桡骨茎突腱鞘炎

发病原因：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆以腕背横韧带，形成一个骨纤维性鞘管。里面有拇长展肌腱和拇短伸肌腱从前臂发出后通过，并在此折成一定的角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨。肌腱滑动时产生较大的摩擦力，当拇指和腕部活动时，此折角加大，从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎。①因为女性的肌腱折角大，所以发病率较男性高。②另外，有时鞘管内有迷走的肌腱存在（多为伸肌腱），这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。③某些静止期或亚临床型结缔组织病（如风湿，类风湿）的后果。病理改变：早期为充血，水肿，渗出等无菌性炎性反应，反复刺激或迁延日久，则发生慢性纤维结缔组织增生，肥厚，粘连等变化，腱鞘厚度可由正常时的1mm以下，增至2～3mm，致使腱鞘发生狭窄，肌腱也发生变性，变形。症状：1.一般症状本病常见于家务劳动及手工操作者，初产妇、中老年妇女多见，女与男比例约为6∶1。主要表现为：桡骨茎突部局限性疼痛，隆起；伸拇受限，拇指做大幅度伸屈活动时产生疼痛，可放射至手，肘，肩等处。2.局部症状检查时桡骨茎突处有轻度肿胀，局部压痛明显，有时可在局部触及一硬结，或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音，少数可有弹响。芬氏（Finkelstein）征阳性，即拇指内收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此时将腕关节向尺侧偏倾，桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性，为本病的特有体征。诊断：根据病史，临床症状，体征及特有体征——Finkelstein征阳性，能成立诊断。治疗：1.非手术疗法：一般非手术疗法有效，如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。口服非甾体消炎药（NSAID），和行物理治疗等。必要时可做局部封闭治疗，用1%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德12.5mg，在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内，早期病例，一次注射即可治愈，如未痊愈，间隔1周后再次注射一次【糖尿病患者禁用】。2.手术疗法：经非手术疗法治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术【术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中，则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱，必须切除。将肌腱提起，检查腱鞘底部有无异常，如有骨刺则需切除】。术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。预防：该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。初产妇及中老年人劳动量要适当，避免劳动量及强度的突然增加。

广医五院的骨科门诊经常迎来一些妈妈是因为手腕疼过来过来就诊，吕浩然主任通过问诊以及查体之后，都发现它们有一个共同的特点，都有中国传统妇女的美德，做家务特别勤劳。但是这种长期做家务的劳累就会容易导致桡骨茎突腱鞘炎。

症状：手拇指掌指关节处疼痛，拇指活动受限，有时用手扳直手指还有“嗒”的一声。查体：掌指关节处压痛明显，有些还扪及一个硬结；诊断：腱鞘炎腱鞘炎是个什么鬼？？一个简单的比喻，手指的屈伸运动需要一根“筋”来拉动，这根“筋”有两层，就像电线芯和电线皮一样，电线芯在电线皮的保护下拉动手指活动，但是反复长时间的拉动，电线芯和电线皮就会摩擦过度，出现问题。医学上，这个电线芯就是肌腱，电线皮就是腱鞘，反复的摩擦就会导致腱鞘产生无菌性炎症而导致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘连，就会活动受限。简单说就是电线芯和电线皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指关节：常见于反复用这几个拇指做事的人；桡骨茎突处也是腱鞘炎的高发部位，常见于抱小孩的妇女等。腱鞘炎，怎么治疗啦？1.休息，制动：避免手指屈伸活动，可以用固定带固定；2.局部使用非甾体消炎止痛类药物或外用活血化瘀类中药外敷；3.局部封闭治疗；4.超声引导下小针刀治疗（可视，直达病患，创口小，起效快）；（点击下方图片查看介绍）5.粘连厉害者或治疗效果不佳，切开手术治疗。门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗，而对于病程较

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。本病多见于中年以上，女多于男，约６:１，好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。早期行局部封闭疗效多满意。局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定２—４周。理疗或热敷。 手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。 预防本病的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。非手术方法的物理和药物治疗常可缓解症状或治愈。极个别顽固病例，才需手术治疗，效果良好。

