患者患侧肢体腕关节桡侧部，并用绷带缠绕固定，限制患者腕关节自由活动。手术治疗适应证是：①肌腱鞘骨性纤维管处疼痛明确，并随肌腱在鞘内活动而加重；②局部有压痛或可触及皮下硬结；③肌腱在鞘内活动时有明显的摩擦音、弹响音或发生绞锁；④症状反复发作持续超过1个月；⑤骨纤维管无外伤史；⑥无先天性畸形及风湿类疾病史；⑦无局部皮肤破损及感染。以往采用手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其间分隔完全切除，以防止术后复发。但近来有学者提出，该病主要由拇短伸肌腱鞘卡压所致，手术时只需切开此鞘即可，无须处理拇长展肌腱鞘。

概述： 瑞士医生1895年首次报道了第一背侧间室拇长展与拇短伸肌腱的狭窄腱鞘炎；腕桡骨茎突部窄浅骨沟，表面复腕背韧带，形成纤维鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱通过，劳损形成腱鞘炎，多发生于30-50岁的女性。 解剖： 诊断： 桡骨茎突疼痛压痛，Finkelstein试验阳性（握拇指 快速向尺侧外展，于桡骨茎突尖出现剧痛）。 治疗： 一、首选保守治疗，理疗、腕部支具、封闭治疗。 1、封闭治疗注意不要注入肌腱内，否则可发生肌腱自发断裂；不要注入皮内皮下，否则可形成皮肤色素白斑。 2、得宝松0.2me ～0.3me 2%利多卡因1.5me 用22或25号针头封闭 ； 或地米1me（4mg）1%利多卡因2me封闭； 3、封闭后休息观察10-15分钟，无菌贴封闭针眼3天不要见水，可封闭2～3次。 4、封闭可以在彩超引导下，自桡骨茎突腱鞘的近侧与远侧45度穿入鞘管，从鞘管远近两侧封闭，以提高封闭治疗效果。 针尖刺入鞘管后，拇指掌指关节屈曲对掌，使肌腱向远侧移动，针尖会退出肌腱并停留在腱鞘内，然后注射药物，如果注射时阻力较大，提示注入了肌腱，需稍微退出针尖再注射。 二、手术治疗： 1、切口桡骨茎突处横形切口，分离保护头静脉、前臂外侧皮神经和桡神经浅支。 2、显露鞘管显露第一间室肌腱上方支持带，在其背尺侧纵形切开，松解间室内肌腱。 注意维持切开的背侧支持带位于间室内肌腱表面，用部分伸肌支持带制成 U 形悬带，维持拇短伸肌腱和拇长展肌腱解剖位置，防止半脱位。但是U形悬带一定要宽松，避免出现新的卡压。 3、解剖变异拇长展肌腱与拇短伸肌腱之间存在间隔，鞘管松解时要注意切开隔膜，松解拇长展肌腱，然后从第一背侧间室分离出拇短伸肌腱，用0/5可吸收缝线修复覆盖拇展长肌腱的鞘膜。而将拇短伸肌腱置于重建的鞘管之外。 4、用0/5可吸收缝线皮内美容缝合；手术后24小时拇指掌指与指间关节主动屈伸活动，3回/天 20次/回，关节支具制动2-3周。2020年5月1日于太原市

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也称为“妈妈手”或“奶奶手” 「腱鞘」指包裹在肌腱（我们常说的「筋」）之外的结构，主要作用是固定、保护和润滑肌腱，减少肌腱和其他组织的摩擦和压迫，相当于剑鞘和宝剑的关系。当手指运动时，肌腱就在腱鞘中滑动。如果长时间重复动作，大拇指周围的肌腱过度使用，刺激腱鞘充血、肿胀，再与周围的组织摩擦，腱鞘炎就这么产生了。 此病多见于女性以及产后女性，新手妈妈们经常需要喂奶、抱孩子、做家务等，腕关节长期处于弯曲状态，由于腕和拇指活动频繁，致使桡骨茎突处肌腱和腱鞘反复摩擦，产生慢性炎症而造成肌腱滑动受限，引发疼痛等症状。 预防的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。超声介入治疗常可缓解症状或治愈。 极个别顽固病例，才需手术治疗。

作为关节骨科医生，每次出关节专科门诊都要接诊众多手腕或胳膊疼痛患者，很多患者严重到端碗或拧毛巾都可以引起剧烈疼痛。有些患者历经口服药物，外用膏药，冲击波，小针刀以及封闭治疗，但是病情仍反复发作，难以根治，给工作和生活带来显著影响。其实具体来说手腕和胳膊慢性疼痛常由4种疾病引起：第一种： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（俗称妈妈手、保姆手）该疾病疼痛部位在手腕背部外侧（如下图），主要是由于拇长伸肌、拇短伸肌劳损引起无菌炎症所致：第二种： 手机手 该疾病疼痛部位在手腕掌面内侧（如下图），主要是由于长期仰卧位玩手机等动作造成腕骨间韧带劳损引起无菌炎症所致：第三种：网球肘该疾病疼部位在肘关节外侧，可向前臂外侧放射（如下图），主要是由于前臂长期重复进行反手动作（如厨师，网球运动员等），造成前臂伸肌群止点劳损引起无菌炎症所致：第四种：高尔夫球肘 该疾病疼部位在肘关节内侧（如下图），主要是由于前臂长期重复进行屈曲动作（如高尔夫球爱好者），造成前臂屈肌群止点劳损引起无菌炎症所致：上述四种疾病该如何治疗呢？其实这四种疾病有一个普遍共性，那就是“劳损引起无菌炎症”！多年来，笔者根据这一共性总结了一整套系统治疗方案，现在与大家分享：第一条治疗原则：学会休息！牢记下面三句话：“凡是引起疼痛的姿势，能免则免”；“凡是引起疼痛的动作，能免则免”；“日常生活中注意用其它无痛动作替代疼痛动作，不要反复尝试做疼痛动作”！总之就是让疼痛部位尽量休息！这条原则是下面一切原则的前提，不能坚持这一原则，下面一切治疗方案都是空谈，就不必再往下看了！第二条治疗原则（药物治疗）：A.对于疼痛严重的患者，可以予以少量非甾体消炎药口服治疗；B.对于慢性疼痛患者，以外用药物为主（我院有两种特色药物，已经有几十年临床使用经验，同时外用效果更佳）。第三条治疗原则（运动疗法）：（1）甩臂运动（如图5）：A.作用原理：该运动可以解除劳损组织痉挛，改善炎症部位血液循环，促进炎症消退及劳损组织修复；B.动作要领：在进行该动作时，上臂，肘关节，前臂，腕关节尽量放松，肩部发力，甩动整个上肢！C.注意事项：每甩动15次，休息30秒；循序渐进，早中晚各甩动30-45次；刚甩动结束会有局部胀痛现象，只要能够在1分钟内缓解就是属于正常范围。（2）慢跑锻炼：跑步治疗胳膊痛，听着荒诞，其实有着深刻的治疗机理！首先跑步时自然甩动上肢可以发挥上述甩臂运动治疗作用，再次是通过跑步改善全身健康状态，增强全身各部位血液循环，有利于炎症消退及劳损组织修复！跑步要坚持“无痛慢跑”原则，详见我的另外一篇文章《学会无痛慢跑，把握精彩人生》。（3）上述4种疾病还分别有一些特定的锻炼技巧，坚持上述原则治疗一段时间，疼痛症状大部分缓解后，可以与我联系进一步学习！