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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 今天门诊啊，来了一个小朋友，小朋友的这个肘关节这个地方呢，鼓起一个很大的包啊，这个骨头弹起来了啊，妈妈带他孩子来找我看病啊，我们来看一下他的片子，那么我们正常的状态下，这一个骨头的连线啊，延长线，他应该要穿过肱骨小头的这个圆形骨骺的中心点，这才是正常的，但是这个孩子呢，桡骨啊，已经明显的和他分开了啊，不在同一条线上面，这个就是啊，桡骨头脱位，那多见于耻骨骨折啊，桡骨脱位我们叫做孟氏骨折的一个啊，没有发现，没有得到一个很好的治疗以后，它就逐渐的脱位了啊，现在叫做陈旧性的孟氏骨折啊，这是需要手术来治疗的。 我们来看一下这个小朋友另外一只手啊，这条骨头的延长线通过肱骨小头啊，这就是正常的。2022年09月24日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是桡骨小头半脱位？桡骨头半脱位(radial head subluxation, RHS)也称为"保姆肘"、"牵拉肘"和"环状韧带移位"。RHS是儿童特有的、最常见的肘部损伤。其通常发生在1-4岁之间，发病率高峰为2-3岁，不过也有在6月龄前和8岁发病的患者也有报道。女孩比男孩更常发生桡骨小头半脱位，且左臂比右臂更常受累。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。桡骨小头半脱位的发病机制是什么？损伤机制通常为肘关节处于伸直位时，旋前的前臂受到突然的牵拉。桡骨远端突然受到牵拉时，一部分环状韧带滑到桡骨头上，并滑入桡肱关节，被卡在关节中。环状韧带移位导致患者出现症状。到5岁时，环状韧带就已变得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。桡骨小头半脱位的临床特征有哪些？1、病史：主诉通常是儿童不敢使用受伤的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前时牵拉前臂。常见情况是父母或照料者抓住儿童的手臂以防儿童跌倒或挣脱。儿童玩耍时或前臂被提着"荡秋千"时也可发生桡骨小头半脱位。临床中我们发现约有50%的病例有之前说到的典型的"牵拉伤"病史。其他受伤原因还有摔倒时肘部触地、肘关节受到轻微的直接损伤或手臂扭转动作。在年龄小于6个月的儿童中，损伤通常涉及在床上翻转，导致受累前臂卡在身体下面，从而引起桡骨小头半脱位。2、 体格检查：患儿被牵引受伤后，因为疼痛而哭闹，并且不让触动患肘，不肯使用患肢，特别是抬举前臂动作。桡骨小头半脱位的患儿可能会将受伤的手臂贴近身体，同时前臂旋前并使肘部完全伸直或轻度屈曲。患儿基本上没有不适，除非试图活动肘部。桡骨头的前外侧面可能有轻度压痛。但是，肘关节处通常没有压痛及肿胀。如果患儿允许检查，则可见肘关节的被动活动范围正常。前臂即使是轻度向后旋转，也几乎一定会出现疼痛。如何诊断患儿桡骨小头半脱位了呢？首先因为患者多为儿童，部分患儿没有语言能力，或者表述不清楚，因此检查应当包括整条患肢和患侧锁骨。1、 影像学检查：桡骨小头半脱位是可以根据患儿的受伤机制、症状等临床表现做出诊断的疾病，通常不需要进行X线摄影检查。但患肢若是存在其他受伤机制，或体格检查发现局部压痛或肿胀，则应考虑以X线摄影来排除桡骨和尺骨的骨折或脱位。2、诊断：有特征性病史和体格检查结果即可做出桡骨小头半脱位的诊断。即使没有典型的病史，存在特征性体格检查结果时也应考虑该诊断。患儿得了桡骨小头半脱位如何处理？对于桡骨小头半脱位的患儿，通常可在门诊或急诊科进行复位。不需要麻醉和镇静。即使没有典型的病史，存在典型体格检查发现时也可尝试复位。复位操作过程简短但有疼痛。因此，在尝试复位前向看护人解释复位操作非常重要。目前，桡骨小头半脱位的复位方法有两种：1、过度旋前方法：在使用过度旋前法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手抓住患儿前臂的远端并将前臂过度旋前。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手握住患儿远端前臂，然后轻轻牵拉。在保持牵拉的同时，检查者将患儿前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，动作需一气呵成。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响，或检查者会听到啪的一声。如何知道复位是否成功了呢？成功复位后疼痛立即减轻。患儿活动受累手臂即证实复位成功。这通常在5-10分钟内发生。部分儿童一开始时不愿意使用受累手臂，但发现疼痛消失时就不再抗拒。成功复位后不需要额外的治疗、固定或活动限制。桡骨小头半脱位后会不会复发？反复发作的桡骨小头半脱位会不会给患儿肘关节功能带来影响呢？儿童再次因典型机制而受伤时，桡骨小头半脱位可复发。复发率为27%-39%。桡骨小头半脱位复发不会造成长期后遗症。环状韧带会逐渐变得牢固，因此4-5岁以后的儿童极少复发。如何防止桡骨小头半脱位呢？1、平时牵拉（提）儿童手部时，应同时牵拉衣袖。2、防止跌倒、扑倒。3、成人与小儿玩闹时应注意方法，不能单牵（提）患儿手部。4、若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。5、避免反复脱位，形成习惯性。6、穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。2019年09月30日6895
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