DQTS-1对指拉伸练习1、 手臂放松，手掌打开，掌心向上，2、 用力使拇指指尖与小指指尖对合，并维持姿势不动，3、 练习时，每天3组，每组10次，每次对指坚持6秒钟。DQTS-2 腕关节拉伸练习1、 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习，2、 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动，3、 在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动，4、 注意保持患侧肘关节处在伸直位，5、 练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。DQTS-3 腕关节屈曲练习1、 掌心向上，手握一听饮料或哑铃，2、 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位，3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，4、 练习时，每天3组，每组10次。DQTS-4 腕关节桡侧肌力练习1、 手臂平放，立掌使拇指向上，2、 手握一听饮料或或1磅哑铃，匀速向上用力，使腕关节向拇指侧屈曲，即拇指用力指向天花板，然后缓慢放松回到原位，3、 尽量保持前臂不动，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，4、 练习时，每天3组，每组10次。DQTS-5 腕关节背伸练习1、 掌心向下，手握一听饮料或哑铃，2、 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位，3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，4、 练习时，每天3组，每组10次。DQTS-6 握力练习1、 手握住橡皮球或橡皮圈，2、 用力抓紧，并维持姿势不动，3、 练习时，每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。DQTS-7 指簧练习1、 手指伸直，五指相聚，2、 在五指指尖套一个橡皮筋，用力使五指展开，3、 练习时，每天3组，每组10次。ydyxmeiyu.haodf.com图片改编自RelayHealth

WT-腕关节肌腱炎/腱鞘炎康复练习法-ydyxmeiyu.haodf.comWT-1 腕关节活动度练习1、 轻柔的向前弯曲腕关节（屈曲），在最屈曲的位置上坚持5秒钟，2、 轻柔的向手背侧弯曲腕关节（背伸），在最背伸的位置上坚持5秒钟，3、 轻柔的向手的拇指侧和小指侧活动腕关节（桡偏和尺偏），在最桡偏和尺偏的位置上各坚持5秒钟，4、 练习时，每天3组，每组10次，每次每个位置各坚持5秒钟。WT-2 腕关节拉伸练习1、 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习，2、 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动，3、 在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动，4、 注意保持患侧肘关节处在伸直位，5、 练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。WT-3 腕关节背伸拉伸练习1、 面向桌子或窗台站立，双手掌撑住桌面，指尖向前，并保持肘关节伸直，2、 将身体前倾，感觉腕关节掌侧有牵拉感，3、 练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒。WT-4 腕关节屈曲拉伸练习1、 面向桌子或窗台站立，双手掌撑住桌面，指尖指向自己，并保持肘关节伸直，2、 将身体前倾，感觉腕关节背侧有牵拉感，3、 练习时，每天3组，每组3次，每次坚持15-30秒。WT-5 前臂旋前和旋后练习1、 屈肘90度，前臂向前，五指并拢伸开，2、 掌心向下维持5秒钟，然后缓慢向外旋转使掌心向上，维持5秒钟，3、 练习过程中注意肘关节始终紧贴身体，如果很容易完成，可以手握一听饮料或哑铃练习，4、 练习时，每天3组，每组10次。WT-6 腕关节屈曲练习1、 掌心向上，手握一听饮料或哑铃，2、 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位，3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，4、 练习时，每天3组，每组10次。WT-7 腕关节背伸练习1、 掌心向下，手握一听饮料或哑铃，2、 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位，3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量，4、 练习时，每天3组，每组10次。WT-8 握力练习1、 手握住橡皮球或橡皮圈，2、 用力抓紧，并维持姿势不动，3、 练习时，每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。ydyxmeiyu.haodf.com图片改编自RelayHealth

治疗应注意疼痛时减少拇指及腕的活动，局部热敷或理疗有一定疗效。症状明显时可用醋酸强的松封闭，将药物注入鞘管方能有效，一般每周注射一次，最多连续注射3次，如果效果不好不需再行注射。疼痛严重、保守治疗无效或多次复发时应手术治疗。手术在局麻下进行，切断压迫肌腱的韧带，症状可得到彻底控制。该病与劳累损伤有关。骤然增加手及腕部的劳动强度会诱发该病。一次大量洗衣服、织毛衣是常见诱发因素。预防应强调劳动量要适当，避免劳动量及强度的突然增加。

何为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎？ 是腕部拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘炎，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸时，会发生响声。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎有何临床表现？ 主要表现是腕桡侧疼痛，可向手及前臂放射。拇指活动无力。倒热水瓶时疼痛明显。可有弹响和闭锁。局部可见有小的隆起，并能触及到小的硬结，有压痛。Finkelstein试验即握拳尺偏实验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。