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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 在骨科门诊，我们经常会遇到这样的情景：“宝宝在床上翻身时，突然哭闹不止，右手不能活动”;“给儿子穿衣服时，孩子突然大哭起来，手也不能动，是怎么回事？”“我儿子在幼儿园里被别的小朋友碰到了，起来后胳膊就伸不直了”。这很可能是我们常说的“牵拉肘”。桡骨小头半脱位，也就是我们俗称的“牵拉肘”，多发生于1-5岁之间的孩子，尤其是2岁-3岁的孩子正处于学走路的阶段。这是因为孩子的桡骨小头的环状韧带并未发育完全，肘关节相对薄弱和松弛，所以当孩子手臂遭到较大外力的牵引，就容易导致桡骨从松弛的环状韧带中滑脱出来，造成牵拉肘。第一：动作生硬粗暴为宝宝穿、脱衣服；第二：拉着宝宝的手臂，将孩子提起玩“荡秋千”等游戏；第三：学步期、散步走路时，家长牵着孩子，宝宝的手臂伸的太直，加上家长牵拉力道过大，也容易导致牵拉肘；第四：孩子跌倒时本能地用手掌或肘部撑地。第一，观察孩子的手臂是否呈现半弯曲下垂，不能举手，拒绝伸手拿东西，而且不让别人碰触手臂；第二，观察孩子的肘部是否有肿胀；第三，观察孩子的肘关节压痛是否特别明显，以致不敢活动肘关节。1、孩子学走路时，即将摔倒或已经摔倒时，不要本能的去拉胳膊，应牵宝宝上臂或腋下；2、日常牵手走路时，身子侧向宝宝，尽可能让宝宝的手自然地搭握在家长的手中，不要让宝宝的手臂过于伸直；3、孩子上台阶时，家长不要用力拉着孩子上台阶；4、不要硬拽孩子的胳膊；5、不要做“人肉秋千”“人肉摆钟”或牵着宝宝的双手转圈玩耍；6、穿脱衣服时动作也应轻柔，切忌生拉硬扯。2022年09月23日
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李明静主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 很多家长在陪小孩玩闹时，无意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就开始哭泣，胳膊不敢活动了，感到非常疑惑。还有的家长反应睡觉时小孩自己翻了个身，或者小朋友耍赖时拉了一下胳膊也出现这样的情况，感到非常不解。 原因其实这些情况在小儿骨科门诊非常多见，他们大都是发生了桡骨小头半脱位，俗称牵拉肘。 桡骨小头半脱位多发生在5岁以下的儿童，上肢被牵拉后出现疼痛，健手握着伤手，伤手下垂旋前，不敢上抬胳膊。发生原因主要是由于小朋友桡骨头的解剖结构发育不够完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上拉、旋转活动时，肘关节囊内负压增大，可导致薄弱的环状韧带部分卡压在桡骨小头与肱骨小头之间，当牵拉外力作用消失以后，桡骨小头不能回到正常的解剖位置，发生移位。X线片检查常不能发现有脱位改变。 治疗治疗给予手法复位即可，使前臂轻柔的旋前旋后活动数次就可以听到弹响声，数分钟后一般疼痛感可缓解，上肢活动恢复正常，表明桡骨头已复位。复位后一般不必对上肢进行外固定，若为习惯性脱位可行三角巾悬吊或石膏固定。 预防在此提醒家长朋友注意预防，不要大力牵拉儿童上肢，当然也不可擅自手法复位，尤其有压伤或摔伤病史的患儿可能有桡骨颈骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自复位有增加损伤的风险，发现疑似有上述疾病时请专科就诊，减小患儿痛苦，早日康复。2021年07月11日1804
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是桡骨小头半脱位？桡骨头半脱位(radial head subluxation, RHS)也称为"保姆肘"、"牵拉肘"和"环状韧带移位"。RHS是儿童特有的、最常见的肘部损伤。其通常发生在1-4岁之间，发病率高峰为2-3岁，不过也有在6月龄前和8岁发病的患者也有报道。女孩比男孩更常发生桡骨小头半脱位，且左臂比右臂更常受累。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。桡骨小头半脱位的发病机制是什么？损伤机制通常为肘关节处于伸直位时，旋前的前臂受到突然的牵拉。