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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 在骨科门诊，我们经常会遇到这样的情景：“宝宝在床上翻身时，突然哭闹不止，右手不能活动”;“给儿子穿衣服时，孩子突然大哭起来，手也不能动，是怎么回事？”“我儿子在幼儿园里被别的小朋友碰到了，起来后胳膊就伸不直了”。这很可能是我们常说的“牵拉肘”。桡骨小头半脱位，也就是我们俗称的“牵拉肘”，多发生于1-5岁之间的孩子，尤其是2岁-3岁的孩子正处于学走路的阶段。这是因为孩子的桡骨小头的环状韧带并未发育完全，肘关节相对薄弱和松弛，所以当孩子手臂遭到较大外力的牵引，就容易导致桡骨从松弛的环状韧带中滑脱出来，造成牵拉肘。第一：动作生硬粗暴为宝宝穿、脱衣服；第二：拉着宝宝的手臂，将孩子提起玩“荡秋千”等游戏；第三：学步期、散步走路时，家长牵着孩子，宝宝的手臂伸的太直，加上家长牵拉力道过大，也容易导致牵拉肘；第四：孩子跌倒时本能地用手掌或肘部撑地。第一，观察孩子的手臂是否呈现半弯曲下垂，不能举手，拒绝伸手拿东西，而且不让别人碰触手臂；第二，观察孩子的肘部是否有肿胀；第三，观察孩子的肘关节压痛是否特别明显，以致不敢活动肘关节。1、孩子学走路时，即将摔倒或已经摔倒时，不要本能的去拉胳膊，应牵宝宝上臂或腋下；2、日常牵手走路时，身子侧向宝宝，尽可能让宝宝的手自然地搭握在家长的手中，不要让宝宝的手臂过于伸直；3、孩子上台阶时，家长不要用力拉着孩子上台阶；4、不要硬拽孩子的胳膊；5、不要做“人肉秋千”“人肉摆钟”或牵着宝宝的双手转圈玩耍；6、穿脱衣服时动作也应轻柔，切忌生拉硬扯。2022年09月23日
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 概述小儿桡骨头半脱位注意事项儿童常常因为大人领着孩子走，爬楼梯，在跌倒的瞬间猛然将孩子的手拉住，造成受伤，或因为孩子从床上拉起将手臂伸到衣袖上或因孩子双手转圈玩耍等原因，这种情况是小儿脱位中最常见的脱位之一，家长们不用紧张，出现这种情况会导致关节肿胀疼痛，活动受限，小儿哭闹等，一般可通过手法复位，多数不会有后遗症留下，在复位成功之后疼痛会消失，关节活动度会改善。平时注意关节的保护不要提拉孩子的前臂，但须提醒家长不要再次暴力牵拉以免再次发生。解剖原因桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童。由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当手腕被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。临床表现和诊断1.儿童的腕、手有被向上的牵位受伤史，患儿感肘部疼痛，活动受限，不愿伸手取物。 2.查体见前臂处于半屈位及旋前位，检查肘部外侧有压痛。 3.X线平片常不能发现桡骨头有脱位改变。 小儿骨科治疗不用麻醉即可进行手法复位： 1.术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。 2.复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。 3.复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。 尽量避免以下动作（完）2021年03月19日1719
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 桡骨小头半脱位，是幼儿最常见关节脱位，多集中2-3岁，6岁后很少发生。 原因：1小儿桡骨头尚末发育完全，环状韧带较松驰。 2成人不正确姿势牵拉小儿手臂，或小儿翻时前臂被压在躯干下。 表现：前臂伤后疼痛，不能活动，不能上举，不能旋前，不能手握东西。可有轻度肿胀（外伤后桡骨小头脱位伴微小骨折肿痛明显），需拍片。 大多手法复位：牵拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能听或感觉到弹响（建议专业人士处置）。复位成功，前臂可旋前（复位金标准），可上举，可握物。 反复半脱位，可致习惯性半脱位，多保守，避免牵拉手臂。极少数严重者，建议6岁后手术，桡骨小头与肱骨小头克氏针固定，环状韧带重建（阔筋膜）。 慢性桡骨小头脱位可分为先天性（表现双侧性）和后天性（多来自陈旧性孟氏骨折）。治疗上，先天性多不需手术；后天性应做尺骨截骨矫形。 较大儿脱位无法复位，可考虑成人后桡骨小头切除术。2020年09月11日2099
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 家长问：“医生，刚才上楼梯时，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意动了，一动就哭着说痛，这是怎么了？是不是脱臼或者骨折了？麻烦您帮仔细看看......”医生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是桡骨头半脱位，我现在给他复位......复完位后，小朋友的手臂就开始活动，抓握、上举等都没问题.....”家长问：“医生，您真是太神了，一两下就解决！您能详细跟我说说这到底是什么情况吗？”医生答：“桡骨头半脱位又称牵拉肘，多因前臂被提拉，桡骨头向远端滑移、恢复原位时，环状韧带嵌顿在肱桡关节内而产生。5岁以下儿童高发，考虑与该年龄段儿童桡骨头及环状韧带未发育好有关。结合上肢被牵拉病史，如家长提拉小朋友的手帮助过台阶、穿衣服时用力拉扯小朋友的手等；小朋友诉肘部疼痛、不愿用该手拿东西、不愿意动肘部、不给触碰；查体局部无肿胀，无畸形，即可诊断，一般不需要X线检查。”家长问：“医生，以后我们该注意什么？会不会复发？”医生答：“只要注意不要牵拉小朋友手臂，随着年龄增长，桡骨头及环状韧带发育好后，一般不会再发生半脱位。如不小心牵拉后再次出现上述情况，建议儿童骨科专科医生就诊处理，通过一手握住腕部，一手握住肘部，拇指压住桡骨头，逐渐屈曲肘关节、旋转前臂的手法复位，在闻及弹响后，小朋友手愿取物、上举，表明复位成功，复位后不需要固定，家长切忌暴力牵拉以防再发！”2020年05月24日7488