桡骨远端突然受到牵拉时，一部分环状韧带滑到桡骨头上，并滑入桡肱关节，被卡在关节中。环状韧带移位导致患者出现症状。到5岁时，环状韧带就已变得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。桡骨小头半脱位的临床特征有哪些？1、病史：主诉通常是儿童不敢使用受伤的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前时牵拉前臂。常见情况是父母或照料者抓住儿童的手臂以防儿童跌倒或挣脱。儿童玩耍时或前臂被提着"荡秋千"时也可发生桡骨小头半脱位。临床中我们发现约有50%的病例有之前说到的典型的"牵拉伤"病史。其他受伤原因还有摔倒时肘部触地、肘关节受到轻微的直接损伤或手臂扭转动作。在年龄小于6个月的儿童中，损伤通常涉及在床上翻转，导致受累前臂卡在身体下面，从而引起桡骨小头半脱位。2、 体格检查：患儿被牵引受伤后，因为疼痛而哭闹，并且不让触动患肘，不肯使用患肢，特别是抬举前臂动作。桡骨小头半脱位的患儿可能会将受伤的手臂贴近身体，同时前臂旋前并使肘部完全伸直或轻度屈曲。患儿基本上没有不适，除非试图活动肘部。桡骨头的前外侧面可能有轻度压痛。但是，肘关节处通常没有压痛及肿胀。如果患儿允许检查，则可见肘关节的被动活动范围正常。前臂即使是轻度向后旋转，也几乎一定会出现疼痛。如何诊断患儿桡骨小头半脱位了呢？首先因为患者多为儿童，部分患儿没有语言能力，或者表述不清楚，因此检查应当包括整条患肢和患侧锁骨。1、 影像学检查：桡骨小头半脱位是可以根据患儿的受伤机制、症状等临床表现做出诊断的疾病，通常不需要进行X线摄影检查。但患肢若是存在其他受伤机制，或体格检查发现局部压痛或肿胀，则应考虑以X线摄影来排除桡骨和尺骨的骨折或脱位。2、诊断：有特征性病史和体格检查结果即可做出桡骨小头半脱位的诊断。即使没有典型的病史，存在特征性体格检查结果时也应考虑该诊断。患儿得了桡骨小头半脱位如何处理？对于桡骨小头半脱位的患儿，通常可在门诊或急诊科进行复位。不需要麻醉和镇静。即使没有典型的病史，存在典型体格检查发现时也可尝试复位。复位操作过程简短但有疼痛。因此，在尝试复位前向看护人解释复位操作非常重要。目前，桡骨小头半脱位的复位方法有两种：1、过度旋前方法：在使用过度旋前法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手抓住患儿前臂的远端并将前臂过度旋前。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手握住患儿远端前臂，然后轻轻牵拉。在保持牵拉的同时，检查者将患儿前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，动作需一气呵成。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响，或检查者会听到啪的一声。如何知道复位是否成功了呢？成功复位后疼痛立即减轻。患儿活动受累手臂即证实复位成功。这通常在5-10分钟内发生。部分儿童一开始时不愿意使用受累手臂，但发现疼痛消失时就不再抗拒。成功复位后不需要额外的治疗、固定或活动限制。桡骨小头半脱位后会不会复发？反复发作的桡骨小头半脱位会不会给患儿肘关节功能带来影响呢？儿童再次因典型机制而受伤时，桡骨小头半脱位可复发。复发率为27%-39%。桡骨小头半脱位复发不会造成长期后遗症。环状韧带会逐渐变得牢固，因此4-5岁以后的儿童极少复发。如何防止桡骨小头半脱位呢？1、平时牵拉（提）儿童手部时，应同时牵拉衣袖。2、防止跌倒、扑倒。3、成人与小儿玩闹时应注意方法，不能单牵（提）患儿手部。4、若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。5、避免反复脱位，形成习惯性。6、穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。2019年09月30日6895
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吴文锐主治医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 最近几周在门诊接诊了几位2-4岁的小盆友，父母带着进来，小家伙一直喊着胳膊痛，又哭又闹，旁边的父母心急的不行。说小朋友一直不敢动胳膊还不停的哭，就连最喜欢的玩具跟糖果都不要，塞给他，也不拿着。 我详细询问了才发现： 有位小朋友是因为父母带着小孩外出过周末，在海边拎起他的双臂就旋转了起来。之后小孩就突然大哭了起来，直喊胳膊好痛，不能活动。有位小朋友是一觉睡醒之后就说胳膊痛，不敢活动了，再追问之后发现原来之前已经发生过几次类似情况了，这次是前一天小孩参加了舞蹈班，早上起床晚了，妈妈拉了一下手臂，之后就出现上述情况。 在诊室里，我认真地给小家伙查了体，发现是桡骨小头半脱位。 之后进行了特别简单又神奇的治疗，轻轻握住小朋友的前臂，旋转几下再一屈伸，立马不痛了，胳膊又能活动了！小朋友主动举手跟我拜拜~~~ 什么是桡骨小头半脱位？小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于４岁以下的幼儿。由于桡骨头未完全发育，环状韧带松弛，不能很好固定桡骨小头。因此，当肘关节伸直，前臂内旋时，如果外力用力纵向牵拉，那就很容易导致桡骨小头从环状韧带下脱出。造成了肘关节没有办法正常运转。 脱位时有什么症状？最主要的症状就是疼痛。由于患儿没有办法准确表达出自己的情况，当受伤时，孩子可能会哭闹不止，不能准确描述具体疼痛部位。受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位，不能举高的情况，常常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。 哪些错误动作需要避免？儿童桡骨小头半脱位在日常生活中经常可见，那么我们该怎么去预防？哪些是错误的危险动作呢？ 发生脱位之后怎么处理？一旦出现上述症状，家长需尽快送小儿到医院检查，请专业骨科医生诊断，进行手法复位。一般情况下，桡骨小头半脱位经手法复位效果较好，简单、快捷。复位后，孩子会立即停止哭闹，伤肢可以活动，这个时候可以叫孩子抬手测试复位结果。复位后不需石膏等任何固定。但应注意防止再次牵拉孩子的患肢，以防形成习惯性脱位。６岁以上儿童，因桡骨小头发育，一般不易发生半脱位。 家长平时需要注意些什么？1、牵手时，家长应将身体侧向孩子，让孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要过于用力牵拉孩子的手快速前行，不要牵拉孩子双手并将其提起。 3、不要让孩子的手臂过于的伸直，要为孩子提供足够的意外缓冲保护。 4、给孩子穿衣服时不要用力伸直牵拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况，家长不要直接牵拉孩子的手臂，而是双手托住孩子腋下，这样会更加安全。2019年09月08日2042
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仲肇平主任医师 宁波市第六医院 小儿骨科 在小儿骨科门诊经常遇到家长一脸焦急的过来就诊，说拉了一下孩子胳膊，孩子手臂就垂下来不能动弹了，一碰孩子就哭闹不止。这是桡骨小头半脱位了，这时医生一手握住孩子患肢手腕部，稍给以牵引，另一手拇指给桡骨头以压力使前臂旋后，同时将肘关节做最大的屈曲，则可听到轻微的弹响声或有滑入腔隙的震动感，此时表明已复位，复位后疼痛消失手臂上举恢复正常。 桡骨头脱位又称桡骨小头半脱位，俗称“牵拉肘”，该病多因突然过度牵拉孩子手臂所致，是婴儿常见的肘部损伤之一，发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高，7岁以后则罕见。如何判断桡骨小头半脱位，首先患儿前臂受到牵拉史，伤肘可呈半屈曲位，胳膊垂于体侧，上肢不能抬高，不能自由活动，肘关节不能自由屈曲，手不愿取物或持物。 如何预防桡骨小头半脱位 1、宝宝学走路或玩耍时避免单手牵拉宝宝胳膊，切忌不可用提物的方式突然牵拉宝宝手臂。 2、宝宝不慎摔倒时避免牵拉宝宝单侧胳膊将其突然拉起，建议双手将宝宝抱起来。 3、给宝宝穿衣服时动作要轻柔，避免粗暴的猛烈牵拉宝宝手臂。 4、避免反复脱位，形成习惯性。2019年04月05日1897
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