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侯晓升主治医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 小儿骨科 桡骨头半脱位，发生在肘部，俗称“脱臼了”，主要见于5岁以下儿童（5岁以上就较少发生了），两岁到三岁是高发期。 最常见的受伤原因是胳膊被别人拽了一下（如下图），牵拉孩子胳膊的一瞬间，有时家长会感觉到“嘎巴”一声弹响；其次是不小心扭伤（如下文中第二、第三、第四个孩子）。 受伤后一般看不出有明显的肿胀，家长会发现孩子这个胳膊不怎么动了，胳膊肘略微弯曲着，整个胳膊呈下垂姿势，孩子往往不敢转动胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛会放射到腕部，因此一部分的孩子会说手腕儿疼。拍片子检查是看不出异常的。 齐鲁医院的小儿骨科医生一般都能在2秒内快速复位，复位后一般数分钟内即可完全缓解。一般缓解后即可正常活动。 预防方法：孩子胳膊松懈时，或没有防备、被突然牵拉胳膊时容易出现“脱臼”。但是，往往防不胜防。5岁前，有的孩子两个胳膊脱臼次数加起来，会有两三次左右，“习惯性脱臼”极少。5岁以后，韧带变得紧张了，就较少发生了。示例： 4个胳膊疼的孩子来到青岛齐鲁医院小儿骨科，第一个3岁，下楼时胳膊被家长拽了一下，第二个4岁，下滑梯时胳膊捌(扭)了一下，第三个3岁，走路时摔倒（不同于跑步时摔倒），手撑了一下地，第四个2岁，在床上打了个滚。这4个孩子胳膊都下垂并微微弯曲着，只敢稍微抬抬，其中两个孩子指着手腕儿说疼。 小儿骨科医生问了问受伤情况，迅速诊断为“桡骨头半脱位”，每个孩子的复位过程都不到2秒钟，休息三五分钟后，孩子们手已经能拿起东西，胳膊肘活动也完全正常了。原创作者：侯晓升医生，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。2019年12月24日1694
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是桡骨小头半脱位？桡骨头半脱位(radial head subluxation, RHS)也称为"保姆肘"、"牵拉肘"和"环状韧带移位"。RHS是儿童特有的、最常见的肘部损伤。其通常发生在1-4岁之间，发病率高峰为2-3岁，不过也有在6月龄前和8岁发病的患者也有报道。女孩比男孩更常发生桡骨小头半脱位，且左臂比右臂更常受累。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。桡骨小头半脱位的发病机制是什么？损伤机制通常为肘关节处于伸直位时，旋前的前臂受到突然的牵拉。桡骨远端突然受到牵拉时，一部分环状韧带滑到桡骨头上，并滑入桡肱关节，被卡在关节中。环状韧带移位导致患者出现症状。到5岁时，环状韧带就已变得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。桡骨小头半脱位的临床特征有哪些？1、病史：主诉通常是儿童不敢使用受伤的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前时牵拉前臂。常见情况是父母或照料者抓住儿童的手臂以防儿童跌倒或挣脱。儿童玩耍时或前臂被提着"荡秋千"时也可发生桡骨小头半脱位。临床中我们发现约有50%的病例有之前说到的典型的"牵拉伤"病史。其他受伤原因还有摔倒时肘部触地、肘关节受到轻微的直接损伤或手臂扭转动作。在年龄小于6个月的儿童中，损伤通常涉及在床上翻转，导致受累前臂卡在身体下面，从而引起桡骨小头半脱位。2、 体格检查：患儿被牵引受伤后，因为疼痛而哭闹，并且不让触动患肘，不肯使用患肢，特别是抬举前臂动作。桡骨小头半脱位的患儿可能会将受伤的手臂贴近身体，同时前臂旋前并使肘部完全伸直或轻度屈曲。患儿基本上没有不适，除非试图活动肘部。桡骨头的前外侧面可能有轻度压痛。但是，肘关节处通常没有压痛及肿胀。如果患儿允许检查，则可见肘关节的被动活动范围正常。前臂即使是轻度向后旋转，也几乎一定会出现疼痛。如何诊断患儿桡骨小头半脱位了呢？首先因为患者多为儿童，部分患儿没有语言能力，或者表述不清楚，因此检查应当包括整条患肢和患侧锁骨。1、 影像学检查：桡骨小头半脱位是可以根据患儿的受伤机制、症状等临床表现做出诊断的疾病，通常不需要进行X线摄影检查。但患肢若是存在其他受伤机制，或体格检查发现局部压痛或肿胀，则应考虑以X线摄影来排除桡骨和尺骨的骨折或脱位。2、诊断：有特征性病史和体格检查结果即可做出桡骨小头半脱位的诊断。即使没有典型的病史，存在特征性体格检查结果时也应考虑该诊断。患儿得了桡骨小头半脱位如何处理？对于桡骨小头半脱位的患儿，通常可在门诊或急诊科进行复位。不需要麻醉和镇静。即使没有典型的病史，存在典型体格检查发现时也可尝试复位。复位操作过程简短但有疼痛。因此，在尝试复位前向看护人解释复位操作非常重要。目前，桡骨小头半脱位的复位方法有两种：1、过度旋前方法：在使用过度旋前法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手抓住患儿前臂的远端并将前臂过度旋前。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手握住患儿远端前臂，然后轻轻牵拉。在保持牵拉的同时，检查者将患儿前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，动作需一气呵成。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响，或检查者会听到啪的一声。如何知道复位是否成功了呢？成功复位后疼痛立即减轻。患儿活动受累手臂即证实复位成功。这通常在5-10分钟内发生。部分儿童一开始时不愿意使用受累手臂，但发现疼痛消失时就不再抗拒。成功复位后不需要额外的治疗、固定或活动限制。桡骨小头半脱位后会不会复发？反复发作的桡骨小头半脱位会不会给患儿肘关节功能带来影响呢？儿童再次因典型机制而受伤时，桡骨小头半脱位可复发。复发率为27%-39%。桡骨小头半脱位复发不会造成长期后遗症。环状韧带会逐渐变得牢固，因此4-5岁以后的儿童极少复发。如何防止桡骨小头半脱位呢？1、平时牵拉（提）儿童手部时，应同时牵拉衣袖。2、防止跌倒、扑倒。3、成人与小儿玩闹时应注意方法，不能单牵（提）患儿手部。4、若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。5、避免反复脱位，形成习惯性。6、穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。2019年09月30日6895
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吴文锐主治医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 最近几周在门诊接诊了几位2-4岁的小盆友，父母带着进来，小家伙一直喊着胳膊痛，又哭又闹，旁边的父母心急的不行。说小朋友一直不敢动胳膊还不停的哭，就连最喜欢的玩具跟糖果都不要，塞给他，也不拿着。 我详细询问了才发现： 有位小朋友是因为父母带着小孩外出过周末，在海边拎起他的双臂就旋转了起来。之后小孩就突然大哭了起来，直喊胳膊好痛，不能活动。有位小朋友是一觉睡醒之后就说胳膊痛，不敢活动了，再追问之后发现原来之前已经发生过几次类似情况了，这次是前一天小孩参加了舞蹈班，早上起床晚了，妈妈拉了一下手臂，之后就出现上述情况。 在诊室里，我认真地给小家伙查了体，发现是桡骨小头半脱位。 之后进行了特别简单又神奇的治疗，轻轻握住小朋友的前臂，旋转几下再一屈伸，立马不痛了，胳膊又能活动了！小朋友主动举手跟我拜拜~~~ 什么是桡骨小头半脱位？小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于４岁以下的幼儿。由于桡骨头未完全发育，环状韧带松弛，不能很好固定桡骨小头。因此，当肘关节伸直，前臂内旋时，如果外力用力纵向牵拉，那就很容易导致桡骨小头从环状韧带下脱出。造成了肘关节没有办法正常运转。 脱位时有什么症状？最主要的症状就是疼痛。由于患儿没有办法准确表达出自己的情况，当受伤时，孩子可能会哭闹不止，不能准确描述具体疼痛部位。受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位，不能举高的情况，常常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。 哪些错误动作需要避免？儿童桡骨小头半脱位在日常生活中经常可见，那么我们该怎么去预防？哪些是错误的危险动作呢？ 发生脱位之后怎么处理？一旦出现上述症状，家长需尽快送小儿到医院检查，请专业骨科医生诊断，进行手法复位。一般情况下，桡骨小头半脱位经手法复位效果较好，简单、快捷。复位后，孩子会立即停止哭闹，伤肢可以活动，这个时候可以叫孩子抬手测试复位结果。复位后不需石膏等任何固定。但应注意防止再次牵拉孩子的患肢，以防形成习惯性脱位。６岁以上儿童，因桡骨小头发育，一般不易发生半脱位。 家长平时需要注意些什么？1、牵手时，家长应将身体侧向孩子，让孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要过于用力牵拉孩子的手快速前行，不要牵拉孩子双手并将其提起。 3、不要让孩子的手臂过于的伸直，要为孩子提供足够的意外缓冲保护。 4、给孩子穿衣服时不要用力伸直牵拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况，家长不要直接牵拉孩子的手臂，而是双手托住孩子腋下，这样会更加安全。2019年09月08日2042
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2019年08月20日1009
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2016年07月04日3013
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